Ωτοπλαστική: χειρουργική διόρθωση του λαιμού

Η αφθονία των τεχνικών οτοπλαστικής που περιγράφονται στη βιβλιογραφία καθιστά ένα μοναδικό φαινόμενο στον τομέα της. Έκτοτε, όπως και το 1881, ο Ely περιέγραψε την τεχνική της διόρθωσης των κωνοφόρων, εμφανίστηκαν περισσότερες από 200 πράξεις αυτού του είδους. Όπως συμβαίνει με όλες τις πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις, στις τελευταίες μελέτες κυριαρχούν σύγχρονες συντηρητικές και μινιμαλιστικές προσεγγίσεις.

Η οτοπλαστική είναι μια χειρουργική διόρθωση του ουρανού. Κατ 'αναλογία με τη ρινοπλαστική, σε αυτή την περίπτωση η διαδρομή προς το βέλτιστο αποτέλεσμα αρχίζει με μια τρισδιάστατη ανάλυση της παραμόρφωσης. Η χειρουργική διόρθωση απαιτεί τον προσδιορισμό της αναλογίας των συστατικών του αυτιού στον υποκείμενο οστικό σκελετό. Επιπλέον, για να διατηρηθεί μια φυσική εμφάνιση του αυτιού, αυτά τα στοιχεία - μια μπούκλα-ανθέλικα, πτερύγιο, ο λοβός τράγο έναντι vokozelok και - θα πρέπει να αξιολογείται πριν από την επέμβαση, και κατά τη διάρκεια της εκτέλεσης του - στη θέση εγκατάστασης του φυσικού αυτί.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Ιστορικό δοκίμιο

Οι παραμορφώσεις του αυτιού για πολλά χρόνια αποτέλεσαν αντικείμενο δημιουργικής ανάλυσης. Ορισμένα σημάδια (για παράδειγμα, οι μούλια του Δαρβίνου και οι πεπλατυσμένες άκρες του αυτιού) θεωρήθηκαν ως προδιάθεση για εγκληματική συμπεριφορά. Η παραμόρφωση στην οποία είναι αφιερωμένο αυτό το κεφάλαιο είναι στην πραγματικότητα μια ολόκληρη ομάδα παραμορφώσεων που έχουν μια τόσο κοινή εξωτερική εκδήλωση ως προεξέχοντα αυτί. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της κλασσικής απουσίας αντι-κακοήθειας, υπερβολικής προεξοχής του αυτιού ή συνδυασμού αυτών των παραμορφώσεων. Λιγότερο συχνά η παραμόρφωση επιδεινώνεται από την παρουσία ενός στροβιλισμένου ή προεξέχοντος λοβού αυτιού.

Μέθοδοι για την αποκατάσταση της φυσιολογικής σχέσης του αυτιού με το δέρμα του τριχωτού της κεφαλής και την υποκείμενη μαστοειδή διαδικασία έχουν περιγραφεί από τον 19ο αιώνα. Η πρώτη περιγραφή δόθηκε ωτοπλαστική Ely, η οποία μείωσε το προεξέχον αυτί εκτελεί ανατομή διαμέσου του τμήματος αυτιού που αποτελείται από την μπροστινή επιφάνεια του δέρματος, χόνδρου και δέρματος πίσω επιφάνεια. Αργότερα, παρόμοιες τεχνικές (Haug, Monks, Joseph, Ballenger και Ballenger) έχουν προταθεί, στην οποία η χρησιμοποιούμενη προσέγγιση για τη μείωση ωτοπλαστική, δηλαδή αφαίρεση του δέρματος και του χόνδρου.

Το 1910, ο Luckett ορθώς θεώρησε την αιτία της κλασικής αδέσποτης απουσίας ενός πτυχίου αντι-κλειδιού. Αυτή η ανακάλυψη, υπό το πρίσμα της ανατομικής προσέγγισης της διόρθωσης ελαττωμάτων, επέτρεψε σε αυτόν και τους επόμενους συγγραφείς να αναπτύξουν τις σωστές προσεγγίσεις. Οι πρώτες τεχνικές περιλάμβαναν την ανατομή του χόνδρου του αυτιού μπροστά και πίσω από την πιθανή θέση του αντικαρκινικού. Ο Luckett πρότεινε ημιτελική εκτομή του δέρματος και του χόνδρου στη θέση του σχεδιαζόμενου αντίδοτου. Οι υπόλοιπες άκρες του χόνδρου στη συνέχεια ραμμένες μεταξύ τους. Η τεχνική Becker περιελάμβανε επίσης εμπρόσθια και οπίσθια τομή γύρω από το προγραμματισμένο αντι-γαλλικό κλειδί. Στη συνέχεια σχημάτισε ένα νέο αντι-στρίψιμο με ραφές στερέωσης. Μια περαιτέρω αλλαγή παρατηρείται στην τεχνική Converse, όπου οι εμπρόσθια και οπίσθια τομές ακολουθήθηκαν από τη σταυροσύνδεση του τμήματος αντι-συστροφής με τη μορφή σήραγγας.

Η έμφαση στις σύγχρονες τεχνικές είναι να διασφαλιστεί ότι δεν υπάρχουν ορατά ίχνη της πράξης που εκτελείται. Πρέπει να προσπαθήσουμε να διασφαλίσουμε ότι οι άκρες του χόνδρου δεν είναι ορατές και ότι το αυτί είναι ομαλό, ελκυστικό και αναλογικό προς το κρανίο. Αφού συζητήσουμε την εφαρμοσμένη ανατομία και εμβρυολογία, θα διακρίνουμε δύο βασικές προσεγγίσεις στην ωτοπλαστική - συρραφή χόνδρου και χόνδρου χόνδρου - και πολλές αναπτυγμένες παραλλαγές και των δύο τεχνικών.

Ανατομία και εμβρυολογία

Το εξωτερικό αυτί είναι μια δομή χόνδρου, με εξαίρεση τον λοβό, ο οποίος δεν περιέχει χόνδρο. Αυτός ο εύκαμπτος ελαστικός χόνδρος καλύπτεται με ένα δέρμα στενά συνδεδεμένο από το μπροστινό μέρος και πιο εύθρυπτο - από πίσω. Η χονδροειδής πλάκα έχει καθορισμένο σχήμα και μπορεί να περιγραφεί ως συνδυασμός κορυφών και κενών που δεν περιβάλλουν εντελώς τον εξωτερικό ακουστικό πόρο του οστού.

Το κανονικό αυτί βρίσκεται σε γωνία 20-30 ° προς το κρανίο. Η απόσταση από τις πλευρικές ακμές να κάμπτεται μαστοειδούς δέρμα είναι τυπικά 2-2,5 cm. Λαμβάνοντας υπόψη το ανώτερο σημείο, πρέπει να σημειωθεί ότι η κλίση είναι το αποτέλεσμα της γωνίας ενός συνδυασμού konhosostsevidnogo των 90 ° και konholadevogo γωνία 90 °. Το μέσο μήκος και πλάτος του αρσενικού αυτιού είναι 63,5 και 35,5 mm αντίστοιχα. Τα αντίστοιχα μεγέθη για τις γυναίκες είναι 59,0 και 32,5 mm.

Η ανάλυση των στροφών του φυσιολογικού αυτιού αρχίζει με μια μπούκλα και έναν αντιορό. Ξεκινούν από κάτω, στο επίπεδο του τραγούδι, και αποκλίνουν προς την κορυφή, όπου χωρίζονται από ένα σωληνωτό ορυχείο. Στην κορυφή των αντιτομών χωρίζεται σε ένα ομαλότερο, ευρύτερο άνω πόδι και κάτω πόδι. Όταν βλέπει κανείς από το μέτωπο, η μπούκλα σχηματίζει την πιο πλευρική απόκλιση αυτιού από πάνω και θα πρέπει να είναι μόνο ελαφρώς ορατή πίσω από το αντι-κλειδί και το άνω πόδι.

Ο χόνδρος συνδέεται στο κρανίο με τρεις συνδέσμους. Ο πρόσθιος σύνδεσμος συνδέει την μπούκλα και το τράγο στην ζυγωματική διαδικασία του κροταφικού οστού. Το εμπρόσθιο μέρος του χόνδρινου εξωτερικού ακουστικού πόρου είναι απαλλαγμένο από χόνδρο και οριοθετείται από έναν σύνδεσμο που πηγαίνει από το τραγούδι στην καμπύλη.

Το αυτί έχει εξωτερικούς και εσωτερικούς μύες, οι οποίοι νευρώνονται από το έβδομο ζεύγος κρανιακών νεύρων. Αυτοί οι μικροί μύες συγκεντρώνονται σε ορισμένες περιοχές, δημιουργώντας πυκνότητες μαλακών ιστών με αυξημένη ροή αίματος. Αυτοί οι μύες δεν λειτουργούν ουσιαστικά, αν και μερικοί άνθρωποι μπορούν να κινηθούν τα αυτιά τους.

Αρτηριακή παροχή αίματος στο αυτί. Διεξάγεται κυρίως από την επιφανειακή κροταφική αρτηρία και την οπίσθια αρτηρία του αυτιού, αν και υπάρχουν αρκετοί κλαδιά από την αρτηρία του βαθύ αυτιού. Η φλεβική εκροή εμφανίζεται στις επιφανειακές φλεβικές και οπίσθιες φλέβες του αυτιού. Η εκροή λεμφαδένων εκτελείται στους παρωτιδικούς και επιφανειακούς λεμφαδένες του τραχήλου της μήτρας.

Η ευαισθητοποίηση του εξωτερικού αυτιού παρέχεται από διάφορες πηγές. Ο κροταφικός κλάδος του τμήματος της κάτω γνάθου του πέμπτου ζεύγους κρανιακών νεύρων ενώνει την προπορευόμενη άκρη της μπούκλας και μέρος του τράγου. Το υπόλοιπο του πρόσθιου αυτιού νευρώνεται κυρίως από το μεγάλο αυτί-νεύρο, ενώ η οπίσθια επιφάνεια του αυτιού λαμβάνει την εννεύρωση από το μικρό ινιακό νεύρο. Μια μικρή συμβολή γίνεται από το έβδομο, ένατο και δέκατο ζεύγη κρανιακών νεύρων.

Οι "κόμβοι της Hyus" είναι οι έξι ορατές προβολές που περιγράφει ο συγγραφέας και αναπτύσσονται στο αυτί ενός εμβρύου ηλικίας 39 ημερών. Παρόλο που ο Guis συσχετίζει την προέλευση των τριών πρώτων φυκιών με την πρώτη καμάρα και τρία άλλα με το δεύτερο διακλαδικό τόξο, οι μετέπειτα μελέτες αμφισβήτησαν αυτή τη θεωρία. Τώρα θεωρείται ότι μόνο το τραγούδι μπορεί να αποδοθεί στην πρώτη εγκάρσια καμάρα και το υπόλοιπο αυτί αναπτύσσεται από τη δεύτερη καμάρα. Η άποψη αυτή υποστηρίζεται από το γεγονός ότι τα συγγενή παρωτίτιδα απολιθώματα και συρίγγια βρίσκονται κατά μήκος του πρόσθιου και του μεσοπλεύριου ψαλιδιού. Δεδομένου ότι οι περιοχές αυτές αναπαριστούν ανατομικά τη διαχωριστική γραμμή μεταξύ της πρώτης και της δεύτερης διακλαδικής καμάρας, οι προαναφερθείσες ανωμαλίες μπορούν να προέρχονται από την πρώτη κατάθλιψη του φάρυγγα. Οι περισσότερες παραμορφώσεις του αυτιού κληρονομούνται από αυτοσωματικό κυρίαρχο τύπο. Παρόμοιος τύπος κληρονομίας παρατηρείται επίσης σε παρωτίτιδα και σε αποθέματα.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Λειτουργία

Η λειτουργία του αυτιού στα χαμηλότερα ζώα έχει μελετηθεί καλά. Δύο εγκατεστημένες λειτουργίες είναι ο εντοπισμός του ήχου και η προστασία από τη διείσδυση νερού. Η προστασία από το νερό παρέχεται με την αντίθεση του τραγουδιού και της αντι-παγίδας. Στους ανθρώπους αυτές οι φυσιολογικές λειτουργίες δεν επιβεβαιώνονται.

Προεγχειρητική αξιολόγηση

Όπως και σε όλες τις άλλες πλαστικές χειρουργικές επεμβάσεις, η ωτοπλαστική απαιτεί ακριβή προεγχειρητική αξιολόγηση και ανάλυση. Κάθε αυτί πρέπει να αξιολογείται χωριστά, καθώς οι υπάρχουσες παραμορφώσεις ή παραμορφώσεις μπορεί να διαφέρουν πολύ από τις διαφορετικές πλευρές. Το αυτί πρέπει να εκτιμάται ανάλογα με το μέγεθος, τη σχέση με το τριχωτό της κεφαλής και τη σχέση μεταξύ των τεσσάρων συνιστωσών του (μπούκλα, αντι-κλειδί, κέλυφος και λοβό). Οι τυπικές μετρήσεις που καταγράφηκαν κατά την προεγχειρητική εξέταση είναι:

• Η απόσταση μεταξύ της διαδικασίας μαστοειδούς και της καμπύλης στο επίπεδο του ανώτερου σημείου της.
• Η απόσταση μεταξύ της μαστοειδούς διαδικασίας και της καμπύλης στο επίπεδο του εξωτερικού ακουστικού πόρου.
• Η απόσταση μεταξύ της μαστοειδούς διαδικασίας και της καμπύλης στο επίπεδο του λοβού.

Πρόσθετες μετρήσεις που έγιναν από ορισμένους συγγραφείς περιλαμβάνουν τη μέτρηση των αποστάσεων από την άκρη της άκρης της καμπύλης στη σύνδεση των άνω και κάτω ποδιών, καθώς και την απόσταση από την άκρη της καμπύλης στην αντίθετη λαβή.

Διενεργείται προεγχειρητική εικόνες - άποψη του ατόμου στο σύνολό του στην εμπρόσθια όψη του συνόλου πίσω μέρος της κεφαλής και παρατήρηση πλάνα αυτί (αυτί), σε μια τέτοια θέση του κεφαλιού, στο οποίο η οριζόντια Φρανκφούρτη είναι παράλληλα με το πάτωμα.

Η ανωμαλία που παρατηρείται συχνότερα στο προεξέχον αυτί είναι ο πολλαπλασιασμός ή η προεξοχή του χόνδρου του αυτιού. Τέτοιες παραμορφώσεις δεν διορθώνονται από λειτουργίες που αποκαθιστούν το αντίθετο ρεύμα. Απαιτεί παρεμβάσεις στη σχέση μεταξύ του αυτιού και του συμπαγούς στρώματος της μαστοειδούς διαδικασίας. Η ωρίμανση του λοβού μπορεί να είναι η μόνη παραμόρφωση στο κανονικό αυτί. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της ασυνήθιστης μορφής της ουράς της μπούκλας.

Τεχνικές οτοπλαστικής

Ένας τυπικός ασθενής για την ωτοπλαστική είναι ένα παιδί ηλικίας 4-5 ετών που διευθύνεται από παιδίατρο ή γονείς σε σχέση με τα αυτιά ottopryrennostyu. Αυτή είναι η ιδανική ηλικία για διόρθωση, αφού το αυτί είναι ήδη πλήρως διαμορφωμένο και το παιδί δεν έχει πάει ακόμα στο σχολείο, όπου μπορεί να γίνει αντικείμενο γελοιοποίησης.

Στα μικρά παιδιά, η αναισθησία χρησιμοποιείται συνήθως. Σε μεγαλύτερα παιδιά και ενήλικες, προτιμάται η ενδοφλέβια καταστολή. Η κεφαλή του ασθενούς τοποθετείται στο προσκέφαλο, τα αυτιά παραμένουν ανοιχτά κατά τη διάρκεια της λειτουργίας.

Οι χειρουργικές τεχνικές που χρησιμοποιούνται για τη διόρθωση της οσφυαλγίας εξαρτώνται από την προεγχειρητική ανάλυση. Η προεξοχή του κελύφους με τη μορφή μιας απομονωμένης παραμόρφωσης ή σε συνδυασμό με την παραμόρφωση των αντίθετων ρωγμών συχνά προσδιορίζεται.

Μετατοπίζοντας το αυτί πίσω

Επιστροφή του αυτιού στη σωστή ανατομική θέση σε σχέση με τη διαδικασία μαστοειδούς διεξάγεται με τη βοήθεια ραφών, με μια περικοπή της πλευρικής ακμής της κοιλότητας του, ή χωρίς αυτό. Η παραδοσιακή τεχνική συρόμενη πίσω μέρος του αυτιού, όπως περιγράφηκε από Furnas, είναι η λειτουργία της επιλογής για προεξέχοντα αυτιά. Αυτή η τεχνική χαρακτηρίζεται από ευρεία έκθεση της οπίσθιας επιφάνειας του αυτιού και του περιόστεου της διαδικασίας μαστοειδών. Μέσω του χόνδρου του αυτιού, και στη συνέχεια μέσω της διαδικασίας του περιοστέου sostseridnogo να παραμένουν σταθερές αρθρώσεις των μη-απορροφήσιμο υλικό (ο συγγραφέας προτιμά Mersilene 4-0) έτσι ώστε να καθορίσει το αυτί στο οπίσθιο και έσω κατεύθυνση. Δεν θα έπρεπε να είναι ράμματα στο περιόστεο πάρα πολύ μπροστά, ή το εξωτερικό κανάλι του αυτιού μπορεί να επηρεαστεί. Πρόσθετες διόρθωση του προεξέχοντος του αυτιού μπορεί να επιτευχθεί με εκτομή του πλευρικών λωρίδων κέλυφος χόνδρου. Η τομή μπορεί να γίνει σε ένα πλευρικό τμήμα του πτερυγίου, για ορόσημα επικαλυμμένα 25 βελόνες διαμετρήματος G, εμποτισμένο με μπλε του μεθυλενίου. Αυτή η περικοπή αφαιρεί το ελλειπτικό τμήμα του χόνδρου του πτερυγίου του αυτιού για πρόσθετη έσω προκατάληψη.

Μια εναλλακτική λειτουργία στο αυτί περιγράφεται από τους Spira και Stal. Αυτή είναι η τεχνική της πλευρικής πτερυγίου όταν ο χόνδρος του αυτιού-φτερού δημιουργείται με μία πλευρική βάση που είναι ραμμένο στο πίσω μέρος του περιοστέου της διαδικασίας μαστοειδούς. Οι υποστηρικτές αυτής της μεθόδου πιστεύουν ότι μειώνει την πιθανότητα παραμόρφωσης του εξωτερικού ακουστικού πόρου.

Ελαττώματα παραμόρφωσης

Ορισμένες περιγραφόμενες λειτουργίες για την αναδημιουργία του ελλείποντος αντίθετου ρεύματος υποδηλώνουν ότι δεν υπάρχει πλήρης ικανοποίηση για κανένα από αυτά. Με την ανάπτυξη της τεχνικής της οτοπλαστικής, διακρίθηκαν δύο σχολεία. Το πρώτο, ακολουθώντας τις διδασκαλίες του Mustarde, χρησιμοποίησε για να δημιουργήσει ραφές αντι-στρίψιμο. Η δεύτερη ομάδα χειρουργικών επεμβάσεων περιλάμβανε χειρουργικές παρεμβάσεις στον χόνδρο, με τομές, δερματοπάθεια ή αυλάκωση. Οι περισσότεροι τρέχουσες τεχνικές είναι ένας συνδυασμός των δύο προσεγγίσεων, χρησιμοποιώντας ράμματα για να καθορίσει το τελικό ανθέλικα θέση, αλλά προσθέτοντας μέθοδοι τροποποίησης χόνδρου για τη μείωση του κινδύνου των προεξοχών εκ νέου.

[18]

Τεχνολογία ραμμάτων

Για τις περισσότερες τεχνικές οτοπλαστικής, η πρόσβαση και οι οδηγίες είναι παρόμοιες. Διεξάγεται μια τομή BTE και γίνεται μια μεγάλη τομή πάνω από τα περιχόνδρια. Η περιοχή του προτεινόμενου μετρητή μπορεί να επισημανθεί με έγχυση βελόνων 25 G από το μέτωπο προς τα πίσω, μέσω του δέρματος και του χόνδρου, ο οποίος στη συνέχεια σημειώνεται με κυανό του μεθυλενίου.

Η λειτουργία Mustarde αποτελείται από την εφαρμογή τριών ή τεσσάρων οριζόντιων ραφών για τη δημιουργία ενός μόνιμου αντίθετου κηρού. Θεωρούμε το πιο κατάλληλο για το σκοπό αυτό Mersilene 4-0, αλλά αναφέρεται και η χρήση πολλών άλλων υλικών ράμματος. Η τεχνική της ραφής είναι ζωτικής σημασίας για την επίτευξη ομαλής διόρθωσης και την αποτροπή της παραμόρφωσης του άνω μέρους του αυτιού. Το ράμμα εκτελείται μέσω του χόνδρου και του πρόσθιου περιτονίου, αλλά όχι μέσω του δέρματος της πρόσθιας επιφάνειας του αυτιού. Εάν η ραφή δεν καταλάβει το πρόσθιο περιχόνδριο, υπάρχει κίνδυνος τσακίσματος του χόνδρου. Εάν τοποθετηθεί υπερβολικά πολύ προς τα εμπρός, μπορεί να αρπάξει την εσωτερική επιφάνεια της δερμίδας του πρόσθιου αυτιού και να προκαλέσει τράβηγμα στη θέση συρραφής.

Σύμφωνα με το Bull και το Mustarde, οι ραφές πρέπει να υπερτίθενται όσο το δυνατόν πιο στενά για να αποφευχθεί η αυλάκωση. Ωστόσο, αν η θέση του χόνδρου είναι πολύ κοντά, μπορεί να αποδυναμωθεί μεταξύ των ραφών. Επιπλέον, εάν το εξωτερικό τμήμα της ραφής είναι πολύ κοντά στην άκρη του αυτιού, μπορεί να προκύψει παραμόρφωση ως φάκελος αλληλογραφίας. Οι συγγραφείς προτείνουν να επιβληθούν ράμματα εκατοστόμετρα με αποστάσεις 2 mm στον απομακρυσμένο χόνδρο. Η απόσταση μεταξύ απομακρυσμένων και εγγύς ενέσεων είναι 16 mm. Η χαμηλότερη ραφή υπερτίθεται για να μετατοπίσει την ουρά της μπούκλας προς τα πίσω. Σε ορισμένες περιπτώσεις γίνεται η περικοπή.

Οι τεχνικές επιπλοκές της τυποποιημένης οτοπλαστικής για το Mustarde σχετίζονται με την ακρίβεια της ραφής. Συχνά καθυστερούν ραφές εκτελεστεί τυφλά, ο χειρουργός καθορίζει τον βαθμό έντασης, βλέποντας αναδίπλωση ιστού στην ανθέλικα εξωτερική πλευρά του αυτιού. Όλες οι ραφές πρέπει να εφαρμοστούν μέχρι να σφίξουν τελικά. Μερικοί συγγραφείς περιγράφουν μια μέθοδο που χρησιμοποιεί ραφές φορά που επικαλύπτουν το μέτωπο για να εξασφαλίσουν την επιδιωκόμενη μορφή ανθέλικα μέχρι να σφίξει πίσω ραφές. Burres περιγράφεται «προσθιοπίσθια» τεχνική, σύμφωνα με την οποία απόσυρση του αυτιού πίσω μέσα από την πίσω σχισμή, αλλά οι ραφές να κάμπτεται υπέρθεση μπροστά, μέσω μιας σειράς μπροστά ανάγλυφων. Σύμφωνα με μια άλλη τεχνική, αυτές οι ραφές μπορούν να εφαρμοστούν από έξω, αλλά πνίγονται σε μικρές τομές. Από τότε Mustarde δημοσίευσε το πρώτο του έργο, μια περιγραφή ενός αριθμού επιπρόσθετων διαδικασιών για να διορθώσει τις τάσεις αυτί πάροδο του χρόνου, και πάλι να έρθει στο προσκήνιο. Αυτό οφείλεται σε διάφορους παράγοντες. Πρώτον, η ακατάλληλη συρραφή χωρίς να τραυματίζεται ένα επαρκές τμήμα του χόνδρου οδηγεί στην έκρηξη των νηματίων και στην επιστροφή του αυτιού στην αρχική του θέση. Δεύτερον, όταν η ραφή δεν αιχμαλωτίζει, αυτό το περιχανδρικό προωθεί την έκρηξη του χόνδρου. Ως εκ τούτου, πρέπει να είμαστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για να εξασφαλιστεί η ορθή επιβολή τους - πιο συχνή παράγοντας επαναχρησιμοποίησης είναι ελαστική τάση αυτί ακαμψία χόνδρου. Ως εκ τούτου, έχουν προταθεί διάφορες μέθοδοι για τη μείωση της μνήμης του χόνδρου. Υπό φυσιολογικές αρχές εύρεση χόνδρου στην επιθυμητή θέση θα πρέπει να συμβάλει με νευρώσεις εμπρόσθιας επιφάνειας του αυτιού. Τέτοιες μελέτες διεξήχθησαν από τους Gibson και Davis, οι οποίοι έδειξαν ότι οι κυματοειδείς πλευρικές καμπύλες χόνδρου στην αντίθετη κατεύθυνση. Χρησιμοποιώντας πλευρικός χόνδρος, έχουν δείξει ότι αν η μία πλευρά του πτερυγίου περιχόνδριο λωρίδας, χόνδρου κάμψεις στην κατεύθυνση όπου το περιχόνδριο αποθηκευτεί. Όταν προσπαθείτε να δημιουργήσετε ένα νέο ανθέλικα του επίπεδου τμήματος του αυτιού χόνδρου αποδυνάμωση μπροστά αιτία επιφάνεια του χόνδρου κάμψη για να σχηματίσουν μια κυρτή μπροστινή επιφάνεια. Η αυλάκωση της μπροστινής επιφάνειας του χόνδρου του αυτιού στη θέση του νέου αντιφλεγμονώδους μπορεί να γίνει με βελόνα, απαγωγέα ή κόπτη. Μην είστε πολύ επιθετικοί στο να κάνετε αυτή τη διαδικασία, καθώς μπορεί να σχηματιστούν αιχμηρές άκρες. Η πρόσβαση στην εμπρόσθια επιφάνεια του χόνδρου μπορεί να διεξαχθεί από το εμπρόσθιο τμήμα, το ύφασμα αγκιστρώνεται γύρω από την άκρη της μπούκλας BTE τομής ή μέσω της διαδικασίας που περιγράφεται Spira, καθιστώντας σχετικά με την βελόνα teaser χόνδρου εισάγεται μέσω της διάτρησης από το μέτωπο. Ο Spira περιγράφει την τροποποίηση της τεχνικής σε περισσότερες από 200 περιπτώσεις οτοπλαστικής με ελάχιστες επιπλοκές.

Το σχίσιμο του πίσω μέρους του αυτιού είναι τεχνικά ευκολότερο από το μπροστινό, εάν έχει ήδη γίνει πρόσβαση. Φυσιολογικά, ο χόνδρος θα τείνει να κάμπτεται προς την αντίθετη κατεύθυνση από εκείνη που απαιτείται για να δημιουργήσει μια αντίθετη φορά, αλλά η συρραφή το εμποδίζει εύκολα. Pilz et αϊ. πραγματοποίησε πάνω από 300 τέτοιες otoplastics με εξαιρετικά αποτελέσματα.

Μέθοδοι χύτευσης χόνδρου

Οι μέθοδοι χύτευσης χόνδρου είναι οι πρώτες πράξεις στην ωτοπλαστική. Για να αλλάξετε το σχήμα του χόνδρου του αυτιού, χρησιμοποιούνται πιο συχνά. Εάν είναι επιτυχείς, αυτές οι λειτουργίες δεν απαιτούν μόνιμη ραφή. Αυτό μειώνει τους κινδύνους που σχετίζονται με την αντίδραση στο ξένο σώμα που υπάρχει στις λειτουργίες του Mustarde.

Η τεχνική της ωτοπλαστικής με διάσπαση του χόνδρου περιγράφηκε αρχικά από τους Nachlas et αϊ. το 1970. Με βάση το προηγούμενο έργο του Cloutier, αυτή η επιχείρηση χρησιμοποιεί την αρχή του Γκίμπσον και του Ντέιβις για να δημιουργήσει μια νέα αντεπίθεση. Εκτελείται μια τυποποιημένη τομή βοοειδών, η τοποθέτηση της οποίας προσδιορίζεται μετά την επισήμανση της περιοχής του προβαλλόμενου αντικολλητικού με βελόνα 25 G που έχει υγρανθεί σε κυανό του μεθυλενίου. Συνήθως αποκόπτεται ένα ελλειπτικό έμπλαστρο δέρματος. Μερικές φορές, αν ο λοβός του αυτιού προεξέχει, μια τομή γίνεται με τη μορφή κλεψύδρας. Στη συνέχεια αφαιρούνται οι βελόνες. Εκτελέστε τυπική ευρύ ανατομή πίσω από το αυτί, εκθέτοντας το μπούκλα ουρά, σκαφοειδούς ανθέλικα βόθρου και του χόνδρου του αυτιού. Η λεπίδα Cottle κόβει το χόνδρο του αυτιού. Θα πρέπει να γίνει περίπου 5 mm εμπρός από τα σημάδια που σηματοδοτούν την κορυφή του καινούργιου αντι-κλειδιού. Η τομή θα είναι καμπύλη, παράλληλη με την άκρη της καμπύλης και θα ξεκινά από ένα σημείο περίπου 5 mm κάτω από την κορυφή της άκρης της καμπύλης στην ουρά της. Η επανατοποθέτηση του τελευταίου βοηθά στην εξάλειψη της μετεγχειρητικής κάμψης του λοβού. Καθέτως προς την άνω και την κάτω άκρη της τομής, αφαιρούνται οι τριγωνικές σφήνες. Σε αυτό το στάδιο, το πλευρικό τμήμα του χόνδρου συνδέεται στο μεσαίο τμήμα του μόνο κατά μήκος του ανώτερου περιθωρίου. Περιχόνδριο διαχωρίζεται από την μπροστινή επιφάνεια του χόνδρου σε απόσταση περίπου 1 cm. Η εμπρόσθια επιφάνεια του έσω χόνδρου επεξεργασία αδαμαντουργός για να σχηματίσουν ένα στρογγυλευμένο και λείο νέο ανθέλικα μηρό. Επίσης αντιμετωπίζεται η πρόσθια επιφάνεια του πλευρικού χόνδρου. Ο επεξεργασμένος μεσαίος χόνδρος τοποθετείται μπροστά από το πλευρικό, αποκαθιστώντας το φυσιολογικό περίγραμμα του αυτιού. Τα ράμματα στον χόνδρο δεν υπερτίθενται. Το δέρμα ράβεται με συνεχή υποδόρια ραφή.

Στην οτοπλαστική με διάσπαση του χόνδρου, οι άκρες της τομής επιστρέφονται. στο μπροστινό μέρος του αυτιού, είναι εμφανής μόνο μία χονδροειδής επιφάνεια - αυτή είναι η ομαλή διόγκωση της νέας αντιφλόρας. Η τροποποίηση αυτής της τεχνικής, που περιγράφεται από τους Schuffencker και Reichert, απαιτεί το σχηματισμό ενός μεγάλου χλοοειδούς πτερυγίου σχήματος V στην πλευρά του υποτιθέμενου αντιορού. Αντί για μια μόνο καμπύλη τομή του χόνδρου στη θέση του νέου αντιορού, οι συγγραφείς διακρίνουν ένα πτερύγιο χόνδρου που είναι καλυμμένο προς τα πάνω. Στη συνέχεια δημιουργείται η απαιτούμενη κυρτότητα με την κυματοειδή επιφάνεια της μπροστινής επιφάνειας με μια λεπίδα.

Σε οποιαδήποτε ενέργεια, η επιλογή της σωστής τεχνικής της οτοπλαστικής εξαρτάται από την εμπειρία και την ικανότητα του χειρουργού. Για τους αρχαίους χειρουργούς, η απλούστερη είναι η τεχνική Mustarde. Η μείωση της οπίσθιας επιφάνειας του χόνδρου με κόπτη διαμαντιού περιπλέκει λίγο τη διαδικασία, αλλά μειώνει σημαντικά την πιθανότητα υποτροπής. Σε πιο πολύπλοκες περιπτώσεις, πιο προβλέψιμα αποτελέσματα, στα χέρια του συγγραφέα, ελλείψει επιπλοκών που συνδέονται με ράμματα Mustarde, δίνουν ωτοπλαστική με τη διάσπαση του χόνδρου.

Ανεξάρτητα από την τεχνική οτοπλαστικής που χρησιμοποιείται, απαιτείται ένας κατάλληλος επίδεσμος για τη διατήρηση της θέσης του αυτιού χωρίς ανεπιθύμητη άσκηση. Για να αποφευχθεί η διόγκωση στα αυλάκια του αυτιού, τοποθετείται ορυκτοβάμβακας εμποτισμένος με ορυκτέλαιο. Συνήθως το επίδεσμο αποτελείται από μια σκόνη και επίστρωση Kerlex και η κορυφή σφραγίζεται με ένα έμπλαστρο Coban. Συνιστάται η χρήση αποχετεύσεων. Τα αυτιά επιθεωρούνται την πρώτη ημέρα μετά την επέμβαση. Ο ασθενής καλείται να φέρει μια κορδέλα τένις στα μαλλιά του για τον πρώτο επίδεσμο. Είναι επάνω από τον χειρουργό μετά την αφαίρεση των επιδέσμων και αφήνεται στη θέση του μέχρι να αφαιρεθούν τα ράμματα για 1 εβδομάδα. Για να αποφύγετε τυχαίους τραυματισμούς στα αυτιά μέσα σε 2 μήνες μετά την επέμβαση, ο ασθενής συνιστάται να φοράει ελαστική ταινία για τα μαλλιά τη νύχτα.

Αποτελέσματα

Η οτοπλαστική, γενικά, είναι μια πράξη που ικανοποιεί τόσο τον χειρουργό όσο και τον ασθενή. Η επίτευξη συμμετρίας και η δημιουργία αυτιών με ομαλές μπούκλες και αυλάκια είναι αναμφισβήτητα πλεονεκτήματα της οτοπλαστικής. Επειδή παρόμοια αποτελέσματα μπορούν να επιτευχθούν με μια σειρά λειτουργιών, η επιλογή της τεχνικής, η οποία δίνει λιγότερες επιπλοκές και καλύτερα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα, γίνεται όλο και πιο σημαντική. Πολλοί συγγραφείς έχουν ικανοποιητικά αποτελέσματα χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα τεχνικών, οπότε η επιλογή μιας συγκεκριμένης τεχνικής δεν είναι τόσο κρίσιμη όσο η ιδιοκτησία της τεχνικής της.

Επιπλοκές

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Πρώιμες επιπλοκές

Οι πιο ανησυχητικές επιπλοκές της ωτοπλαστικής είναι το αιμάτωμα και η λοίμωξη. Η υπερβολική πίεση που ασκείται στο χόνδρο του αυτιού από το αιμάτωμα μπορεί να οδηγήσει σε νέκρωση του χόνδρου. Η μόλυνση μπορεί να προκαλέσει περιχανδρίτιδα και πυώδη χοντρίτιδα με την έκβαση της νέκρωσης και της παραμόρφωσης του χόνδρου του αυτιού. Η επίπτωση αιματώματος είναι περίπου 1%. Οι Schuffenecker και Reichert μετά από 3.200 εργασίες διαμόρφωσης χόνδρου ανέφεραν δύο περιπτώσεις αιμάτωματος.

Η πρόληψη του σχηματισμού αιμάτωματος ξεκινά με διεξοδική προεγχειρητική αξιολόγηση της τάσης προς αιμορραγία και τραυματισμό. Ελλείψει αιμόστασης σε οικογενειακό ιστορικό, συνήθως δεν γίνεται εργαστηριακή εξέταση του αιμοστατικού προφίλ. Κατά τη λειτουργία, η διπολική πήξη χρησιμοποιείται για την πρόληψη της νέκρωσης του χόνδρου. Σε περιπτώσεις διμερούς οτοπλαστικής στο αυτί, η οποία λειτουργούσε πρώτον, εφαρμόστηκε επίδεσμος βαμβακιού εμποτισμένου. Μετά την ολοκλήρωση της ωτοπλαστικής στην αντίθετη πλευρά, το πρώτο αυτί θα πρέπει να επιθεωρείται για αιμόσταση και αιμάτωμα. Μία μικρή λωρίδα από καουτσούκ αποστράγγισης αφήνεται στην αύλακα των βοοειδών, η οποία θα πρέπει να βρίσκεται σε ένα τμήμα πριν από την πρώτη σάλτσα.

Ο μονόπλευρος πόνος είναι το πιο πρώιμο σημάδι της ανάπτυξης αιμάτωματος. Γενικά, οι ασθενείς μετά από ωτοπλαστική για τις πρώτες 48 ώρες αισθάνονται ελάχιστη δυσφορία. Οποιαδήποτε δυσφορία θα πρέπει να αποτελεί δικαιολογία για την αφαίρεση του επίδεσμου και την εξέταση της πληγής. Η παρουσία αιμάτωματος απαιτεί το άνοιγμα μιας πληγής, τη διακοπή της αιμορραγίας, το πλύσιμο με ένα διάλυμα αντιβιοτικού και την εκ νέου εφαρμογή του επίδεσμου.

Η λοίμωξη πληγών εμφανίζεται συνήθως την 3-4η ημέρα μετά τη χειρουργική επέμβαση. Η ερυθρότητα των άκρων του τραύματος και η πρησμένη απόρριψη μπορεί να παρατηρηθεί απουσία σημαντικού πόνου. Η λοίμωξη από τραύματα πρέπει να αντιμετωπίζεται εντατικά, χωρίς να αναμένεται η ανάπτυξη περιχονδρίτη ή χοντρίτιδας. Σε αυτές τις περιπτώσεις απαιτείται συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, αποτελεσματική ακόμη και κατά του Pseudomonas aeruginosa. Η πυρετώδης χονδρίτιδα είναι σπάνια, αλλά είναι μια σοβαρή επιπλοκή όταν η λοίμωξη διεισδύει στον χόνδρο, προκαλώντας νέκρωση και επαναρρόφηση. Ένας προάγγελος της εξέλιξής του είναι ένας βαθύς πόνος. Τα αποτελέσματα της εξέτασης είναι συχνά μη εκπεφρασμένα σε σύγκριση με τη συμπτωματολογία. Η διάγνωση γίνεται μετά την αποτυχία της συντηρητικής θεραπείας της λοίμωξης. Οι αρχές της θεραπείας συνίστανται σε συστηματική αντιβιοτική θεραπεία, χειρουργική θεραπεία και αποστράγγιση. Συνήθως, απαιτούνται επαναλαμβανόμενες οικονομικές χειρουργικές επεμβάσεις. Η ανίχνευση της λοίμωξης χαρακτηρίζεται από μείωση του πόνου και βελτίωση της εμφάνισης της πληγής. Οι μακροχρόνιες επιδράσεις του χονδρίτη μπορεί να είναι καταστροφικές. Η νέκρωση του χόνδρου οδηγεί σε μόνιμη παραμόρφωση του αυτιού.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Αργοπορημένες επιπλοκές

Οι καθυστερημένες επιπλοκές της ωτοπλαστικής περιλαμβάνουν ράψιμο και αισθητικά προβλήματα. Τμηματοποίηση των αρθρώσεων μετά από χειρουργικές επεμβάσεις Το Mustarde δεν εμφανίζεται τόσο σπάνια και μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε στάδιο της μετεγχειρητικής περιόδου. Μπορεί να οφείλεται σε ακατάλληλη συρραφή, υπερβολική καταπόνηση του χόνδρου του αυτιού ή λοίμωξη. Η θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση ανεπιτυχών ραμμάτων. Η πρόωρη ραφή απαιτεί χειρουργική αναθεώρηση για να αποκατασταθεί η διόρθωση. Σε περίπτωση καθυστερημένης έκρηξης, η αναθεώρηση μπορεί να μην είναι απαραίτητη εάν το αυτί παραμείνει στη σωστή μορφή.

Στις αισθητικές επιπλοκές περιλαμβάνεται η λανθασμένη σχέση μεταξύ του αυτιού και του τριχωτού της κεφαλής, καθώς και η κλίση του ίδιου του αυτιού. Η τελευταία επιπλοκή περιλαμβάνει ανεπαρκή διόρθωση των αυτιών, υποτροπή και υπερβολική διόρθωση. Η κλίση του αυτιού μπορεί να εκδηλωθεί με τη μορφή τηλεφωνικής παραμόρφωσης, αντίστροφης παραμόρφωσης τηλεφώνου, στρέβλωσης αυτιού, τραβήγματος αυτιού και υπογράμμισης των άκρων του χόνδρου.

Η ανεπαρκής διόρθωση μπορεί να οφείλεται σε ακατάλληλη διάγνωση. Τα αυτιά, η κύρια παραμόρφωση του οποίου συνίσταται στην προεξοχή του κελύφους, δεν μπορούν να διορθωθούν με τρόπους σχεδιασμένους να ανακατασκευάσουν την αντιφλορά. Η ακρίβεια των προεγχειρητικών και ενδοεγχειρητικών μετρήσεων είναι ο καθοριστικός παράγοντας για την επίτευξη του επιθυμητού βαθμού διόρθωσης. Άλλοι πιθανοί παράγοντες είναι ο τεμαχισμός και η εξασθένιση των αρθρώσεων. Μερικές από τις προεξοχές που σχετίζονται με τη μνήμη του σχήματος του χόνδρου σημειώνονται στις περισσότερες περιπτώσεις πλαστικής χειρουργικής, που πραγματοποιούνται αποκλειστικά με τη βοήθεια ραφών. Υπάρχει μια έκθεση σχετικά με την παρουσία κάποιου βαθμού επαναπροστασίας σε όλες τις περιπτώσεις, ιδιαίτερα αισθητή στον άνω πόλο. Η υπερβολική διόρθωση του προεξέχοντος αυτιού μπορεί να οδηγήσει στο πάτημα του αυτιού στο τριχωτό της κεφαλής. Συχνά αυτό είναι δυσάρεστο για τον χειρούργο παρά για τον ασθενή, αλλά αυτό μπορεί να αποφευχθεί με προσεκτικές προεγχειρητικές μετρήσεις.

Η τηλεφωνική παραμόρφωση του αυτιού είναι ένα μη φυσικό αποτέλεσμα, όταν στο μέσο τρίτο του αυτιού δημιουργείται υπερκατασκευή σε σύγκριση με τους άνω και κάτω πόλους. Αυτό παρατηρείται συχνά μετά από μια επιθετική αλλαγή του αυτιού με ανεπαρκή διόρθωση του άνω πόλου. Η παραμόρφωση του τηλεφώνου μπορεί επίσης να συσχετιστεί με την μη διορθωμένη, προεξέχουσα ουρά της καμπύλης. Μια αντίστροφη τηλεφωνική παραμόρφωση συμβαίνει όταν το μέσο μέρος του αυτιού προεξέχει με επαρκή ή υπερβολική διόρθωση του άνω πόλου και του λοβού. Αυτό μπορεί να είναι συνέπεια της ανεπαρκούς διόρθωσης του προβάλλοντος κελύφους. Δευτερεύουσα διόρθωση οποιασδήποτε από αυτές τις παραμορφώσεις μπορεί να οδηγήσει σε υπερβολική πρόσφυση του αυτιού.

Η κοκκοποίηση του χόνδρου του αυτιού παρατηρείται όταν χρησιμοποιούνται τεχνικές ραφής, όταν οι ραφές υπερτίθενται σε πολύ μεγάλη απόσταση. Αυτό μπορεί να αποφευχθεί εφαρμόζοντας τα διαστήματα που συνιστώνται για αυτές τις μεθόδους.

Οι ρινικές ράβδοι μπορούν να έχουν διαφορετική σοβαρότητα, από το κορδόνι, κατά μήκος των ραφών, έως το χηλοειδές. Οι λοβοί του σχοινιού παρατηρούνται μόνο μετά από τη ωτοπλαστική του ράμματος, όταν, ως αποτέλεσμα της υπερβολικής τάσης των νημάτων, το δέρμα τους περιτυλίγεται γύρω από αυτά. Αυτό οδηγεί στο σχηματισμό δυσάρεστων ουλών BTE. Σε οποιαδήποτε τεχνική οτοπλαστικής, όταν η τομή των βοοειδών συρράπτεται με υπερβολική τάση, μπορεί να παρατηρηθεί υπερτροφία του ερυθροκυττάρου. Ο σχηματισμός κελοειδούς εμφανίζεται σπάνια (πιο συχνά στους μαύρους ασθενείς). Σε μια μεγάλη σειρά μελετών, η συχνότητα του μετεγχειρητικού σχηματισμού χηλοειδούς ήταν 2,3%. Πρώτον, αντιμετωπίζονται συντηρητικά με ενέσεις ακετονιδίου τριαμκινολόνης (10, 20 ή 40 mg / ml) κάθε 2-3 εβδομάδες. Ο μηχανισμός δράσης των στεροειδών είναι η μείωση της σύνθεσης του κολλαγόνου και η αύξηση της φθοράς του. Εάν απαιτείται χειρουργική εκτομή, γίνεται με φειδώ, χρησιμοποιώντας λέιζερ διοξειδίου του άνθρακα. Ορισμένοι συγγραφείς συνιστούν να αφήνουν μια χηλοειδή λωρίδα για να αποτρέψουν περαιτέρω διέγερση της παραγωγής χηλοειδούς ιστού. Στην μετεγχειρητική περίοδο, χρησιμοποιούνται ενέσεις στεροειδών, οι οποίες στις γυναίκες μπορούν να συνδυαστούν με την εφαρμογή θεραπευτικών κλιπ. Αναφέρεται επίσης η επιτυχής αντιμετώπιση επαναλαμβανόμενων χηλοειδών με μικρές δόσεις ραδιενεργού ακτινοβολίας.