Αντενδείξεις για το θηλασμό

Αντενδείξεις για θηλασμό από την πλευρά της μητέρας

Ο θηλασμός αντενδείκνυται στις ακόλουθες μητρικές ασθένειες:

• ογκολογικές ασθένειες;
• ανοιχτή μορφή φυματίωσης με απελευθέρωση βακίλλων.
• ιδιαίτερα επικίνδυνες λοιμώξεις (ευλογιά, άνθρακας) ·
• HIV θετική κατάσταση της μητέρας. 
• οξεία ψυχική ασθένεια;
• ηπατίτιδα C στην ενεργό φάση της νόσου.

Αντενδείξεις για θηλασμό

Ασθένεια	Ο θηλασμός αντενδείκνυται
Καρδιαγγειακή παθολογία	Στη χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια IIB (σύμφωνα με την ταξινόμηση Vasilenko-Strazhesko) / Το ζήτημα της δυνατότητας διατήρησης της γαλουχίας και του θηλασμού σε περίπτωση καρδιακής ανεπάρκειας μπορεί να αποφασιστεί μεμονωμένα, λαμβάνοντας υπόψη τα χαρακτηριστικά της αιμοδυναμικής, την κατάσταση του ασθενούς υπό την επίβλεψη καρδιολόγου. Για λοιμώδη ενδοκαρδίτιδα. Για όλα τα επίκτητα καρδιακά ελαττώματα σταδίου IV και V (για το στάδιο III, εξαιρούνται οι νυχτερινές τροφές). Για όλα τα «μπλε» καρδιακά ελαττώματα. Για όλα τα καρδιακά ελαττώματα με εκδηλώσεις πνευμονικής υπέρτασης. Για σοβαρές διαταραχές του καρδιακού ρυθμού. Για ρευματική καρδιοπάθεια. Για διατατική μυοκαρδιοπάθεια. Για αρτηριακή υπέρταση σταδίου II. Σε σοβαρές περιπτώσεις, η παρουσία οξέος ή σοβαρού χρόνιου αγγειακού εγκεφαλικού επεισοδίου
Νεφρική νόσος	Σε περίπτωση οξείας ή χρόνιας νεφρικής ανεπάρκειας όλων των σταδίων
Ηπατική νόσος	Στην ανάπτυξη ηπατικής ανεπάρκειας, πυλαίας υπέρτασης, διασταλμένων οισοφαγικών φλεβών
Αναπνευστική νόσος	Με την ανάπτυξη αναπνευστικής ανεπάρκειας σταδίου II και περαιτέρω
Σακχαρώδης διαβήτης	Σε σοβαρές μορφές της νόσου στο στάδιο της απορύθμισης (διαβητική κετοξέωση)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Αντενδείξεις για θηλασμό από την πλευρά του παιδιού

[ 5 ], [ 6 ]

Μικρό για νεογνά ηλικίας κύησης

Τέτοια παιδιά μπορεί να έχουν όχι μόνο χαμηλό σωματικό βάρος για την δεδομένη ηλικία κύησης, αλλά και αναπτυξιακή καθυστέρηση. Αυτό εξαρτάται από τον παράγοντα που έδρασε κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Είναι γνωστό ότι η μητρική υπέρταση στο τρίτο τρίμηνο προκαλεί καθυστέρηση στην ανάπτυξη του εμβρύου, και η ερυθρά στο πρώτο τρίμηνο - καθυστέρηση στην ανάπτυξη. Όσο μεγαλύτερη είναι η καθυστέρηση στην ανάπτυξη ενός νεογέννητου κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, τόσο μεγαλύτερα είναι τα προβλήματα με τη σίτιση ενός τέτοιου παιδιού. Τα νεογνά αυτής της ομάδας συχνά εμφανίζουν υποασβεστιαιμία, υποθερμία, υπογλυκαιμία. Το μητρικό γάλα προάγει την πλήρη ανάπτυξη του πεπτικού συστήματος. 

Παθολογικές καταστάσεις του εμβρύου και υποξία του νεογνού

Τα νεογνά των οποίων η κατάσταση απαιτεί παρατήρηση ή εντατική θεραπεία έχουν χαμηλή βαθμολογία Apgar. Ανάλογα με την κλινική κατάσταση, ο θηλασμός πρέπει να αναβάλλεται για 48 ώρες. Μερικές φορές αυτή η περίοδος μπορεί να παραταθεί σε 96 ώρες. Η υποξία οδηγεί σε μείωση της εντερικής περίσταλσης και μείωση του επιπέδου των διεγερτικών ορμονών. Τέτοια νεογνά μπορεί να έχουν νευρολογικά προβλήματα και να μην ανταποκρίνονται πάντα επαρκώς στις προσπάθειες θηλασμού αργότερα. Για τέτοια παιδιά, η βέλτιστη θέση κοντά στο στήθος της μητέρας μπορεί να είναι η στάση της μπαλαρίνας ή της μπάλας ποδοσφαίρου. Όταν το μωρό βρίσκεται μπροστά από τη μητέρα, το κεφάλι και το πρόσωπο του μωρού σταθεροποιούνται από το χέρι της μητέρας και βρίσκονται ακριβώς απέναντι από το στήθος της.

Γαστρεντερικές διαταραχές

Οι γαστρεντερικές διαταραχές είναι αρκετά συχνές τόσο σε βρέφη που θηλάζουν όσο και σε βρέφη που τρέφονται με φόρμουλα. Ο μόνος κανόνας είναι ότι τα βρέφη πρέπει να λαμβάνουν μητρικό γάλα, ει δυνατόν, σε περίπτωση ασθένειας. Το μητρικό γάλα είναι μια φυσιολογική τροφή που δεν προκαλεί αφυδάτωση ή υπερνατριαιμία. Η μητέρα του παιδιού χρειάζεται διορθωτική διατροφή. Η αλλεργία στο μητρικό γάλα είναι αρκετά σπάνια.

Δυσανεξία στη λακτόζη

Η λακτόζη είναι ο κύριος υδατάνθρακας στο γάλα, που υδρολύεται από το υδρολυτικό ένζυμο γλυκοζίτης φλορετίνης λακτόζης, ένα ένζυμο του λεπτού εντέρου. Η συγγενής ανεπάρκεια λακτόζης είναι μια εξαιρετικά σπάνια διαταραχή που κληρονομείται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τρόπο. Το ένζυμο υδρολύει τη λακτόζη, τη γλυκοζίτη φλορετίνης και τα γλυκοζυλοκεραμίδια.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις μειώνονται στην ηλικία των 3-5 ετών. Τα πρόωρα γεννημένα βρέφη δεν έχουν ανοχή στη λακτόζη. Είναι απαραίτητη η διόρθωση της διατροφής της μητέρας και η εισαγωγή μητρικού γάλακτος υδρολυμένου με λακτόζη.

Η γαλακτοζαιμία είναι μια ασθένεια που προκαλείται από ανεπάρκεια γαλακτόζης-1-φωσφορικής - ουριδινικής τρανσφεράσης. Αναφέρεται σε συγγενείς παθολογίες. Κλινικές εκδηλώσεις:

• ικτερός;
• κάνω εμετό;
• χαλαρά κόπρανα;
• διαταραχές του εγκεφάλου:
• ηλεκτρολυτικές διαταραχές;
• απώλεια βάρους.

Είναι απαραίτητο να μεταφερθεί το παιδί σε σίτιση με θεραπευτικά τεχνητά μείγματα, επειδή τα υψηλά επίπεδα λακτόζης στο γάλα συμβάλλουν στην αύξηση της γλυκόζης και της γαλακτόζης στο αίμα του παιδιού.

Η φαινυλκετονουρία είναι μια διαταραχή του μεταβολισμού του αμινοξέος φαινυλαλανίνης, κατά την οποία συσσωρεύεται λόγω έλλειψης ενός ενζύμου. Ένα παιδί με φαινυλκετονουρία έχει χαμηλό βάρος γέννησης, μικροκεφαλία και συγγενή καρδιοπάθεια. Τα επίπεδα φαινυλαλανίνης στο μητρικό γάλα κυμαίνονται από 29 έως 64 mg ανά 100 ml. Τα νεογνά με αυτή την παθολογία χρειάζονται μητρικό γάλα εμπλουτισμένο με φόρμουλα Lofenalac (χαμηλή περιεκτικότητα σε φαινυλαλανίνη).

Το μητρικό γάλα έχει χαμηλή περιεκτικότητα σε φαινυλαλανίνη σε σύγκριση με τα τεχνητά μείγματα. Η πρόγνωση για την ψυχική ανάπτυξη είναι ευνοϊκή εάν η θεραπεία ξεκινήσει έγκαιρα και το επίπεδο φαινυλαλανίνης στο αίμα δεν υπερβαίνει τα 120-300 mmol/l. Είναι δυνατή η εισαγωγή παχύρρευστης τροφής όχι νωρίτερα από 6 μήνες.

Κυστική ίνωση

Ο θηλασμός πραγματοποιείται με την προσθήκη πρωτεολυτικών ενζύμων. Σε σοβαρές περιπτώσεις, μπορούν να χρησιμοποιηθούν υδρολυμένα μείγματα.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Εντεροπαθητική ακροδερματίτιδα (σύνδρομο Danbolt-Closs)

Η ακροδερματίτιδα εντεροπαθητική είναι μια σπάνια, μοναδική ασθένεια, που μεταδίδεται με αυτοσωμικό υπολειπόμενο τύπο, που χαρακτηρίζεται από συμμετρικό εξάνθημα γύρω από το στόμα, τα γεννητικά όργανα, στην περιοχή των πτυχών των άκρων. Το εξάνθημα είναι οξύ κυστιδώδες, εκζεματώδες, συχνά εμφανίζεται δευτερογενής λοίμωξη με C. albicans.

Η νόσος παρατηρείται κατά τον απογαλακτισμό, συνοδευόμενη από διάρροια, τριχόπτωση, διέγερση, χαμηλά επίπεδα ψευδαργύρου στο αίμα. Το ανθρώπινο γάλα περιέχει λιγότερο ψευδάργυρο από το αγελαδινό γάλα. Η θεραπεία θα πρέπει να περιλαμβάνει σκευάσματα ψευδαργύρου με τη μορφή γλυκονικού ή θειικού άλατος.

[ 12 ]

Σύνδρομο Ντάουν

Τα νεογνά με σύνδρομο Down δεν είναι πάντα σε θέση να θηλάζουν αποτελεσματικά. Η μητέρα και το ιατρικό προσωπικό χρειάζονται βοήθεια για να μάθουν στο παιδί να πιάνει σωστά και επαρκώς το στήθος. Θα πρέπει να χρησιμοποιείται η θέση του παιδιού κοντά στο στήθος της μητέρας, η οποία παρέχει στήριξη στο παιδί, λαμβάνοντας υπόψη την υποτονία των μυών του, η οποία διορθώνεται με συντονισμένες κινήσεις της μητέρας. Ένα μαξιλάρι μπορεί να χρησιμοποιηθεί για να διορθωθεί η θέση του παιδιού. Ένας παιδίατρος, ένας καρδιολόγος, ένας γενετιστής, μια νοσοκόμα και άλλοι ιατρικοί ειδικοί παρέχουν βοήθεια στη μητέρα στη φροντίδα του παιδιού. Ο θηλασμός είναι ιδιαίτερα σημαντικός για αυτά τα παιδιά, επειδή είναι επιρρεπή σε λοιμώξεις και έχουν αυξημένο επίπεδο ανάπτυξης γενικευμένης λοίμωξης.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Υποθυρεοειδισμός

Τα νεογνά με υποθυρεοειδισμό πρέπει να θηλάζουν επειδή το γάλα έχει υψηλά επίπεδα θυρεοειδικών ορμονών.

Υπερπλασία των επινεφριδίων

Τα νεογνά που έλαβαν μητρικό γάλα κατά τη νεογνική περίοδο είχαν χαμηλότερη συχνότητα αναγωγής και σταθερή κλινική κατάσταση.

Θηλασμός νεογνού με περιγεννητική παθολογία

Εάν ένα άρρωστο νεογέννητο μωρό δεν λαμβάνει μητρικό γάλα, τότε:

• παρατηρείται μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου, ειδικά σε περιγεννητικές λοιμώξεις και σήψη.
• υψηλό επίπεδο επιπλοκών της επεμβατικής θεραπείας.
• το παιδί χάνει περισσότερο βάρος και χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να το ανακτήσει.
• απαιτείται μεγαλύτερη περίοδος θεραπείας με έγχυση και μερική παρεντερική διατροφή.
• το νεογέννητο δεν λαμβάνει ανοσοβιολογικούς παράγοντες προστασίας με το μητρικό γάλα, γεγονός που καθορίζει τόσο μεγαλύτερη διάρκεια της νόσου όσο και μεγαλύτερο όγκο φαρμάκων, συμπεριλαμβανομένης της αντιβακτηριακής και ανοσοϋποκαταστατικής θεραπείας.
• Δεν υπάρχει ψυχοσυναισθηματική επαφή με τη μητέρα, το παιδί δεν λαμβάνει συναισθηματική ευχαρίστηση από το τάισμα. Σήμερα είναι γνωστό ότι η επαφή μεταξύ της μητέρας και ενός άρρωστου νεογέννητου παιδιού βοηθά στη βελτίωση της κυκλοφορίας του αίματος στον εγκέφαλο του παιδιού.
• η ποσότητα του μητρικού γάλακτος στη μητέρα μειώνεται.
• Ένα νεογέννητο μπορεί να αρνηθεί να θηλάσει μετά τη σίτιση με εκφρασμένο γάλα.

Οι ενδορφίνες, το επίπεδο των οποίων αυξάνεται σε περίπτωση ψυχοσυναισθηματικής επαφής μεταξύ μητέρας και παιδιού, μειώνουν τον αγγειακό σπασμό, συμπεριλαμβανομένου του εγκεφάλου, των εντέρων, των πνευμόνων, κάτι που μπορεί να είναι ένας από τους μηχανισμούς βελτίωσης των αποτελεσμάτων της εντατικής θεραπείας και της νοσηλείας πρόωρων βρεφών και βρεφών με περιγεννητική παθολογία που έλαβαν μητρικό γάλα σε συνεχή επαφή με τη μητέρα,

Εάν ένα άρρωστο παιδί συνεχίσει να θηλάζει ή να τρέφεται με το μητρικό γάλα, αυτό καθιστά δυνατή την:

• διατηρήστε τη βέλτιστη ισορροπία νερού-ηλεκτρολυτών.
• μείωση της διάρκειας της θεραπείας του παιδιού και της διάρκειας της νοσηλείας του·
• μείωση του όγκου των επεμβατικών διαδικασιών, δηλαδή της θεραπείας με έγχυση, της παρεντερικής διατροφής·
• μείωση του αριθμού των φαρμάκων (οικονομικό αντίκτυπο για τα ιδρύματα υγειονομικής περίθαλψης)·
• μειώστε την ιατρογενή επίδραση στο παιδί.
• να νιώθετε συναισθηματική ευχαρίστηση και ψυχολογική άνεση κατά τη διάρκεια του ταΐσματος.
• διατήρηση και επανέναρξη της γαλουχίας σε μια μητέρα κατά τη διάρκεια του θηλασμού·
• διασφαλίζουν την ανοσοβιολογική ομοιόσταση του σώματος του παιδιού.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]