Αισθητική χειρουργική χειλιών

Τα χείλη δεν παίζουν μόνο σημαντικό λειτουργικό ρόλο, όπως όταν μιλάμε ή τρώμε, αλλά αποτελούν επίσης ένα σημαντικό αισθητικό στοιχείο του προσώπου. Τα γεμάτα χείλη συνδέονται με τη νεότητα, την υγεία και τη δύναμη. Καθώς η κοινωνία αναζητά αυτές τις ιδιότητες, ο αριθμός των χειρουργικών επεμβάσεων στα χείλη έχει αυξηθεί σημαντικά. Οι πλαστικοί χειρουργοί μπορούν πλέον να μεγεθύνουν, να μειώσουν, να ανανεώσουν, να μικρύνουν και να επιμηκύνουν τα χείλη ανάλογα με τις ανάγκες του ασθενούς. Αυτό το άρθρο παρέχει μια επισκόπηση της εμβρυολογίας, της ανατομίας, της αισθητικής και των σκοπών της χειρουργικής των χειλιών. Τέλος, περιγράφεται μια ποικιλία σύγχρονων χειρουργικών επεμβάσεων στα χείλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Εμβρυολογία και ανατομία των χειλιών

Η κατανόηση της εμβρυολογίας των χειλιών είναι θεμελιώδης για την κατανόηση των αρχών πολλών σύγχρονων χειρουργικών επεμβάσεων στα χείλη. Κατά την εμβρυϊκή ανάπτυξη, το άνω χείλος σχηματίζεται από δύο διακριτά ζεύγη δομών, τις πλάγιες άνω γναθιαίες αποφύσεις και τις μέσες ρινικές αποφύσεις. Αυτές συντήκονται για να σχηματίσουν το άνω χείλος. Έτσι, τα χαρακτηριστικά του περιγράμματα είναι το αποτέλεσμα της ένωσης αυτών των δομών. Το κάτω χείλος σχηματίζεται από τη σύντηξη των ζευγαρωμένων κάτω γναθιαίων αποφύσεων, με αποτέλεσμα μια απλούστερη, λιγότερο καθορισμένη δομή. Λόγω των εμβρυολογικών διαφορών, οι λειτουργίες του άνω και του κάτω χείλους διαφέρουν σημαντικά. Το άνω χείλος έχει μεγαλύτερη κινητικότητα από το κάτω χείλος.

Τα καθοριστικά σημεία του άνω χείλους βρίσκονται στο κεντρικό σύμπλεγμα του τόξου του Έρωτα, μιας γραμμής που ορίζει το όριο μεταξύ του δέρματος και του πορφυρού περιγράμματος του άνω χείλους. Αυτό το σύμπλεγμα σχηματίζεται από τα δύο υψηλότερα σημεία του πορφυρού περιγράμματος, που βρίσκονται στις άκρες του φίλτρου σε κάθε πλευρά, και μια εγκοπή σχήματος V μεταξύ τους. Τα πιο προεξέχοντα σημεία του πορφυρού περιγράμματος του κάτω χείλους είναι παράλληλα με αυτά του άνω χείλους, αλλά δεν υπάρχει κεντρική εγκοπή. Ένα άλλο χαρακτηριστικό γνώρισμα των χειλιών είναι η παρουσία της λευκής γραμμής ή κορυφογραμμής. Αυτή η δομή είναι μια υπερυψωμένη γραμμή δέρματος που χωρίζει το πορφυρό περίγραμμα των χειλιών από το δερματικό τμήμα των άνω και κάτω χειλιών. Η λειτουργία της κορυφογραμμής είναι άγνωστη. Ωστόσο, ο Giles υπέθεσε ότι χρησιμεύει ως δεξαμενή δέρματος που επιτρέπει στο χείλος να εκτελεί τόσο σύνθετες κινήσεις όπως ζάρωμα, χαμόγελο, ομιλία και φαγητό.

Το δέρμα των χειλιών περιέχει τριχοθυλάκια, σμηγματογόνους και ιδρωτοποιούς αδένες. Το χρώμα του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών οφείλεται στην απουσία ενός στρώματος κερατινοποιημένων κυττάρων και ενός ανεπτυγμένου τριχοειδούς πλέγματος. Το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών αποτελείται από ξηρά και υγρά μέρη. Το ξηρό μέρος έρχεται σε επαφή με τον αέρα και, γενικά, είναι το ορατό μέρος του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Εμπρός, συνορεύει με το δερματικό μέρος του χείλους και στο πίσω μέρος χωρίζεται από το υγρό μέρος με μια υγρή γραμμή.

Ο όγκος του χείλους σχηματίζεται από τους μυς του σφιγκτήρα του στόματος. Το κόκκινο περίγραμμα των χειλιών και το παρακείμενο δέρμα διαχωρίζονται από τον υποκείμενο μυ από ένα λεπτό περιτοναϊκό στρώμα. Στο κέντρο του άνω χείλους, οι ίνες του σφιγκτήρα του στόματος διασταυρώνονται σε σχήμα σταυρού και εισέρχονται στην άκρη της υπορινικής αύλακας στην αντίθετη πλευρά. Οι συμφύσεις των χειλιών είναι σύνθετες περιοχές όπου οι ίνες του σφιγκτήρα του στόματος διασταυρώνονται και οι μύες που ανυψώνουν το χείλος, κατεβάζουν το χείλος και ο μυς του βουκκινωτή μυός ενώνονται.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Αισθητική χειλιών

Δεν υπάρχει ιδανικό πρότυπο για τέλεια χείλη. Ο καθένας έχει τη δική του άποψη για το τι συνιστά όμορφα χείλη. Σε μερικούς αρέσει ένα πιο γεμάτο κάτω χείλος, ενώ άλλοι ένα πιο έντονο άνω χείλος. Αλλά παρά τις ατομικές προτιμήσεις, υπάρχουν θεμελιώδεις αναλογίες και ανατομικά χαρακτηριστικά που καθορίζουν την εξωτερική ελκυστικότητα.

Η απόσταση από το μεντόν (το χαμηλότερο ανθρωπομετρικό σημείο του πηγουνιού) έως την υπορινική περιοχή (το σημείο όπου η κολουμέλα συναντά το άνω χείλος) θα πρέπει να είναι το ένα τρίτο της απόστασης από το μεντόν έως τη γραμμή των μαλλιών στο μέτωπο. Εάν ο ασθενής έχει ψηλό μέτωπο, η πρώτη μέτρηση θα πρέπει να είναι η απόσταση από το υπορινικό έως το μεσόφρυο (το πιο προεξέχον σημείο του μετώπου). Το άνω χείλος θα πρέπει να καταλαμβάνει το ένα τρίτο και το κάτω χείλος τα δύο τρίτα του μήκους του κάτω τρίτου του προσώπου.

Σε πλάγια όψη, μια γραμμή που χαράσσεται από την υπορινική περιοχή έως το μαλακό ιστό (το πιο προεξέχον σημείο του πηγουνιού) μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση της προεξοχής του χείλους. Προηγουμένως, ορισμένοι συγγραφείς, όπως ο Burstone, αναφέρονταν σε αυτούς τους κανόνες (δηλαδή, «το άνω χείλος πρέπει να βρίσκεται 3,5 mm μπροστά από αυτή τη γραμμή και το κάτω χείλος 2,2 mm). Ωστόσο, λόγω διαφορών στις ατομικές αισθητικές ιδανικές, είναι δύσκολο να καθοριστούν συγκεκριμένες διαστάσεις της προεξοχής του χείλους. Ο καθοριστικός παράγοντας για την αξιολόγηση της προεξοχής του χείλους είναι η θέση των δοντιών. Τα χείλη καλύπτουν τα δόντια και επομένως η ανεπαρκής ή υπερβολική προεξοχή του χείλους μπορεί να αντικατοπτρίζει μια λανθασμένη θέση των υποκείμενων δοντιών.

[ 7 ], [ 8 ]

Η διαδικασία γήρανσης

Τα λεπτά, ασαφή χείλη μπορεί να είναι είτε συγγενή είτε αποτέλεσμα τραύματος ή της διαδικασίας γήρανσης. Αυτή η διαδικασία αντανακλά δύο ξεχωριστούς παράγοντες. Ο πρώτος παράγοντας που καθορίζει τη γήρανση σχετίζεται σε μεγάλο βαθμό με την κληρονομική προγραμματισμένη γήρανση. Το μέγεθος των χειλιών αυξάνεται μέχρι την εφηβεία λόγω υπερτροφίας του μυϊκού και αδενικού συστατικού και στη συνέχεια αρχίζει να μειώνεται σταδιακά. Ο δεύτερος παράγοντας οφείλεται σε εξωτερικές επιδράσεις όπως η έκθεση στον ήλιο και το κάπνισμα, τα οποία μπορούν να εντείνουν τη διαδικασία γήρανσης. Η γηραστική εξέλιξη των χειλιών αντανακλά αλλαγές όχι μόνο στο δέρμα, αλλά και στους περιβάλλοντες ιστούς (μύες, λίπος, δόντια, οστό). Με την πάροδο του χρόνου, η σαφώς ορατή, υπερυψωμένη λευκή κορυφογραμμή που περιβάλλει τα άνω και κάτω χείλη αρχίζει να ισιώνει. Αυτό, με τη σειρά του, οδηγεί σε λείανση του τόξου του Έρωτα και σε μείωση του ορατού μέρους του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Η λέπτυνση του υποδόριου στρώματος και ο μειωμένος μυϊκός τόνος προκαλούν μείωση της προεξοχής των χειλιών. Αυτές οι διαδικασίες οδηγούν επίσης στην πτώση των γωνιών του στόματος. Λόγω του συνδυασμού μειωμένου όγκου των υποστηρικτικών στοιχείων και της απώλειας του τόνου του δέρματος, εμφανίζονται ρυτίδες στο πορφυρό περίγραμμα και στο δερματικό μέρος των χειλιών. Έτσι, σχηματίζονται μακριά, ασαφή χείλη με μικρό πορφυρό περίγραμμα και ελάχιστη προεξοχή.

Στόχοι της χειρουργικής επέμβασης στα χείλη

Πολλοί ασθενείς έρχονται σε έναν πλαστικό χειρουργό με πολύ συγκεκριμένες ιδέες για το πώς να εκτελέσουν την επέμβαση. Άλλοι δεν είναι τόσο σαφείς σχετικά με τους στόχους τους και έχουν μόνο μια γενική ιδέα. Κατά τη διάρκεια της συμβουλευτικής, είναι σημαντικό να καθοριστεί τι περιμένουν οι ασθενείς από την χειρουργική επέμβαση στα χείλη. Δηλαδή, ανησυχούν για το μήκος των χειλιών, τον ορισμό της περιοχής του τόξου του Έρωτα, το μέγεθος του ορατού πορφυρού περιγράμματος, τον βαθμό προεξοχής, την παρουσία ρυτίδων στο πορφυρό περίγραμμα και το δέρμα των χειλιών, την πτώση των γωνιών του στόματος ή την πιθανή απώλεια ορισμού κατά μήκος των λευκών ραβδώσεων και των άκρων του φίλτρου; Είναι χρήσιμο ο ασθενής να καθίσει μπροστά σε έναν καθρέφτη και να σημειώσει τις περιοχές ενδιαφέροντος, επιτυγχάνοντας έτσι αμοιβαία κατανόηση με τον ασθενή.

Το ιστορικό θα πρέπει να περιλαμβάνει όλες τις πληροφορίες σχετικά με προηγούμενες επεμβάσεις στα χείλη, ασθένειες και τραυματισμούς. Αυτό αφορά προηγούμενες ενέσεις κολλαγόνου, οι οποίες μπορούν να προκαλέσουν ίνωση στην περιοχή των χειλιών, καθώς και προηγούμενη ερπητίτιδα, αλλεργίες και άλλες σημαντικές ιατρικές παθήσεις.

Η διαδικασία εξέτασης των χειλιών πραγματοποιείται με το πρόσωπο του ασθενούς χαλαρό σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα.

• Αξιολόγηση δαγκώματος.
• Ανάλυση των αναλογιών του προσώπου: έλεγχος των κάθετων τριτημορίων και μέτρηση του μήκους των άνω και κάτω χειλιών.
• Ο βαθμός έκφρασης του τόξου του Έρωτα.
• Προεξοχή των άκρων της υπορινικής αύλακας.
• Η εμφάνιση λευκών ραβδώσεων κατά μήκος των άνω και κάτω χειλιών.
• Το μέγεθος του ορατού κόκκινου περιγράμματος των άνω και κάτω χειλιών.
• Ορατότητα των δοντιών (σε νεαρούς ασθενείς, λίγα χιλιοστά των κεντρικών δοντιών είναι ορατά, αλλά καθώς τα χείλη επιμηκύνονται με την ηλικία, τα δόντια γίνονται λιγότερο ορατά).
• Θέση των γωνιών του στόματος.
• Η κατάσταση του επιθηλίου του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών.
• Η κατάσταση του επιθηλίου του δέρματος των χειλιών.
• Αξιολόγηση της προεξοχής των χειλιών.
• Θέση του πηγουνιού (η μικρογονία μπορεί να κάνει τα γεμάτα χείλη να φαίνονται ακόμη μεγαλύτερα).

Ακολουθώντας αυτό το σχήμα, ο χειρουργός πρέπει να εντοπίσει τις παθήσεις που αποτελούν τη βάση των αιτημάτων του ασθενούς. Η σωστή διάγνωση θα αποτελέσει τον ακρογωνιαίο λίθο για ένα επιτυχημένο θεραπευτικό αποτέλεσμα.

Φωτογραφία

Η φωτογραφία παίζει πολύ σημαντικό ρόλο στην αισθητική χειρουργική. Όσον αφορά τα χείλη, επιτρέπει στον χειρουργό να εντοπίσει και να επιβεβαιώσει την ασυμμετρία πριν από την επέμβαση, για σωστό σχεδιασμό. Επιτρέπει επίσης στους ασθενείς να συγκρίνουν την προεγχειρητική τους κατάσταση με την μετεγχειρητική, για να απεικονίσουν τις αλλαγές που έχουν συμβεί. Οποιοδήποτε μακιγιάζ πρέπει να αφαιρεθεί πριν από τη λήψη φωτογραφιών. Τα όρια των εικόνων-στόχων πρέπει να είναι: από πάνω - το κάτω άκρο του οφθαλμικού κόγχου, από κάτω - το υοειδές οστό. Συνήθως, οι εικόνες λαμβάνονται σε μετωπιαία, δεξιά και αριστερή λοξή, δεξιά και αριστερή πλάγια προβολή σε ηρεμία, καθώς και στην μετωπιαία προβολή χαμογελαστών και ζαρωμένων χειλιών.

Αναισθησία

Η περιοχή των άνω και κάτω χειλιών μπορεί πολύ εύκολα να αναισθητοποιηθεί με τοπικό αποκλεισμό. Γέλη λιδοκαΐνης 4% (Ξυλοκαΐνη) εφαρμόζεται στον βλεννογόνο των άνω και κάτω χειλιών. Ο περιφερειακός αποκλεισμός των νοητικών νεύρων, των υποκογχικών νεύρων και του μείζονος υπερώιου κλάδου γίνεται μέσω του στοματικού βλεννογόνου με ένα μείγμα ίσων όγκων 0,5% βουπιβακαΐνης με επινεφρίνη 1:200.000 αναμεμειγμένο με ίσο όγκο 1% λιδοκαΐνης με επινεφρίνη 1:100.000. Στη συνέχεια, 1% λιδοκαΐνη με επινεφρίνη 1:100.000 και υαλουρονιδάση αναμεμειγμένα σε αναλογία 10 ml προς 1 ml, αντίστοιχα, μπορούν να εγχυθούν τοπικά στα χείλη. Αυτό το μείγμα εγχέεται κατά μήκος των χειλιών στο επίπεδο της ανατομής. Ο όγκος του αναισθητικού πρέπει να περιορίζεται ώστε να μην προκαλείται παραμόρφωση του σχήματος του χείλους. Κατά τη χρήση μοσχευμάτων δερματικής μήτρας, το ένζυμο δεν χρησιμοποιείται για να μειωθεί η πιθανότητα καταστροφής του. Ανάλογα με την ευαισθησία του ασθενούς και το σχέδιο για άλλες χειρουργικές επεμβάσεις, μπορεί να χρησιμοποιηθεί πρόσθετη αναισθησία, που κυμαίνεται από 20 mg διαζεπάμης από το στόμα ή διταρτρικής υδροκωδόνης (Lortab) έως γενική αναισθησία.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Κύβος επεμβάσεων δέρματος και κόκκινο περίγραμμα

Οι ρυτίδες εμφανίζονται στην περιστοματική περιοχή ως αποτέλεσμα της γήρανσης. Αυτή η διαδικασία επιταχύνεται από την έκθεση στον ήλιο και το κάπνισμα. Συχνά, τέτοιες αλλαγές αντανακλούν βλάβη τόσο στο χόριο όσο και στο υποδόριο στρώμα, με απώλεια όγκου στο κόκκινο περίγραμμα των χειλιών. Η βραχυπρόθεσμη διόρθωση των ρυτίδων του δέρματος επιτυγχάνεται με την έγχυση κολλαγόνου στις περιστοματικές γραμμές. Ωστόσο, λόγω της κινητικότητας αυτής της περιοχής, το κολλαγόνο μπορεί να διαρκέσει έως και 2 εβδομάδες. Η μακροπρόθεσμη διόρθωση επιτυγχάνεται με λείανση του δέρματος γύρω από το στόμα. Αρχικά, η δερμοαπόξεση πραγματοποιούνταν ειδικά για τις περιστοματικές ρυτίδες. Οι σύγχρονες μέθοδοι λείανσης αντιπροσωπεύονται από ένα ευρύ φάσμα μεθόδων - από peeling με υλικό για πολύ επιφανειακές ρυτίδες έως χημικό peeling και λείανση με λέιζερ CO2 για βαθιές ρυτίδες. Οι βαθύτερες ρυτίδες μπορούν συχνά να αντιμετωπιστούν με ακετόνη, ακολουθούμενη από εφαρμογή διαλύματος χημικού peeling με βάση τη φαινόλη Baker's με το ξύλινο άκρο μιας μπατονέτας. Αυτό το διάλυμα peeling μπορεί επίσης να εφαρμοστεί στο ξηρό μέρος του κόκκινου περιγράμματος των χειλιών. Στη συνέχεια, πραγματοποιείται αναζωογόνηση με λέιζερ μέχρι το πορφυρό περίγραμμα, συμπεριλαμβανομένων των περιοχών του προηγούμενου σημείου peeling. Αυτό οδηγεί σε μαλάκυνση των ρυτίδων των χειλιών και σε αύξηση του ορατού τμήματος του πορφυρού περιγράμματος. Οι βαθιές γραμμές στο πορφυρό περίγραμμα είναι συχνά συνέπεια της απώλειας ιστού των χειλιών, κάτι που μοιάζει πολύ με τη μείωση της ποσότητας αέρα σε ένα μπαλόνι. Οι ρυτίδες στο πορφυρό περίγραμμα μπορούν να εξομαλυνθούν αποκαθιστώντας τον όγκο του χείλους με σύγχρονα υλικά.

Χειρουργικές επεμβάσεις αυξητικής χειλιών

Αύξηση

Η αυξητική άνω και κάτω χείλους μπορεί να περιλαμβάνει τη χρήση αυτόλογων υλικών όπως το χόριο, το λίπος, η περιτονία, το επιφανειακό μυοαπονευρωτικό σύστημα ή υλικά όπως το AlloDerm (ανθρώπινα ακυτταρικά δερματικά μοσχεύματα σκαλωσιάς), το Gore-Tex, το κολλαγόνο, η σιλικόνη, το Dermologin και πολλά άλλα.

Οι βασικές αρχές της αυξητικής επέμβασης είναι είτε η αύξηση του κατακόρυφου μήκους του χείλους είτε η αύξηση της προεξοχής του. Ο πρώτος στόχος επιχειρείται να επιτευχθεί με την τοποθέτηση εμφυτευμάτων. Όταν ο στόχος είναι η επιμήκυνση του χείλους, το υλικό του εμφυτεύματος τοποθετείται συνήθως στον υποβλεννογόνο ή σε μια σήραγγα κατά μήκος της κάτω όψης του άνω χείλους και της άνω όψης του κάτω χείλους. Όταν γίνεται προσπάθεια αύξησης της προεξοχής, το εμφύτευμα τοποθετείται είτε στον υποβλεννογόνο κατά μήκος της πρόσθιας όψης του χείλους είτε σε μια σήραγγα κατά μήκος της πρόσθιας όψης. Επειδή τα χείλη είναι ιδιαίτερα κινητά, η μακροχρόνια συγκράτηση του εμφυτευμένου υλικού στο χείλος είναι δύσκολη. Τα αυτόλογα υλικά είναι συνήθως άμεσα διαθέσιμα. Ωστόσο, η χρήση τους περιλαμβάνει επίσης μια δότρια περιοχή και τα σχετικά προβλήματα. Η συγκράτηση λίπους έχει βρεθεί ότι είναι απρόβλεπτη, συχνά με αποτέλεσμα μια ανώμαλη επιφάνεια του χείλους. Το ποσοστό επιτυχίας αυξάνεται με την έκπλυση του λίπους με γαλακτικό διάλυμα Ringer για την απομάκρυνση των κατεστραμμένων και υποβαθμισμένων λιποκυττάρων, καθώς και του αίματος και του ορού. Τα δερματικά μοσχεύματα και τα SMAS, λόγω της πυκνής κυτταρικής φύσης αυτών των υλικών, συνήθως δεν επιβιώνουν για πολύ καιρό στα χείλη. Η κροταφική περιτονία είναι συνήθως πολύ λεπτή και δεν παρέχει σημαντική αύξηση όγκου στους περισσότερους ασθενείς.

Το βόειο κολλαγόνο είναι εύκαμπτο, γεγονός που επιτρέπει την ένεσή του στις λευκές πτυχές, κατά μήκος του φίλτρου και στο πορφυρό περίγραμμα των χειλιών. Για την ανίχνευση πιθανών αλλεργικών αντιδράσεων, είναι απαραίτητο να υποβάλλονται οι ασθενείς σε δερματικές εξετάσεις περίπου 4 εβδομάδες πριν από τη χρήση του. Παρά το αρνητικό αποτέλεσμα μιας μόνο δερματικής εξέτασης, ορισμένοι ασθενείς μπορεί να εμφανίσουν αλλεργικές αντιδράσεις στο υλικό. Στην περιοχή των χειλιών, το κολλαγόνο μπορεί να διατηρηθεί από 2 εβδομάδες έως αρκετούς μήνες. Βοηθά επίσης στην εξομάλυνση ορισμένων λεπτών ρυτίδων γύρω από το στόμα. Για να μειωθεί η πιθανότητα σχηματισμού σφραγισμάτων, οι ασθενείς θα πρέπει να κάνουν μασάζ στις περιοχές της ένεσης.

Αλλόδερμα

Τα ανθρώπινα ακυτταρικά δερματικά μοσχεύματα ικριώματος αναπτύχθηκαν αρχικά για να καλύπτουν μεγάλες περιοχές εγκαυμάτων. Ωστόσο, έχουν χρησιμοποιηθεί με επιτυχία και ως εμφυτεύματα χειλιών. Το υλικό του μοσχεύματος λαμβάνεται από πιστοποιημένη τράπεζα ιστών. Μετά την αφαίρεση κυττάρων από το χόριο, το υλικό λυοφιλοποιείται. Το αποτέλεσμα είναι ένα ακυτταρικό ικρίωμα που επιτρέπει την ανάπτυξη ιστών και τον κυτταρικό αποικισμό του ικριώματος (AlloDerm). Ως αποτέλεσμα της συνεχούς αναδιαμόρφωσης του μοσχεύματος, μέχρι το τέλος του έτους το AlloDerm δεν υπάρχει πλέον στο σώμα του λήπτη, αλλά αντικαθίσταται πλήρως από τον ιστό του. Αυτή είναι μια εξαιρετική ακολουθία για την εγκατάσταση ενός προσωρινού ικρίματος που διεγείρει την ανάπτυξη νέου ιστού. Το AlloDerm εγχέεται στα χείλη μετά από περιφερειακή αναισθησία μέσω τομών στην υποδοχή της γωνίας του στόματος. Κατά μήκος του πρόσθιου ή κάτω άκρου του χείλους, ανάλογα με τον σκοπό της επέμβασης, δημιουργείται μια υποβλεννογόνια σήραγγα με ένα εργαλείο εισαγωγής τένοντα. Αφού το εργαλείο εξέλθει από την αντίθετη πλευρά, ένα θραύσμα AlloDerm κατάλληλου μεγέθους εισάγεται στην τσέπη. Κατά τη χρήση αυτού του υλικού, ο χειρουργός πρέπει να θυμάται ότι μετά την ευθυγράμμιση, η ενυδατωμένη μορφή θα συρρικνωθεί στο σώμα του λήπτη σε μέγεθος κοντά στο αρχικό μέγεθος του ξηρού υλικού. Επομένως, ο χειρουργός θα πρέπει να καθορίσει την επιθυμητή ποσότητα αύξησης από το ξηρό τμήμα του AlloDerm, όχι από την ενυδατωμένη μορφή του. Συνήθως, τα δύο τρίτα μιας πλάκας 3 x 7 cm μπορούν να εισαχθούν στο άνω χείλος και το ένα τρίτο μιας πλάκας 3 x 7 cm στο κάτω χείλος. Ωστόσο, είναι συχνά δυνατό να εισαχθεί μια ολόκληρη πλάκα σε κάθε χείλος. Η σήραγγα στον υποβλεννογόνο θα πρέπει να δημιουργηθεί αρκετά βαθιά ώστε το υλικό του εμφυτεύματος να μην φαίνεται μέσα από το χείλος. Εάν μια μικρή περιοχή υλικού εκτεθεί μετά από χειρουργική επέμβαση στη γωνία του στόματος ή στην άκρη του πορφυρού περιγράμματος, μπορεί να αφαιρεθεί χωρίς συνέπειες. Μια ενέσιμη μορφή AlloDerm δοκιμάζεται αυτήν τη στιγμή. Τα προκαταρκτικά αποτελέσματα φαίνονται πολλά υποσχόμενα. Ο ίδιος βαθμός αύξησης των χειλιών μπορεί να επιτευχθεί όπως με την πλάκα, αλλά το πρήξιμο θα διαρκέσει μόνο 2-3 ημέρες. Σε αντίθεση με το βόειο κολλαγόνο, το οποίο είναι ένα δερματικό εμφύτευμα, το μέγεθος των σωματιδίων του ενέσιμου AlloDerm επιτρέπει τη χρήση του ως υποδόριο εμφύτευμα. Μια βελόνα 25 gauge και 5 cm εισάγεται στη μέση γραμμή, τρυπώντας το χείλος στο επιθυμητό επίπεδο (το ίδιο επίπεδο με τα φύλλα εισαγωγής AlloDerm). Το λεπτοαλεσμένο AlloDerm εγχέεται ομοιόμορφα στον ιστό καθώς η βελόνα αφαιρείται. Το Dermologin είναι μια χημικά διαλυμένη ακυτταρική δερματική μήτρα. Η χημική διάλυση θεωρείται ότι απομακρύνει διάφορες πρωτεογλυκάνες που διαφορετικά θα προωθούσαν την ανάπτυξη των ιστών. Οι πρώτες παρατηρήσεις αυτού του υλικού ήταν απογοητευτικές, καθώς δεν διαρκεί τόσο πολύ όσο το βόειο κολλαγόνο.

[ 12 ], [ 13 ]

Πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο

Το πορώδες πολυτετραφθοροαιθυλένιο (ePTFE, Gore-Tex) χρησιμοποιείται ευρέως για την αυξητική χειλιών εδώ και πολλά χρόνια. Δεν είναι απορροφήσιμο. Ωστόσο, όταν εισάγεται στο χείλος, σχηματίζει μια κάψουλα γύρω του, η οποία μπορεί να σφίξει και να σφίξει το χείλος. Ένα άλλο μειονέκτημα αυτού του υλικού είναι ότι οι ασθενείς μπορούν να αισθανθούν το ePTFE στο χείλος. Οι σύνθετες κινήσεις του άνω χείλους καθιστούν πολύ δύσκολη τη συγκράτηση του εμφυτεύματος μέσα σε αυτό και δεν είναι ασυνήθιστο να πιέζεται προς τα έξω. Οι κατασκευαστές προσπαθούν να αυξήσουν την ευελιξία των μεγάλων θραυσμάτων ePTFE δημιουργώντας μια πολυκλωνική δομή του εμφυτεύματος. Αυτό λειτουργεί καλά στο κάτω χείλος, αλλά από την εμπειρία του συγγραφέα είναι απαράδεκτο στο άνω χείλος.

Σιλικόνη

Η σιλικόνη μικροσταγόνων είναι ένα πιθανό υλικό για την αύξηση των χειλιών που έχει χρησιμοποιηθεί ευρέως στο παρελθόν. Ωστόσο, λόγω της θέσης του Οργανισμού Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ, δεν χρησιμοποιείται προς το παρόν από πολλούς γιατρούς. Μερικές φορές μπορεί να παρατηρηθούν αντιδράσεις στις ενέσεις μικροσταγόνων, κάτι που πιθανότατα οφείλεται στην έλλειψη καθαρότητας της ίδιας της σιλικόνης.

Πλαστικό VY

Η προώθηση VY, ή αύξηση χειλοπλαστικής, μια τεχνική γνωστή εδώ και πολλά χρόνια και αρχικά χρησιμοποιήθηκε για τη διόρθωση της παραμόρφωσης του σφυριχτού στόματος, περιλαμβάνει τη συρραφή του βλεννογόνου σύμφωνα με την αρχή της μετάφρασης ενός V σε ένα Y. Ολόκληρος ο βλεννογόνος μπορεί να προωθηθεί κάνοντας δύο γειτονικές τομές σε σχήμα V (σαν ένα "W") και μετατρέποντάς τες σε ένα σχήμα Y. Η ακριβής ποσότητα αύξησης μπορεί να μην είναι απολύτως προβλέψιμη. Για να προωθηθεί το πλευρικό πορφυρό περίγραμμα, η πλαστική W πρέπει να επεκταθεί στις συμφύσεις. Οι κρημνοί απομονώνονται και οι τομές κλείνουν σύμφωνα με την αρχή VY. Οι ουλές δεν είναι σημαντικές και δεν δημιουργούν σβόλους που γίνονται αισθητοί από τον ασθενή.

Χειρουργικές επεμβάσεις σμίκρυνσης χειλιών

Μετακίνηση των χειλιών ή μετακίνηση του κόκκινου περιγράμματος

Η μεταφορά του χείλους ή του πορφυρού περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Gilles και αργότερα βελτιώθηκε από άλλους χειρουργούς. Πραγματοποιείται αφαιρώντας ένα ελλειπτικό κομμάτι δέρματος δίπλα στο πορφυρό περίγραμμα είτε του άνω είτε του κάτω χείλους. Σε περιπτώσεις μακρού άνω χείλους με δυσδιάκριτο τόξο του Έρωτα, αυτή η τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί για την αποκατάσταση των κεντρικών σημείων αγκύρωσης. Συχνά είναι χρήσιμο να ζητήσετε από τον ασθενή να σημειώσει το σχήμα και το μέγεθος που θα ήθελε να επιτύχει στο άνω και κάτω χείλος με έναν μαρκαδόρο. Αυτό μπορεί να γίνει ενώ κάθεται μπροστά σε έναν καθρέφτη, επιτρέποντας την καλύτερη κατανόηση μεταξύ του χειρουργού και του ασθενούς των χειρουργικών στόχων. Οποιεσδήποτε υπάρχουσες ανισορροπίες ιστών στο χείλος θα πρέπει να σημειώνονται και να συζητούνται προεγχειρητικά. Μόλις σημειωθούν οι περιοχές, θα πρέπει να αφαιρεθεί ένα επιπλέον 1 mm ιστού για να αντισταθμιστεί η «ανάκαμψη» του χείλους. Η έλλειψη αφαιρείται στο επίπεδο του προσώπου, ακριβώς κάτω από το δέρμα, πάνω από τον μυ. Αυτό θα βοηθήσει στην αναδημιουργία της πληρότητας της λευκής κορυφογραμμής δίπλα στο πορφυρό περίγραμμα.

Μην πηγαίνετε κάτω από το επιφανειακό επίπεδο της ανατομής, διαφορετικά μπορεί να προκληθεί συστολή και ουλοποίηση. Τα σημεία αγκύρωσης του άνω χείλους ενώνονται με κάθετα ράμματα στρώματος χωρίς να υποσκάπτονται οι παρακείμενες άκρες. Το τελικό κλείσιμο του τραύματος πραγματοποιείται με συνεχές υποδερμικό ράμμα 5-0 Prolene, με πρόσθετη ενίσχυση με απορροφήσιμα ράμματα, εάν είναι απαραίτητο.

Εκτομή της βάσης της μύτης

Η εκτομή της βάσης της μύτης είναι μια εξαιρετική επέμβαση για ασθενείς με μακρύ άνω χείλος, καλά καθορισμένες περιοχές του τόξου του Έρωτα και της βάσης της μύτης. Η έλλειψη του δέρματος στη βάση της μύτης πρέπει να έχει σχήμα γλάρου και να ακολουθεί τα περιγράμματα της βάσης της μύτης. Ανάλογα με την ανατομική δομή της υποστηρικτικής κορυφογραμμής της βάσης της μύτης, η τομή μπορεί να επεκταθεί σε αυτήν την περιοχή. Σχεδιάζεται μια γραμμή παράλληλη με αυτήν την κορυφογραμμή, δημιουργώντας μια έλλειψη του δέρματος που πρόκειται να αφαιρεθεί. Το δέρμα αφαιρείται στο υποδόριο επίπεδο. Το τραύμα συρράπτεται σε δύο στρώσεις. Ο Millard ανέφερε ότι η απόσταση από την αρχή του φίλτρου στην υποστηρικτική κορυφογραμμή της βάσης της μύτης έως το πορφυρό περίγραμμα των χειλιών είναι έως 18 έως 22 mm. Εάν το χείλος υπερβαίνει αυτή τη μέτρηση ή είναι μακρύτερο από τις σχετικές αναλογίες του προσώπου, η εκτομή της βάσης της μύτης μπορεί να ενδείκνυται για τον ασθενή.

Χειλοπλαστική

Η χειλοπλαστική, ή η μείωση του περιγράμματος του πορφυρού, μπορεί να επιτευχθεί με την εκτομή ίσων ποσοτήτων πορφυρού σε κάθε πλευρά της υγρής γραμμής. Ο στόχος είναι να γίνει μια τομή κατά μήκος της υγρής γραμμής ή ελαφρώς οπίσθια από αυτήν. Ανάλογα με τον όγκο του χείλους που μειώνεται, η τομή μπορεί να εκτείνεται πέρα από τον βλεννογόνο. Οι τομές στη συνέχεια κλείνουν με απορροφήσιμα ράμματα. Συνήθως απαιτείται υπερδιόρθωση για να αντισταθμιστεί το μετεγχειρητικό φαινόμενο συστολής του χείλους. Η μειωτική χειλοπλαστική θα πρέπει να αντιμετωπίζει κάθε στοιχείο του διευρυμένου χείλους, συμπεριλαμβανομένης της προεξοχής, του κατακόρυφου ύψους του χείλους και του ορατού τμήματος του υγρού περιγράμματος του πορφυρού. Για να μειωθεί η υπερδιόρθωση του βλεννογόνου, μπορεί να γίνει πρώτα η μία πλευρά της έλλειψης, στη συνέχεια ο βλεννογόνος και ο υπερτροφικός αδενικός ιστός μπορούν να υποκοπούν και η περίσσεια μπορεί να συσπαστεί οπίσθια. Το ύψος του κάτω χείλους θα πρέπει να διατηρείται στο επίπεδο των κάτω τομέων.

Πρόσθετες βελτιώσεις

Η χρήση μόνιμου αισθητικού τατουάζ μπορεί να βοηθήσει στην έμφαση του σχήματος των χειλιών ή ίσως ακόμη και στην εξάλειψη της μετεγχειρητικής ασυμμετρίας. Αυτή η διαδικασία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε εξωτερικούς ασθενείς με τοπική αναισθησία.

[ 14 ], [ 15 ]

Μετεγχειρητικές επιπλοκές

Πιθανές επιπλοκές οποιασδήποτε χειρουργικής επέμβασης περιλαμβάνουν λοίμωξη και αιμορραγία. Δεδομένης της πολύπλοκης ανατομίας της περιστοματικής περιοχής, είναι σημαντικό να εντοπίζονται οι ασυμμετρίες πριν από τη χειρουργική επέμβαση, καθώς ορισμένες μπορεί να επιμένουν μετεγχειρητικά. Ενώ ορισμένες διαδικασίες είναι κατάλληλες για τη διόρθωση μικρών ασυμμετριών, άλλες διαδικασίες στα χείλη δεν θα διορθώσουν αυτές τις ασυμμετρίες και μπορεί ακόμη και να τις επιδεινώσουν. Οι σημαντικές μετεγχειρητικές ασυμμετρίες μπορεί να σχετίζονται με τοπικό οίδημα και θα πρέπει να αντιμετωπίζονται με ενέσεις αραιών στεροειδών. Η παραισθησία του χείλους μπορεί να επιμένει για έως και 6 μήνες.

Η μικρή εξώθηση του εμφυτευμένου υλικού μπορεί να διορθωθεί αφαιρώντας το εκτεθειμένο τμήμα και περιποιούμενοι τοπικά το τραύμα. Σημαντική εξώθηση ή μόλυνση του εμφυτεύματος συνήθως απαιτεί την αφαίρεσή του. Η βάση του εμφυτεύματος μπορεί στη συνέχεια να γεμίσει με ουλώδη ιστό, γεγονός που θα οδηγήσει σε απώλεια ελαστικότητας των χειλιών. Για την ελαχιστοποίηση του σφιξίματος των χειλιών, ενίεται αραιωμένη τριαμκινολόνη κάθε μία έως δύο εβδομάδες. Οι ασθενείς λαμβάνουν οδηγίες να κάνουν μασάζ και να τεντώνουν τα χείλη 6-10 φορές την ημέρα. Αυτό γίνεται για 10-12 εβδομάδες μέχρι να χαλαρώσουν τα χείλη.

Οι χειρουργικές επεμβάσεις στα χείλη γίνονται ολοένα και πιο δημοφιλείς. Ο ακρογωνιαίος λίθος ενός επιτυχημένου αποτελέσματος, τόσο για τον ασθενή όσο και για τον χειρουργό, είναι η σαφής κατανόηση των στόχων και της αρχικής κατάστασης. Μόλις ο χειρουργός κάνει τη σωστή διάγνωση, το μόνο που χρειάζεται να κάνει είναι να καταφύγει σε μια ποικιλία μέσων για να επιτύχει το επιθυμητό αποτέλεσμα.

Μετεγχειρητική περίοδος

Μετά από σχεδόν κάθε χειρουργική επέμβαση στα χείλη, οι ασθενείς αναφέρουν ότι τα χείλη τους είναι «σφιχτά» και αφύσικα όταν χαμογελούν για περίπου 6-8 εβδομάδες. Αν και τα χείλη τους μπορεί να φαίνονται φυσιολογικά, οι ασθενείς αισθάνονται δυσφορία κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου. Μετά την επέμβαση, οι ασθενείς συμβουλεύονται να χαλαρώσουν τα χείλη τους για 2 εβδομάδες. Τους συμβουλεύεται επίσης να αποφεύγουν το κάπνισμα. Οι ασθενείς συνήθως λαμβάνουν αντιιική θεραπεία εάν υπάρχει ιστορικό ερπητικής λοίμωξης. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε αυξητική χειρουργική επέμβαση πρέπει να είναι προσεκτικοί εάν έχουν παρουσιάσει εξάνθημα. Ο φλεγμονώδης ιστός είναι πιο εύθρυπτος και επομένως πιο επιρρεπής σε εξάνθημα εμφυτευμάτων. Οι ασθενείς που έχουν υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις πιο περίπλοκες από ενέσεις κολλαγόνου συνήθως λαμβάνουν αντιβιοτικά ευρέος φάσματος.