Αμνιοσκόπηση και αμνιοπαρακέντηση

Για την εξέταση της κατάστασης του αμνιακού υγρού, χρησιμοποιείται η αμνιοσκόπηση, η οποία περιγράφηκε από τον Saling το 1962. Η αμνιοσκόπηση είναι μια μέθοδος για την ανίχνευση μηκωνίου στο αμνιακό υγρό με οπτική εξέταση του κάτω πόλου του αμνιακού σάκου.

Ένα ενδοσκόπιο εξοπλισμένο με κωνικό επιπωματιστή εισάγεται στον αυχενικό πόρο προς τον κάτω πόλο της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης. Μετά την αφαίρεση του επιπωματιστή, προσαρτάται μια πηγή φωτός και τα νερά εξετάζονται μέσω των αμνιακών μεμβρανών, προσδιορίζοντας την ποσότητα των πρόσθιων υδάτων και την πρόσμιξη μηκωνίου. Έχει αναπτυχθεί μια ειδική συσκευή φωτισμού για ενδοσκοπικές εξετάσεις στην μαιευτική πρακτική. Η αναπτυγμένη συσκευή επιτρέπει μεγαλύτερο και ομοιόμορφο φωτισμό, αποτελεσματική απορρόφηση θερμικών ακτίνων και μεγαλύτερη απόδοση φωτός. Κατά τη χρήση της συσκευής, είναι ορατά άφθονα πρόσθια ύδατα, εύκολα μετατοπιζόμενα, ανοιχτόχρωμα ή ελαφρώς ιριδίζοντα. Μικρές περιοχές τυρώδους λίπους είναι ορατές και τα νερά είναι συνήθως γαλακτώδη λευκά. Με μεγάλη ποσότητα πρόσθιων υδάτων, έχουν μια μπλε απόχρωση. Μερικοί συγγραφείς διακρίνουν το χρώμα των υδάτων ως "θολό" στην εμβρυϊκή υποξία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ανάλυση αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Η ανάλυση αμνιακού υγρού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης ή η αμνιοπαρακέντηση πραγματοποιείται για τη λεπτομερή μελέτη του συνόλου χρωμοσωμάτων του αγέννητου παιδιού. Εάν, ως αποτέλεσμα προηγούμενων αναλύσεων, υπάρχει υποψία για σχηματισμένη χρωμοσωμική παθολογία στο έμβρυο. Αυτή η ανάλυση δεν είναι υποχρεωτική, η γυναίκα έχει το δικαίωμα να αποφασίσει μόνη της εάν θα τη διεξαγάγει ή όχι.

Η ανάλυση θα πρέπει να πραγματοποιείται στις 15-20 εβδομάδες κύησης, η ασφαλέστερη περίοδος είναι οι 16-17 εβδομάδες. Υπό υπερηχογραφικό έλεγχο, γίνεται προσεκτικά μια παρακέντηση και συλλέγεται μια μικρή ποσότητα αμνιακού υγρού. Στη συνέχεια, το ληφθέν δείγμα διατηρείται σε θρεπτικό διάλυμα για αρκετές ημέρες και μελετάται. Το τελικό αποτέλεσμα μπορεί να ληφθεί μετά από 21 ημέρες.

Οι επιπλοκές από την αμνιοπαρακέντηση είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά υπάρχουν κίνδυνοι που πρέπει να γνωρίζετε:

• Σε 0,5-1% των περιπτώσεων, ο τοκετός μπορεί να ξεκινήσει μετά την ανάλυση.
• Παρά το γεγονός ότι η διαδικασία διεξάγεται υπό ασηπτικές συνθήκες, υπάρχει η πιθανότητα φλεγμονής.
• Εάν μια γυναίκα έχει αρνητικό παράγοντα Rh και το έμβρυο είναι θετικό, τότε πραγματοποιείται εμβολιασμός για την πρόληψη της παραγωγής αντισωμάτων στο σώμα της μητέρας.

Η αμνιοπαρακέντηση είναι μια μέθοδος με την οποία αναρροφάται αμνιακό υγρό από την αμνιακή κοιλότητα. Η αμνιοπαρακέντηση μπορεί να διευρύνει τις διαγνωστικές δυνατότητες του εμβρύου. Με βάση τη μελέτη του αμνιακού υγρού και των κυττάρων που περιέχει, είναι δυνατό να προσδιοριστεί ο γενετικός κίνδυνος και να αποτραπεί η γέννηση ενός άρρωστου παιδιού.

Επί του παρόντος, είναι γνωστές περισσότερες από 2.500 νοσολογικές μορφές γενετικά καθορισμένων ασθενειών. Η προγεννητική διάγνωση δικαιολογείται και συνιστάται στις ακόλουθες περιπτώσεις:

• υπάρχει πιθανότητα να αποκτήσετε παιδί με σοβαρή κληρονομική ασθένεια, η θεραπεία της οποίας είναι αδύνατη ή αναποτελεσματική.
• ο κίνδυνος να αποκτήσετε ένα άρρωστο παιδί είναι υψηλότερος από τον κίνδυνο επιπλοκών μετά τη χρήση προγεννητικών διαγνωστικών μεθόδων.
• Υπάρχει ένα ακριβές τεστ για την προγεννητική διάγνωση και υπάρχει ένα εργαστήριο εξοπλισμένο με τον απαραίτητο εξοπλισμό.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Ενδείξεις για αμνιοπαρακέντηση

Οι κύριες ενδείξεις για προγεννητική διάγνωση είναι:

• η παρουσία δομικής αναδιάταξης των χρωμοσωμάτων, ιδιαίτερα μετατοπίσεων και αναστροφών σε έναν από τους γονείς.
• η γυναίκα είναι άνω των 40 ετών (και σύμφωνα με ορισμένους ερευνητές, άνω των 35 ετών)·
• ετερόζυγη κατάσταση και στους δύο γονείς για αυτοσωμικά υπολειπόμενα νοσήματα ή μόνο στη μητέρα για φυλοσύνδετα ελαττώματα.
• η παρουσία μιας ασθένειας με αυτοσωμικό κυρίαρχο τύπο κληρονομικότητας στους γονείς.
• η προηγούμενη γέννηση ενός παιδιού με συγγενείς ανωμαλίες.

Τεχνική αμνιοπαρακέντησης

Κατά τη διακοιλιακή αμνιοπαρακέντηση, ο πλακούντας, ο ομφάλιος λώρος και το έμβρυο μπορούν εύκολα να υποστούν βλάβη. Μετά από προσεκτική ασηψία και προσδιορισμό της θέσης του πλακούντα και του εμβρύου, επιλέγεται η θέση της αμνιοπαρακέντησης και, υπό τοπική αναισθησία (διάλυμα νοβοκαΐνης 0,25%), μετά την κένωση της ουροδόχου κύστης, πραγματοποιείται αμνιοπαρακέντηση 4 cm κάτω από τον ομφαλό και 2 cm δεξιά ή αριστερά (υπερηβική πρόσβαση). Η διακολπική αμνιοπαρακέντηση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί τόσο πριν όσο και μετά τις 20 εβδομάδες κύησης.