Αξιολόγηση του συμπλέγματος φρυδιών-φλεβών

Αξιολόγηση φρυδιών

Η αξιολόγηση ξεκινά με απλή παρατήρηση κατά την ομιλία με τον ασθενή. Η θέση των φρυδιών σημειώνεται στο κινητό πρόσωπο και σε ηρεμία. Ένας ασθενής με χαμηλά φρύδια συχνά τα ανασηκώνει όταν μιλάει, δημιουργώντας βαθιές οριζόντιες πτυχές στο μέτωπο. Στις γυναίκες, τα μέσα και τα πλάγια άκρα των φρυδιών θα πρέπει ιδανικά να βρίσκονται πάνω από το άνω οφθαλμικό χείλος. Εάν τα άκρα των φρυδιών βρίσκονται στο ή κάτω από το οφθαλμικό χείλος, θα πρέπει να εξεταστεί η χειρουργική επέμβαση ανόρθωσης φρυδιών. Η χειρουργική επέμβαση άνω βλεφάρων που πραγματοποιείται σε ασθενείς με φρύδια κάτω από το οφθαλμικό χείλος αναμφίβολα θα μετακινήσει τα φρύδια ακόμη χαμηλότερα. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον παρουσιάζουν οι ασθενείς με μονομερή πτώση φρυδιών. Αυτοί οι ασθενείς αντιλαμβάνονται το πρόβλημα ως μονομερή περίσσεια δέρματος άνω βλεφάρων και πιστεύουν ότι περισσότερο δέρμα πρέπει να αφαιρεθεί χειρουργικά από το ένα βλέφαρο από το άλλο. Αυτό είναι κατανοητό, επειδή οι ασθενείς με μονομερή πτώση φρυδιών συνήθως το αντιλαμβάνονται αυτό ως τη φυσική τους εμφάνιση στον καθρέφτη και στις φωτογραφίες. Σε αυτούς τους ασθενείς θα πρέπει να εξηγηθεί ότι το πρόβλημα δεν είναι με το βλέφαρο αλλά με το πεσμένο φρύδι, το οποίο μπορεί να διορθωθεί με μονομερή ανόρθωση φρυδιών. Ασθενείς με μονομερώς ανασηκωμένο φρύδι, το οποίο είναι ορατό μόνο στο κινητό πρόσωπο, είναι επίσης συχνοί. Σε αυτούς τους ασθενείς, δεν πρέπει να γίνεται καμία προσπάθεια ανύψωσης του κάτω φρυδιού, καθώς αυτό θα οδηγήσει μόνο σε ασυμμετρία του προσώπου σε ηρεμία. Μετά την παρατήρηση, η θέση των φρυδιών σε σχέση με το οφθαλμικό χείλος προσδιορίζεται με ψηλάφηση.

Βαθμολογία του αιώνα

Εξετάζεται το άνω βλέφαρο. Πρέπει να υπενθυμίζεται ότι οι αισθητικοί στόχοι της χειρουργικής επέμβασης του άνω βλεφάρου μπορούν να επιτευχθούν με την εκτομή της περίσσειας δέρματος, την αφαίρεση, εάν είναι απαραίτητο, μέρους του σφιγκτήρα μυός και την εκτομή της ψευδολιπώδους κήλης. Σημειώνεται η ατομική ανάπτυξη του μέσου και του κεντρικού λίπους. Πρέπει επίσης να σημειωθεί η παρουσία ενός ψηλαφητού δακρυϊκού αδένα και ενός πλάγιου αδένα του άνω βλεφάρου. Προσδιορίζεται η θέση της πτυχής του άνω βλεφάρου στην άνω άκρη του χόνδρου του βλεφάρου. Ο τύπος δέρματος είναι ιδιαίτερα σημαντικός για τη χειρουργική επέμβαση του άνω βλεφάρου. Οι ασθενείς με λεπτό δέρμα είναι συνήθως ηλικιωμένα άτομα που χρειάζονται διακριτική εκτομή λίπους στην κεντρική περιοχή για να αποφευχθεί η βυθισμένη όψη μετά την επέμβαση. Απαιτείται επίσης διακριτική εκτομή του μυός. Σε αυτούς τους ασθενείς, η εμφάνιση των βλεφάρων θα πρέπει να επανέλθει σε αυτή που υπήρχε τουλάχιστον δέκα χρόνια πριν. Αυτό μπορεί να αποδειχθεί στον ασθενή στον καθρέφτη ανυψώνοντας την περίσσεια δέρματος στο οφθαλμικό χείλος με σπάτουλα. Ασθενείς με πολύ σοβαρά πλάγια φρύδια μπορεί να χρειαστούν αφαίρεση λίπους κάτω από τον σφιγκτήρα μυός στο πλάγιο μέρος του φρυδιού. Αυτή η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει σε συνδυασμό με χειρουργική επέμβαση άνω βλεφάρων.

Ειδικές σκέψεις

Οι ασθενείς με παχύ δέρμα, και ιδιαίτερα οι νεότεροι ασθενείς με παχύ δέρμα, δεν έχουν ποτέ αισθητή πτυχή του άνω βλεφάρου. Η χειρουργική δημιουργία ενός αναδιαμορφωμένου βλεφάρου απαιτεί εκτομή σημαντικής ποσότητας λίπους, του σφιγκτήρα μυός του ματιού, και πιθανώς επέκταση της εκτομής του δέρματος του βλεφάρου πλευρικά. Είναι πολύ σημαντικό να δείξουμε σε αυτούς τους ασθενείς πώς θα μοιάζουν μετά την επέμβαση, καθώς δεν έχουν ξαναδεί τον εαυτό τους με πτυχές των βλεφάρων. Συχνά λένε: «Δεν είχα ποτέ βλέφαρα, ακόμα και όταν ήμουν νέος». Ασθενείς με παχύ, πυκνό δέρμα, ειδικά στο εξωτερικό τρίτο των βλεφάρων, μπορεί να έχουν ουλές για αρκετές εβδομάδες μετά την επέμβαση. Αυτό θα πρέπει επίσης να συζητηθεί. Επίσης, όταν η τομή για χειρουργική επέμβαση άνω βλεφάρων πρέπει να διασχίσει το πλάγιο οφθαλμικό χείλος και να εισέλθει στο δέρμα του προσώπου (δηλαδή, παρουσία σημαντικών πλάγιων σακουλών), το τμήμα του δέρματος του προσώπου θα ωριμάσει για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Σημειώνεται η συμμετρία των βλεφαρικών σχισμών. Το άνω βλέφαρο θα πρέπει να διασχίζει το όριο ακριβώς πάνω από την κόρη, συμμετρικά και στις δύο πλευρές. Μια μη διορθώσιμη μονομερής πτώση του άνω βλεφάρου κατά 2-3 mm συχνά δεν γίνεται αντιληπτή από τον ασθενή πριν από την επέμβαση. Είναι κατανοητό ότι μπορεί να παραβλεφθεί ανάμεσα στην περίσσεια δέρματος και το προεξέχον λίπος. Όταν η βλεφαροπλαστική εξαλείφει όλα τα προβλήματα των βλεφάρων, η ασυμμετρία των βλεφαρικών ραγάδων θα γίνει αισθητή. Εάν ο χειρουργός δεν εντοπίσει αυτήν την πάθηση και δεν την δείξει με σαφήνεια στον ασθενή πριν από την επέμβαση, αυτό θα προκαλέσει διαφωνία μεταξύ του γιατρού και του ασθενούς μετά την επέμβαση. Θα είναι το πρώτο πράγμα που θα παρατηρήσουν οι φίλοι. Οποιαδήποτε μετεγχειρητική εξήγηση, ακόμη και με την επίδειξη φωτογραφιών, θα μοιάζει με δικαιολογία. Εάν η ασυμμετρία της βλεφαρικής ραγάδας επισημανθεί πριν από την επέμβαση, ο ασθενής θα θεωρήσει τον χειρουργό ως έναν προσεκτικό και διορατικό παρατηρητή.

Καταγράφονται όλες οι σχετιζόμενες δερματικές αλλοιώσεις (π.χ. ξάνθωμα, συρίγγωμα, τριχοεπιθηλίωμα, υπερτροφία σμηγματογόνων αδένων, μελάγχρωση δέρματος, κιρσοί και τελαγγειεκτασίες). Θα πρέπει να γίνει συζήτηση σχετικά με το εάν θα αφαιρεθούν αυτές οι αλλοιώσεις κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, σε μεταγενέστερη ημερομηνία ή καθόλου.

Προετοιμασία για χειρουργική επέμβαση

Η απόφαση για την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης άνω βλεφάρων βασίζεται σε θετικά αποτελέσματα ψυχολογικών, γενικών ιατρικών και οφθαλμολογικών εξετάσεων. Είναι απαραίτητο οι προσδοκίες του ασθενούς να είναι σε ισορροπία με τις δυνατότητες της επέμβασης. Ο ασθενής θα πρέπει να προετοιμαστεί για την επέμβαση μέσω λεπτομερούς συζήτησης των προεγχειρητικών συστάσεων, της ίδιας της χειρουργικής επέμβασης, της συνήθους πορείας της μετεγχειρητικής περιόδου και των πιθανών επιπλοκών.

Οι προεγχειρητικές οδηγίες περιλαμβάνουν την αποφυγή ασπιρίνης, βιταμίνης Ε, ιβουπροφαίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων για 2 εβδομάδες. Όλα αυτά τα φάρμακα είναι γνωστά ως αντιπηκτικά. Η χρήση οποιουδήποτε από αυτά πριν από την επέμβαση αυξάνει τον κίνδυνο ενδοεγχειρητικής αιμορραγίας και σχεδόν σίγουρα οδηγεί σε μέτρια έως σοβαρή μετεγχειρητική αιμορραγία. Η κατανάλωση αλκοόλ λίγο πριν από την επέμβαση μπορεί να προκαλέσει οίδημα. Η αντιπηκτική δράση της καθημερινής κατανάλωσης κρασιού είναι επιβλαβής πριν από την επέμβαση.

Ο ασθενής θα πρέπει να προειδοποιείται για οποιαδήποτε σωματική δραστηριότητα, προγράμματα άσκησης ή ταξίδια που μπορεί να επηρεάσουν αρνητικά το άμεσο μετεγχειρητικό αποτέλεσμα. Είναι καλύτερο να υποθέσετε κατά την αρχική διαβούλευση ότι ο ασθενής αγνοεί πλήρως αυτά τα ζητήματα.

Ο ασθενής πρέπει να κατανοήσει πλήρως τις οικονομικές διευθετήσεις, ώστε να μην υπάρχει σύγχυση πριν από την επέμβαση.

Ο ασθενής φωτογραφίζεται είτε στο ιατρείο είτε από φωτογράφο. Οι τυπικές λήψεις περιλαμβάνουν μετωπική, κλειστή μετωπική (με τα μάτια ανοιχτά, τα μάτια ψηλά και τα μάτια κλειστά), κλειστή λοξή και κλειστή πλάγια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]