Προεγχειρητική ανάλυση του περιγράμματος του προσώπου

Λόγω των αμέτρητων παραλλαγών στο σχήμα του προσώπου, οι περισσότερες αναλυτικές μετρήσεις που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό των αισθητικών προτύπων είναι αναξιόπιστες. Η σύγχρονη ανάλυση και ο προσδιορισμός των γωνιών αποτελούν το πρώτο βήμα στον προσδιορισμό του περιγράμματος. Ωστόσο, η διόρθωση του προσώπου είναι μια τρισδιάστατη διαδικασία, η οποία αυξάνει εκθετικά τη μεταβλητότητα της δομής και τα τελικά αποτελέσματα της θεραπείας. Η καλή κατανόηση της σκελετικής ανατομίας και η ικανότητα προσδιορισμού μεμονωμένων τοπογραφικών χαρακτηριστικών βοηθούν τον χειρουργό να επιλέξει το βέλτιστο εμφύτευμα και τη μέθοδο τοποθέτησής του.

Η αύξηση των σκελετικών συστατικών του προσώπου με αλλομοσχεύματα μεταβάλλει το βαθύτερο, σκελετικό επίπεδο του προσώπου σε τρεις διαστάσεις. Η αξιολόγηση του προσώπου πριν από τη χειρουργική επέμβαση διαμόρφωσης περιγράμματος ξεκινά με την κατανόηση της ατομικής σκελετικής ανατομίας και την αναγνώριση σημείων αισθητικών ελλείψεων. Ο προσδιορισμός της σχέσης μεταξύ δομικών και τοπογραφικών χαρακτηριστικών είναι σημαντικός για την επίτευξη των καλύτερων αποτελεσμάτων, επιλέγοντας το βέλτιστο σχήμα, μέγεθος και θέση του εμφυτεύματος.

Αξιολόγηση ελαττωμάτων περιγράμματος κάτω γνάθου

Ο ορισμός των ζωνικών αρχών της ανατομίας στον προγναθικό χώρο επιτρέπει στον χειρουργό να δημιουργήσει ένα εξατομικευμένο περίγραμμα του πηγουνιού και των κάτω παρειών. Τα εμφυτεύματα πηγουνιού παραδοσιακά τοποθετούνται στην περιοχή μεταξύ των νοητικών τρημάτων. Αυτή η γνωστή θέση αποτελεί το μόνο τμήμα ή ζώνη της κάτω γνάθου που μπορεί να αναδιαμορφωθεί με επιτυχία. Τα εμφυτεύματα που τοποθετούνται μόνο στο κεντρικό τμήμα, χωρίς να εκτείνονται πλευρικά, συχνά δημιουργούν μια αφύσικη προεξοχή που είναι μη ελκυστική. Η μέση-πλάγια ζώνη του προγναθικού χώρου μπορεί να οριστεί ως η περιοχή που εκτείνεται από τα νοητά τρήματα έως την λοξή γραμμή του οριζόντιου τμήματος του σώματος της κάτω γνάθου. Όταν αυτή η ζώνη διευρύνεται, εκτός από το κεντρικό τμήμα του πηγουνιού, υπάρχει μια επέκταση του περιγράμματος της πρόσθιας γραμμής της κάτω γνάθου. Αυτή είναι η βάση για την ανάπτυξη εκτεταμένων ανατομικών και πρόσθιων εμφυτευμάτων πηγουνιού στα παρειά. Η οπισθοπλάγια ζώνη, η τρίτη ζώνη του προγναθικού χώρου, περιλαμβάνει το οπίσθιο μισό του οριζόντιου τμήματος του σώματος της κάτω γνάθου, τη γωνία της κάτω γνάθου και τα πρώτα 2-4 cm του ανιόντος κλάδου. Αυτή η περιοχή μπορεί να ενισχυθεί με ένα εμφύτευμα κάτω γναθικής γωνίας, το οποίο θα διευρύνει ή θα επιμηκύνει το πίσω μέρος της κάτω γναθικής γωνίας, δημιουργώντας μια ισχυρότερη γραμμή της πίσω γνάθου.

Η ζωνική αρχή της σκελετικής ανατομίας είναι χρήσιμη για τη διαίρεση της μέσης περιοχής του προσώπου σε διακριτές ανατομικές ζώνες. Η Ζώνη 1, η μεγαλύτερη περιοχή, περιλαμβάνει το μεγαλύτερο μέρος του ζυγωματικού οστού και το πρώτο τρίτο του ζυγωματικού τόξου. Η διεύρυνση αυτής της ζώνης αναδεικνύει την ζυγωματική υπεροχή. Αυτό δημιουργεί μια μυτερή, γωνιώδη εμφάνιση. Η Ζώνη 2 καλύπτει το μεσαίο τρίτο του ζυγωματικού τόξου. Η διόρθωση αυτής της ζώνης, μαζί με τη ζώνη 1, τονίζει το ζυγωματικό οστό από το πλάι, διευρύνοντας το άνω τρίτο του προσώπου. Η Ζώνη 3, η παραρρινική περιοχή, βρίσκεται μεταξύ του υποκογχικού τρήματος και του ρινικού οστού. Μια κάθετη γραμμή που πέφτει από το υποκογχικό τρήμα σηματοδοτεί την πλευρική άκρη της ζώνης 3, περιορίζοντας την περιοχή της έσω ανατομής κατά την ζυγωματική αύξηση. Η αύξηση του όγκου της ζώνης 3 προσθέτει πληρότητα κάτω από τον οφθαλμικό κόγχο. Η Ζώνη 4 περιλαμβάνει το οπίσθιο τρίτο του ζυγωματικού τόξου. Η διεύρυνση σε αυτήν την περιοχή παράγει μια αφύσικη εμφάνιση και δεν ενδείκνυται στις περισσότερες περιπτώσεις. Οι ιστοί που καλύπτουν αυτήν την περιοχή είναι προσκολλημένοι στο οστό και ο διαχωρισμός εδώ πρέπει να γίνει προσεκτικά, καθώς ο κροταφογυγματικός κλάδος του προσωπικού νεύρου διέρχεται επιφανειακά εδώ, πίσω από την κροταφοβρεγματική περιτονία, πάνω από το ζυγωματικό τόξο, και μπορεί να υποστεί βλάβη. Η Ζώνη 5 είναι το υποζυγωματικό τρίγωνο.

Ελαττώματα του περιγράμματος του μεσαίου τμήματος του προσώπου

Η τοπογραφική ταξινόμηση των ελαττωμάτων του περιγράμματος του μέσου προσώπου είναι πολύ χρήσιμη ως οδηγός αναφοράς για την αντιστοίχιση των ανατομικών χαρακτηριστικών της παραμόρφωσης με συγκεκριμένα εμφυτεύματα. Η παραμόρφωση τύπου Ι εμφανίζεται σε ασθενείς που έχουν καλή πληρότητα του μέσου προσώπου αλλά ανεπαρκή ανάπτυξη του σκελετικού συστατικού της ελλειπτικής περιοχής. Σε αυτήν την περίπτωση, θα ήταν προτιμότερο ένα εμφύτευμα κελύφους στο ελλειπτικό οστό, αυξάνοντας το ελλειπτικό οστό και δημιουργώντας ένα υψηλότερο ζυγωματικό τόξο. Η μεγαλύτερη επιφάνεια του εμφυτεύματος παρέχει καλύτερη σταθερότητα και βοηθά στη μείωση της περιστροφής και της μετατόπισης. Η επέκταση του εμφυτεύματος προς τα κάτω στον υποζυγωματικό χώρο δημιουργεί μια πιο φυσική μετάβαση από την περιοχή μέγιστης αύξησης σε παρακείμενες περιοχές σχετικής κατάθλιψης. Η παραμόρφωση τύπου II παρατηρείται σε ασθενείς με ατροφία και πτώση των μαλακών ιστών του μέσου προσώπου στην υποζυγωματική περιοχή, με επαρκή ανάπτυξη των ελλειπτικών. Σε αυτήν την περίπτωση, τα υποζυγωματικά εμφυτεύματα χρησιμοποιούνται για την αύξηση ή την πλήρωση αυτών των ελαττωμάτων ή για τη δημιουργία πρόσθιας προεξοχής. Η παραμόρφωση τύπου II είναι η πιο συχνή, που παρατηρείται στην πλειονότητα των ηλικιωμένων ατόμων, για τα οποία ένα υποζυγωματικό εμφύτευμα μπορεί να χρησιμοποιηθεί αποτελεσματικά σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση lifting προσώπου. Η παραμόρφωση τύπου III εμφανίζεται σε ασθενείς με λεπτό δέρμα και εμφανείς προεξοχές της παρθενικής ζυγωματικής. Αυτός ο συνδυασμός προκαλεί μια απότομη μετάβαση από το οστό της παρθενικής ζυγωματικής στην κορυφή σε μια περιοχή έντονης κοιλότητας κάτω από το οστό της παρθενικής ζυγωματικής, δίνοντας την εμφάνιση ενός σοβαρά αδυνατισμένου, σκελετικού προσώπου. Η παραμόρφωση τύπου IV, η οποία περιγράφεται ως πρόσωπο με «έλλειμμα όγκου», είναι το αποτέλεσμα της υποανάπτυξης της παρθενικής ζυγωματικής και της ανεπάρκειας μαλακών ιστών στην υποζυγωματική περιοχή. Σε αυτή την περίπτωση, ένα συνδυασμένο ζυγωματικό/υποζυγωματικό εμφύτευμα πρέπει να εξυπηρετεί δύο σκοπούς: πρέπει να αυξάνει αναλογικά την ελλειμματική σκελετική δομή στην περιοχή της παρθενικής ζυγωματικής και πρέπει να γεμίζει το κενό που δημιουργείται από την έλλειψη μαλακών ιστών στην υποζυγωματική περιοχή. Δεδομένου ότι αυτή η πάθηση σχετίζεται επίσης με πρόωρη γήρανση του δέρματος με τη μορφή υπερβολικών ρυτίδων και βαθιών πτυχών στο μέσο του προσώπου, οι ασθενείς συχνά θεωρούνται ιδανικοί υποψήφιοι για ρυτιδεκτομή. Η πλήρης ανακατασκευή του μέσου μέρους του προσώπου και η πλάγια αύξηση της κάτω γνάθου χρησιμοποιώντας ένα συνδυασμένο ζυγωματικό/υποζυγωματικό και πρόσθιο εμφύτευμα στο μάγουλο παρείχαν τη δομική βάση για την επιτυχή διόρθωση των βαθιών πτυχών που υπήρχαν έσω στο μέσο μέρος του προσώπου. Η παραμόρφωση τύπου αύλακας (τύπος V) ορίζεται από μια βαθιά αύλακα που συχνά εμφανίζεται στη συμβολή του λεπτού δέρματος του βλεφάρου και του παχύτερου δέρματος του μάγουλου. Σε αυτή την παραμόρφωση, μια έντονη πτυχή εκτείνεται προς τα κάτω και πλευρικά από τον έσω κανθό κατά μήκος του κάτω οφθαλμικού χείλους και του υποκογχικού τμήματος του ζυγωματικού οστού. Για τη διόρθωση αυτής της παραμόρφωσης χρησιμοποιούνται ελαστομερές σιλικόνης, ePTFE και λιπώδη εμφυτεύματα.

Η μόνη προσέγγιση για τη διόρθωση των υπογνάθιων και ρινοζυγωματικών κοιλοτήτων είναι η ανύψωση των μαλακών ιστών της υποκογχικής περιοχής και του μέσου προσώπου, σε συνδυασμό με μια επιφανειακή ανύψωση των παρειών. Αυτό επηρεάζει το διάνυσμα της μετατόπισης των ιστών κατά τη γήρανση. Μια επιφανειακή ανύψωση περιλαμβάνει την ανύψωση του παχύτερου δέρματος των παρειών και των υποδόριων ιστών για να καλύψει το κάτω οφθαλμικό χείλος. Μειώνει επίσης το βάρος της άνω ρινοχειλικής πτυχής. Είναι πιο αποτελεσματική στις πλάγιες περιοχές, μέχρι το επίπεδο της μέσης γραμμής της κόρης. Σε πιο σοβαρές παραμορφώσεις της έσω τάφρου, εάν απαιτείται πρόσθετη αύξηση, μπορεί να χρησιμοποιηθεί ταυτόχρονα υποκογχικό λίπος που βρίσκεται στην περιοχή του περιθωριακού τόξου ή ένα ειδικό εμφύτευμα. Ένας επιφανειακός διαχωρισμός επιπέδου είναι ανώτερος από έναν βαθύ περιοστικό διαχωρισμό λόγω της ευκολίας εκτέλεσης, της άμεσης πρόσβασης στο ελαστικό μαξιλαράκι των παρειών και της χαμηλής συχνότητας επιπλοκών. Φυσικά, απαιτείται προσοχή και γνώση της ανατομίας του μέσου προσώπου για την εκτέλεση μιας ανύψωσης μέσου προσώπου. Εάν υπάρχει υπερβολική ανύψωση μέσου προσώπου (ή υπερδιόρθωση του αδύναμου υποκογχικού δέρματος), η προς τα κάτω έλξη που δημιουργείται από τους στοματικούς μύες μπορεί να προκαλέσει μετατόπιση του κάτω βλεφάρου. Οι τεχνικές lifting μάγουλων είναι ακόμα νέες και υφίστανται τροποποιήσεις καθώς χρησιμοποιούνται όλο και περισσότερο στην αναζωογόνηση του μέσου προσώπου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]