Διευρυντική μαστοπλαστική: εμφύτευση σφαιρικής ενδοπρόθεσης

Από τότε που ο Οργανισμός Τροφίμων και Φαρμάκων των ΗΠΑ ενέκρινε τα ανατομικά εμφυτεύματα το 2012, [ 1 ] αυτή η νέα τεχνολογία έχει γίνει ολοένα και πιο δημοφιλής στις Ηνωμένες Πολιτείες για την αποκατάσταση μαστού. [ 2 ], [ 3 ] Τα αναφερόμενα οφέλη του σφαιρικού σχήματος των εμφυτευμάτων περιλαμβάνουν την ανώτερη προβολή του κάτω και του άνω πόλου, δίνοντας μια πιο «φυσική» εμφάνιση στο στήθος. [ 4 ], [ 5 ]

Η απόφαση για τη χρήση ενός σφαιρικού ή ειδικού σχήματος εμφυτεύματος σιλικόνης βασίζεται συνήθως στα χαρακτηριστικά του ασθενούς και του μαστού.

Προεγχειρητική σήμανση και προσεγγίσεις

Πριν από την επέμβαση, με την ασθενή σε καθιστή θέση, σημειώνονται η μέση γραμμή και η υπομαστική πτυχή, καθώς και τα όρια της ζώνης αποκόλλησης ιστών, η διάμετρος της οποίας θα πρέπει να υπερβαίνει ελαφρώς τη διάμετρο της πρόθεσης. Στην πλευρά του άνω πόλου του μαστικού αδένα, η ζώνη αποκόλλησης ιστών θα πρέπει να είναι 2-3 cm μεγαλύτερη.

Τις περισσότερες φορές, η εμφύτευση ενδοπροθέσεων πραγματοποιείται μέσω υπομαστικών, μασχαλιαίων (διαμασχαλιαίων), δια- και περιθηλαϊκών προσεγγίσεων. Οι υπάρχουσες μετεγχειρητικές ουλές μπορούν επίσης να χρησιμοποιηθούν για την εισαγωγή ενδοπροθέσεων. Κάθε μία από τις αναφερόμενες προσεγγίσεις έχει τα δικά της πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα. [ 6 ]

Τα κύρια πλεονεκτήματα της υπομαστικής πρόσβασης είναι η δυνατότητα ιδανικά ακριβούς και συμμετρικού (και στις δύο πλευρές) σχηματισμού μιας τσέπης για την ενδοπρόθεση, καθώς και η δυνατότητα πλήρους διακοπής της αιμορραγίας. Το μήκος μιας τέτοιας τομής, κατά κανόνα, δεν υπερβαίνει τα 5 cm και η γραμμή της αντιστοιχεί στην υπομαστική πτυχή. Η πρόσβαση σημειώνεται ως εξής: μια κάθετη γραμμή κατεβαίνει από τη θηλή στην υπομαστική πτυχή, στη συνέχεια σημειώνονται σημεία από την τομή των γραμμών 1 cm προς τα μέσα και 4-4,5 cm προς τα έξω. Είναι σημαντικό η απόσταση από το κέντρο της θηλαίας άλω έως την υπομαστική πτυχή να είναι η ίδια και στις δύο πλευρές. Κατά μέσο όρο, κυμαίνεται από 6 έως 8 cm και εξαρτάται από τη διαμόρφωση του θώρακα και τον προγραμματισμένο όγκο της πρόθεσης.

Το πλεονέκτημα της μασχαλιαίας προσέγγισης είναι ότι η μετεγχειρητική ουλή βρίσκεται σε μια κρυφή περιοχή. Ωστόσο, είναι πιο δύσκολο για τον χειρουργό να σχηματίσει μια κοιλότητα κατάλληλου μεγέθους, να επιτύχει συμμετρική τοποθέτηση των προθέσεων και να σταματήσει προσεκτικά την αιμορραγία. [ 7 ]

Η περιθηλαϊκή τομή βρίσκεται στα όρια του χρωματισμένου και ανοιχτόχρωμου δέρματος, γεγονός που την καθιστά λιγότερο αισθητή. Τα μειονεκτήματά της περιλαμβάνουν αρκετά συχνή βλάβη στις τελικές ίνες του ευαίσθητου κλάδου του IV μεσοπλεύριου νεύρου, άμεση βλάβη στον ιστό του αδένα και περιορισμούς στη χρήση ορισμένων τύπων προθέσεων (προθέσεις γεμισμένες με μη ρέουσα γέλη).

Η διαθηλεϊκή πρόσβαση έχει ακόμη περισσότερα μειονεκτήματα. Εκτός από τη βλάβη στον αδενικό ιστό, υπάρχει μικροβιακή μόλυνση του θύλακα που σχηματίζεται από μικροχλωρίδα από τον αδενικό ιστό, η οποία, σύμφωνα με τις σύγχρονες αντιλήψεις, είναι ένας από τους λόγους για τον σχηματισμό μιας ισχυρής ινώδους κάψουλας γύρω από την πρόθεση. [ 8 ]

Τεχνική λειτουργίας

Η επέμβαση πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία με την ασθενή να βρίσκεται στο χειρουργικό τραπέζι ανάσκελα με τα χέρια σε απαγωγή υπό γωνία 90°. Η περιοχή αποκόλλησης ιστού διηθείται επιπλέον με διάλυμα λιδοκαΐνης 0,5% με την προσθήκη αδρεναλίνης σε αραίωση 1:200.000. Κατά τη χρήση της υπομαστικής προσέγγισης, το δέρμα και το υποδόριο λίπος ανατέμνονται στην περιτονία του μείζονος θωρακικού μυός, μετά την οποία αρχίζουν να σχηματίζουν μια κοιλότητα για το εμφύτευμα. Ανάλογα με την τοποθέτηση της ενδοπρόθεσης, σχηματίζεται μια θήκη για αυτήν πάνω ή κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ. Σύμφωνα με τα όρια σήμανσης, η αποκόλληση ιστού πάνω από τον μυ πραγματοποιείται μεταξύ των στρωμάτων της βαθιάς περιτονίας, χωρίς να καταστραφεί το περιτοναϊκό έλυτρο του αδένα. Κατά τον σχηματισμό μιας κοιλότητας κατά μήκος του εξωτερικού μέρους του αδένα, είναι απαραίτητο να είστε εξαιρετικά προσεκτικοί ώστε να μην προκληθεί βλάβη στον πρόσθιο-πλάγιο ευαίσθητο κλάδο του IV μεσοπλεύριου νεύρου, το οποίο νευρώνει το σύμπλεγμα θηλής-θηλαίας. Ορισμένα πλεονεκτήματα σε αυτό το στάδιο της επέμβασης παρέχονται από τη χρήση ενός ηλεκτρικού μαχαιριού με εξαρτήματα διαφορετικών μηκών. Τελικά, το μέγεθος της τσέπης θα πρέπει να είναι ελαφρώς μεγαλύτερο από το μέγεθος της πρόθεσης. [ 9 ]

Κατά την τοποθέτηση της πρόθεσης κάτω από τον μείζονα θωρακικό μυ, για να αποφευχθεί η μετατόπιση του εμφυτεύματος υπό την επίδραση των συσπάσεών του, ο σχηματισμός της κοιλότητας ολοκληρώνεται με την αποκοπή του μείζονος θωρακικού μυός από το σημείο πρόσδεσής του στο στέρνο και τις πλευρές.

Η χρήση οπτικής ίνας τοποθετημένης στην κεφαλή, η καλή οργάνωση και ο ηλεκτροχειρουργικός εξοπλισμός είναι απαραίτητα για τον πλήρη έλεγχο της αιμορραγίας.

Μετά από μια εξέταση ελέγχου, η σχηματισμένη κοιλότητα πλένεται με αντιβιοτικό και αντισηπτικό διάλυμα.

Ένα σημαντικό στάδιο της επέμβασης είναι η εγκατάσταση της ενδοπρόθεσης στην διαμορφωμένη κλίνη. Οι μαστοπροθέσεις με ανάγλυφη επιφάνεια εισάγονται στην τσέπη χρησιμοποιώντας ένα ειδικό "μανίκι" πολυαιθυλενίου, ώστε να μην τραυματίζονται οι άκρες του τραύματος και να μην καταστρέφεται η επιφάνεια του εμφυτεύματος. Όταν η πρόθεση τοποθετείται σωστά, το κέντρο της βρίσκεται συνήθως στην προεξοχή της θηλής, η οποία ελέγχεται με τον ασθενή σε ημικαθιστή θέση στο χειρουργικό τραπέζι. [ 10 ]

Ένα υποχρεωτικό στοιχείο του τελικού σταδίου της επέμβασης είναι η παροχέτευση του τραύματος με σωλήνες (με ενεργή αναρρόφηση του περιεχομένου του τραύματος). Η επακόλουθη συρραφή της περιτονίας απαιτεί τη χρήση σπάτουλας Buyalsky για την προστασία της πρόθεσης από βλάβη από τη βελόνα. Μετά τη συρραφή του υποδόριου λίπους, εφαρμόζεται ενδοδερμικό ράμμα στο δέρμα - συνεχές ή οζώδες. Η επέμβαση ολοκληρώνεται με την εφαρμογή ελαστικού επιδέσμου συμπίεσης.