Πτυχώσεις προσώπου: επιλογή εμφυτεύματος

Οι πτυχές του προσώπου είναι το αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων και συνηθισμένων συσπάσεων των υποκείμενων μυών του προσώπου. Η συστολή των μυών του προσώπου δεν συνοδεύεται από βράχυνση του δέρματος και έχει ως αποτέλεσμα το σχηματισμό πτυχών. Άλλοι παράγοντες όπως η ποσότητα του υποδόριου λίπους, η περιεκτικότητα σε νερό του δέρματος, η κατανομή και η αναλογία κολλαγόνου και ελαστικών ινών, καθώς και οι βιοχημικές αλλαγές στον συνδετικό ιστό και τους ενδιάμεσους χώρους μπορούν να επηρεάσουν την υφή του δέρματος και, επομένως, τις πτυχές του προσώπου. Οι κύριοι μηχανισμοί που επηρεάζουν έναν ή περισσότερους από τους παραπάνω παράγοντες είναι η γήρανση, η ακτινική βλάβη και οι δερματικές παθήσεις. Με τη σταδιακή χαλάρωση του δέρματος, με την πάροδο του χρόνου, οι επιδράσεις της βαρύτητας στους ιστούς του προσώπου μπορούν να οδηγήσουν σε εμβάθυνση των πτυχών, ειδικά των ρινοχειλικών και παρειακών πτυχών.

Υπάρχουν πολλές δημοσιεύσεις αφιερωμένες στις διαδικασίες γήρανσης του ανθρώπινου δέρματος. Η γήρανση του δέρματος είναι γενικά μια ατροφική διαδικασία. Υπάρχει μια μικρή αλλαγή στο πάχος της κεράτινης στιβάδας, αλλά οι δερματικές θηλές χάνονται. Ο αριθμός των κυττάρων Langerhans και των μελανοκυττάρων μειώνεται. Με την ηλικία, ο συνολικός όγκος του συνδετικού ιστού στο χόριο, που αποτελείται από γλυκοζαμινογλυκάνες και πρωτεογλυκάνες, μειώνεται. Στο γερασμένο δέρμα, υπάρχει σημαντική απώλεια ινών κολλαγόνου, έτσι ώστε η αναλογία ελαστίνης προς κολλαγόνο να αλλάζει υπέρ του πρώτου. Τα δερματικά εξαρτήματα υπόκεινται επίσης στη γήρανση. Οι σμηγματογόνοι αδένες αυξάνονται σε μέγεθος, αν και ο αριθμός τους παραμένει σχετικά σταθερός. Ο αριθμός των σωματιδίων Pacinian και Meissner μειώνεται.

Σε αντίθεση με το φυσιολογικό δέρμα, το ακτινικά κατεστραμμένο δέρμα παχύνεται με την ηλικία. Το κύριο χαρακτηριστικό αυτών των αλλαγών είναι η παρουσία παχυμένων, υποβαθμισμένων ινών ελαστίνης, μια κατάσταση που περιγράφεται ως «βασεοφιλική εκφύλιση» ή «ελάστωση». Η ποσότητα του ώριμου κολλαγόνου μειώνεται, με το ανώριμο κολλαγόνο τύπου III να κυριαρχεί αντί του κανονικά άφθονου κολλαγόνου τύπου Ι. Είναι πλέον γνωστό ότι η ακτινική βλάβη στο δέρμα προκαλείται τόσο από την υπεριώδη ακτινοβολία Α (UVA) όσο και από την υπεριώδη ακτινοβολία Β (UVB). Επιβλαβείς δόσεις UVA έχουν τεκμηριωθεί στο κανονικό ηλιακό φως, στα περισσότερα φώτα φθορισμού και στην ακτινοβολία που χρησιμοποιείται στα κρεβάτια μαυρίσματος. Ακόμη και η έκθεση μόνο στο UVA μπορεί να προκαλέσει γήρανση του δέρματος, αλλά η ελάστωση αναπτύσσεται πολύ πιο γρήγορα όταν συνδυάζεται με UVB από το κανονικό ηλιακό φως. Οι ρίζες υπεροξειδίου εμπλέκονται στις υπερδομικές αλλαγές που προκαλούνται από την υπεριώδη ακτινοβολία. Δυστυχώς, πολλά εμπορικά αντηλιακά που μπλοκάρουν αποτελεσματικά την UVB δεν μπλοκάρουν την UVA. Επιπλέον, η θερμότητα αυξάνει τη βλάβη που προκαλείται από την υπεριώδη ακτινοβολία.

Ορισμένες δερματολογικές παθήσεις εκδηλώνονται ως υπερβολική διάταση του δέρματος ή πρόωρη γήρανση. Αυτές οι παθήσεις περιλαμβάνουν το σύνδρομο Ehlers-Danlos, την προγηρία, το ελαστικό ψευδοξάνθωμα και την χαλαρή επιδερμίδα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ιστορικές πτυχές

Η σύγχρονη ιστορία των προσπαθειών αύξησης μαλακών ιστών ξεκινά στα τέλη του 19ου αιώνα, όταν ο Neuber ανέφερε τη χρήση μικρών θραυσμάτων λίπους που ελήφθησαν από τον άνω βραχίονα για την ανακατασκευή καταθλιπτικών ελαττωμάτων του προσώπου μετά από φυματιώδη οστεΐτιδα. Ο Gersuny ήταν ο πρώτος που χρησιμοποίησε παραφίνη χαμηλής θερμοκρασίας τήξης ως ενέσιμο υλικό για τη διόρθωση αισθητικών παραμορφώσεων. Τα επόμενα χρόνια, δοκιμάστηκε ένας μεγάλος αριθμός ενέσιμων υλικών, συμπεριλαμβανομένων φυτικών ελαίων, παραφινελαίου, λανολίνης και κεριού μέλισσας. Σύντομα έγινε φανερό ότι οι ενέσεις παραφίνης και άλλων ελαίων πολύ συχνά συνοδεύονταν από φλεγμονώδη αντίδραση, σχηματισμό κοκκιωμάτων ξένου σώματος, και ως εκ τούτου δεν ήταν ασφαλείς. Η χρήση παραφίνης σταμάτησε στην Ευρώπη με το ξέσπασμα του Α' Παγκοσμίου Πολέμου.

Οι σοβαρές αντιδράσεις στους ιστούς και τα απρόβλεπτα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα με πρώιμα υλικά οδήγησαν τους ερευνητές στις αρχές της δεκαετίας του 1960 σε κλινικές δοκιμές νέων πολυμερών υψηλής καθαρότητας. Η καθαρή υγρή σιλικόνη έγχυσης, που κυκλοφόρησε στην αγορά το 1962 από την Dow Corning ως «σιλικόνη ιατρικής ποιότητας», έγινε αποδεκτή ως το ιδανικό συνθετικό πολυμερές. Παρά τις προειδοποιήσεις σε σημαντικό αριθμό αναφορών, η σιλικόνη σύντομα χρησιμοποιήθηκε ευρέως για τη διόρθωση πολλών ελαττωμάτων μαλακών ιστών με άμεση έγχυση, σε ορισμένες περιπτώσεις, μεγάλων ποσοτήτων υλικού. Οι σοβαρές επιπλοκές που σχετίζονται με την εμφύτευση μεγάλων όγκων υγρής σιλικόνης οδήγησαν τελικά τον Οργανισμό Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) να την κρίνει απαράδεκτη για άμεση έγχυση. Ωστόσο, παραμένει κάποια διαμάχη σχετικά με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της λεγόμενης τεχνικής έγχυσης μικροσταγονιδίων που διαδόθηκε από τους Orentreich, Webster κ.ά. Οι Orentreich και Orentreich ανέφεραν ότι η έγχυση καθαρής υγρής σιλικόνης «διαπιστώθηκε ότι είναι ασφαλής και χωρίς σοβαρές ανεπιθύμητες ενέργειες σε περίπου 1.400 ασθενείς». Πολλές από τις ανεπιθύμητες ενέργειες από τις ενέσεις σιλικόνης ήταν αποτέλεσμα άγνωστων, μερικές φορές νοθευμένων παρασκευασμάτων σιλικόνης, όχι του προϊόντος της Dow Corning. Ωστόσο, αυτό το προϊόν δεν έχει λάβει έγκριση από τον FDA. Αυτό αντικατοπτρίζει τον αντιληπτό κίνδυνο εμφύτευσης εκατομμυρίων μικροσωματιδίων σε ιστούς χωρίς αποτελεσματικό τρόπο αφαίρεσής τους σε περίπτωση εμφάνισης επιπλοκών.

Η έρευνα κατά τις επόμενες δεκαετίες απέδωσε πολλά εναλλακτικά υλικά που προέρχονται τόσο από βιολογικά όσο και από συνθετικά υλικά. Μεταξύ αυτών είναι το ενέσιμο κολλαγόνο, η ζελατίνη και το λίπος. Η πάστα πολυτετραφθοροαιθυλενίου (Teflon), που χρησιμοποιείται επίσης για την αναδόμηση των φωνητικών χορδών, χρησιμοποιήθηκε για την αύξηση του όγκου του ιστού του προσώπου, αλλά η δυσκολία έγχυσης της παχύρρευστης πάστας και η υπερβολική φλεγμονώδης αντίδραση εμπόδισαν την ευρεία χρήση της. Σήμερα, η γκάμα των αλλοπλαστικών υλικών που χρησιμοποιούνται περιλαμβάνει συνθετικές ουσίες όπως σιλικόνη, πλέγμα πολυαμιδίου, πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο και πολυεστέρα.