Φάρμακα που μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά την εγκυμοσύνη

Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης περιλαμβάνουν αντιεμετικά, αντιόξινα, αντιισταμινικά, αναλγητικά, αντιμικροβιακά, ηρεμιστικά, υπνωτικά, διουρητικά και κοινωνικά και παράνομα ναρκωτικά. Ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ (FDA) ταξινομεί τα φάρμακα σε 5 κατηγορίες ασφάλειας για χρήση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Έχουν διεξαχθεί καλά ελεγχόμενες μελέτες με ορισμένα θεραπευτικά φάρμακα κατά την εγκυμοσύνη. Οι περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την ασφάλεια των φαρμάκων κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης προέρχονται από πειραματικές μελέτες και ανεξέλεγκτες μελέτες σε ανθρώπους (π.χ. ανακλήσεις μετά την κυκλοφορία). Τα φάρμακα χρησιμοποιούνται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης για τη θεραπεία συγκεκριμένων διαταραχών. Παρά την ευρεία αποδοχή της ασφάλειας των φαρμάκων, η χρήση ναρκωτικών, εξαιρουμένου του αλκοόλ, ευθύνεται μόνο για το 2% έως 3% των γενετικών ανωμαλιών στα έμβρυα. Οι περισσότερες γενετικές ανωμαλίες έχουν γενετικές, περιβαλλοντικές ή άγνωστες αιτίες.

Κατηγορίες ασφάλειας φαρμάκων για την εγκυμοσύνη από τον FDA

Κατηγορία	Περιγραφή
ΕΝΑ	Κλινικές μελέτες δεν έχουν αποκαλύψει καμία επιβλαβή επίδραση στο έμβρυο. Αυτά τα φάρμακα είναι τα ασφαλέστερα.
ΣΕ	Μελέτες σε ζώα δεν υποδεικνύουν κίνδυνο για το έμβρυο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί κλινικές μελέτες σε ανθρώπους. Πειραματικές μελέτες σε ζώα υποδηλώνουν κίνδυνο για το έμβρυο, αλλά δεν έχουν διεξαχθεί ελεγχόμενες μελέτες σε ανθρώπους.
ΜΕ	Δεν έχουν διεξαχθεί επαρκείς μελέτες σε ζώα ή ανθρώπους ή έχουν παρατηρηθεί ανεπιθύμητες ενέργειες στο έμβρυο σε μελέτες σε ζώα, αλλά δεν υπάρχουν διαθέσιμες μελέτες σε ανθρώπους.
ρε	Υπάρχει κίνδυνος για το έμβρυο, αλλά σε ορισμένες περιπτώσεις τα οφέλη μπορεί να υπερτερούν του κινδύνου (π.χ., απειλητικές για τη ζωή διαταραχές, σοβαρές διαταραχές για τις οποίες δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν ασφαλέστερα φάρμακα ή είναι αναποτελεσματικά)
Χ	Οι αποδεδειγμένοι κίνδυνοι της επίδρασης στο έμβρυο υπερτερούν της θετικής επίδρασης του φαρμάκου

Δεν διαπερνούν όλα τα φάρμακα που λαμβάνει η μητέρα τον πλακούντα και φτάνουν στο έμβρυο. Τα φάρμακα μπορεί να έχουν άμεση τοξική ή τερατογόνο δράση (για γνωστούς και ύποπτους τερατογόνους παράγοντες). Τα φάρμακα που δεν διαπερνούν τον πλακούντα μπορεί να βλάψουν το έμβρυο με τους ακόλουθους τρόπους: να προκαλέσουν σπασμό των αγγείων του πλακούντα και ως αποτέλεσμα να οδηγήσουν σε διαταραχή του μεταβολισμού των αερίων και των θρεπτικών συστατικών· να προκαλέσουν σοβαρή υπερτονία της μήτρας, οδηγώντας σε ανοξική βλάβη· να αλλάξουν τη φυσιολογία της μητέρας (για παράδειγμα, προκαλώντας υπόταση).

Γνωστοί ή πιθανολογούμενοι τερατογόνες ουσίες

αναστολείς ΜΕΑ	Αζοτρετινοΐνη
Αλκοόλ	Λίθιο
Αμινοπτερίνη	Μεταμιζόλη νατρίου
Ανδρογόνα	Μεθοτρεξάτη
Καρβαμαζεπίνη	Φαινυτοΐνη
Κουμαρίνες	Ραδιενεργό ιώδιο
Νταναζόλ	Τετρακυκλίνη
Διαιθυλοστιλβεστρόλη	Τριμεθαδόνη
Ετρετινάτη	Βαλπροϊκό οξύ

Τα φάρμακα διαπερνούν τον πλακούντα με τρόπο παρόμοιο με αυτόν που διαπερνούν άλλα επιθηλιακά φράγματα. Το εάν και πόσο γρήγορα ένα φάρμακο διαπερνά τον πλακούντα εξαρτάται από το μοριακό του βάρος, από το εάν είναι συνδεδεμένο με μια άλλη ουσία (π.χ., μια πρωτεΐνη φορέα), από το εάν είναι άμεσα διαθέσιμο για ανταλλαγή μεταξύ των λαχνών και από την ποσότητα του φαρμάκου που μεταβολίζεται από τον πλακούντα. Τα περισσότερα φάρμακα με μοριακό βάρος μικρότερο από 500 Da είναι σε θέση να διαπερνούν τον πλακούντα και να εισέρχονται στην εμβρυϊκή κυκλοφορία. Τα φάρμακα υψηλού μοριακού βάρους (π.χ., αυτά που είναι συνδεδεμένα με μια πρωτεΐνη φορέα) γενικά δεν διαπερνούν τον πλακούντα. Εξαίρεση αποτελεί η ανοσοσφαιρίνη G, η οποία χρησιμοποιείται μερικές φορές για τη θεραπεία διαταραχών όπως η εμβρυϊκή αλλοάνοση θρομβοπενία. Γενικά, η εξισορρόπηση μεταξύ του μητρικού αίματος και των εμβρυϊκών ιστών διαρκεί τουλάχιστον 40 λεπτά.

Η επίδραση ενός φαρμάκου στο έμβρυο καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία του εμβρύου κατά την απελευθέρωση, την ισχύ και τη δοσολογία του φαρμάκου. Τα φάρμακα που χορηγούνται εντός 20 ημερών από τη γονιμοποίηση μπορεί να έχουν ασυμβίβαστη επίδραση, προκαλώντας βλάβη στο έμβρυο ή αφήνοντάς το αλώβητο. Η τερατογένεση είναι απίθανη σε αυτό το στάδιο, αλλά είναι πιο πιθανή κατά την οργανογένεση (μεταξύ 14ης και 56ης ημέρας μετά τη γονιμοποίηση). Τα φάρμακα που φτάνουν στο έμβρυο κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου μπορεί να προκαλέσουν αποβολή, υποθανατηφόρα ανατομικά ελαττώματα (πραγματική τερατογόνος δράση) ή λανθάνουσες εμβρυοπάθειες (μόνιμα μεταβολικά ή λειτουργικά ελαττώματα που μπορεί να εκδηλωθούν αργότερα στη ζωή) ή μπορεί να μην έχουν καμία επίδραση. Τα φάρμακα που χορηγούνται μετά την οργανογένεση (στο 2ο και 3ο τρίμηνο) σπάνια είναι τερατογόνα, αλλά μπορεί να μεταβάλουν την ανάπτυξη και τη λειτουργία των φυσιολογικά σχηματισμένων εμβρυϊκών οργάνων και ιστών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Εμβόλια και εγκυμοσύνη

Ο εμβολιασμός είναι εξίσου αποτελεσματικός στις έγκυες γυναίκες όσο και στις μη έγκυες γυναίκες. Ο εμβολιασμός κατά της γρίπης συνιστάται για όλες τις έγκυες γυναίκες στο 2ο ή 3ο τρίμηνο κατά τη διάρκεια επιδημιών γρίπης. Άλλα εμβόλια θα πρέπει να χρησιμοποιούνται σε καταστάσεις όπου ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός για τη γυναίκα και το έμβρυο, αλλά ο κίνδυνος ανεπιθύμητων ενεργειών από το εμβόλιο είναι χαμηλός. Εμβόλια κατά της χολέρας, της ηπατίτιδας Α και Β, της ιλαράς, της παρωτίτιδας, της πανώλης, της πολιομυελίτιδας, της λύσσας, της διφθερίτιδας, του τετάνου, του τυφοειδούς πυρετού και του κίτρινου πυρετού μπορούν να χρησιμοποιηθούν κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης όταν ο κίνδυνος μόλυνσης είναι σημαντικός. Δεν χορηγούνται εμβόλια με ζωντανούς ιούς σε έγκυες γυναίκες. Το εμβόλιο της ερυθράς, ένα εξασθενημένο εμβόλιο με ζωντανούς ιούς, μπορεί να προκαλέσει υποκλινική πλακουντιακή και ενδομήτρια λοίμωξη. Ωστόσο, δεν έχουν εντοπιστεί γενετικές ανωμαλίες που να σχετίζονται με τον εμβολιασμό κατά της ερυθράς. Οι ασθενείς που εμβολιάστηκαν κατά λάθος στις αρχές της εγκυμοσύνης δεν πρέπει να συμβουλεύονται να τερματίσουν την εγκυμοσύνη τους αποκλειστικά με βάση τον θεωρητικό κίνδυνο εμβολιασμού. Η ανεμοβλογιά είναι ένα εξασθενημένο εμβόλιο με ζωντανούς ιούς που μπορεί δυνητικά να μολύνει το έμβρυο. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος είναι μεταξύ της 13ης και της 22ης εβδομάδας κύησης. Αυτό το εμβόλιο αντενδείκνυται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.

Βιταμίνη Α και εγκυμοσύνη

Η βιταμίνη Α σε δόση 5.000 IU/ημέρα, όπως βρίσκεται στις προγεννητικές βιταμίνες, δεν είναι τερατογόνος. Ωστόσο, δόσεις μεγαλύτερες από 10.000 IU/ημέρα κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο γενετικών ανωμαλιών.

Κοινωνικά και παράνομα μέσα

Το κάπνισμα τσιγάρων και η χρήση αλκοόλ ή κοκαΐνης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης μπορεί να προκαλέσει σημαντικά προβλήματα στο έμβρυο και το νεογνό. Αν και ο κύριος μεταβολίτης της μαριχουάνας μπορεί να διαπεράσει τον πλακούντα, η περιφερειακή χρήση αυτής της ουσίας δεν αυξάνει τον κίνδυνο συγγενών δυσπλασιών, δεν περιορίζει την εμβρυϊκή ανάπτυξη και δεν προκαλεί νευροσυμπεριφορικές διαταραχές μετά τον τοκετό. Πολλές μητέρες παιδιών με συγγενείς καρδιοπάθειες σταματούν τη χρήση αμφεταμινών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, υποψιαζόμενες πιθανή τερατογόνο δράση.

Η επίδραση της υψηλής πρόσληψης καφεΐνης στον κίνδυνο περιγεννητικών επιπλοκών δεν είναι σαφής. Τα χαμηλά επίπεδα καφεΐνης (π.χ., 1 φλιτζάνι καφέ την ημέρα) δεν αποτελούν κίνδυνο για το έμβρυο, αλλά ορισμένα δεδομένα, τα οποία δεν έλαβαν υπόψη την κατανάλωση καπνού ή αλκοόλ, υποδηλώνουν ότι τα υψηλά επίπεδα (>7 φλιτζάνια καφέ την ημέρα) αυξάνουν τον κίνδυνο θνησιγένειας, πρόωρου τοκετού, χαμηλού βάρους γέννησης και αυθόρμητης αποβολής. Τα ποτά χωρίς καφεΐνη θεωρητικά μειώνουν τον κίνδυνο για το έμβρυο. Η χρήση του υποκατάστατου ζάχαρης ασπαρτάμης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι αμφιλεγόμενη. Ο πιο συνηθισμένος μεταβολίτης της ασπαρτάμης, η φαινυλαλανίνη, μεταφέρεται στο έμβρυο μέσω ενεργού πλακουντιακής μεταφοράς. Τα τοξικά επίπεδα μπορεί να προκαλέσουν νοητική υστέρηση. Ωστόσο, όταν η ασπαρτάμη καταναλώνεται εντός του φυσιολογικού εύρους, τα επίπεδα φαινυλαλανίνης στο έμβρυο απέχουν πολύ από το να είναι τοξικά. Η μέτρια χρήση ασπαρτάμης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης πιθανώς μειώνει τον κίνδυνο τοξικότητας στο έμβρυο. Ωστόσο, οι έγκυες γυναίκες με φαινυλκετονουρία απαγορεύεται να καταναλώνουν ασπαρτάμη (και επομένως φαινυλαλανίνη).