Η χειρουργική διαδικασία για την τοποθέτηση εμφυτευμάτων προσώπου

Είναι σημαντικό να κατανοήσουμε ότι για να προσαρμοστεί ένα άτομο σε ένα στενό πρόσωπο ή λεπτό δέρμα, το μέγεθος και το πάχος των εμφυτευμάτων τυπικού σχήματος και μεγέθους θα πρέπει να μειωθεί. Δεδομένου ότι όλες οι επιφάνειες είναι διαφορετικές, είναι σημαντικό να ληφθεί ως κανόνας ότι τα εμφυτεύματα απαιτούν τροποποίηση. Επομένως, ο χειρουργός πρέπει να προετοιμάσει όλα τα αναμενόμενα σχέδια, σχήματα και υλικά και να είναι προετοιμασμένος να αυτοσχεδιάσει μια αλλαγή εμφυτεύματος. Η απουσία του σωστού εμφυτεύματος για έναν συγκεκριμένο ασθενή μπορεί να οδηγήσει σε κατώτερο αποτέλεσμα.

Την ημέρα πριν από την επέμβαση, ο ασθενής ξεκινά τη λήψη ενός αντιβιοτικού ευρέος φάσματος, το οποίο θα συνεχιστεί για έως και 5 ημέρες μετά την επέμβαση. Αμέσως πριν από την επέμβαση, χορηγείται ενδοφλέβια ένα αντιβιοτικό και δεξαμεθαζόνη. Οι περιοχές της προτεινόμενης αύξησης σημειώνονται με τον ασθενή σε όρθια θέση. Αυτό είναι το αρχικό περίγραμμα που σχεδιάζεται στο δέρμα και στη συνέχεια ο ασθενής ενημερώνεται ότι ο τελικός ορισμός του εμφυτεύματος θα γίνει ώστε να ταιριάζει με τις ιδέες του χειρουργού και του ασθενούς σχετικά με το σχήμα, το μέγεθος και τη θέση του.

Γενική χειρουργική τεχνική για εμφύτευση προσώπου

Οι βασικές αρχές της αυξητικής επέμβασης στο μέσο μέρος του προσώπου, στο ζυγωματικό εξόγκωμα, στην πρόσθια γνάθο ή στη ρινική περιοχή είναι πανομοιότυπες. Το τελικό συνολικό περίγραμμα του προσώπου θα καθοριστεί από το σχήμα, το μέγεθος και την τοποθέτηση του εμφυτεύματος.

Χειρουργική τεχνική για αυξητική μοίρα στην περιοχή της κάτω γνάθου

• Πρόσθια εμφυτεύματα κάτω γνάθου

Η πρόσβαση στον πρόσθιο κάτω γναθικό χώρο επιτυγχάνεται είτε ενδοστοματικά είτε εξωτερικά. Στην τελευταία περίπτωση, γίνεται μια τομή 1-1,5 cm στην υπονοϊκή πτυχή. Τα πλεονεκτήματα της εξωτερικής προσέγγισης είναι ότι αποφεύγει τη μόλυνση από στοματικά βακτήρια, επιτρέπει την άμεση πρόσβαση στο κάτω χείλος του κάτω γναθικού οστού, όπου υπάρχει ένα ισχυρό φλοιώδες στρώμα, δεν απαιτεί ισχυρή διάταση των νοητικών νεύρων και επιτρέπει τη στερέωση του εμφυτεύματος στο περιόστεο κατά μήκος του κάτω χείλου του οστού με απλά ράμματα. Αυτό βοηθά στην πρόληψη της πλευρικής ή κάθετης μετατόπισης. Το σχετικό πλεονέκτημα της ενδοστοματικής προσέγγισης είναι ότι δεν αφήνει ουλή. Η πρόσβαση επιτυγχάνεται μέσω μιας εγκάρσιας βλεννογονικής τομής. Ο νοητικός μυς διαιρείται κάθετα κατά μήκος της μέσης ραφής, χωρίς να διατέμνει την κοιλιά του και τις προσφύσεις του στο οστό. Αυτή η μέση τομή παρέχει επαρκή πρόσβαση προς τα κάτω στο οστό του κεντρικού τμήματος του πηγουνιού και δεν συνοδεύεται από εξασθένηση του μυός που θα συνέβαινε σε περίπτωση διατομής. Ο πλευρικός διαχωρισμός απαιτεί απομόνωση και συστολή των νοητικών νεύρων.

Οι βασικοί κανόνες για μια ασφαλή και ακριβή διαδικασία διόρθωσης της κάτω γνάθου είναι οι εξής. Ο διαχωρισμός πρέπει να γίνεται κατά μήκος του οστού. Η υποπεριοστική τοποθέτηση των εμφυτευμάτων διασφαλίζει τη στενή στερέωσή τους στο οστό. Μια στενή περιοστική σύνδεση κατά μήκος του πρόσθιου κάτω ορίου της γνάθου υπάρχει στην περιοχή προέλευσης του πρόσθιου νοητικού συνδέσμου, η οποία ορίζει την πρόσθια αύλακα του μάγουλου στο κάτω μέρος της πτυχής μαριονέτας που εμφανίζεται με την ηλικία. Συχνά είναι απαραίτητο να ανατομηθεί αυτή η συνδετική σύνδεση προκειμένου να συνεχιστεί ο διαχωρισμός κατά μήκος του κάτω μέρους της κάτω γνάθου. Ο διαχωρισμός αυτού του χώρου πρέπει να εκτείνεται επαρκώς ώστε να χωράει άνετα η πρόθεση. Ο αιχμηρός διαχωρισμός μπορεί να χρησιμοποιηθεί στο κέντρο, αλλά μόνο αμβλεία ανατομή θα πρέπει να πραγματοποιείται γύρω από τα νεύρα και τους παρακείμενους μαλακούς ιστούς. Το νοητικό νεύρο πρέπει να διατηρείται. Για λόγους ασφαλείας, ο ιστός γύρω από το νοητικό τρήμα πιέζεται με το μη λειτουργικό χέρι, το οποίο βοηθά στην καθοδήγηση του ανυψωτήρα μακριά από το νεύρο και κατά μήκος του κάτω ορίου της γνάθου. Η προσεκτική αιμόσταση είναι απαραίτητη για να διασφαλιστεί η ακριβής απεικόνιση, η ανατομή και η σωστή τοποθέτηση του εμφυτεύματος, καθώς και για την πρόληψη του μετεγχειρητικού αιματώματος ή του ορώματος.

Ένας περιοστικός ανυψωτήρας Joseph 4 mm χρησιμοποιείται για την ανατομή κατά μήκος του κάτω ορίου της γνάθου. Όταν η θήκη είναι αρκετά μεγάλη, ο ένας βραχίονας του εμφυτεύματος εισάγεται στο αντίστοιχο πλευρικό τμήμα της θήκης και στη συνέχεια κάμπτεται για να φέρει τον άλλο βραχίονα στην αντίθετη πλευρά της θήκης. Το εμφύτευμα τοποθετείται στη θέση του. Εάν το υλικό του εμφυτεύματος δεν είναι εύκαμπτο, απαιτείται είτε μεγαλύτερη τομή είτε η χειρουργική επέμβαση πραγματοποιείται μέσω ενδοστοματικής τομής. Τα εμφυτεύματα που φτάνουν στη μεσο-πλάγια ή παρασυμφυσιακή περιοχή παρέχουν πρόσθια επέκταση του κάτω τρίτου του προσώπου. Η μέση κεντρική προβολή που απαιτείται είναι 6-9 mm για τους άνδρες και 4-7 mm για τις γυναίκες. Περιστασιακά, σε ασθενείς με σοβαρή μικρογοναιμία, μπορεί να χρειαστούν εμφυτεύματα που παρέχουν προβολή 10-12 mm ή περισσότερο για να δημιουργηθεί ένα φυσιολογικό προφίλ και μια ευρύτερη γραμμή γνάθου.

• Εμφυτεύματα για τη γωνία της κάτω γνάθου

Η γωνία της κάτω γνάθου προσεγγίζεται μέσω μιας τομής του βλεννογόνου 2-3 cm στο οπισθογόμφιο. Αυτό παρέχει άμεση προσέγγιση στη γωνία της κάτω γνάθου. Η ανατομή πραγματοποιείται κατά μήκος του οστού και κάτω από τον μασητήρα μυ, διαχωρίζοντας το περιόστεο προς τα πάνω κατά μήκος του κλάδου και στη συνέχεια πρόσθια κατά μήκος του σώματος του οστού. Χρησιμοποιείται ένας καμπύλος ανατομέας (90°) για τον διαχωρισμό του περιόστεου κατά μήκος της οπίσθιας όψης της γωνίας και του κλάδου της κάτω γνάθου. Αυτό επιτρέπει την ακριβή τοποθέτηση των εμφυτευμάτων, τα οποία είναι ειδικά σχεδιασμένα για να ταιριάζουν με το οπίσθιο οστέινο περιθώριο του ανιόντος κλάδου και να προσαρμόζονται καλύτερα στη γωνία της κάτω γνάθου. Τα εμφυτεύματα στερεώνονται με βίδες τιτανίου.

Χειρουργική τεχνική για τη διόρθωση των ζυγωματικών και του περιγράμματος του μέσου προσώπου

Η κύρια μέθοδος πρόσβασης στους ιστούς της ελλειμματικής περιοχής και του μέσου προσώπου είναι ενδοστοματική. Άλλες προσεγγίσεις περιλαμβάνουν την υποκροσσωμική (σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση κάτω βλεφάρων), την διαεπιπεφυκότα, τη ρυτιδεκτομή, την κροταφογλυφική και τη στεφανιαία.

Ενδοστοματική πρόσβαση

Η ενδοστοματική προσέγγιση είναι η πιο κοινή και προτιμώμενη προσέγγιση για την εισαγωγή των περισσότερων εμφυτευμάτων μέσου μέρους του προσώπου, με εξαίρεση τα εμφυτεύματα για τη διόρθωση της παραμόρφωσης της υδρορροής (τύπος V). Μετά την διήθηση του αναισθητικού διαλύματος, γίνεται μια τομή 1 cm μέσω του βλεννογόνου και κατευθύνεται προς το οστό σε πλάγια κάθετη κατεύθυνση πάνω από την στοματική-ουλική γραμμή και πάνω από την πλευρική στήριξη. Δεδομένου ότι ο βλεννογόνος είναι ελαστικός και επιτρέπει την πλήρη επιθεώρηση των δομών του μέσου μέρους του προσώπου, μια μακρά τομή μέσω του βλεννογόνου και του υποβλεννογόνου είναι περιττή και ακόμη και άβολη. Η τομή πρέπει να γίνεται αρκετά ψηλά ώστε να αφήνει τουλάχιστον 1 cm βλεννογονικού ουλικού μανικετιού. Εάν ο ασθενής φοράει οδοντοστοιχίες, η τομή πρέπει να τοποθετείται πάνω από το άνω όριο της οδοντοστοιχίας. Οι οδοντοστοιχίες μπορούν να παραμείνουν στη θέση τους μετεγχειρητικά, κάτι που, από την εμπειρία μας, δεν οδηγεί σε εξάρθρωση του εμφυτεύματος ούτε αυξάνει το ποσοστό επιπλοκών. Ένας φαρδύς ανυψωτήρας τύπου Tessier (πλάτους περίπου 10 mm) κατευθύνεται μέσω της τομής στο οστό προς την ίδια κατεύθυνση με την τομή. Ο φαρδύς ανυψωτήρας αυξάνει την ασφάλεια της ανατομής και είναι σχετικά εύκολος στην εργασία κάτω από το περιόστεο. Λειτουργώντας τον ανυψωτήρα απευθείας κατά μήκος του οστού, ο μαλακός ιστός ανατέμνεται λοξά προς τα πάνω από τη ζυγωματική απόφυση της άνω γνάθου και το ζυγωματικό προεξέχον τμήμα. Ο ανυψωτήρας προωθείται κατά μήκος του κάτω ορίου του ζυγωματικού προεξέχοντος τμήματος και του ζυγωματικού τόξου. Το ελεύθερο χέρι στο εξωτερικό βοηθά στην καθοδήγηση του ανυψωτήρα στην επιθυμητή κατεύθυνση. Στη συνήθη διόρθωση των ζυγωματικών και υποζυγωματικών περιοχών, δεν γίνεται καμία προσπάθεια απεικόνισης ή απομόνωσης του υποζυγωματικού νεύρου, εκτός εάν πρόκειται να τοποθετηθεί εμφύτευμα σε αυτήν την περιοχή. Εάν είναι απαραίτητο, το υποζυγωματικό νεύρο μπορεί εύκολα να απεικονιστεί πιο έσω. Η υποζυγωματική κοιλότητα δημιουργείται με την ανατέμνιση του μαλακού ιστού προς τα κάτω, κάτω από το ζυγωματικό οστό και πάνω από τον μασητήρα μυ. Το σωστό επίπεδο ανατομής μπορεί να αναγνωριστεί με την απεικόνιση των λευκών λαμπερών ινών του τένοντα του μασητήρα. Είναι σημαντικό να σημειωθεί ότι αυτές οι συνδέσεις του μασητήρα δεν διατέμνονται και αφήνονται εντελώς άθικτες για να παρέχουν ένα υποστηρικτικό πλαίσιο στο οποίο μπορεί να στηριχτεί το εμφύτευμα. Καθώς κινούμαστε προς τα πίσω κατά μήκος του ζυγωματικού τόξου, ο χώρος γίνεται πιο στενός και δεν διευρύνεται τόσο εύκολα όσο στο έσω τμήμα. Ωστόσο, μέρος του χώρου μπορεί να ανοιχτεί με απαλό διαχωρισμό και ανύψωση των ιστών με ένα ισχυρό αμβλύ περιοστικό ανυψωτήρα. Είναι εξαιρετικά σημαντικό η ανατομή να είναι αρκετά μεγάλη ώστε να επιτρέπει στο εμφύτευμα να τοποθετείται παθητικά στην τσέπη. Μια τσέπη που είναι πολύ μικρή θα ωθήσει το εμφύτευμα στην αντίθετη πλευρά, προκαλώντας την εξάρθρωσή του ή την μετατόπισή του. Έχει αποδειχθεί ότι, υπό κανονικές συνθήκες, η τσέπη καταρρέει και το μεγαλύτερο μέρος του χώρου γύρω από το εμφύτευμα κλείνει εντός 24-48 ωρών μετά την επέμβαση. Η ακριβής επιλογή του εμφυτεύματος διευκολύνεται με την παρατήρηση των αλλαγών που προκαλούνται από την τοποθέτηση διαφόρων "βαθμονομητών" στην τσέπη.

Η τελική τοποθέτηση του εμφυτεύματος θα πρέπει να ακολουθεί τα εξωτερικά περιγράμματα της περιοχής του ελαττώματος που σκιαγραφείται στο πρόσωπο πριν από τη χειρουργική επέμβαση. Στην υποζυγωματική αύξηση, το εμφύτευμα μπορεί να τοποθετηθεί κάτω από το ζυγωματικό οστό και το ζυγωματικό τόξο, πάνω από τον τένοντα του μασητήρα. Μπορεί να καλύπτει τόσο το οστό όσο και τον τένοντα. Μεγαλύτερα ζυγωματικά εμφυτεύματα τύπου κόγχης τοποθετούνται κυρίως σε οστό με μεγάλη υπεροπλάγια μετατόπιση και μπορεί να εκτείνονται εν μέρει στον υποζυγωματικό χώρο. Ένα συνδυασμένο εμφύτευμα θα καταλαμβάνει και τις δύο περιοχές. Οποιοδήποτε εμφύτευμα τοποθετείται σε ασθενείς με σημαντική ασυμμετρία του προσώπου, λεπτό δέρμα ή πολύ προεξέχουσες οστικές προεξοχές μπορεί να απαιτεί τροποποίηση μειώνοντας το πάχος ή το μήκος για να αποφευχθεί η παραμόρφωση του περιγράμματος. Ένα από τα πλεονεκτήματα των εμφυτευμάτων ελαστομερούς σιλικόνης είναι η ευκαμψία τους, επιτρέποντας στα εμφυτεύματα να ωθούνται μέσα από μικρές οπές και στη συνέχεια να αποκαθίστανται στον όγκο και το σχήμα των θυλάκων που δημιουργούνται. Αυτό εξαλείφει την ανάγκη για μεγάλες τομές που απαιτούνται για την εισαγωγή πιο άκαμπτων εμφυτευμάτων και επιτρέπει πολλαπλές αντικαταστάσεις εμφυτευμάτων καθώς επιλέγονται μεγέθη και διαμορφώσεις.

• Ασυμμετρία προσώπου

Το πιο δύσκολο έργο στη βελτίωση του περιγράμματος του προσώπου είναι η διόρθωση της ασυμμετρίας του προσώπου. Απαιτείται λεπτομερής συζήτηση αυτού του προβλήματος κατά την προεγχειρητική συμβουλευτική, καθώς οι περισσότεροι ασθενείς συνήθως δεν γνωρίζουν την ποιοτική και ποσοτική έκφραση της ασυμμετρίας του προσώπου τους. Απαιτείται ιδιαίτερη προσοχή στη λεπτομέρεια για τον εντοπισμό, την κατανόηση και την επιλογή του τύπου διόρθωσης των χωρικών διαταραχών. Δεν είναι ασυνήθιστο να βρεθούν επαρκείς ανεπτυγμένες παρεγκεφαλίδες και καλά υποστηριζόμενα μαξιλαράκια μαλακών ιστών με ικανοποιητικό εξωτερικό περίγραμμα στη μία πλευρά του προσώπου και υποανάπτυκτη προεξοχή παρεγκεφαλίδας με σχετική ατροφία μαλακών ιστών και σημαντικές ρυτίδες δέρματος στην άλλη πλευρά. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να επιλεγούν επαρκώς τα διαθέσιμα τυποποιημένα εμφυτεύματα και να προετοιμαστούν για την ατομική τους προσαρμογή για την εξάλειψη των διαφορών στο περίγραμμα και στις δύο πλευρές. Οι ασυνήθιστες ασυμμετρίες μπορεί επίσης να απαιτούν τη χρήση διαφορετικών εμφυτευμάτων σε κάθε πλευρά ή μεμονωμένων διαχωριστικών κομμένων από ένα μπλοκ σιλικόνης και ραμμένων στην οπίσθια επιφάνεια του εμφυτεύματος για την αύξηση της προεξοχής ενός από τα τμήματα.

• Στερέωση εμφυτεύματος

Μόλις τοποθετηθεί ένα εμφύτευμα, συνήθως απαιτείται στερέωση. Αυτό μπορεί να γίνει με διάφορους τρόπους. Η στερέωση με εσωτερικά ράμματα απαιτεί ένα παρακείμενο σταθερό τμήμα του περιοστέου ή της δομής του τένοντα στο οποίο θα συρραφθεί το εμφύτευμα. Μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν βίδες από ανοξείδωτο χάλυβα ή τιτάνιο. Υπάρχουν δύο μέθοδοι για την εξωτερική στερέωση εμφυτευμάτων. Η τεχνική έμμεσης πλευρικής στερέωσης περιλαμβάνει τη χρήση ραμμάτων 2-0 Ethilon σε μεγάλες βελόνες Keith, οι οποίες περνούν μέσα από το άκρο του εμφυτεύματος. Οι βελόνες εισάγονται στη συνέχεια από μέσα μέσω της θήκης σε οπίσθια-άνω κατεύθυνση και εξέρχονται μέσω του δέρματος πίσω από τη γραμμή των μαλλιών στον κρόταφο. Τα ράμματα σφίγγονται σε ένα μπόλστερ, δημιουργώντας τάση στο άκρο του εμφυτεύματος. Αυτή η τεχνική είναι πιο κατάλληλη για ζυγωματικά εμφυτεύματα. Η τεχνική άμεσης εξωτερικής στερέωσης χρησιμοποιείται συχνά σε ασθενείς με σοβαρή ασυμμετρία ή όταν χρησιμοποιούνται υποζυγωματικά ή συνδυασμένα εμφυτεύματα. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τεχνική άμεσης εξωτερικής στερέωσης αποτρέπει την ολίσθηση στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Σε αυτήν την τεχνική, τα εμφυτεύματα τοποθετούνται σε άμεση αντιστοιχία με τα σημάδια στο δέρμα που συμπίπτουν με τις δύο πιο εσωτερικές οπές στο εμφύτευμα. Η συμμετρία της θέσης και των δύο εμφυτευμάτων ελέγχεται μετρώντας την απόσταση από τη μέση γραμμή έως τα δεξιά και αριστερά έσω σημάδια. Στη συνέχεια, τα εμφυτεύματα αφαιρούνται και τοποθετούνται στο δέρμα έτσι ώστε τα έσω ανοίγματα να συμπίπτουν με τα αντίστοιχα σημάδια. Η θέση του πλευρικού τμήματος του εμφυτεύματος προσδιορίζεται από ένα δεύτερο σημάδι που τοποθετείται σε αντιστοιχία με το παρακείμενο άνοιγμα στο εμφύτευμα. Ένα νήμα με ευθείες βελόνες 2,5 cm σε κάθε άκρο διέρχεται στη συνέχεια μέσα από τα δύο έσω ανοίγματα του εμφυτεύματος με κατεύθυνση από πίσω προς τα εμπρός. Οι βελόνες εισάγονται από μέσα στο πρόσθιο τοίχωμα της τσέπης, διέρχονται κάθετα μέσα από το δέρμα και τρυπώνται μέσα από τα αντίστοιχα σημάδια. Το εμφύτευμα εισάγεται στην τσέπη χρησιμοποιώντας αυτό το νήμα και στερεώνεται στη θέση του δένοντας τα νήματα σε κυλίνδρους που αποτελούνται από δύο μπάλες γάζας.

Πρόσβαση κάτω από τις βλεφαρίδες (για χειρουργική επέμβαση κάτω βλεφάρων)

Η εισαγωγή ενός μεγάλου εμφυτεύματος μέσω της υποκροσσωτής προσέγγισης είναι πολύ πιο δύσκολη. Ωστόσο, αυτή η προσέγγιση προτιμάται για την εισαγωγή ενός "εμφυτεύματος υδρορροής". Η προσέγγιση που μοιάζει με βλεφαροπλαστική μπορεί να είναι αποδεκτή για μεμονωμένη αύξηση των ζυγωματικών, όταν απαιτείται ένα μικρότερο εμφύτευμα ελλειμματικής μοίρας στη ζώνη 1 ή 2 για την επίτευξη υψηλών ζυγωματικών. Τα πλεονεκτήματα της υποκροσσωτής προσέγγισης είναι η απουσία μόλυνσης από τη στοματική χλωρίδα και η υποστήριξη των μαλακών ιστών από κάτω, γεγονός που μειώνει την πιθανότητα πτώσης του εμφυτεύματος. Ωστόσο, παρουσία ασθενούς χόνδρινης βάσης των βλεφάρων, αυτή η τεχνική μπορεί να επιβάλει τον σχηματισμό εκτροπίου.

Διασυνδετική προσέγγιση

Η διαεπιπεφυκοτική προσέγγιση χρησιμοποιείται για την εισαγωγή εμφυτευμάτων στο μέσο μέρος του προσώπου, αλλά απαιτεί επίσης διατομή του πλάγιου κανθικού τένοντα. Αυτό απαιτεί επακόλουθη κανθοπλαστική, η οποία ενέχει τον κίνδυνο ασυμμετρίας των κάτω βλεφάρων.

Προσέγγιση ρυτιδεκτομής

Η είσοδος στον ζυγωματικό χώρο μπορεί να γίνει με ασφάλεια μέσω της ζώνης Ι. Η διείσδυση του υποδόριου μυοαπονευρωτικού συστήματος (SMAS) γίνεται στο μέσο του ζυγωματικού επάρματος και στη συνέχεια το οστό προσεγγίζεται αμβλύ. Δεν υπάρχουν σημαντικοί νευρικοί κλάδοι σε αυτήν την περιοχή. Ο ζυγωματικός θύλακας δημιουργείται κυρίως με ανάδρομη ανατομή. Ωστόσο, η εισαγωγή εμφυτεύματος μέσω αυτής της προσέγγισης μπορεί να αντιμετωπίσει τεχνικές δυσκολίες στην ανατομή και τον διαχωρισμό του SMAS, γεγονός που περιορίζει τη χρήση εκτεταμένων εμφυτευμάτων.

Ζυγωματικές/κροταφικές και στεφανιαίες προσεγγίσεις

Οι τεχνικές υποπεριοστικής ανόρθωσης προσώπου παρέχουν γρήγορη πρόσβαση στην περιοχή των ελκών της ζυγωματικής. Ωστόσο, οι ενδοσκοπικές προσεγγίσεις γενικά περιορίζουν την έκθεση και την οπτικοποίηση που απαιτούνται για την εργασία με μεγαλύτερα εμφυτεύματα.