Τεχνική λιποαναρρόφησης

Η τεχνική της λιποαναρρόφησης απαιτεί συμμόρφωση με ορισμένους κανόνες και έχει τα δικά της χαρακτηριστικά, ανάλογα με τις μορφές των λιποαποθέσεων και τον εντοπισμό τους. Αμέσως πριν από την επέμβαση, ο χειρουργός σημειώνει τις ζώνες λιποαναρρόφησης με μαρκαδόρο, ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε όρθια θέση. Μικρές επεμβάσεις (λιποαναρρόφηση σε δύο έως τέσσερις ζώνες) μπορούν να πραγματοποιηθούν με τοπική αναισθησία. Σε αυτήν την περίπτωση, ο λιπώδης ιστός διηθείται με διάλυμα λιδοκαΐνης 0,25% με αδρεναλίνη σε αναλογία 1:200.000. Κατά τη λιποαναρρόφηση μεγαλύτερου αριθμού ζωνών, απαιτείται γενική αναισθησία σε συνδυασμό με διήθηση ιστού με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου με αδρεναλίνη.

Η ποσότητα του διαλύματος που χρησιμοποιείται για τη διήθηση είναι διαφορετική σε κάθε περίπτωση και θα πρέπει να διασφαλίζει έναν επίμονο σπασμό των αγγείων στην περιοχή που έχει υποστεί αγωγή.

Αυτό το αποτέλεσμα, που εκδηλώνεται με ομοιόμορφη ωχρότητα του δέρματος, επιτυγχάνεται συνήθως σε 10-15 λεπτά. Απόδειξη ενός καλού επιπέδου διήθησης των ιστών και επιτευχθείσας αγγειοσύσπασης είναι το ανοιχτό χρώμα του αναρροφούμενου περιεχομένου, που στην περίπτωση αυτή αντιπροσωπεύεται από λιπώδη ιστό χωρίς πρόσμειξη αίματος. Σε περίπτωση μικρών παραβιάσεων των περιγραμμάτων του σώματος, που εξαπλώνονται σε μια μικρή περιοχή, η εξαγωγή λίπους μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς διήθηση των ιστών.

Το σύστημα κενού για λιποαναρρόφηση περιλαμβάνει ένα σετ από κάνουλες διαμέτρου 4,6, 3,7, 2,4 και 2 mm, μήκους 10, 14 και 30 cm. Το ακραίο τμήμα τους μπορεί να έχει ένα ή τρία πλευρικά ανοίγματα που βρίσκονται περιμετρικά. Το κιτ περιλαμβάνει επίσης έναν δέκτη λιπώδους ιστού και μια αντλία κενού που παρέχει σταθερό κενό αέρα έως -1 atm.

Η απομάκρυνση λίπους πραγματοποιείται μέσω δερματικών τομών μήκους 1-1,5 cm, τοποθετημένων συμμετρικά, κυρίως σε περιοχές με φυσικές πτυχές, καθώς και σε σημεία που είναι όσο το δυνατόν πιο κρυμμένα από ρούχα.

Οι μικρότερες τομές μπορεί να οδηγήσουν σε υπερβολικό τραύμα στις άκρες των τραυμάτων με τις κάνουλες. Αυτό μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη διαπύησης, καθώς και στο σχηματισμό αισθητών, συσπασμένων ουλών.

Η συλλογική εμπειρία μας επιτρέπει να διατυπώσουμε τις ακόλουθες βασικές αρχές της λιποαναρρόφησης.

• Η τομή του δέρματος πρέπει να τοποθετηθεί έτσι ώστε το άκρο της κάνουλας να μπορεί να φτάσει σε όλα τα σημεία της περιοχής θεραπείας.
• Οι κινήσεις της κάνουλας πρέπει να κατευθύνονται παράλληλα με το δέρμα, γεγονός που αποτρέπει τη βλάβη στο μυο-απονευρωτικό πλαίσιο.
• Για πιο αποτελεσματική αφαίρεση λιπώδους ιστού, κάθε περιοχή θα πρέπει να υποβάλλεται σε θεραπεία από δύο τομές σε δύο αμοιβαία τεμνόμενες κατευθύνσεις. Σχετικά μικρές «παγίδες» λίπους μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία από μία τομή.
• Για να επιτευχθεί ένα ομοιόμορφο περίγραμμα της περιοχής που έχει υποστεί αγωγή μετά την λιποαναρρόφηση (χωρίς κοιλότητες και ανυψώσεις, με ομαλή μετάβαση στους περιβάλλοντες ιστούς), η ένταση της θεραπείας με κάνουλα των ιστών "παγίδευσης" λίπους μειώνεται προς την κατεύθυνση από το κέντρο της προς την περιφέρεια.
• Σε ασθενείς με καλή ελαστικότητα δέρματος και σχετικά μικρή μετεγχειρητική χαλάρωση, συνιστάται η θεραπεία του κύριου τμήματος της λιποπαγίδας με καθετήρες διαμέτρου 4,6 mm. Είναι προτιμότερο να αφαιρείται το λίπος στις ζώνες μετάβασης των «παγίδων», καθώς και σε περιοχές με μικρό πάχος λιπώδους ιστού (συμπεριλαμβανομένων των τοπικά διάχυτων μορφών παχυσαρκίας) χρησιμοποιώντας καθετήρες μικρότερης διαμέτρου (3,7-2,4 mm).
• Κατά την αντιμετώπιση λιποπαγίδων, ο λιπώδης ιστός αφαιρείται σε βάθος τουλάχιστον 0,5-1 cm, γεγονός που επιτρέπει τη μέγιστη διατήρηση της αιμάτωσης του δέρματος. Για να γίνει αυτό, το άνοιγμα της κάνουλας θα πρέπει να κατευθύνεται μακριά από την επιφάνεια του δέρματος.
• Κάθε ζώνη θα πρέπει να αντιμετωπίζεται μέχρι η εξαγωγή του λιπώδους ιστού να επιβραδυνθεί απότομα (σχεδόν να σταματήσει) και το χρώμα του αναρροφούμενου περιεχομένου να αλλάξει λόγω της παρουσίας μεγαλύτερης ποσότητας αίματος. Η συνέχιση της θεραπείας σε αυτή την περίπτωση αυξάνει μόνο το μηχανικό τραύμα στους ιστούς χωρίς να προσφέρει κανένα σημαντικό όφελος.
• Ο όγκος της χειρουργικής θεραπείας των μεγάλων «παγίδων» λίπους θα πρέπει να περιορίζεται για να αποτραπεί η επακόλουθη χαλάρωση του δέρματος. Σε αυτή την περίπτωση, ο ασθενής θα πρέπει να ενημερωθεί για τον προγραμματισμένο περιορισμό της κλίμακας της λιποαναρρόφησης.
• Σε περίπτωση σημαντικής μείωσης της ελαστικότητας του δέρματος, παρουσίας ραγάδων και λεπτών όγκων στο περίγραμμα, είναι απαραίτητη η πρόσθετη εξαγωγή λιπώδους ιστού στο υποδόριο στρώμα χρησιμοποιώντας κάνουλα με διάμετρο όχι μεγαλύτερη από 2 mm.
• Η λιποαναρρόφηση στο πρόσωπο πραγματοποιείται με τη χρήση κάνουλων μεσαίας και μικρής διαμέτρου (3,7-2,4 mm). Σε αυτή την περίπτωση, το άνοιγμα της κάνουλας μπορεί να είναι στραμμένο προς το δέρμα, κάτι που οφείλεται στην επιφανειακή θέση των λιποαποθέσεων με ένα εξαιρετικά ανεπτυγμένο υποδόριο τριχοειδές σύστημα.
• Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή αισθητικών ραμμάτων χωρίς αποστράγγιση, το κλείσιμο των τραυμάτων με βακτηριοκτόνα αυτοκόλλητα και την τοποθέτηση καλτσών συμπίεσης που ασκούν πίεση έως 30-40 mm Hg.

Κατά τη διάρκεια της λιποαναρρόφησης, ο χειρουργός πρέπει να γνωρίζει τις λεγόμενες «ζώνες χωρίς κίνηση», όπου η επιφανειακή περιτονία συνδέεται με την εν τω βάθει περιτονία και υπάρχει μόνο επιφανειακό λίπος.

Δυνητικά «απαγορευμένη» είναι, στην πραγματικότητα, οποιαδήποτε ζώνη που περιέχει μόνο υποδόριο λίπος σχετικά μικρού πάχους. Μέσα σε μια τέτοια ζώνη, είναι δυνατή μόνο εξαιρετικά προσεκτική λιποαναρρόφηση χρησιμοποιώντας τις λεπτότερες κάνουλες (διαμέτρου έως 2 mm) με άνοιγμα στραμμένο προς την περιτονία.

Η χρήση σωληνίσκων μεγαλύτερης διαμέτρου έχει ως αποτέλεσμα την υπερβολική αφαίρεση υποδόριου λίπους, η οποία προκαλεί τον σχηματισμό σαφώς ορατών κοιλοτήτων, μακροχρόνιων ορωμάτων, ακόμη και νέκρωσης του δέρματος. Αυτές οι επιπλοκές είναι πιθανότερο να εμφανιστούν στην περιοχή της πλατιάς περιτονίας του μηρού, πάνω από τον γαστροκνήμιο μυ, τον αχίλλειο τένοντα, πάνω από την επιγονατίδα και το ιερό οστό.

[ 1 ], [ 2 ]