Clexane στην αρχή και στο τέλος της εγκυμοσύνης: για ποιο λόγο συνταγογραφείται;

Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη χρήση του φαρμάκου Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Κατά την περίοδο της γέννησης ενός παιδιού, η μέλλουσα μητέρα μπορεί να αντιμετωπίσει μια ποικιλία προβλημάτων υγείας που δεν γνώριζε πριν από την εγκυμοσύνη. Έτσι, μια εξέταση αίματος δείχνει μερικές φορές ότι μια γυναίκα έχει πολύ παχύ αίμα: αυτό το πρόβλημα μπορεί να βλάψει σε μεγάλο βαθμό τόσο την πορεία της ίδιας της εγκυμοσύνης όσο και το αναπτυσσόμενο μωρό, και στο γυναικείο σώμα ο κίνδυνος εμφάνισης θρόμβωσης, καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων αυξάνεται απότομα.

Είναι ασφαλές να χορηγείται το Clexane; Ποιος χρειάζεται αυτό το φάρμακο και ποιος μπορεί να το κάνει χωρίς αυτό;

Clexane κατά τον προγραμματισμό της εγκυμοσύνης

Ακόμη και στο στάδιο του προγραμματισμού της εγκυμοσύνης, συνιστάται σε μια γυναίκα να αναλύσει το αίμα της για την ποιότητα της πήξης του αίματος - να κάνει την λεγόμενη ανάλυση αιμόστασης. Με βάση τα αποτελέσματά της, είναι δυνατόν να αποφευχθεί η εμφάνιση επιπλοκών και η γυναίκα θα είναι σε θέση να συλλάβει και να κυοφορήσει ένα παιδί μέχρι την ημερομηνία λήξης.

Ένα κοαγαλογράφημα είναι υποχρεωτικό:

• γυναίκες που έχουν οικογενειακό ιστορικό καρδιακών προσβολών, εγκεφαλικών επεισοδίων, θρόμβωσης, κιρσών (ή εάν η ίδια η γυναίκα έχει τέτοιο πρόβλημα)·
• εάν ο ασθενής είχε ήδη μια ανεπιτυχή εγκυμοσύνη που κατέληξε σε αποβολή ή παγωμένη εγκυμοσύνη.
• εάν μια γυναίκα ασχολείται ενεργά με τον αθλητισμό ή έχει προβλήματα με το πεπτικό, το ενδοκρινικό σύστημα ή τον μεταβολισμό.

Εάν η μέλλουσα μητέρα δεν ανήκει σε καμία από τις ομάδες κινδύνου, ο γιατρός μπορεί να την παραπέμψει για εξετάσεις - κατά την κρίση του. Πριν από τις διαδικασίες υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (IVF, ICSI, IISM), πραγματοποιείται σε κάθε περίπτωση έλεγχος πήξης του αίματος.

[ 1 ]

Μπορεί το Clexane να χρησιμοποιηθεί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης;

Ο σχηματισμός θρόμβων αίματος αποτελεί τεράστιο κίνδυνο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ένας από τους πιο συνηθισμένους κινδύνους είναι η απόφραξη των αιμοφόρων αγγείων. Μια τέτοια παθολογία μπορεί να αποτελέσει πρόβλημα όχι μόνο για το αναπτυσσόμενο έμβρυο, το οποίο μπορεί να αναπτύξει πείνα με οξυγόνο, αλλά και για τη μέλλουσα μητέρα. Σε μια τέτοια περίπτωση, η πιθανότητα αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης, εξασθένισης της εγκυμοσύνης, καθώς και καρδιακών προσβολών και εγκεφαλικών επεισοδίων αυξάνεται σημαντικά. Η εξασθένιση της εγκυμοσύνης συμβαίνει λόγω διαταραχής της κυκλοφορίας του αίματος στο ενδομήτριο και ταυτόχρονα η παροχή θρεπτικών συστατικών στο έμβρυο υποφέρει. Επιπλέον, λόγω μιας τέτοιας διαταραχής, καθίσταται δύσκολο για το έμβρυο να αποκτήσει μια θέση.

Για να αποφευχθούν τα αναφερόμενα προβλήματα, ένας γιατρός μπορεί να συνταγογραφήσει το Clexane σε έγκυες γυναίκες: πολλές ασθενείς κυοφορούν χωρίς επιπλοκές μόνο χάρη σε αυτό το φάρμακο. Ωστόσο, το Clexane δεν συνταγογραφείται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης "έτσι απλά": γι' αυτό, πρέπει να υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις.

[ 2 ], [ 3 ]

Ενδείξεις Clexane κατά την εγκυμοσύνη

Δεν είναι σε όλες τις περιπτώσεις δυνατό να λυθεί το πρόβλημα του υπερβολικά παχύρρευστου αίματος διορθώνοντας τη διατροφή και τον τρόπο ζωής. Όταν η πάχυνση αποτελεί απειλή για το έμβρυο ή την μέλλουσα μητέρα, ο γιατρός θα βιαστεί να συνταγογραφήσει φάρμακα, λαμβάνοντας υπόψη τους δείκτες πήξης και την κατάσταση της εγκύου γυναίκας.

Γενικά, το Clexane χρησιμοποιείται για την πρόληψη της ανάπτυξης συνδρόμου υπερπηκτικότητας. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το σώμα μιας γυναίκας βιώνει μια φυσιολογική αύξηση της πήξης του αίματος. Αυτό συμβαίνει με τον πιο φυσικό τρόπο: η φύση το έχει προβλέψει αυτό προκειμένου να ελαχιστοποιηθεί η απώλεια αίματος κατά τον τοκετό.

Εάν ένα τέτοιο φυσιολογικό φαινόμενο κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης δεν υπερβαίνει τον κανόνα, τότε δεν θα απαιτηθεί ο διορισμός του Clexane. Μετά τη γέννηση του μωρού, το σύστημα αιμόστασης της γυναίκας επιστρέφει στους φυσιολογικούς δείκτες που ήταν πριν από την εγκυμοσύνη. Τα πράγματα είναι διαφορετικά εάν οι διαταραχές πήξης υπερβαίνουν τα καθορισμένα όρια. Σε μια τέτοια περίπτωση, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα για την αραίωση του αίματος και τη μείωση της πιθανότητας σχηματισμού θρόμβων. Εδώ χρειάζεται το Clexane ή παρόμοιοι σε δράση εκπρόσωποι ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους.

Μια ειδική ένδειξη για τη χρήση του Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι η θρομβοφιλία - μια ασθένεια που συνοδεύεται από αυξημένο σχηματισμό θρόμβων στα αγγεία (περισσότερο - στις φλέβες). Συχνά, η θρομβοφιλία διαγιγνώσκεται ακριβώς κατά τη διάρκεια της κύησης, όταν σχηματίζεται ο τρίτος πλακουντιακός κύκλος κυκλοφορίας του αίματος στο γυναικείο σώμα. Ο βαθμός πήξης της ασθενούς αυξάνεται, σχηματίζονται θρόμβοι στον αγγειακό αυλό, οι οποίοι εμποδίζουν το πλακουντιακό-μητρικό και πλακουντιακό-εμβρυϊκό δίκτυο. Τα μπλοκαρίσματα εμποδίζουν την κανονική παροχή αίματος στο έμβρυο, το οποίο αρχίζει να παρουσιάζει έλλειψη οξυγόνου και θρεπτικών συστατικών. Το Clexane για τη θρομβοφιλία βοηθά στην έγκαιρη «διάσπαση» των θρόμβων και στην πρόληψη του σχηματισμού τους.

Παθολογίες όπως τα αιματώματα της μήτρας απαιτούν επίσης ειδική ιατρική παρακολούθηση. Ο σχηματισμός τους μπορεί να σχετίζεται με σοβαρή τοξίκωση, υψηλή αρτηριακή πίεση, τραυματισμούς και σωματική άσκηση, καθώς και με αιμοφιλία, θρομβοφιλία και μεταβολικές διαταραχές. Η εμφάνιση αιματώματος μπορεί να επηρεάσει την ανάπτυξη του εμβρύου. Επιπλέον, μπορεί να ξεκινήσει η πρόωρη αποκόλληση του πλακούντα. Η συνταγογράφηση του Clexane για αιμάτωμα στη μήτρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης βοηθά στην αραίωση του αίματος, βελτιώνει την ποιότητα της διατροφής του εμβρύου και αποτρέπει την υποξία.

Τα οφέλη του Clexane για την ενδομήτρια ανάπτυξη του εμβρύου είναι σε πολλές περιπτώσεις αναμφισβήτητα. Επομένως, πολλές μέλλουσες μητέρες ενδιαφέρονται για το εξής: έχει νόημα να χορηγείται Clexane για προφύλαξη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Πράγματι, ορισμένοι γυναικολόγοι σπεύδουν να συνταγογραφήσουν το φάρμακο με την παραμικρή αμφιβολία, ακόμη και σε περιπτώσεις όπου οι δείκτες αιμόστασης της γυναίκας είναι εντός των φυσιολογικών ορίων. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί είναι ομόφωνοι στη γνώμη τους: Το Clexane πρέπει να χρησιμοποιείται μόνο σε περιπτώσεις προφανούς ανάγκης. Εάν μια τέτοια ανάγκη είναι «απατηλή», τότε είναι καλύτερο να δοθεί προσοχή σε άλλες, πιο ήπιες μεθόδους βελτιστοποίησης της ποιότητας της πήξης του αίματος.

[ 4 ]

Τύπος απελευθέρωσης

Το Clexane είναι ένα αντιπηκτικό άμεσης δράσης. Παράγεται ως διάλυμα για υποδόρια ένεση, το οποίο συσκευάζεται απευθείας σε σύριγγες διαφορετικών όγκων. Ένα χαρτόκουτο περιέχει πέντε πλάκες κυψέλης με ένα ζεύγος δόσεων σύριγγας σε κάθε πλάκα. Μία σύριγγα-δόση έχει βελόνα με ειδικό προστατευτικό σύστημα. Το διάλυμα είναι διαφανές, άχρωμο ή με ελαφρώς κιτρινωπή απόχρωση.

Το δραστικό συστατικό είναι η ενοξαπαρίνη. Ένα χιλιοστόλιτρο διαλύματος περιέχει 10 χιλιάδες IU αντι-Xa, που ισοδυναμεί με 100 mg ενοξαπαρίνης νατρίου.

Τα Clexane 0,2, 0,4, 0,6, 0,8 και 1 ml περιέχουν το δραστικό συστατικό 20, 40, 60, 80 και 100 mg, αντίστοιχα.

Το νερό για ενέσεις λειτουργεί ως βοηθητικό συστατικό.

[ 5 ]

Φαρμακοδυναμική

Το δραστικό συστατικό του Clexane ανήκει στις ηπαρίνες χαμηλού μοριακού βάρους, με ανεξάρτητη αντιθρομβωτική και αντιπηκτική δράση. Το Clexane έχει υψηλή αναλογία δράσης κατά του Xa προς την αντιπηκτική δράση κατά του IIa. Αυτή η αναλογία είναι ίση με 3,6. Το Clexane έχει τις ακόλουθες θετικές ιδιότητες:

• μειώνει τη δραστικότητα του παράγοντα πήξης IIa.
• αυξάνει τη βιοδιαθεσιμότητα.
• έχει προβλέψιμη αντιπηκτική ικανότητα·
• βελτιώνει τη σπειραματική διήθηση.
• συνοδεύεται από χαμηλή συχνότητα παραγωγής αντισωμάτων·
• Οι οστεοβλάστες ενεργοποιούνται ελαφρώς.

Το Clexane είναι αποτελεσματικό όταν χορηγείται υποδόρια και έχει μεγάλο χρόνο ημιζωής. Το θεραπευτικό αποτέλεσμα επιτυγχάνεται όταν το φάρμακο χορηγείται μία φορά την ημέρα. Η θεραπεία με Clexane χαρακτηρίζεται από χαμηλή συχνότητα εμφάνισης θρομβοπενίας και οστεοπόρωσης.

Μέχρι σήμερα, οι επαγγελματίες υγείας δεν έχουν αξιόπιστες πληροφορίες ότι το ενεργό συστατικό του Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ξεπερνά την πλακουντιακή μεμβράνη. Δυστυχώς, οι απαραίτητες μελέτες για αυτό δεν έχουν ακόμη διεξαχθεί. Τα πειράματα που διεξάγονται σε ζώα δεν αντικατοπτρίζουν πάντα πλήρως την πραγματική εικόνα που συμβαίνει στο ανθρώπινο σώμα.

Ωστόσο, στην κλινική πρακτική, δεν έχει καταγραφεί ούτε μία περίπτωση όπου θα εμφανίζονταν αρνητικές συνέπειες για το παιδί εάν η μητέρα του είχε λάβει ένεση Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Βασικά σημεία: το φάρμακο πρέπει να συνταγογραφείται αυστηρά σύμφωνα με τις ενδείξεις, στην ελάχιστη δυνατή δοσολογία, με συνεχή παρακολούθηση της ποιότητας της πήξης του αίματος.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Φαρμακοκινητική

Μετά από υποδόρια ένεση, το δραστικό συστατικό του Clexane απορροφάται πλήρως (σχεδόν 100%). Το μέγιστο δυνατό επίπεδο δραστικότητας στον ορό παρατηρείται μετά από 3,5 ώρες. Η συγκέντρωση σε σταθερή κατάσταση προσδιορίζεται ήδη τη δεύτερη ημέρα από την έναρξη της θεραπείας.

Εντός του συνιστώμενου εύρους δοσολογίας, οι κινητικές ιδιότητες του Clexane είναι γραμμικές. Η συγκέντρωση του φαρμάκου είναι προβλέψιμη και εντός του θεραπευτικού εύρους.

Η κατανομή της αντι-Χα δράσης πλησιάζει τα 5 λίτρα (σχεδόν ο όγκος του ανθρώπινου αίματος).

Ο χρόνος ημιζωής της αντι-Xa δράσης υπερβαίνει αυτόν των μη κλασματωμένων ηπαρινών. Η αποβολή είναι μονοφασική, με χρόνο ημιζωής περίπου 4 ώρες μετά από μία μόνο υποδόρια ένεση και περίπου 7 ώρες μετά από επαναλαμβανόμενες ενέσεις.

Το δραστικό συστατικό και οι μεταβολίτες απεκκρίνονται μέσω των νεφρών και του ηπατοχολικού συστήματος. Η νεφρική κάθαρση στοιχείων με αντι-Xa δράση μπορεί να είναι περίπου 10% της ποσότητας του χορηγούμενου φαρμάκου. Η συνολική νεφρική απέκκριση είναι 40% της δόσης.

[ 9 ], [ 10 ]

Δοσολογία και χορήγηση

Το φάρμακο Clexane διατίθεται σε διαφορετικούς όγκους, επειδή ο γιατρός ορίζει τη δοσολογία ξεχωριστά, ανάλογα με τα αποτελέσματα των εξετάσεων του ασθενούς. Τις περισσότερες φορές, οι ενέσεις του φαρμάκου πραγματοποιούνται σε δόση 40 mg ημερησίως, μία φορά την ημέρα, για 2 εβδομάδες ή περισσότερο.

Σε περίπτωση παθολογίας των βαθιών φλεβών, η δοσολογία του Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης καθορίζεται από το βάρος: η ποσότητα του φαρμάκου υπολογίζεται με βάση την αναλογία 1,5 mg/kg του βάρους της γυναίκας.

Μια συχνή ερώτηση: πού μπορεί να γίνει η ένεση Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Οι ενέσεις χορηγούνται υποδορίως, στην κοιλιακή χώρα, δηλαδή, στο δεξί ή αριστερό τμήμα, τουλάχιστον πέντε εκατοστά μακριά από το ομφάλιο σημείο. Οι ενέσεις χορηγούνται εναλλάξ, άλλοτε στο δεξί και άλλοτε στο αριστερό τμήμα.

Δεν πρέπει να υπάρχει καμία αμφιβολία για το πού να κάνετε την ένεση Clexane στο τέλος της εγκυμοσύνης. Το φάρμακο χορηγείται αποκλειστικά στην κοιλιακή χώρα, τηρώντας όλες τις απαραίτητες προϋποθέσεις και κανόνες.

Αρχικά, διαβάστε προσεκτικά τις οδηγίες σχετικά με τον σωστό τρόπο ένεσης του Clexane στην κοιλιά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης:

1. Πλύνετε τα χέρια σας με σαπούνι ή εφαρμόστε απολυμαντικό. Ο ασθενής ξαπλώνει σε ένα κρεβάτι ή καναπέ.
2. Η περιοχή για την ένεση είναι πιθανώς σημειωμένη.
3. Το προβλεπόμενο σημείο ένεσης υποβάλλεται σε επεξεργασία με ένα βαμβάκι εμποτισμένο σε αλκοόλ.
4. Αφαιρέστε προσεκτικά το καπάκι από τη βελόνα που είναι συνδεδεμένη με τη σύριγγα που είναι γεμάτη με Clexane. Η σύριγγα είναι εντελώς έτοιμη για χρήση. Μην πιέζετε την προεξοχή του εμβόλου για να αφαιρέσετε τις φυσαλίδες αέρα, καθώς αυτό μπορεί να διαταράξει τη δοσολογία του φαρμάκου. Η βελόνα είναι αποστειρωμένη και δεν πρέπει να αγγίζει τίποτα μέχρι να εγχυθεί πλήρως το διάλυμα.
5. Το δέρμα στην κοιλιά λαμβάνεται σε μια παχιά πτυχή χρησιμοποιώντας τον δείκτη και τον αντίχειρα του ελεύθερου χεριού. Σημαντικό: η πτυχή πρέπει να κρατιέται καθ' όλη τη διάρκεια της χορήγησης του φαρμάκου.
6. Η σύριγγα συγκρατείται έτσι ώστε η βελόνα να κατευθύνεται προς τα κάτω (κάθετα) και να εισάγεται στην πτυχή μέχρι το πλήρες μήκος της.
7. Πιέστε την προεξοχή του εμβόλου με τον αντίχειρά σας, εγχύστε το φάρμακο και κρατήστε την πτυχή με το άλλο σας χέρι.
8. Η βελόνα αφαιρείται από το δέρμα χωρίς να αλλάζει η γωνία. Η πτυχή του δέρματος απελευθερώνεται.
9. Στρέψτε τη σύριγγα με τη βελόνα προς τα κάτω και μακριά από εσάς, πιέστε την προεξοχή του εμβόλου μέχρι να σταματήσει: αυτή η ενέργεια θα πρέπει να ενεργοποιήσει την εγκατάσταση του προστατευτικού καλύμματος. Στη συνέχεια, η σύριγγα πρέπει να πεταχτεί.

Το σημείο της ένεσης δεν πρέπει να τρίβεται, να ζυμώνεται ή να λιπαίνεται με κρέμες ή τζελ.

Η συνήθης συχνότητα χορήγησης του φαρμάκου είναι καθημερινά, μία φορά την ημέρα. Οι διαλείπουσες ενέσεις Clexane κάθε δεύτερη μέρα κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ανεπιθύμητες, καθώς αυτό διαταράσσει τη σταθερή κατάσταση της αιμόστασης.

• Δεν συνιστάται η συνταγογράφηση του Clexane κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για την πρόληψη ή τη θεραπεία της πήξης του αίματος. Οι κλινικές πληροφορίες που διαθέτουν οι ειδικοί δεν επαρκούν για να προσδιορίσουν την πιθανότητα ανεπιθύμητης επίδρασης του φαρμάκου στο έμβρυο ή στην ίδια την πορεία της εγκυμοσύνης. Εάν ένας γιατρός συνταγογραφήσει το Clexane κατά την πρώιμη εγκυμοσύνη, θα πρέπει να σταθμίσει ιδιαίτερα προσεκτικά όλους τους κινδύνους, καταφεύγοντας στη βοήθεια του φαρμάκου μόνο σε περίπτωση πραγματικής ανάγκης.
• Το Clexane στο 2ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να συνταγογραφηθεί για θεραπευτικούς σκοπούς, καθώς υπάρχει κλινική πιθανότητα χρήσης του φαρμάκου χωρίς τερατογόνες ή εμβρυοτοξικές επιδράσεις. Ωστόσο, απαιτούνται πρόσθετες μελέτες πριν από τη χρήση του Clexane: το φάρμακο συνταγογραφείται μόνο εάν άλλα παρόμοια φάρμακα είναι αναποτελεσματικά.
• Το Clexane μπορεί να συνταγογραφηθεί στο 3ο τρίμηνο της εγκυμοσύνης εάν οι δείκτες πήξης του αίματος υποδεικνύουν την ανάγκη για ένα τέτοιο βήμα. Στις περισσότερες περιπτώσεις, το φάρμακο χρησιμοποιείται έως και 36 εβδομάδες, αλλά για μεμονωμένους ασθενείς, η θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί κατά την κρίση του γιατρού.

Δεν υπάρχει λόγος να φοβάστε να χρησιμοποιήσετε το Clexane στην ύστερη εγκυμοσύνη, εάν ο γιατρός σας επιμένει. Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο χορηγείται μέχρι την ημέρα του τοκετού, ει δυνατόν, διακόπτοντάς το 12 ώρες πριν από την έναρξη του τοκετού.

Συνιστάται η πραγματοποίηση ενέσεων καθημερινά την ίδια ώρα, με αποδεκτό εύρος ± 1 ώρας.

Τι πρέπει να κάνετε εάν παραλείψατε μια ένεση Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης; Η παράλειψη μίας ένεσης δεν θα πρέπει να επηρεάζει αρνητικά την κατάσταση της αιμόστασης, αλλά συνιστάται να κάνετε τις επόμενες ενέσεις εγκαίρως και τακτικά.

Ο γιατρός αποφασίζει πόσο θα ενέσει και πώς να σταματήσει να παίρνει το Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το φάρμακο διακόπτεται απότομα, σε άλλες, αντικαθίσταται σταδιακά με άλλο φάρμακο. Αυτό το ζήτημα αποφασίζεται σε ατομική βάση, επειδή όλα εξαρτώνται από τις αιματολογικές εξετάσεις και την κατάσταση του συστήματος πήξης του ασθενούς.

Είναι επίσης δυνατό να διακοπεί προσωρινά το Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, εάν ο γιατρός κρίνει απαραίτητο. Η διακοπή αυτή θα πρέπει να παρακολουθείται από αιματολόγο και να συνοδεύεται από κατάλληλες αιματολογικές εξετάσεις.

Αντενδείξεις

Ο γιατρός σας δεν θα σας συνταγογραφήσει Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης εάν:

• εάν υπάρχει απειλή αυθόρμητης διακοπής της εγκυμοσύνης σε σχέση με αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας.
• σε διαγνωσμένα αγγειακά και αορτικά ανευρύσματα.
• εάν ο ασθενής έχει υποστεί εγκεφαλικό επεισόδιο (ισχαιμικό ή αιμορραγικό)·
• εάν ο ασθενής πάσχει από υπέρταση.
• σε σοβαρά στάδια σακχαρώδους διαβήτη.
• σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας.
• σε περίπτωση ηπατικής ανεπάρκειας.
• εάν μια γυναίκα έχει τεχνητές καρδιακές βαλβίδες.

Δεν συνιστάται η χορήγηση του Clexane μετά την 36η εβδομάδα της εγκυμοσύνης, ωστόσο, αυτό το ζήτημα αποφασίζεται σε ατομική βάση: σε ορισμένες περιπτώσεις, η χρήση του φαρμάκου είναι δυνατή μέχρι τον τοκετό και ακόμη και για κάποιο χρονικό διάστημα μετά τη γέννηση του παιδιού.

[ 11 ]

Παρενέργειες Clexane κατά την εγκυμοσύνη

Η πιο συχνή και επικίνδυνη παρενέργεια της θεραπείας με Clexane είναι η αιμορραγία διαφόρων βαθμών. Δηλαδή, ακόμη και αν μια γυναίκα παρατηρήσει μικρή αιματηρή έκκριση κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι απαραίτητο να διακόψει τη χορήγηση του φαρμάκου και να συμβουλευτεί αμέσως έναν γιατρό.

Πιο σοβαρή αιμορραγία από το Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι δυνατή με μια λανθασμένα επιλεγμένη δοσολογία, ελλείψει ελέγχου της κατάστασης του συστήματος πήξης του αίματος, όταν το φάρμακο συνταγογραφείται χωρίς επαρκείς ενδείξεις.

Σε μεμονωμένες περιπτώσεις, παρατηρήθηκε αιμορραγικό σύνδρομο, με ενδοκρανιακές και οπισθοπεριτοναϊκές αιμορραγίες. Η χρήση του Clexane με ταυτόχρονη επισκληρίδια αναισθησία μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό αιματώματος στον χώρο του νωτιαίου μυελού.

Μια παγωμένη εγκυμοσύνη στο Clexane δεν είναι συνέπεια της θεραπείας με αυτό το φάρμακο και μπορεί να υποδηλώνει μόνο την παρουσία άλλων παραγόντων που θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε επιπλοκές.

Η αλλεργία στο Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης συχνά εκδηλώνεται με τοπικά συμπτώματα:

• πόνος στην περιοχή όπου χορηγήθηκε το φάρμακο.
• πρήξιμο, ερυθρότητα;
• σχηματισμός μώλωπας, συμπύκνωση.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, μπορεί επίσης να ανιχνευθούν συστηματικές αντιδράσεις (συμπεριλαμβανομένης μιας φλεγμονώδους διαδικασίας στα αγγειακά τοιχώματα).

Οι παρενέργειες όπως η θρομβοπενία ή οι αυξημένες τρανσαμινάσες δεν έχουν ιδιαίτερη κλινική σημασία και είναι πάντα προσωρινές.

[ 12 ]

Υπερβολική δόση

Η τυχαία υπερβολική χορήγηση Clexane μπορεί να προκαλέσει επικίνδυνες αιμορραγικές επιπλοκές. Γι' αυτό η θεραπεία με το φάρμακο παρακολουθείται πάντα προσεκτικά από αιματολόγο.

Σε περίπτωση υπερδοσολογίας, συχνά χρησιμοποιείται ένα είδος αντιδότου στο Clexane – μιλάμε για θειική προταμίνη: για την εξουδετέρωση 1 mg Clexane, ο γιατρός θα πρέπει να χορηγήσει την ίδια ποσότητα προταμίνης. Εάν έχουν περάσει περισσότερες από οκτώ ώρες από την τελευταία χορήγηση Clexane, η δόση του αντιδότου μπορεί να μειωθεί: θα απαιτηθούν 0,5 mg προταμίνης ανά 1 mg Clexane. Εάν η τελευταία ένεση Clexane έγινε πριν από περισσότερες από δώδεκα ώρες, δεν χρειάζεται να χρησιμοποιήσετε το αντίδοτο.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα

Οι ειδικοί σημειώνουν ότι ορισμένοι συνδυασμοί φαρμάκων με το Clexane μπορούν να επιταχύνουν την ανάπτυξη υπερκαλιαιμίας. Μεταξύ αυτών των φαρμάκων είναι τα άλατα καλίου, τα καλιοσυντηρητικά διουρητικά, οι παράγοντες που αναστέλλουν τους υποδοχείς του μετατρεπτικού ενζύμου της αγγειοτενσίνης ή της αγγειοτενσίνης II, τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη και τα φάρμακα που περιέχουν ηπαρίνη, καθώς και η τριμεθοπρίμη, η κυκλοσπορίνη και η τακρόλιμους.

Η υπερκαλιαιμία δεν αναπτύσσεται σε όλους τους ασθενείς, αλλά μόνο σε εκείνους που λαμβάνουν ταυτόχρονα τα ενδεικνυόμενα φάρμακα.

Το Clexane και το Curantil συχνά συνταγογραφούνται μαζί κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης: στο πλαίσιο της αραίωσης του αίματος, βελτιώνεται η ανάπτυξη του εμβρύου, το οποίο λαμβάνει περισσότερα θρεπτικά συστατικά και οξυγόνο. Ωστόσο, μια τέτοια συνδυασμένη θεραπεία πρέπει να παρακολουθείται τακτικά από έναν αιματολόγο.

Το Clexane δεν πρέπει να συνδυάζεται με φάρμακα που αναστέλλουν την ινωδόλυση. Για παράδειγμα, η ταυτόχρονη χρήση του Tranexam και του Clexane γενικά δεν συνιστάται.

Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, το Clexane συνδυάζεται καλά με αγγειοπροστατευτικά και φάρμακα σταθεροποίησης τριχοειδών αγγείων. Συχνά μπορείτε να βρείτε έναν τέτοιο συνδυασμό όπως το Phlebodia 600 και το Clexane: κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, αυτός ο συνδυασμός σας επιτρέπει να αυξήσετε τον τόνο των τριχοειδών αγγείων, να βελτιώσετε την φλεβική εκροή και την λεμφική αποστράγγιση.

Η ασπιρίνη σε συνδυασμό με το Clexane αυξάνει σημαντικά τον κίνδυνο αιμορραγίας: η λειτουργία των αιμοπεταλίων καταστέλλεται, το πεπτικό σύστημα επηρεάζεται. Επιπλέον, η λήψη ακετυλοσαλικυλικού οξέος κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης αντενδείκνυται γενικά: εάν είναι απαραίτητο να επιτευχθεί αντιπυρετικό αποτέλεσμα, είναι προτιμότερο να χρησιμοποιείται παρακεταμόλη (Panadol, κ.λπ.).

[ 16 ], [ 17 ]

Συνθήκες αποθήκευσης

Οι δόσεις της σύριγγας φυλάσσονται στην αρχική συσκευασία και το κουτί, σε μέρη προστατευμένα από το άμεσο ηλιακό φως και την πρόσβαση των παιδιών. Η βέλτιστη θερμοκρασία αποθήκευσης είναι έως 24-25°C. Το φάρμακο δεν πρέπει να καταψύχεται ή να θερμαίνεται.

[ 18 ]

Διάρκεια ζωής

Η συσκευασία με το Kleksan φυλάσσεται για έως και 3 χρόνια από την ημερομηνία παραγωγής. Μια ανοιγμένη σύριγγα πρέπει να χρησιμοποιηθεί αμέσως: δεν μπορεί να αποθηκευτεί.

[ 19 ], [ 20 ]

Ανάλογα

Το Clexane είναι ένα αρκετά ακριβό φάρμακο. Ωστόσο, δεν πρέπει να αναζητάτε ανάλογα με βάση ζητήματα εξοικονόμησης κόστους: άλλα φάρμακα που αντιπροσωπεύουν την ομάδα των ηπαρινών χαμηλού μοριακού βάρους έχουν ασθενέστερη δράση, η οποία μπορεί να μην είναι αρκετή για να εξασφαλίσει επαρκή πήξη του αίματος.

Εάν οι δείκτες του πήγματος υπερβαίνουν ελαφρώς το φυσιολογικό εύρος, τότε σε αυτή την περίπτωση δεν αποκλείεται η αρχική χρήση αναλόγων. Το Clexane συνταγογραφείται μόνο όταν παρόμοια φάρμακα δεν δικαιολογούν τον εαυτό τους και δεν έχουν το επιθυμητό αποτέλεσμα. Για ποια ανάλογα μιλάμε:

• Η φραξιπαρίνη είναι ένα φάρμακο που βασίζεται στην ασβεστιούχο ναδροπαρίνη, έχει αντιθρομβωτική δράση και χρησιμοποιείται συχνά για την προετοιμασία της εγκυμοσύνης.
• Τα Gemapaxan, Novoparin, Flenoks, Ekleksiya είναι φάρμακα με βάση την ενοξαπαρίνη, επομένως μπορούν να ονομαστούν πλήρη ανάλογα του Clexane. Ωστόσο, η αντικατάσταση τέτοιων φαρμάκων πρέπει να εγκριθεί από γιατρό, καθώς υπάρχουν πολλές αποχρώσεις και κίνδυνοι που προκύπτουν μόνο κατά την κλινική χρήση αυτών των φαρμάκων.
• Το Fragmin είναι ένα φάρμακο που αντιπροσωπεύεται από το δραστικό συστατικό δαλτεπαρίνη. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί με τη μορφή υποδόριων και ενδοφλέβιων εγχύσεων.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Κριτικές γιατρών

Εάν ο γιατρός κρίνει σκόπιμο να συνταγογραφήσει το Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, δεν αξίζει να συζητήσουμε αυτή τη συνταγή - ειδικά σε περιπτώσεις όπου οι εξετάσεις δείχνουν τάση σχηματισμού θρόμβων αίματος. Η θεραπεία με το φάρμακο πραγματοποιείται μόνο υπό συνεχή ιατρική παρακολούθηση, τηρώντας όλες τις λεπτές λεπτομέρειες της χορήγησης και της δοσολογίας του διαλύματος.

Παρά τις πιθανές παρενέργειες, τα οφέλη του Clexane είναι περισσότερο από αισθητά: αυτό το φάρμακο είναι αναντικατάστατο όταν πρόκειται για την απειλή της τεκνοποίησης ή για αναπτυξιακές διαταραχές που σχετίζονται με παθολογική πάχυνση του αίματος.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας, μια γυναίκα πρέπει οπωσδήποτε και τακτικά να κάνει εξετάσεις αίματος για να παρακολουθεί την ποιότητα της πήξης. Τέτοια μέτρα είναι απαραίτητα, καθώς με βάση τα αποτελέσματα, ο γιατρός μπορεί να εξαγάγει συμπεράσματα σχετικά με την αποτελεσματικότητα του Clexane κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, καθώς και να παρακολουθεί την πιθανότητα επιπλοκών και να αξιολογεί την πιθανότητα κινδύνων.

[ 25 ], [ 26 ]