Διευρυντική μαστοπλαστική, ιστορία της εξέλιξης των μεθόδων αύξησης του μαστού

Η ανάπτυξη μεθόδων για την αυξητική στήθους περιλαμβάνει πέντε κύριες κατευθύνσεις:

• εισαγωγή διαφόρων ημίρρευστων συνθετικών υλικών και του ίδιου του λιπώδους ιστού στους ιστούς με ένεση.
• αλλοπλαστική εμφύτευσης λιπώδους ιστού που λαμβάνεται από πτώματα.
• εμφύτευση τεχνητών μαστικών αδένων (ενδοπροθέσεων) κατασκευασμένων από συνθετικά υλικά·
• επανορθωτική μαστοπλαστική με μεταμόσχευση τμημάτων του ιστού του ασθενούς.
• Μέθοδος AA Vishnevsky.

Μέθοδοι ένεσης. Η εισαγωγή υγρής παραφίνης προτάθηκε από τον R. Gersuny το 1887. Τα αποτελέσματα της χρήσης αυτής της μεθόδου ήταν τρομερά. Οι ασθενείς έμειναν με πυκνές, βαριές μάζες ξένων σωμάτων στο στήθος, οι οποίες έγιναν σκληρές και επώδυνες. Οι πιο σοβαρές επιπλοκές ήταν η εμβολή των αγγείων του εγκεφάλου και των πνευμόνων, η τύφλωση.

Εισαγωγή συνθετικών τζελ. Η τζελ σιλικόνης εισήχθη για πρώτη φορά για την αυξητική στήθους το 1959. Τα πρώτα αποτελέσματα ήταν συχνά καλά, αλλά αργότερα οι περισσότερες ασθενείς εμφάνισαν φλεγμονώδεις αλλαγές και επώδυνους όγκους στα σημεία της ένεσης. Μεταγενέστερες μελέτες αυτής της μεθόδου έδειξαν ότι οι συχνές επιπλοκές της είναι η μετανάστευση της τζελ και ο σχηματισμός επώδυνων όγκων. Η έρευνά μας έχει διαπιστώσει ότι σε όλες τις περιπτώσεις χωρίς εξαίρεση, η τζελ που εγχέεται στον μαστικό αδένα, ανεξάρτητα από τον τύπο της (PAGInterfal, Pharmacryl), εξαπλώνεται ευρέως στον ιστό του μαστικού αδένα και στον μείζονα θωρακικό μυ. Ωστόσο, τα όρια της εξάπλωσής της δεν είναι επακριβώς καθορισμένα. Η τζελ που εγχέεται στον ιστό ανιχνεύεται ως: 1) πυκνά συσσωματώματα ουλής-τζελ με σχετικά σαφή όρια· 2) χαλαρές, ενθυλακωμένες, σχετικά μεγάλες μάζες· και 3) διάχυτος εμποτισμός ιστού.

Στις περισσότερες παρατηρήσεις, όλες αυτές οι μορφές συνδυάζονται μεταξύ τους σε έναν ή άλλο συνδυασμό. Η εισαγωγή του τζελ μπορεί να οδηγήσει σε μια έντονη πυώδη ή πυώδη-νεκρωτική διαδικασία στην πρώιμη μετεγχειρητική περίοδο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η υπερφόρτωση των ιστών που περιβάλλουν το τζελ εμφανίζεται αργότερα. Ωστόσο, μια πιο σημαντική περίσταση είναι ότι η παρουσία τζελ στους ιστούς του μαστικού αδένα περιπλέκει τη διάγνωση των ασθενειών του, συμπεριλαμβανομένης της πιο επικίνδυνης - του καρκίνου, και τα αποτελέσματα της θεραπείας γίνονται σημαντικά χειρότερα. Από αυτή την άποψη, η εισαγωγή συνθετικών τζελ στον μαστικό αδένα απαγορεύεται επί του παρόντος σε όλες τις χώρες της Δυτικής Ευρώπης και στις ΗΠΑ. Στη Ρωσία, η αυξητική στήθους με τζελ, δυστυχώς, εξακολουθεί να χρησιμοποιείται, κατά κανόνα, από μη ειδικούς που δεν διαθέτουν σύγχρονες μεθόδους πλαστικής χειρουργικής του μαστού.

Εισαγωγή λιπώδους ιστού. Ιδιαίτερη θέση κατέχει η έγχυση λιπώδους ιστού που λαμβάνεται από το σώμα της ασθενούς στον μαστικό αδένα. Ενώ δημιουργεί ένα εξαιρετικό πρώιμο αποτέλεσμα, το εγχυόμενο λίπος μπορεί στη συνέχεια να απορροφηθεί, επομένως αυτή η μέθοδος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή.

Εμφύτευση βιολογικών αλλοϋλικών. Μια νέα εποχή στην ανάπτυξη μεθόδων αυξητικής στήθους ξεκίνησε το 1940 με τη χρήση μοσχευμάτων δερματικού λίπους που ελήφθησαν από πτώματα.

Τοποθετούνταν κάτω από τον μυ, δημιουργώντας έτσι επιπλέον όγκο. Ταυτόχρονα, οι μεταμοσχευμένοι ιστοί παρέμεναν ξένοι προς το σώμα και προκαλούσαν χρόνια φλεγμονώδη αντίδραση των γύρω ιστών. Τα αποτελέσματά της ήταν ο σχηματισμός ισχυρών ουλών γύρω από τις λιπώδεις προθέσεις και η ανάπτυξη λοίμωξης. Η υψηλή συχνότητα επιπλοκών δεν επέτρεψε την εξάπλωση αυτής της μεθόδου. Παρ' όλα αυτά, χρησιμοποιήθηκε στη Ρωσία μέχρι τις αρχές της δεκαετίας του '90.

Εμφύτευση ξένων υλικών. Το 1936, ο E. Schwarzmann πραγματοποίησε την πρώτη εμφύτευση γυάλινων σφαιριδίων για την αύξηση των μαστικών αδένων. Ωστόσο, αυτή η μέθοδος χρησιμοποιήθηκε για σχετικά σύντομο χρονικό διάστημα λόγω της ανάπτυξης της χημείας των πολυμερών και της εμφάνισης εξαιρετικά αδρανών συνθετικών υλικών. Οι πρώτες συνθετικές ενδοπροθέσεις μαστικού αδένα άρχισαν να χρησιμοποιούνται το 1950. Κατασκευάζονταν από σφουγγάρι ivalon και αργότερα από αιθερόνη. Η απλότητα της επέμβασης και τα καλά πρώιμα αποτελέσματα έκαναν γρήγορα αυτή την επέμβαση πολύ δημοφιλή. Ωστόσο, σύντομα έγινε σαφές ότι τα μεταγενέστερα αποτελέσματα ήταν απογοητευτικά: η ανάπτυξη ουλώδους ιστού και η εναπόθεσή του στην πρόθεση οδήγησαν σε συμπύκνωση και παραμόρφωση του μαστικού αδένα.

Το 1960, εμφανίστηκαν οι πρώτες σιλικονούχες προθέσεις, οι οποίες έφεραν επανάσταση στη χειρουργική του μαστού. Γεμίζονταν με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου ή τζελ σιλικόνης. Η συχνότητα εμφάνισης μιας ισχυρής ουλώδους κάψουλας που συμπιέζει την πρόθεση μειώθηκε από 100% (όταν χρησιμοποιούνται σπογγώδεις προθέσεις) σε 40% και κάτω (όταν χρησιμοποιούνται σιλικονούχες προθέσεις) [16, 24].

Η περαιτέρω ανάπτυξη αυτής της μεθόδου κατευθύνθηκε προς τη βελτίωση του σχεδιασμού των προθέσεων, της επιφάνειάς τους και των τεχνικών εμφύτευσης. Οι ενδοπροθέσεις σιλικόνης παραμένουν οι πιο μελετημένες και δημοφιλείς στον κόσμο.

Αυτή η επέμβαση έχει γίνει μια από τις πιο συχνές στην αισθητική χειρουργική. Έτσι, μέχρι το 1992, περισσότερες από 150 χιλιάδες τέτοιες επεμβάσεις πραγματοποιούνταν ετησίως μόνο στις ΗΠΑ.

«Κρίση Εμφυτευμάτων» στις ΗΠΑ. Κατά την περίοδο 1990-1991, αναπτύχθηκε στις ΗΠΑ μια εκστρατεία κατά της χρήσης εμφυτευμάτων σιλικόνης. Βασιζόταν σε αγωγή που κατέθεσε κατά του κατασκευαστή των ενδοπροθέσεων μια ασθενής που είχε υποβληθεί στην επέμβαση, με το σκεπτικό ότι είχε προκαλέσει βλάβη στην υγεία της.

Η υπόθεση κέρδισε το δικαστήριο, με το «θύμα» να λαμβάνει σημαντική χρηματική αποζημίωση, έλαβε ευρεία δημοσιότητα στον Τύπο και προκάλεσε μια χιονοστιβάδα παρόμοιων υποθέσεων. Αυτό το τεχνητά δημιουργημένο φαινόμενο βασίστηκε σε διάφορους παράγοντες που αφορούν ειδικά τις ΗΠΑ. Αυτοί περιλαμβάνουν:

• η παρουσία ενός τεράστιου στρατού δικηγόρων που ενδιαφέρονται να κινήσουν τυχόν αγωγές·
• η προθυμία των αμερικανικών δικαστηρίων να εξετάσουν οποιαδήποτε υπόθεση και να λάβουν αποφάσεις κυρίως υπέρ του καταναλωτή αγαθών και υπηρεσιών·
• το ενδιαφέρον των μέσων ενημέρωσης για την πρόκληση εντυπωσιασμού στις ιστορίες και την τεράστια επιρροή τους στους καταναλωτές.

Πολλές αρχές και πολιτικοί (συμπεριλαμβανομένου του Κογκρέσου των ΗΠΑ) συμμετείχαν στην περαιτέρω εξέλιξη της «κρίσης των εμφυτευμάτων». Το αποτέλεσμα αυτής της εκστρατείας ήταν ένας προσωρινός περιορισμός που ανακοινώθηκε από το Υπουργείο Εξωτερικών στη χρήση ενδοπροθέσεων με πληρωτικό σιλικόνης. Η χρήση των τελευταίων περιοριζόταν μόνο σε εκείνες τις κλινικές παρατηρήσεις που βρίσκονταν υπό τον έλεγχο ειδικής επιτροπής, ενώ η εμφύτευση σιλικονούχων προθέσεων γεμισμένων με ισότονο διάλυμα χλωριούχου νατρίου επιτρεπόταν χωρίς περιορισμούς. Μεταγενέστερες επιστημονικές μελέτες επιβεβαίωσαν την πλήρη αβασιμότητα των κατηγοριών που διατυπώθηκαν σχετικά με τη χρήση εμφυτευμάτων σιλικόνης. Αυτό διευκολύνθηκε επίσης από την πλούσια εμπειρία των χειρουργών στην Ευρώπη, όπου η χρήση ενδοπροθέσεων σιλικόνης συνεχίστηκε σε μεγάλη κλίμακα. Ως αποτέλεσμα, τα τελευταία χρόνια η χρήση ενδοπροθέσεων σιλικόνης με πληρωτικά σιλικόνης έχει επιτραπεί και πάλι στις ΗΠΑ, αν και με περιορισμούς.

Υπάρχουν πλέον κάθε λόγος να πιστεύουμε ότι η τεχνητά δημιουργημένη «κρίση των εμφυτευμάτων σιλικόνης» στις Ηνωμένες Πολιτείες πλησιάζει στο τέλος της.

Η μέθοδος του AA Vishnevsky. Το 1981, ο AA Vishnevsky πρότεινε μια μέθοδο δύο σταδίων για την αυξητική στήθους. Το πρώτο στάδιο περιελάμβανε την εμφύτευση μιας προσωρινής ενδοπρόθεσης από οργανικό γυαλί στον ιστό για τη δημιουργία μιας κάψουλας συνδετικού ιστού. Το δεύτερο στάδιο περιελάμβανε την αφαίρεση της πρόθεσης μετά από 14-16 ημέρες και την αντικατάστασή της με φυτικό έλαιο (ελαιόλαδο, βερίκοκο, ροδάκινο). Αυτή η μέθοδος αναπτύχθηκε στη χώρα μας. Δεν έχει κερδίσει δημοτικότητα στο εξωτερικό λόγω των προφανών μειονεκτημάτων της (σχετικά ταχεία ανάπτυξη μιας πυκνής ινώδους κάψουλας, συχνές ρήξεις της κ.λπ.).

Μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών από άλλες ανατομικές ζώνες. Χρήση νεκρωτικών αυτοιστών. Το 1931 ο W. Reinhard πραγματοποίησε δωρεάν μεταμόσχευση του μισού ενός υγιούς μαστικού αδένα για να διευρύνει τον υπανάπτυκτο δεύτερο αδένα.

Το 1934, ο F. Burian πραγματοποίησε μεταμόσχευση υπομαστικού λιπώδους ιστού για την αύξηση του μαστικού αδένα. Αργότερα, άρχισε να χρησιμοποιεί τμήματα λιπώδους ιστού που ελήφθησαν από την περιοχή των γλουτών. Αυτή η προσέγγιση έγινε ευρέως διαδεδομένη. Ωστόσο, η απορρόφηση ενός σημαντικού μέρους των νεκρωτικών μοσχευμάτων λίπους έγινε η βάση για την αναζήτηση νέων λύσεων.

Η μεταμόσχευση συμπλεγμάτων ιστών που παρέχονται με αίμα, τόσο νησιδικών όσο και ελεύθερων, συνήθως περιλαμβάνει τη χρήση ενός κρημνού που περιλαμβάνει τον ορθό κοιλιακό μυ, ενός θωρακοραχιαίου κρημνού και κρημνών δερματικού λίπους στους κλάδους της άνω γλουτιαίας αρτηρίας. Τα πλεονεκτήματά τους περιλαμβάνουν τη διατήρηση της βιωσιμότητας των μεταμοσχευμένων ιστών και την πιθανότητα εμφύτευσής τους σε δυσμενείς συνθήκες μιας ουλώδους αλλοιωμένης κοίτης, καθώς και μετά την ακτινοβόλησή της.

Ένα από τα μειονεκτήματα αυτών των επεμβάσεων είναι ο σχηματισμός νέων, συχνά εκτεταμένων ουλών στην δότρια περιοχή. Επομένως, προς το παρόν, τέτοιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται μόνο μετά την αφαίρεση του μαστικού αδένα, όταν δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν απλούστερες μέθοδοι δημιουργίας όγκου (εμφύτευση προθέσεων).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]