Σύγχρονα βιολογικά πληρωτικά

Σήμερα στις ΗΠΑ, βιολογικά υλικά που προέρχονται από ανθρώπινους ή ζωικούς ιστούς χρησιμοποιούνται συχνότερα από συνθετικά βιοϋλικά. Τα πιο δημοφιλή υλικά για την αύξηση των μαλακών ιστών είναι το αυτο-λιπαρό και το βόειο κολλαγόνο. Με την ανάπτυξη εργαστηριακών μεθόδων καλλιέργειας, η επιλογή συμπληρώθηκε από τη δυνατότητα εγχύσεων μείγματος ανθρώπινου κολλαγόνου και καλλιεργημένων ινοβλαστών.

[1], [2], [3], [4], [5]

Υλικά προερχόμενα από ανθρώπινο ιστό

Ένεση αυτόματου λίπους

Η μη προβλεψιμότητα των αποτελεσμάτων της χρήσης του λίπους μοσχεύματα αναγνωρίστηκε αρκετά γρήγορα, επικοινώνησε κυρίως με την τοπική απορρόφηση του μεταμοσχευμένου λίπους. Δύο δεκαετίες μετά την ανακοίνωση των επιτυχημένων ελεύθερη λίπους μοσχεύματα μεταμόσχευση Neuber Bruning περιγράφηκε για πρώτη φορά από την τεχνική λίπος ένεση. Έβαλε μικρά τεμάχια λίπους σε μια σύριγγα και το χρησιμοποίησε για να διορθώσει παραμορφώσεις μετά από ρινοπλαστική. Το 1950 ο Peer επεσήμανε ότι η μάζα του ελεύθερα μεταμοσχευμένου λίπους μειώνεται κατά μέσο όρο κατά 45% μετά από 1 χρόνο. Πρότεινε τη θεωρία του κυττάρου επιβίωσης, υποθέτοντας ότι ο ζωντανός λίπος μετά φράχτη ishemiziruetsya, μερικοί λιπώδη κύτταρα πεθαίνουν και ιστός επαναρροφάται και αντικαθίσταται με κυστική δομές και ινώδη ιστό. Άλλοι συγγραφείς έχουν δείξει ότι τα λιπαρά μοσχεύματα που λαμβάνονται χειρουργικά διατηρούν όγκο καλύτερα από αυτά που λαμβάνονται με αναρρόφηση. Με την εισαγωγή του λιποαναρρόφηση περιγράφονται Illouz στα τέλη της δεκαετίας 70-ες του περασμένου αιώνα, έγινε διαθέσιμη για εμφύτευση μεγάλων ποσοτήτων λιπώδους ιστού.

Η μέθοδος μικροδιαπόθεσης αποτελείται από δειγματοληψία, αποθήκευση και επανεμφύτευση λίπους. Το λίπος λαμβάνεται σε ασηπτικές συνθήκες, υπό τοπική αναισθησία, χρησιμοποιώντας την τεχνική υποτονικής διήθησης, αμβλύ μικροκλίνον ή σύριγγα σε αποστειρωμένο δοχείο. Το απολεσθέν λίπος μπορεί επίσης να καταψυχθεί σε υγρό άζωτο για μελλοντική χρήση. Οι πιθανές θέσεις δότη μπορούν να χρησιμεύσουν ως πλευρικές επιφάνειες των ισχίων, των γλουτών και της κοιλιάς. Ο ορός και το αίμα διαχωρίζονται από το λίπος, κατόπιν πλένονται με αποστειρωμένο αλατούχο διάλυμα. Μεταμοσχεύσιμο λίπος εγχέεται στον υποδόριο ιστό με μεγάλη βελόνα διάτρησης. Μετά την ένεση, οι ιστοί μαζεύονται για να κατανέμουν ομοιόμορφα το εισαγόμενο λίπος. Ενδείξεις για τη διόρθωση είναι mikrolipoinektsii ρινοχειλικής και BUCCO-χειλικό πτυχώσεις, αυλάκια στη μύτη, τα χείλη και ημιπροσωπική ατροφία. Εφόσον αναμένεται η απορρόφηση του εισαγόμενου λίπους, συνιστάται υπερκατασκευή για το 30-50%. Σε πιο κινητές περιοχές, η απορρόφηση επιταχύνεται, επομένως μπορεί να χρειαστούν επανειλημμένες ενέσεις για να επιτευχθεί ένα διαρκές αποτέλεσμα.

Εκτός από τις επιπλοκές στη δότρια περιοχή, τις πιθανές επιπλοκές mikrolipoinektsii είναι εύκολο οίδημα και εκχυμώσεις στην εισαγωγή, η οποία συνήθως επιλύονται μέσα σε 72 ώρες. Υπάρχει μια έκθεση σχετικά με την ανάπτυξη της μονομερούς τύφλωση autozhira μετά την ένεση στο μεσόφρυο. Η απορρόφηση λιπαρών μοσχευμάτων απαιτεί επαναλαμβανόμενες ενέσεις και η αντικατάσταση του μοσχεύματος με ινώδη ιστό είναι το κύριο πρόβλημα αυτής της τεχνικής.

Διόρθωση λιποκυττάρων του δέρματος

Το 1989, ο Fournier ανέπτυξε μια τροποποίηση της αυτόματης ένεσης. Πιθανολογείται ότι, εάν ρήξη λιποκυττάρων και περιεκτικότητα σε τριγλυκερίδια διαγράφεται, το υπόλοιπο κυτταρικό τοίχωμα και μεσοκυττάρια ινωτικών διαφράγματα μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως πληρωτικό για τη διόρθωση δερματικών αλλαγές του συνδετικού. Κάλεσε αυτόν τον ιστό ένα αυτόλογο κολλαγόνο, πιστεύοντας ότι είναι πλούσιο σε αυτές τις ίνες.

Ο Coleman και οι συνεργάτες του ανέφεραν εξαιρετικά κλινικά αποτελέσματα με καλή ανεκτικότητα. Η ανθεκτικότητα του υλικού, σύμφωνα με τα στοιχεία τους, συγκρίσιμη με εκείνη του Zyplast (που προέρχεται από βόειο κολλαγόνο) ή ΡΙΒΚΕΙι (κολλαγόνο χοίρου), ειδικά εάν πρέπει να επαναληφθεί η διαδικασία πλήρωσης μετά από 2-4 εβδομάδες. Οι πρώιμες βιοψίες αποκάλυψαν όχι άθικτα λιποκύτταρα, αλλά σημαντική φλεγμονώδη διήθηση. Οι επακόλουθες βιοψίες έδειξαν μια επέκταση του δέρματος και την αντικατάσταση των φλεγμονωδών κυττάρων με κυτταρική ίνωση. Είναι ενδιαφέρον ότι οι βιοψίες έδειξαν πολύ χαμηλή περιεκτικότητα σε κολλαγόνο στο πιο μεταμοσχευμένο υλικό. Αντ 'αυτού, η έγχυση προκαλεί εναπόθεση κολλαγόνου από τον οργανισμό ξενιστή.

Αν και αυτή η μέθοδος είναι τεχνικά πιο δύσκολη και απαιτεί περισσότερο χρόνο από τη χρήση του Zyplast ή του Fibrel, φαίνεται ότι είναι ασφαλής και αποδίδει αποδεκτά κλινικά αποτελέσματα. Μπορεί να είναι χρήσιμη για τη διόρθωση της περισταλτικής ατροφίας και των ουλών του δέρματος. Μπορεί επίσης να συνδυαστεί με άλλες τεχνικές, όπως μικροέγχυση, έκθεση με λέιζερ ή χορήγηση αλλαντοτοξίνης Α (botox). Η διαδικασία απαιτεί συχνά επανάληψη. Ωστόσο, λόγω της πλεονάζουσας ποσότητας του υλικού δότη, μπορεί να είναι οικονομικά αποδοτικό, ειδικά για μεγάλα ελαττώματα.

Το λίπος λαμβάνεται με τον ίδιο τρόπο όπως για τη μικροπολλία. Χορηγείται λίγα λεπτά για να εγκατασταθεί στη σύριγγα, έτσι ώστε να είναι δυνατόν να διαχωριστεί το λίπος από το υγρό μέρος του αναρροφήματος. Στη συνέχεια το προκύπτον λίπος καλείται σε μικρές σύριγγες, με 1 cm3 αποστειρωμένου απεσταγμένου νερού που προστίθεται σε κάθε 2 cm3 λίπους και στη συνέχεια καταψύχεται σε υγρό άζωτο. Στη συνέχεια, οι σύριγγες αποψύχονται γρήγορα σε ζεστό νερό. Ως αποτέλεσμα, το υπερκείμενο υγρό διαχωρίζεται από τα υπολείμματα λίπους, τα οποία απομακρύνονται. Τα υπόλοιπα τριγλυκερίδια διαχωρίζονται από το ενέσιμο υλικό με φυγοκέντρηση των συριγγών για 1 λεπτό στις 1000 σ.α.λ. Ο επεξεργασμένος ιστός μπορεί να ενεθεί ενδοδερμικά μέσω μιας βελόνας 23 G ή 25 G.

Η μακροβιότητα του υλικού για τη διόρθωση των λιποκυττάρων είναι παρόμοια με εκείνη του κολλαγόνου Zyplast. Λόγω της αναμενόμενης απορρόφησης, είναι απαραίτητο να στραφείτε σε κάποια υπερκατασκευή ή σε επανειλημμένες ενέσεις. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας είναι οι ίδιες με εκείνες με τη μικροπυρετίνη.

Μεταμόσχευση Autoderm

Η λήψη δερματικών μοσχευμάτων περιλαμβάνει τη διάσπαση, την εκτομή και την επανεμφύτευση μικρών μονολιθικών κομματιών αυτοδερμίδας ως μέσο αύξησης του όγκου των μαλακών ιστών. Χρησιμοποιήθηκε αρχικά στην οφθαλμολογία και για την αποκατάσταση φωνητικών, δερματικών μοσχευμάτων που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία των τραυματισμένων ουλών, των πτυχών του δέρματος και των ρυτίδων και των βαθιών, ευρέων ελαττωμάτων των μαλακών μορίων. Στη θεραπεία των λεπτές ρυτίδες ή μικρές ουλές μετά την ακμή, δεν είναι τόσο αποτελεσματικές. Μεγάλες ουλές postagrevyye, τουλάχιστον 4 - 5 εκατοστά σε διάμετρο, αυτό το αποτέλεσμα αντιμετωπίζεται καλύτερα.

Απεδείχθη ότι η ουλή χαμηλότερων ως το μόνο αποτέλεσμα ενισχύει την εμφάνιση αυτών των ελαττωμάτων, διαχωρίζοντας κλείδωμα ινώδη κλώνων από το δέρμα για να σχηματίσουν νέα κολλαγόνου και ινώδη ιστό και αυξάνοντας έτσι την περιοχή ελαττώματος. Ωστόσο, μετά από μια τέτοια έκθεση ουλές χαμηλότερες, σε πολλές περιπτώσεις, τελικά επανατοποθετηθεί με την υποκείμενη ινώδη ιστό. Εισαγωγή της δερματικής μοσχευμάτων μετά χαμηλότερες μπορούσε θεωρητικά εμποδίζει την εκ νέου προσάρτηση στο ινώδους ιστού και παράγουν περισσότερο διαρκή αποτελέσματα. Πρώτα η χαμηλότερες βελόνα 18 gauge Nokor G (κατασκευαστής Beckton-Dickinson, USA) στο μεσαίο επίπεδο του χορίου. Κατά την ανάλυση των ινωδών κλώνων, παρατηρείται ιξώδης αντίσταση. Η εισαγωγή δερματικών μοσχευμάτων πραγματοποιείται 2-6 εβδομάδες μετά την αρχική αποκοπή.

Ένας καλός τόπος δωρητών μπορεί να χρησιμεύσει ως περιοχή πίσω από τη σκηνή. Τα πλεονεκτήματα αυτής της περιοχής είναι ότι έχει σχετικά μικρή παροχή αίματος, περιέχει λίγα θυλάκια τρίχας και άλλα επιθέματα του δέρματος και ότι η ουλή μετά την απομάκρυνση των ιστών θα είναι κρυμμένη. Κάτω από την τοπική αναισθησία, το δέρμα είναι dermabrasion με ένα ακατέργαστο διαμαντένιο δίσκο στο επίπεδο της βαθιάς χορδής. Η τεχνική της dermabrasion παρέχει ταχύτητα και ακρίβεια σε βάθος. Ωστόσο, η επιδερμίδα μπορεί επίσης να αφαιρεθεί με νυστέρι ή λέιζερ. Στη συνέχεια, το χόριο μπορεί να ληφθεί με ένα νυστέρι στο επίπεδο της περιτονίας των βοοειδών και να τεθεί αμέσως σε ψυχρό αποστειρωμένο φυσιολογικό διάλυμα. Η περιοχή δότη είναι κλειστή με απορροφήσιμο υλικό ράμματος. Το δερματικό μόσχευμα με λιπώδη ιστό διαιρείται σε κατάλληλα θραύσματα. Μικρότερες μοσχεύματα, 4-6 mm, μπορούν να χρησιμοποιηθούν για μικρότερες ουλές posleugrevyh, ενώ μεγάλες λωρίδες του χορίου μπορούν να χρησιμοποιηθούν για την ανύψωση μεγάλων ελαττώματα, καθώς και για τη διόρθωση του γλυκού πάνω από τη γέφυρα και ρινοχειλική πτυχώσεις. ζώνη Παραλήπτης Nokor συνδέοντας βελόνα 18 G gauge στο μεσαίο τμήμα του χορίου, και στη συνέχεια η βελόνα εισάγεται διαμέσου της οπής και βρίσκεται σε μεταμόσχευση θέση. Σε μεγαλύτερες θέσεις δέκτη, όπως ρινοβαβικές πτυχές ή χείλη, το μόσχευμα μπορεί να τεντωθεί κάτω από την περιοχή υποτιμήσεως για το νήμα που συνδέεται με ένα από τα άκρα του. Και τα δύο άκρα της υποδόριας σήραγγας κλείνουν τότε με λεπτά απορροφήσιμα ράμματα, συμπεριλαμβανομένου μοσχεύματος στα ράμματα.

Οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι επιπλοκές αυτής της διαδικασίας είναι τοπικοί μώλωπες, μώλωπες, αποχρωματισμός, οίδημα, κρούστα και πόνος. Η λοίμωξη από πληγές είναι σπάνια, αλλά είναι δυνατή. Ο σχηματισμός εγκλεισμάτων υπό μορφή επιδερμικών κύστεων συμβαίνει εάν η επιδερμίδα δεν απομακρυνθεί εντελώς από το μόσχευμα. Οι κύστες που σχηματίστηκαν πρόσφατα μπορεί να είναι επώδυνες, αλλά μπορούν να αντιμετωπιστούν με ανατομή και αποστράγγιση. Η μετατόπιση του μοσχεύματος εμφανίζεται σπάνια. μπορεί να απαιτεί την εισαγωγή επιπλέον μοσχεύματος. Μπορεί να υπάρχουν ουλές στην περιοχή της τομής, αλλά οι ουλές μπορούν να διορθωθούν με λείανση.

Υπάρχουν αναφορές επιτυχούς διόρθωσης σε 40-70% των περιπτώσεων μετά από μία διαδικασία και σε 50-100% των περιπτώσεων μετά από δύο διαδικασίες. Εντός 1-6 μηνών μετά τη θεραπεία, υπάρχει κάποια συρρίκνωση. Επομένως, κατά τη μεταμόσχευση μιας μεταμόσχευσης, συνιστάται κάποια υπερδιόρθωση.

[6], [7], [8], [9]

Οι καλλιεργημένοι ανθρώπινοι ινοβλάστες (Isolagen)

Με την εισαγωγή νέων τεχνικών για την καλλιέργεια ιστών, κατέστη δυνατή η εύκολη ανάπτυξη μεγάλων ποσοτήτων ινοβλαστών]. Οι ινοβλάστες από καλλιέργειες ιστών μπορούν να χρησιμεύσουν ως δυνητικά δυναμικό, ζωντανό πληρωτικό για τη διόρθωση των ουλών. Το προϊόν της διαδικασίας αυτής είναι το Isolagen (παραγωγός των Isolagen Technologies, ΗΠΑ). Εταιρεία από βιοψίες κατεργασία ΘΑΠ αυτόλογα δέρματος και για 4-6 εβδομάδες προετοιμάζει σύριγγες που περιέχουν 1-1,5 cm3 ενέσιμη αυτόλογων ινοβλαστών σε ένα βιοσυμβατό μέσο. Isolagen εισάγεται μέσα επιπολής, μεσαία και βαθύ χόριο φυματίνη σύριγγα με βελόνα 30 gauge G. Για το 95% των ινοβλαστών βιωσιμότητα υλικό θα πρέπει να εγχυθεί εντός 24 ωρών από την παράδοση. Η βιωσιμότητα μειώνεται στο 85% και 65% μετά από 48 ώρες και 72 ώρες, αντίστοιχα. Η τεχνική αυτή είναι διαθέσιμη για τη διόρθωση των ρυτίδων, nasolabial πτυχώσεις, αυλάκια μεταξύ του φρύδια, ουλές και υποπλασία χείλη. Η συνιστώμενη θεραπεία αποτελείται από τρεις έως τέσσερις ενέσεις για 3-6 μήνες. Μια εξέταση των πάνω από 100 ασθενείς σε 18-30 μήνες της παρατήρησης, ο αριθμός των καλών και αποδεκτά αποτελέσματα, ήταν περίπου 80% στην απουσία σημαντικών επιπλοκών, και αντιδράσεις υπερευαισθησίας. Για να βελτιωθεί Isolagen αποτέλεσμα μπορεί να συνδυαστεί με άλλες θεραπείες αποκαταστήσει την επιφάνεια του δέρματος ή με ενέσεις κολλαγόνου βοοειδών. Αν και το ίδιο το προϊόν και η έννοια της εφαρμογής του είναι πολλά υποσχόμενα, τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα δεν έχουν μελετηθεί ακόμα. Το Isolagen εξακολουθεί να μελετάται για έγκριση από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (ΗΠΑ).

[10], [11], [12], [13], [14]

Αυτοκόλλητο έγχυσης (Autologen)

Το Autologen (που κατασκευάζεται από την Collagenesis Inc, USA) συνίσταται από διασκορπισμένη στην ενέσιμη μορφή άθικτων ινών αυτοκολλαγόνου που λαμβάνονται από το αυτοδερμίδ. Οι ίνες κολλαγόνου είναι υπό τη μορφή εναιωρήματος σε στείρο φωσφορικό ρυθμιστικό διάλυμα με ουδέτερο ρΗ. Αυτό το προϊόν προσφέρεται συνήθως σε ένα πρότυπο διάλυμα 4% (Autologen) ή σε μια σταυροσυνδεδεμένη ίνα 6% (Autologen XL), αλλά μπορεί επίσης να έχει μια συγκέντρωση που έχει παραγγελθεί για έναν συγκεκριμένο ασθενή. Δεδομένου ότι το υλικό κατασκευάζεται από το δέρμα του ίδιου του ασθενούς, θεωρητικά, οι αλλεργικές και ανοσολογικές αντιδράσεις δεν πρέπει να αναπτύσσονται πάνω του και δεν μπορεί να είναι φορέας ασθενειών.

Το Autologen προσφέρεται για τη θεραπεία των ρυτίδων στο πρόσωπο, των ελαττωμάτων του περιγράμματος του δέρματος και των ουλών. Εγχέεται στο μεσαίο στρώμα του δέρματος με βελόνα διαμέτρου 27-30 G. Η έγχυση στο επιθυμητό βάθος προκαλεί ήπια λεύκανση του δέρματος που καλύπτει. Το εναιώρημα δεν περιέχει τοπικό αναισθητικό, οπότε η ένεση μπορεί να είναι επώδυνη. Μια αναδρομική ανάλυση της διαδικασίας σε 25 ασθενείς έδειξε διόρθωση των πτυχών στο πρόσωπο για διάστημα έως 3 μηνών μετά από μία εφάπαξ ένεση σε 50-75% των περιπτώσεων και για έως και 6 μήνες στο 50%. Αυτά τα αποτελέσματα δεν επαναλήφθηκαν από άλλους χρήστες.

Το κύριο μειονέκτημα της Autologen είναι ότι το δέρμα πρέπει να ληφθεί από τον ίδιο τον αποδέκτη. Προηγουμένως, το δέρμα που παρέμενε μετά από βλεφαροπλαστική, λίφτινγκ, φρύδια, κοιλιοπλαστική, αναθεώρηση των ουλών και άλλες καλλυντικές λειτουργίες χρησιμοποιήθηκε πριν. Μετά τη λήψη του ιστού, μπορεί να καταψυχθεί για έως και 2 εβδομάδες ή να αποσταλεί αμέσως στο εργαστήριο της εταιρείας. Η απόδοση είναι περίπου 1 ml ανά 5 cm2. Περιορισμένες ιστοπαθολογικές μελέτες δεν αποκάλυψαν σημαντική φλεγμονώδη απόκριση στη χορήγηση του Autologen. Για την αξιολόγηση των μακροπρόθεσμων αποτελεσμάτων απαιτούνται πρόσθετες κλινικές δοκιμές.

Υλικά προερχόμενα από ομόλογο ανθρώπινο ιστό

Η μη κυτταρική μήτρα ανθρώπινου δέρματος (AlloDerm)

Η αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών με τη βοήθεια ομοτύπων παρήγαγε διάφορα αποτελέσματα. Αν και, γενικά, τα αυτομοσχεύματα είναι προτιμότερα, η χρήση τους περιορίζεται σε επιπλοκές από την κλίνη δότη. Το AlloDerm (που κατασκευάζεται από την LifeCell Corp, USA) είναι ένας μη κυτταρικός δερματικός πλέγμα προερχόμενος από δέρμα ανθρωπίνου δέρματος που λαμβάνεται σε τράπεζες ιστών των ΗΠΑ. Το μόσχευμα ξηραίνεται κατεψυγμένο χωρίς να καταστρέφει τη διακυτταρική μήτρα και διατηρείται η δομική και βιοχημική ακεραιότητα της δερμίδας και της βασικής μεμβράνης. Τα κύτταρα απομακρύνονται αποσυνδέοντας τους δεσμούς τους με τη μήτρα και μεταβάλλοντας τις συγκεντρώσεις ασβεστίου, την ιοντική ισχύ και την οξύτητα, σε συνδυασμό με τη χρήση ρυθμιστικών απορρυπαντικών χαμηλού μοριακού βάρους. Ως αποτέλεσμα αυτής της διαδικασίας, λαμβάνεται ένα μη-ανοσογόνο μόσχευμα. Παραμένει σταθερό στην κατεψυγμένη κατάσταση για 2 χρόνια και αποκαθιστά την περιεκτικότητα σε νερό για 10-20 λεπτά σε φυσιολογικό ορό ή σε διάλυμα Ringer-lactate αμέσως πριν τη χρήση.

Σε κλινικές συνθήκες, το AlloDerm χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά στη θεραπεία βαθιών εγκαυμάτων. Από τότε, έχει χρησιμοποιηθεί σε μια ποικιλία καλλυντικών και ανακατασκευών, ως υλικό για την αύξηση του όγκου των μαλακών ιστών. Προηγούμενες αιτήσεις για Alloderm χείλι αύξηση, nasolabial διόρθωση και BUCCO-χειλική πτυχώσεις και ρυτίδες ανάμεσα στα φρύδια αποδείχθηκαν ικανοποιητικές. Το παρασκεύασμα εδάφους χρησιμοποιήθηκε επίσης ως εμφύτευμα για την ευθυγράμμιση των τραυματισμένων ουλών.

Για τη διόρθωση των ρινοκολικών πτυχών, ένα κομμάτι AlloDerm 3 x 7 cm διαχωρίζεται διαγώνια σε δύο τρίγωνα. Κάθε τμήμα, μετά από την επανυδάτωση, περιστρέφεται κατά μήκος του μακριού άξονα. Μερικοί χειρουργοί καθορίζουν τα ελεύθερα άκρα του μοσχεύματος με απορροφήσιμες ίνες. Ωστόσο, σε τέτοιες καταστάσεις, πρέπει να χρησιμοποιείται ελάχιστη ποσότητα υλικού ράμματος για την πρόληψη φλεγμονής. Οι τομές γίνονται στις γωνίες του χείλους στο αυλάκι στη βάση των ρουθουνιών. ένας ανελκυστήρας δημιουργεί μια υποδόρια σήραγγα. Στη συνέχεια, ένα μόσχευμα τραβιέται μέσα από αυτό και γίνεται ένα προσεκτικό μασάζ για να τοποθετηθεί σωστά το μεταμόσχευμα κατά μήκος της σήραγγας. Οι τομές ραμίζονται. Για αρκετές ημέρες τοπικά και από του στόματος χορηγούμενα αντιβιοτικά.

Οι ατροφικές περιστοματικές πτυχές μπορούν να διορθωθούν με τη μεγέθυνση των χειλιών χρησιμοποιώντας το AlloDerm. Συνήθως χρησιμοποιείται ένα τεμάχιο 3 x 7 cm της μεταμόσχευσης, το οποίο διπλώνεται μετά την επανυδάτωση, όπως περιγράφεται παραπάνω. Η περίσσεια μεταμόσχευσης μπορεί να κοπεί για να επιτευχθεί το επιθυμητό σχήμα και πάχος. Η χρήση ραμμάτων για τη διατήρηση του σχήματος του μοσχεύματος θα πρέπει να ελαχιστοποιείται όσο το δυνατόν περισσότερο. Μερικοί χειρουργοί εγκαθιστούν τη μεταμόσχευση χωρίς ραφές, επιτρέποντάς της να λάβει τη μορφή σήραγγας. Δημιουργούνται μικρά τμήματα του στοματικού βλεννογόνου, λίγο πλαγία από το στόμα, και μια υποβλεννοειδή σήραγγα δημιουργείται αμβλύ κάτω από τα όρια του κόκκινου περιγράμματος του χείλους. Είναι απαραίτητο να ενεργήσετε προσεκτικά, ώστε να μην καταστρέψετε τον κυκλικό μυ του στόματος. Στη συνέχεια το μόσχευμα γίνεται σε σήραγγα και τοποθετείται ομοιόμορφα με το μασάζ στα χείλη. Το πλεόνασμα του υλικού κόβεται και οι τομές ραμμένες. Το μέγιστο οίδημα στην περιοχή της μεταμόσχευσης αναπτύσσεται 3 ημέρες μετά την επέμβαση. Για αρκετές ημέρες πραγματοποιείται τοπική και συστηματική αντιβιοτική θεραπεία. Ασθενείς με ιογενή λοίμωξη στην αναμνησία συνιστούν προληπτική λήψη του acyclovir.

Η υπερευαισθησία και οι λοιμώξεις που απαιτούν αφαίρεση της μεταμόσχευσης είναι σπάνιες. Υπάρχει μια έκθεση μείωσης όγκου στον τομέα της λειτουργίας κατά 30-50% μετά από 1 έτος. Υπάρχουν επίσης δύο αναφορές για τη διατήρηση των μοσχευμάτων σε 65-70% των περιπτώσεων μετά από 18 μήνες σε κινητές περιοχές και περίπου 100% διατήρηση όγκου σε σταθερές περιοχές σε 2 χρόνια. Αυτές οι πρώτες αναφορές για μακροζωία, γενικά, διαψεύστηκαν από την κλινική πρακτική. Οι περισσότεροι χειρουργοί χρησιμοποιούν αυτή την αναφορά υλικού για τη διατήρησή τους για 6-18 μήνες.

Το ομόλογο ενέσιμο κολλαγόνο (Dermalogen)

Το Dermalogen (που κατασκευάζεται από την Collagenesis Inc, USA) είναι μία ενέσιμη ίνα ανθρώπινου κολλαγόνου σε εναιώρημα. παρασκευάζεται υπό ασηπτικές συνθήκες από ιστό ανθρώπινου δότη που λαμβάνεται σε τράπεζες ιστών των Ηνωμένων Πολιτειών. Η χρήση του φαρμάκου ρυθμίζεται από το Γραφείο Ελέγχου και Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων, ως μεταμόσχευση ανθρώπινου ιστού. Όπως το Autologen, το εναιώρημα Dermalogen είναι ακυτταρικό με συντήρηση άθικτων ινών κολλαγόνου. Το υλικό δωρητή επιλέγεται και επεξεργάζεται εντατικά για να αποφευχθεί η πιθανότητα μεταφοράς μεταδοτικών παραγόντων. Οι ενδείξεις και οι μέθοδοι εφαρμογής του Dermalogen είναι ταυτόσημες με εκείνες για την Autologen, αλλά χωρίς την ανάγκη δειγματοληψίας του δέρματος. Απελευθερώνεται σε συγκέντρωση 3%, 4% και 5% και χορηγείται με βελόνα μεγέθους 30. Το προϊόν παρέχεται με δόση για τη δοκιμή δέρματος, η οποία πρέπει να γίνει 72 ώρες πριν από τη λειτουργία. Τα προκαταρκτικά δεδομένα δείχνουν τη διατήρηση του σχήματος της περιοχής διόρθωσης εντός 6-12 εβδομάδων. Ωστόσο, δεν έχουν ακόμη ληφθεί δεδομένα σχετικά με τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα της χρήσης του Dermalogen.

Υλικά που δεν ελήφθησαν από ένα άτομο

Ενέσιμο κολλαγόνο βοοειδών

Το 1977, οι Kparr et al. Ο πρώτος που ανέφερε την ανάπτυξη ενός εξαιρετικά καθαρισμένου παρασκευάσματος κολλαγόνου από βόειο χόριο. Εισήγαγαν καθαρό ανθρώπινο και βόειο κολλαγόνο σε 42 ασθενείς για 20 μήνες. Το παρασκεύασμα καθαρίστηκε, διηθήθηκε και υποβλήθηκε σε διαπίδυση σε φυσιολογικό αλατόνερο ρυθμισμένο με φωσφορικό ρυθμιστικό διάλυμα με 0.5% λιδοκαΐνη. Σε όλες τις περιπτώσεις, διεξήχθη προκαταρκτική δοκιμή με εισαγωγή 0,1 ml υλικού. Οι επιπλοκές ήταν φλέγμα, πεμφίγος και υπερχρωματισμός του δέρματος. Δεν αποκαλύφθηκαν διαφορές μεταξύ ανθρώπινου και βόειου κολλαγόνου.

Ως αποτέλεσμα κοινών προσπαθειών το 1981, το Zyderm I Collagen Implant, ένα ενέσιμο κολλαγόνο (που κατασκευάζεται από την Collagen Corp., ΗΠΑ), έλαβε άδεια από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων για διανομή στην αγορά. Ήταν το πρώτο μη-ουτολογικό προϊόν που αύξησε τον όγκο των μαλακών ιστών που εγκρίθηκαν νομίμως στις Ηνωμένες Πολιτείες. Το κολλαγόνο Zyderm είναι φτιαγμένο από δέρμα βοοειδών και είναι ένα καθαρισμένο εναιώρημα κολλαγόνου που προέρχεται από βόειο χόριο. Η παρασκευή του περιλαμβάνει καθαρισμό, ενζυματική διάσπαση και αποστείρωση. Μετά τον καθαρισμό, το κολλαγόνο βοοειδών χωνεύεται με πεψίνη και ανασυστάται σε φυσιολογικό ορό που περιέχει 0,3% λιδοκαΐνη σε τελική συγκέντρωση 35 mg / ml. Κατά τη διάρκεια αυτής της διαδικασίας, οι περισσότεροι από τους αντιγονικούς καθοριστές απομακρύνονται από τις περιοχές τελοπεπτιδίων του μορίου χωρίς να διαταράσσουν τη φυσική σπειροειδή δομή, γεγονός που καθιστά το βόειο κολλαγόνο πιο συμβατό με τους ανθρώπινους ιστούς. Το ακέραιο και σχεδόν μη ειδικό σπειροειδές τμήμα του προϊόντος σε ποσοστό 95-98% αποτελείται από κολλαγόνο τύπου Ι και 2-5% κολλαγόνου τύπου III.

Ο κύριος περιορισμός της εφαρμογής του Zyderm είναι βραχυχρόνιο διορθωτικό αποτέλεσμα ως αποτέλεσμα της ταχείας απορρόφησης του εμφυτεύματος. Για να ξεπεραστεί αυτό το πρόβλημα, εισήχθησαν πιο συμπυκνωμένα παρασκευάσματα, Zyderm II και Zyplast. Το Zyplast είναι κολλαγόνο, διασυνδεδεμένο με γλουταραλδεΰδη, το οποίο αυξάνει τη διάρκεια της ζωής του και μειώνει την αντιγονικότητα. Σε αντίθεση με το Zyderm I και το Zyderm II, το Zyplast έχει σχεδιαστεί κυρίως για ενέσεις βαθιά μέσα στο χόριο. Σε μια συγκριτική μελέτη, οι Zyplast και Zyderm Kligman και Armstrong βρήκαν το Zyplast πιο σταθερό. Ωστόσο, προκαλεί μεγαλύτερη φλεγμονώδη απόκριση με διήθηση ινοβλάστης και εναπόθεση κολλαγόνου, ενώ ο όγκος του Zyderm διαλύεται μετά από 3 μήνες χωρίς αντίδραση ινοβλάστη. Ακόμη και το Zyplast, παρά την σχετικά υψηλή ανθεκτικότητά του, απαιτεί επανειλημμένες ενέσεις.

Οι ασθενείς δοκιμάζονται με υποδόρια ένεση 0.1 ml υλικού στο παλαμικό τμήμα του αντιβραχίου. Ο τόπος χορήγησης εξετάζεται μετά από 48-72 ώρες και μετά από 1 μήνα. Η ανάπτυξη ερυθρότητας, πυκνοποίησης ή και των δύο αυτών σημείων μετά από 6 ώρες αποτελεί θετικό αποτέλεσμα της εξέτασης και αντενδείκνυται η χρήση του εμφυτεύματος. Αναφέρεται περίπου το 3-3,5% της συχνότητας των θετικών δερματικών εξετάσεων και το 1,3-6,2% των ψευδών αρνητικών αποτελεσμάτων. Επομένως, συνιστάται η διεξαγωγή δοκιμής επανάληψης μετά από 2-4 εβδομάδες. Οι θεραπευτικές ενέσεις μπορούν να ξεκινήσουν 2 έως 4 εβδομάδες μετά το αρνητικό αποτέλεσμα μιας επαναλαμβανόμενης δερματικής δοκιμασίας.

Με την εισαγωγή ανεπιθύμητων ενεργειών σχετιζόμενων με το κολλαγόνο, όπως το προσωρινό ερύθημα, το οίδημα, την εκχύμωση, την τοπική δερματική νέκρωση, την τοπική κοκκιωματώδη αντίδραση και το σχηματισμό ενός αποστήματος. Εύκολο παροδικό ερύθημα μπορεί να αναμένεται σύντομα μετά τη χορήγηση του φαρμάκου. Αποδείχθηκε ότι η επίπτωση της νέκρωσης του δερματικού πτερυγίου δευτερογενώς στην παραβίαση της αρτηριακής παροχής αίματος μετά την ένεση του Zyplast βαθιά μέσα στο χόριο είναι 0,09%. Ο σχηματισμός αποστημάτων σχετίζεται με υπερευαισθησία. Η θεραπεία των επώδυνων, τεντωμένων κύστεων συνίσταται στην εκτομή και αποστράγγιση τους. Αυτή η επιπλοκή είναι σπάνια (4: 10000) και μπορεί να διαρκέσει περισσότερο από 2 χρόνια. Σε αρκετές μελέτες, ανιχνεύθηκαν κυκλοφορούντα αντισώματα στο Zyderm σε διάφορους ασθενείς μετά από μεμονωμένες ή πολλαπλές ενέσεις. Διαπιστώθηκε ότι αυτά τα κυκλοφορούντα αντισώματα στο βόειο κολλαγόνο αντιδρούν εγκάρσια με ανθρώπινο κολλαγόνο. Η ευαισθητοποίηση μπορεί να συσχετιστεί είτε με προηγούμενες ενέσεις είτε με κατανάλωση βοείου κρέατος. Τα άτομα με αντιγόνο HLA DR4 μπορεί να είναι γενετικά πιο επιρρεπή σε υπερευαισθησία.

Εμφύτευμα με ζελατινώδη βάση

Spangler στη δεκαετία του '50 του περασμένου αιώνα ανέφερε την πρώτη εφαρμογή του αφρώδους ινώδους, ως ενέσιμο πληρωτικό για ουλές και πτυχές στο πρόσωπο. Ο αφρός ινιδίνης ήταν προϊόν κλασμάτωσης πλάσματος που περιείχε ινωδογόνο και προθρομβίνη. Μετά την εισαγωγή των αποφραγμένων ουλών, συνέβη η απόθεση ινώδους, η διήθηση των ινοβλαστών και ο σχηματισμός ενός νέου κολλαγόνου. Με βάση αυτή την ιδέα, ο Gottlieb έκανε μια βελτίωση αναπτύσσοντας μια τεχνική χρησιμοποιώντας ζελατίνη, αμινοκαπροϊκό οξύ και πλάσμα. Η ζελατίνη χρησίμευε για την αύξηση της απόσυρσης της ουλής και την προαγωγή του σχηματισμού θρόμβων. αμινοκαπροϊκού οξέος σταθεροποιημένου ινώδους, καταστολής της ινωδόλυσης και των παραγόντων πήξης που παρέχονται από τον ασθενή. Το εμφύτευμα με τη ζελατινώδη βάση Fibrel (που κατασκευάζεται από την Mentor Corp., USA), η οποία είναι η ανάπτυξη αυτής της τεχνικής, εγκρίθηκε προς πώληση από το Γραφείο Ελέγχου και Ποιότητας Τροφίμων και Φαρμάκων το 1987. Διατίθεται ως κιτ που αποτελείται από ένα λυοφιλοποιημένο μίγμα 100 mg μιας απορροφήσιμης σκόνης ζελατίνης και 125 mg ε-αμινοκαπροϊκού οξέος. Χρησιμοποιείται ζελατίνη χοιρινού κρέατος, επομένως είναι απαραίτητο να εκτελεστεί μια δοκιμή δέρματος, η οποία αξιολογείται μετά από ένα μήνα. Σε ορισμένους ασθενείς με αλλεργικές αντιδράσεις στο Zyderm, η χρήση του Fibrel δεν προκαλεί υπερευαισθησία. Το ινώδες έλαβε αναγνώριση, κυρίως για ενδοδερμική χορήγηση με σκοπό τη διόρθωση των ρυτίδων που έχουν αποσυρθεί. Σημαντικά ινώδεις ουλές δεν μπορούν να ανυψωθούν καλά με το Fibrel. Λεπτές πτυχές στα βλέφαρα, τα χείλη και οι ρυτίδες από τη φωτογήρανση ανταποκρίνονται επίσης ανεπαρκώς στις ενέσεις του Fibrel λόγω του ιξώδους εμφύτευσης και της φλεγμονώδους απόκρισης.

Η μελέτη της διόρθωσης των ουλών και των πτυχών σε 321 ασθενείς για 5 χρόνια έδειξε τη διατήρηση του αποτελέσματος σε 2 χρόνια στο 80% των περιπτώσεων και στο 50% μετά από 5 χρόνια. Τέτοιες ανεπιθύμητες ενέργειες όπως τοπικό ερύθημα, οίδημα, κνησμός, μώλωπες και πόνος έχουν βρεθεί. Με την εισαγωγή των ασθενών με ινσουλίνη 288, δεν εντοπίστηκαν σημαντικές συστηματικές ανεπιθύμητες ενέργειες. Παρόλο που υπάρχει αναφορά ότι το Fibrel είναι λιγότερο αλλεργιογόνο και ανοσογόνο από το κολλαγόνο βοοειδών, η χρήση του απαιτεί περισσότερο χρόνο για να παρασκευαστεί και να ληφθεί πλάσμα. Σε συνδυασμό με μεγαλύτερη δυσφορία από ό, τι με ενέσεις κολλαγόνου, αυτοί οι παράγοντες περιόρισαν τη χρήση του ινώδους.

Γέλη Hylan Β (Hylaform)

Η βιοσυμβατότητα του μορίου υαλουρονικού οξέος, σε συνδυασμό με την αδιαλυτότητα του στο νερό και τη σταθερότητα στην αποσύνθεση και τη μετανάστευση, έκανε την ουσία αυτή ελκυστικό μέσο για την αύξηση του όγκου του δέρματος.

Το μόριο δεν έχει ειδική εξειδίκευση ούτε ιστική εξειδίκευση, καθώς η χημική δομή αυτού του πολυσακχαρίτη είναι η ίδια σε όλα τα ζωικά είδη. Το Hylaform (κατασκευαστής Biomatrix Inc., USA) είναι ένα καθαρισμένο παρασκεύασμα υαλουρονικού οξέος ζωικής προέλευσης, το οποίο προέρχεται από τη χτένα του κόκορα. Αυτό το φάρμακο χρησιμοποιείται για τη θεραπεία των τραυματισμένων ουλών, των ρυτίδων και των ρυτίδων. Το Gel Hylaform παράγεται σε συγκέντρωση 5,5%. Για μέγιστη διόρθωση απαιτείται συνήθως μια σειρά ενέσεων. Οι επιπλοκές είναι το προσωρινό τοπικό ερύθημα, το αιμάτωμα και ο σχηματισμός οζιδίων. Το Hylaform διατίθεται στην Ευρώπη, τον Καναδά και άλλες χώρες, αλλά δεν έχει ακόμη εγκριθεί από το Γραφείο Ελέγχου και Ποιότητας των Τροφίμων και Φαρμάκων.

Restylane

Restylane (κατασκευαστής Q-Med, Σουηδία) - ένα με σταυροειδείς δεσμούς, σταθεροποιημένο, μη ζωικής γέλη υαλουρονικού οξέος της τρίτης γενιάς των υψηλού μοριακού βάρους (20 mg / ml) που ελήφθη από τη ζύμωση των βακτηρίων. Διατίθεται σε αποστειρωμένες σύριγγες που περιέχουν 0,7 ml υλικού. Το φάρμακο χορηγείται εντός του δέρματος σε ένα μέσο βάθος βελονών διαμετρήματος 27 G ή 30 G. Στην Ευρώπη, χρησιμοποιείται για τη διόρθωση των ρυτίδων μεταξύ των φρύδια, nasolabial πτυχώσεις, στοματική commissures, υποχωρούν posleugrevyh ουλές, και για την αύξηση των χειλιών. Έως 50-80% του όγκου της διόρθωσης παραμένει μετά από 6 μήνες. Οι κύριες επιπλοκές είναι το ερύθημα και το οίδημα στο σημείο της ένεσης. Όπως και το Hylaform, αυτό το φάρμακο διαλύεται με την πάροδο του χρόνου. Στις Ηνωμένες Πολιτείες η Restylane δεν είναι προς πώληση.

Resoplast

Το Resoplast (που κατασκευάζεται από την Rofil Medical International BV, Κάτω Χώρες) είναι το πρώτο εμφυτεύσιμο κολλαγόνο εμφύτευμα στην Ευρώπη. Αποτελούμενο από μονομοριακό κολλαγόνο βοοειδών, το Resoplast διατίθεται σε διάλυμα 3,5% και 6,5% και απαιτεί δερματικό έλεγχο. Οι ενδείξεις, η τεχνική εισαγωγής και τα αποτελέσματα είναι παρόμοιες με εκείνες του Zyderm ή του Zyplast. Αυτό το φάρμακο δεν είναι προς το παρόν διαθέσιμο στις Ηνωμένες Πολιτείες.