Επιπλοκές της λιποαναρρόφησης

Με τη σωστή προσέγγιση, η λιποαναρρόφηση είναι μια από τις ασφαλέστερες χειρουργικές επεμβάσεις, μετά την οποία το ποσοστό επιπλοκών είναι ελάχιστο. Ταυτόχρονα, η λιποαναρρόφηση είναι αναμφίβολα η πιο επικίνδυνη από όλες τις αισθητικές χειρουργικές επεμβάσεις, καθώς η ανάπτυξη μολυσματικών επιπλοκών αποτελεί πραγματικό κίνδυνο για τη ζωή του ασθενούς.

Όλες οι επιπλοκές της λιποαναρρόφησης μπορούν να χωριστούν σε γενικές και τοπικές, και τοπικές, με τη σειρά τους, σε αισθητικές και ιατρικές.

Γενικές επιπλοκές: Οι γενικές επιπλοκές που μπορεί να εμφανιστούν μετά από λιποαναρρόφηση περιλαμβάνουν αναιμία, λιπώδη εμβολή και θρομβοεμβολή.

Η μετεγχειρητική αναιμία αναπτύσσεται μετά από μαζική ενδοεγχειρητική απώλεια αίματος, η οποία συνήθως σχετίζεται με μειωμένη ευαισθησία των ιστών του ασθενούς στην αδρεναλίνη ή με υπερβολικά εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση.

Ως προληπτικό μέτρο κατά τον σχεδιασμό εκτεταμένων επεμβάσεων, χρησιμοποιείται προεγχειρητική έκχυση αίματος, η οποία επιτρέπει, μετά την επιστροφή της στο τέλος της παρέμβασης, να αρνηθεί τη μετάγγιση αίματος δότη.

Η λιπώδης εμβολή είναι μια πολύ σπάνια επιπλοκή της λιποαναρρόφησης, που συνήθως εμφανίζεται σε συνδυασμό με ανοιχτή χειρουργική επέμβαση (για παράδειγμα, με πλαστική χειρουργική του πρόσθιου κοιλιακού τοιχώματος). Τα συμπτώματα της λιπώδους εμβολής εμφανίζονται εντός των επόμενων 24 ωρών μετά την επέμβαση και μερικές φορές εντός 2-3 ημερών (ταχυκαρδία, πυρετός, αυξανόμενη αναπνευστική ανεπάρκεια, δερματικές εκδηλώσεις κ.λπ.).

Παρά την εξαιρετικά σπάνια εμφάνιση γενικών επιπλοκών, κάθε χειρουργική κλινική θα πρέπει να διαθέτει ένα σύνολο φαρμάκων για την παροχή επείγουσας ιατρικής περίθαλψης για αυτές τις παθήσεις, μαζί με οδηγίες για τον γιατρό που είναι σε υπηρεσία. Εάν είναι απαραίτητο, αυτό σας επιτρέπει να εξοικονομήσετε ώρες και λεπτά από τα οποία μπορεί να εξαρτάται η αποτελεσματικότητα ολόκληρης της θεραπείας.

Οι τοπικές επιπλοκές μπορεί να περιλαμβάνουν διαπύηση τραύματος, σχηματισμό αιματώματος, σερόμα, επίμονο πρήξιμο των κνημών και των ποδιών, μειωμένη ευαισθησία του δέρματος στις περιοχές λιποαναρρόφησης, φλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών, ακόμη και ανάπτυξη νέκρωσης του δέρματος και του υποδόριου λίπους.

Λοιμώδεις επιπλοκές. Το τραύμα που απομένει μετά την λιποαναρρόφηση έχει τα ακόλουθα ιδιαίτερα χαρακτηριστικά:

• Κατά τη διάρκεια της παρέμβασης, η βλάβη στα υποδόρια και βαθιά στρώματα του λιπώδους ιστού εμφανίζεται σε μεγάλες περιοχές (σε πλάτος και βάθος).
• σε αντίθεση με ένα τυπικό (κομμένο) χειρουργικό τραύμα, ο λιπώδης ιστός υπόκειται σε σημαντική μηχανική βλάβη.
• η κατεστραμμένη περιοχή βρίσκεται σε απόσταση από το τραύμα του δέρματος, το οποίο έχει ελάχιστο μέγεθος και επομένως η εκροή του περιεχομένου του τραύματος μέσω του τραύματος είναι πρακτικά αδύνατη.

Υπό αυτές τις συνθήκες, η αναπτυσσόμενη μολυσματική διαδικασία, κατά κανόνα, αποκτά «κακοήθη» χαρακτήρα και προχωρά ως αναερόβια (μη κλωστριδιακή) λοίμωξη. Τυπικά χαρακτηριστικά μιας τέτοιας πορείας είναι η αιφνίδια έναρξη, η ταχεία (μερικές φορές αστραπιαία) εξάπλωση, η ταχεία επιδείνωση της γενικής κατάστασης του ασθενούς λόγω σοβαρής τοξιναιμίας.

Τα ακόλουθα μέτρα μπορούν να αναγνωριστούν ως προληπτικά μέτρα κατά των μολυσματικών επιπλοκών:

• Οι ασθενείς που έχουν προγραμματιστεί για λιποαναρρόφηση πρέπει να επιλέγονται προσεκτικά με βάση μια επαρκώς εμπεριστατωμένη προεγχειρητική εξέταση.
• η λιποαναρρόφηση πραγματοποιείται μόνο σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους με φυσιολογικά αποτελέσματα εργαστηριακών και άλλων εξετάσεων.
• στις γυναίκες, η επέμβαση πραγματοποιείται μόνο μεταξύ των περιόδων της εμμήνου ρύσεως.
• αμέσως πριν από την επέμβαση, ο ασθενής πρέπει να κάνει ντους.
• Κατά τη διάρκεια των εργασιών, είναι απαραίτητο να τηρούνται αυστηρά οι κανόνες της ασηψίας και της αντισηψίας.
• Σε περίπτωση εκτεταμένων επεμβάσεων, είναι απαραίτητη η προφυλακτική χρήση αντιβιοτικών, τα οποία χορηγούνται μία ώρα πριν από την επέμβαση.

Ένας πολύ σημαντικός παράγοντας που συμβάλλει στην ανάπτυξη λοίμωξης είναι ο σχηματισμός δερματικής και λιπώδους εναπόθεσης κατά μήκος της άκρης της τομής του δέρματος. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα επαναλαμβανόμενων κινήσεων της κάνουλας με πολύ στενή τομή και καθορίζεται ως ένα σαφώς ορατό χείλος σκούρου ιστού που πρέπει να αφαιρεθεί στο τέλος της επέμβασης.

Σε περίπτωση ανάπτυξης μολυσματικής διαδικασίας, μόνο η έγκαιρη έναρξη σύνθετης θεραπείας μπορεί να δώσει το επιθυμητό αποτέλεσμα. Διαφορετικά, μια μοιραία έκβαση γίνεται μια πραγματική πιθανότητα.

Σε περισσότερες από 800 επεμβάσεις λιποαναρρόφησης που πραγματοποιήθηκαν στο Κέντρο Πλαστικής και Επανορθωτικής Χειρουργικής, παρατηρήθηκαν λοιμώδεις επιπλοκές σε δύο περιπτώσεις.

Και οι δύο ασθενείς ήταν νέοι (23 και 24 ετών) με τοπικές μορφές λιπωδών αποθέσεων. Ο ένας από αυτούς υποβλήθηκε σε λιποαναρρόφηση στις πρόσθιες και οπίσθιες επιφάνειες των κνημών με συνολική εξαγωγή περίπου 800 ml λίπους. Ο άλλος υποβλήθηκε σε λιποαναρρόφηση των εσωτερικών μηρών και των αρθρώσεων του γόνατος με παρόμοιο όγκο αφαιρεθέντος λίπους. Και στις δύο περιπτώσεις, η φλεγμονή αναπτύχθηκε ως αναερόβια μη κλωστριδιακή λοίμωξη με ανέκφραστες κλινικές εκδηλώσεις τις πρώτες 2 ημέρες μετά την επέμβαση. Προηγουμένως παρατηρήθηκε ταχεία ανάπτυξη σοβαρής γενικής δηλητηρίασης με αυξανόμενα συμπτώματα και σημαντική επέκταση της ζώνης κυτταρίτιδας.

Η θεραπεία περιελάμβανε έγκαιρη και πλήρη διάνοιξη και παροχέτευση των φλεγμονωδών εστιών, χρήση των πιο ισχυρών αντιβιοτικών ευρέος φάσματος στις μέγιστες δόσεις, επαρκή έγχυση, πλασμαφαίρεση και μια σειρά οξυγονοθεραπείας. Ως αποτέλεσμα, οι φλεγμονώδεις διεργασίες σταμάτησαν εντός μιας εβδομάδας. Τα αισθητικά ελαττώματα ήταν σχετικά μικρά.

Οίδημα στην κνήμη και το πόδι μπορεί να εμφανιστεί με εκτεταμένη θεραπεία των μηρών στην εσωτερική τους επιφάνεια και στο επίπεδο της άρθρωσης του γόνατος. Οι διαταραχές στις λεμφικές οδούς αποστράγγισης εκδηλώνονται με την εμφάνιση οιδήματος στο επίπεδο του κάτω τριτημορίου της κνήμης, της άρθρωσης του αστραγάλου και του ποδιού, κατά κανόνα, εξαφανίζονται εντός 1-2 μηνών.

Ο σχηματισμός ορώματος και η νέκρωση του δέρματος είναι σπάνιες επιπλοκές όταν εκτελούνται σωστά. Μπορεί να εμφανιστούν όταν η επέμβαση εκτελείται επιθετικά, όταν χρησιμοποιούνται κάνουλες υπερβολικά μεγάλης διαμέτρου με σχετικά μικρό πάχος του λιπώδους στρώματος και όταν δεν υπάρχει επαρκής συμπίεση από ιατρικά εσώρουχα. Η θεραπεία των ορωμάτων περιλαμβάνει την παρακέντηση του ορώδους υγρού με παρακέντηση και τη χρήση καλσόν επαρκούς πυκνότητας.

Οι διαταραχές ευαισθησίας του δέρματος στην περιοχή της λιποαναρρόφησης εμφανίζονται ως αποτέλεσμα τραύματος στις νευρικές ίνες και εκδηλώνονται ως υπαισθησία, η οποία μπορεί να συνδυαστεί με υπεραισθησία σε περιοχές. Η μειωμένη ευαισθησία αποκαθίσταται σταδιακά.

Αποχρωματισμός του δέρματος και ουλές. Ως αποτέλεσμα της εναπόθεσης αιμοσιδηρίνης, σε πολύ σπάνιες περιπτώσεις εμφανίζεται μελάγχρωση του δέρματος στην περιοχή που έχει υποστεί αγωγή, η οποία εξαφανίζεται μόνο μετά από μερικούς μήνες.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]