Η αποκάλυψη της θυλακίτιδας του Kanko ως αιτία της γυροειδούς αλωπεκίας

Η θυλακίτιδα decalvans (συνώνυμο: συκοσιμορφική ατροφική θυλακίτιδα της κεφαλής (folliculitis sycosiformis atrophicans capitis, Hoffmann E. 1931) περιγράφηκε για πρώτη φορά από τον Quinquaud (Quinquaud Ch.E. 1889). Αυτή η πολύ σπάνια δερματοπάθεια είναι μια χρόνια βακτηριακή θυλακίτιδα του τριχωτού της κεφαλής, η οποία καταλήγει σε ατροφική αλωπεκία (ψευδοπελαδική κατάσταση· decalvo (λατ.) - κάνω φαλακρό). Άλλες περιοχές του δέρματος μπορούν επίσης να επηρεαστούν, ειδικά εκείνες που καλύπτονται με τριχωτά και μακριά μαλλιά. Μια παρόμοια διαδικασία στο πρόσωπο, στην περιοχή της γενειάδας, που περιγράφηκε τα ίδια χρόνια, έλαβε άλλες ονομασίες: λυκοειδής σύκωση (sycosis lupoides, Brocq L., 1888). ουλώδες συκοσιμορφικό ερύθημα (ulerythema sycosiforme, Unna P., 1889. ovkr (ελληνικά) = ule (λατινικά) = ουλή). συκοσιμορφική ατροφική θυλακίτιδα (θυλακίτιδα). sycosiforme atrophicans barbae, Hoffmann E., 1931).

Έτσι, διαφορετικοί επιστήμονες έδωσαν διαφορετικά ονόματα στην ίδια δερματοπάθεια, στην οποία επισημάνθηκαν τα κύρια, από την άποψή τους, χαρακτηριστικά γνωρίσματα: χρόνια θυλακίτιδα, παρόμοια σε πορεία και έκβαση με τον δισκοειδή ερυθηματώδη λύκο (ατροφία). ερύθημα με συκοειδείς εκδηλώσεις και ουλές. χρόνια θυλακίτιδα, παρόμοια με τη σύκωση, αλλά οδηγεί σε ατροφία. Ήδη στις πρώτες περιγραφές της θυλακίτιδας του decalvans και της λυκοπειδούς σύκωσης, αποκαλύφθηκαν κοινά χαρακτηριστικά και για τις δύο δερματοπάθειες, καθορίζοντας τις κλινικές τους εκδηλώσεις: χρόνια θυλακίτιδα, που οδηγεί χωρίς φλύκταινες και εξελκώσεις σε ατροφία και επίμονη φαλάκρα, υψηλή αντοχή στη θεραπεία. Οι διαφορές έγκεινται στην κατανομή της χρόνιας θυλακίτιδας (θυλακίτιδα ομαδοποιημένη σε μικρές εστίες - σε σύγκριση με τις σχηματιζόμενες μεγάλες μεμονωμένες εστίες) και στην κυρίαρχη εντόπισή τους (στο τριχωτό της κεφαλής ή στο δέρμα του προσώπου). Αργότερα αποδείχθηκε ότι εκτός από το δέρμα του προσώπου, η λυκοπειδής σύκωση (LS) μπορεί επίσης να επηρεάσει το τριχωτό της κεφαλής, καθώς και το δέρμα των ηβικών και μασχαλιαίων περιοχών. Μόνο πολλά χρόνια αργότερα έγινε τελικά σαφές ότι η λύκος σύκωση που περιγράφεται από τον Brok δεν είναι μια ανεξάρτητη νοσολογική μορφή, αλλά αναπαράγει την ίδια ασθένεια - η θυλακίτιδα του decalvans είναι μια μοναδική και σπάνια κλινική παραλλαγή.

Αιτίες της θυλακίτιδας των αποκαλβαντικών βλεννογόνων

Ο αιτιολογικός παράγοντας θεωρείται ο Staphylococcus aureus, ενώ είναι επίσης πιθανός ο αποικισμός των τριχοθυλακίων από Gram-αρνητική μικροχλωρίδα. Ωστόσο, η θεραπεία με αντιβιοτικά ευρέος φάσματος δίνει μόνο ένα προσωρινό θεραπευτικό αποτέλεσμα, αυστηρά περιορισμένο από τη διάρκεια της θεραπείας. Αυτό επιβεβαιώνει τον κυρίαρχο ρόλο του μακροοργανισμού, τις αλλαγές στην αντιδραστικότητά του και τη μείωση της ανοσοπροστασίας.

Παθογένεση

Η σμηγματορροϊκή πάθηση, η μειωμένη αντίσταση που προκαλείται από τον σακχαρώδη διαβήτη, η χρόνια νεφρίτιδα, η δυσπρωτεϊναιμία και άλλοι παράγοντες που οδηγούν σε καταστολή του ανοσοποιητικού συστήματος μπορεί να προδιαθέτουν για αυτή τη δερματοπάθεια. Έχουν περιγραφεί περιπτώσεις αυθόρμητης επούλωσης της θυλακίτιδας των αποκαλβαντικών κυττάρων (DF) μετά από αφαίρεση τερηδονισμένων δοντιών που περιπλέκονται από περιοδοντίτιδα. Ο αποικισμός των τριχοθυλακίων από βακτήρια πιθανότατα είναι μόνο ένας παθογενετικός σύνδεσμος. Ο λόγος για τον οποίο η χρόνια θυλακίτιδα καταλήγει σε ατροφία του δέρματος και επίμονη φαλάκρα παραμένει ασαφής. Σε ασθενείς με θυλακίτιδα των αποκαλβαντικών κυττάρων ή λυκοειδή σύκωση, οι σύγχρονες ερευνητικές μέθοδοι καταφέρνουν πάντα να ανιχνεύσουν συγκεκριμένες και σημαντικές διαταραχές στη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος, των εσωτερικών οργάνων και άλλων συστημάτων του σώματος.

Συμπτώματα της θυλακίτιδας του Kenco στις αποκαλβώσεις

Η θυλακίτιδα αποκαλβεντού εμφανίζεται συνήθως μεμονωμένα στο τριχωτό της κεφαλής, κυρίως στις κροταφικές και βρεγματικές περιοχές, ενώ οι βλάβες της μετωπιαίας περιοχής εντοπίζονται στα όρια της τριχοφυΐας και μοιάζουν με οφίαση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, επηρεάζονται επίσης η μασχαλιαία και η ηβική περιοχή. Τα εξανθήματα φλεγμονωδών θυλακικών οζιδίων, λιγότερο συχνά φλύκταινες, συνήθως δεν προκαλούν υποκειμενικές αισθήσεις και επομένως είναι συχνά ορατά. Το μέγεθος των στοιχείων του εξανθήματος ποικίλλει από κεφαλή καρφίτσας έως φακή. Στο κέντρο, τα βλατιδώδη και φλυκταινώδη στοιχεία διαπερνώνται από αμετάβλητες ή σπασμένες τρίχες και μια μικρή κορώνα υπεραιμίας είναι ορατή στην περιφέρειά τους. Η θυλακίτιδα χαρακτηρίζεται από εξαιρετικά αργή ανάπτυξη. Υπάρχουν για μεγάλο χρονικό διάστημα χωρίς αισθητή δυναμική και συχνά δεν τελειώνουν με το σχηματισμό φλύκταινας. Οι μεμονωμένες θυλακικές φλύκταινες εμφανίζονται μόνο μετά από μια μακρά εξέλιξη των θυλακικών βλατίδων ("δευτερογενής φλύκταινα" σύμφωνα με τον Mashkilleyson LN, 1931). Στο κέντρο μικρών ομαδοποιημένων εστιών, σχηματίζεται σταδιακά μια ήπια ουλώδης ατροφία με επίμονη φαλάκρα. Όταν συγχωνεύονται αρκετές γειτονικές εστίες, σχηματίζονται μεγαλύτερες εστίες ουλώδους αλωπεκίας, εντός των οποίων μερικές φορές διατηρούνται μεμονωμένες τρίχες. Στην οριακή ζώνη, συνεχίζουν να εμφανίζονται νέοι θυλακικοί οζίδια και φλύκταινες, λέπια, κρούστες, προκαλώντας αργή περιφερειακή ανάπτυξη. Έτσι, η θυλακίτιδα του decalvans οδηγεί στο σχηματισμό εστιών ατροφικής φαλάκρας διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων (ψευδοπελαδική κατάσταση). Η πορεία της δερματοπάθειας είναι χρόνια, διαρκεί πολλά χρόνια ή ακόμη και δεκαετίες. Κατά καιρούς, ο αριθμός των νέων θυλακιτίδων που εμφανίζονται στην περιφέρεια των εστιών ατροφικής φαλάκρας μειώνεται στο ελάχιστο. Η θυλακίτιδα του decalvans του τριχωτού της κεφαλής μπορεί να συνδυαστεί με εστίες λύκου σύκωσης (LS) στο δέρμα του προσώπου ή σε άλλες εντοπίσεις.

Η σύκωση του λυκοειδούς επηρεάζει κυρίως άνδρες μέσης ηλικίας και ηλικιωμένους. Η συνήθης εντόπιση μίας ή δύο εστιών του LS είναι οι πλευρικές επιφάνειες των τριχωτών παρειών, οι κροτάφοι, λιγότερο συχνά - το πηγούνι και το άνω χείλος (Milman IS, 1929). Η βλάβη είναι συχνότερα μονομερής και εντοπίζεται στην περιοχή της τριχοφυΐας στην κροταφική περιοχή ή στο μάγουλο πάνω από τους οριζόντιους και ανερχόμενους κλάδους της κάτω γνάθου. Μια βλάβη του LS μπορεί να εμφανιστεί μεμονωμένα ως μια μεγάλη μονή βλάβη και στο τριχωτό της κεφαλής. Αρχικά, στο φόντο της υπεραιμίας, εμφανίζονται ομαδοποιημένα φλεγμονώδη θυλακιώδη οζίδια και φλύκταινες στην ίδια περιοχή, καθώς και μικρές θυλακιώδεις ανοιχτοκίτρινες κρούστες και γκριζωπές φολίδες, οι οποίες αφαιρούνται εύκολα με ξύσιμο. Αυτά τα στοιχεία συγχωνεύονται και σχηματίζουν μια σαφώς καθορισμένη στρογγυλή ή οβάλ φλεγμονώδη πλάκα με διάμετρο 2-3 cm ή περισσότερο, χρώματος κόκκινου κρασιού (όπως στο ερυσίπελο) με μια επίπεδη ανώδυνη διήθηση στη βάση. Σταδιακά, στο κεντρικό του τμήμα, το δέρμα γίνεται χλωμό, λεπτό, γίνεται λείο, χωρίς τρίχες και ελαφρώς βυθισμένο: αναπτύσσεται ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα της σχηματισμένης εστίας της λύκου σύκωσης - η κεντρική ατροφία. Εντός των ορίων της, δεν εμφανίζονται πλέον νέα εξανθήματα και μπορεί να υπάρχουν μεμονωμένες τρίχες ή τούφες μαλλιών που αναπτύσσονται από ένα ή περισσότερα θυλάκια. Η περιφερειακή ζώνη της εστίας, πλάτους περίπου 1 cm, είναι ελαφρώς υπερυψωμένη, πιο κορεσμένη με κόκκινο χρώμα και μέτρια διηθημένη. Πολυάριθμες θυλακικές βλατίδες με σπάνιες θυλακικές φλύκταινες βρίσκονται σε αυτήν, μερικές από τις οποίες γίνονται αντιληπτές ως φυσαλίδες. Στο κέντρο αυτών των στοιχείων υπάρχουν ακόμα διατηρημένες τρίχες, μερικές από τις οποίες είναι σπασμένες, καθώς και ένας σημαντικός αριθμός εύκολα αφαιρούμενων θυλακιωδών κρούστας και ζυγαριών. Η βλάβη αυξάνεται αργά σε μέγεθος λόγω της εμφάνισης νέας θυλακίτιδας και μεμονωμένων θυλακιωδών φλύκταινων στην περιφερειακή ζώνη. Μερικές φορές η ανάπτυξη της βλάβης επικρατεί σε μία από τις εστίες της, η οποία αλλάζει τα στρογγυλά περιγράμματα. Κατά τη διασκόπηση της άκρης της βλάβης, το σύμπτωμα "μήλου ζελέ" δεν προσδιορίζεται. Η ΛΣ προχωρά χρόνια για πολλούς μήνες και χρόνια. Οι κλινικές εκδηλώσεις της λυκοειδούς σύκωσης του τριχωτού της κεφαλής είναι πιο ομαλές. Στη σχηματισμένη βλάβη, κυριαρχεί μια λεία, άτριχη ατροφική ζώνη. Στην περιφερειακή ώρα, η υπερυψωμένη κορυφογραμμή απουσιάζει, υπάρχουν μόνο μεμονωμένες, μακροχρόνιες θυλακίτιδες και φλύκταινες που περιβάλλονται από ένα στενό χείλος υπεραιμίας, καθώς και μεμονωμένες μικρές φολίδες και κρούστες. Έτσι, στο τριχωτό της κεφαλής, οι εκδηλώσεις της λυκοειδούς σύκωσης και της θυλακίτιδας των αποκαλβαντικών κυττάρων είναι πρακτικά αδιακρίτως διακριτές. Η γενική κατάσταση των ασθενών δεν διαταράσσεται, οι υποκειμενικές αισθήσεις συνήθως απουσιάζουν, τα παράπονα περιορίζονται σε ένα καλλυντικό ελάττωμα.

Ιστοπαθολογία

Στην επιδερμίδα υπάρχει μια μικρή εστιακή υπερκεράτωση, ξεφτισμένες κερατώδεις μάζες, έντονη ακάνθωση. Τα κύτταρα της ακανθώδους στιβάδας αλλάζουν απότομα, ειδικά στις κάτω σειρές, όπου υπάρχουν σημάδια έντονης κενοτοπικής δυστροφίας. Τα ανοίγματα των τριχοθυλακίων είναι σημαντικά διευρυμένα, γεμάτα με κερατώδεις μάζες. Στο χόριο υπάρχει ένα πυκνό περιαγγειακό και περιθυλακικό λεμφοϊστιοκυτταρικό διήθημα, λιγότερο συχνά πλασματικά μαστοκύτταρα και ουδετερόφιλα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το διήθημα αποτελείται σχεδόν εξ ολοκλήρου από πλασματοκύτταρα. Στο τελικό ατροφικό στάδιο, η παθομορφολογική εικόνα διαφέρει ελάχιστα από τις αλλαγές που χαρακτηρίζουν την ψευδοπελαδική κατάσταση στο όψιμο στάδιο.

Διάγνωση της θυλακίτιδας των αποκαλβαντικών κυττάρων του Kenco

Στο τριχωτό της κεφαλής, οι εκδηλώσεις της θυλακίτιδας του decalvans ή της λύκου σύκωσης διαφοροποιούνται κυρίως από εκείνες τις ασθένειες που εκδηλώνονται ως χρόνια θυλακίτιδα και θυλακικές φλύκταινες και οδηγούν σε ψευδοπελαδική κατάσταση. Επομένως, όταν η ατροφία του DF (ή LS) δεν έχει σχηματιστεί στο κεντρικό τμήμα της βλάβης, διαφοροποιείται από μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής, συμπεριλαμβανομένης της κοκκιώδους μορφής του favus, της χυδαίας σύκωσης και αργότερα - με νεκρωτική ακμή, θυλακίτιδα και περιθυλακίτιδα που αποστηματοποιούν και υποσκάπτουν την κεφαλή του Hoffmann, ιστιοκυττάρωση από κύτταρα Langerhans και διαβρωτική φλυκταινώδη δερματοπάθεια. Δεδομένου ότι οι θυλακικές βλατίδες και τα φύματα στο τριχωτό της κεφαλής μπορεί να μοιάζουν με χρόνια θυλακίτιδα και φλύκταινες. Διαφοροποιείται επίσης από τον θυλακιώδη ομαλό λειχήνα, τον ερυθηματώδη λύκο, τον φυματιώδη λύκο, την λύκου λεϊσμανίαση και τη φυματιώδη σύφιλη. Η ιστολογική εξέταση τυπικών στοιχείων εξανθήματος (θυλακίτιδα, φλύκταινες κ.λπ.) από την ενεργό περιφερειακή ζώνη της βλάβης παρέχει σημαντική βοήθεια στην τελική διάγνωση.

Διαφορική διάγνωση με μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής. Ο λόγος για μυκητολογική εξέταση είναι η παρουσία απολεπισμένων, αλλοιωμένων μαλλιών, κίτρινων φολιδωτών λεπίδων, θυλακικών φλύκταινων, φλεγμονωδών θυλακικών οζιδίων και όζων, πυώδους-αιματηρών κρούστας με θραύσματα μαλλιών και εστιών ουλώδους αλωπεκίας διαφόρων μεγεθών στο τριχωτό της κεφαλής. Παρουσία αυτών των εκδηλώσεων, ειδικά σε παιδιά και ηλικιωμένους ασθενείς, συνιστάται να αποκλειστεί η μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής. Κατά την εξέταση άλλων περιοχών του δέρματος, δώστε προσοχή στην κατάσταση των νυχιών των χεριών και των ποδιών. Είναι απαραίτητο να διεξαχθεί φθορίζουσα μελέτη των μαλλιών, μικροσκοπική και πολιτισμική μελέτη αλλοιωμένων μαλλιών, λεπίδων δέρματος και νυχιών, κρούστας, πυώδους εκκρίματος. Η ταχύτερη και πιο ενημερωτική είναι η μικροσκοπική εξέταση των αλλοιωμένων μαλλιών (σπασμένα στο επίπεδο του δέρματος, με την εμφάνιση "μαύρων κουκκίδων" και σε ύψος 3-5 mm, με καπάκι στη βάση, γκρι, θαμπό, παραμορφωμένα με τη μορφή "κηλίδων", "θαυμαστικών"). Η ανίχνευση μυκητιακών στοιχείων, η διευκρίνιση των χαρακτηριστικών της βλάβης των μαλλιών μέσω αυτής, επιτρέπουν στον γιατρό να διαγνώσει μυκητίαση του τριχωτού της κεφαλής και να σχηματίσει μια ιδέα για το γένος του παθογόνου και την πιθανή επιδημιολογία της νόσου.

Η λύκος σύκωση (LS ή DF) διαφέρει από τη χυδαία σύκωση από την κυριαρχία της μακροχρόνιας θυλακίτιδας, η οποία καταλήγει μόνο σε ένα μικρό μέρος με το σχηματισμό θυλακικών φλύκταινων, την παρουσία 1 ή 2 (με DF - περισσότερες) σαφώς καθορισμένων εστιών με αργή περιφερειακή ανάπτυξη και την ύπαρξη 2 ζωνών σε αυτές (εκτός από τις εστίες στο τριχωτό της κεφαλής): μια κεντρική, ευρεία ζώνη ουλώδους ατροφίας και μια περιφερειακή - στενή, σερπιγγινική με τη μορφή κόκκινης κορυφογραμμής, όπου σχηματίζεται νέα θυλακίτιδα. Η χαρακτηριστική εντόπιση της LS είναι επίσης διαφορετική - η κροταφική περιοχή και η πλευρική επιφάνεια του μάγουλου, το τριχωτό της κεφαλής και πολύ λιγότερο συχνά - το πηγούνι και το άνω χείλος, τα οποία είναι αγαπημένα για τη χυδαία σύκωση. Είναι επίσης απαραίτητο να ληφθεί υπόψη η μεγαλύτερη αντίσταση της DS (ή DF) στη θεραπεία, σε σύγκριση με τη χυδαία σύκωση, καθώς και οι διαφορές στην παθομορφολογική εικόνα. Η ενεργός περιφερειακή ζώνη του τριχωτού της κεφαλής στο DF (ή DS), η οποία είναι σημαντική για την κλινική και ιστολογική διάγνωση, εκφράζεται ασθενώς και αντιπροσωπεύεται μόνο από μεμονωμένες θυλακίτιδα και θυλακιώδεις φλύκταινες. Με αυτόν τον τρόπο, η θυλακίτιδα του decalvans, ή αλλιώς η λύκος σύκωση, διαφέρει από πολλές άλλες δερματοπάθειες του τριχωτού της κεφαλής, οδηγώντας σε ψευδοπελαδική κατάσταση.

Η θυλακίτιδα Decalvans (ή lupoid sycosis) του τριχωτού της κεφαλής θα πρέπει να διαφοροποιείται από τη νεκρωτική ακμή (NA) ή τη νεκρωτική θυλακίτιδα αυτής της εντόπισης. Με ένα κοινό στοιχείο πρωτοπαθούς εξανθήματος (θυλακίτιδα) και χρόνια πορεία αυτών των σπάνιων δερματοπαθειών, διαφέρουν στην εντόπιση και την κατανομή της θυλακίτιδας, καθώς και στον ρυθμό και τα χαρακτηριστικά της εξέλιξής τους. Για τη DF, ή LS, σε αντίθεση με τη νεκρωτική ακμή, χαρακτηριστικές είναι οι μακροχρόνιες θυλακιώδεις βλατίδες με διάμετρο 2-5 mm, οι οποίες μετατρέπονται αργά σε μεμονωμένες φλύκταινες χωρίς κεντρική νέκρωση και βρώμικες-καφέ νεκρωτικές κρούστες. Στη DF ή LS, η χρόνια θυλακίτιδα ομαδοποιείται, αναπτύσσεται περιφερειακά και συγχωνεύεται χωρίς φλύκταινα, κεντρική νέκρωση και κνησμό, οδηγώντας στο σχηματισμό ομαλών εστιών ατροφικής αλωπεκίας (ψευδοπελαδική κατάσταση). Στην NU, για παράδειγμα, η προτιμώμενη εντόπιση είναι το δέρμα του μετώπου κατά μήκος των ορίων της τριχοφυΐας (μια περιοχή πλάτους αρκετών εκατοστών έξω και μέσα στη γραμμή των μαλλιών), οι κροταφικές περιοχές, το πίσω μέρος του λαιμού, σπάνια το εξάνθημα μπορεί να εξαπλωθεί στα αυτιά, τη μύτη, τις κεντρικές περιοχές του θώρακα και την πλάτη. Στη νεκρωτική ακμή, η θυλακίτιδα εμφανίζεται σε ηλικιωμένους, συνήθως σε φόντο σμηγματορροϊκής κατάστασης, συνοδεύεται από κνησμό και γρήγορα μετατρέπεται σε βλατιδώδη, στη συνέχεια σε βλατιδώδη, και στη συνέχεια σε βλατιδώδη στοιχεία. Είναι πάντα απομονωμένα, οριοθετημένα μεταξύ τους, δεν αναπτύσσονται περιφερειακά και επομένως δεν συγχωνεύονται σε μεγαλύτερες εστίες. Στη NU, οι μωβ-κόκκινες θυλακικές βλατίδες και οι βλατιδώδεις βλατίδες διαμέτρου 2-4 mm γίνονται γρήγορα νεκρωτικές στο κέντρο και καλύπτονται με βρώμικες-καφέ νεκρωτικές κρούστες. Είναι σφιχτά συνδεδεμένες, επιμένουν για μεγάλο χρονικό διάστημα, επομένως κυριαρχούν στις κλινικές εκδηλώσεις και είναι πιο χαρακτηριστικές της νεκρωτικής ακμής ή της νεκρωτικής θυλακίτιδας. Μετά την αποκόλληση των κρούστας, παραμένουν στο δέρμα μεμονωμένες σφραγισμένες, ομοιάζουσες με ευλογιά ουλές, οι οποίες μοιάζουν με ουλές μετά από παπουλονεκρωτική φυματίωση ή ομαδοποιημένη φυματιώδη σύφιλη. Στο τριχωτό της κεφαλής, οι ουλές μετά από NU είναι ελάχιστα αισθητές και δεν οδηγούν στο σχηματισμό ταχέως ανιχνεύσιμων εστιών ουλώδους ατροφίας. Οι ιστολογικές αλλαγές σε αυτές τις δερματοπάθειες διαφέρουν επίσης. Μια ιδιαιτερότητα της ιστολογικής εικόνας στη νεκρωτική ακμή είναι η θέση ενός κοκκιοκυτταρικού αποστήματος με νέκρωση του επιθηλίου της χοάνης του θύλακα της τρίχας μέσα στο θύλακα. Το περιθυλακικό διήθημα αποτελείται από ουδετερόφιλα, λεμφοκύτταρα και μαστοκύτταρα. υπάρχουν αγγειακές θρομβώσεις στην περιφερειακή φλεγμονώδη ζώνη.

Οι αρχικές εκδηλώσεις της θυλακίτιδας και της περιθυλακίτιδας που αποστηματοποιούν και υπονομεύουν το Hoffmann (FPAP) του τριχωτού της κεφαλής μπορεί να μοιάζουν με τη θυλακίτιδα decalvans (DF ή lupoid sycosis). Ωστόσο, με τις σχηματισμένες κλινικές εκδηλώσεις, αυτές οι δερματοπάθειες έχουν μικρή ομοιότητα, η οποία περιορίζεται μόνο στη χρόνια φλεγμονή του θύλακα της τρίχας και σε μια μακρά επίμονη πορεία, που οδηγεί σε ουλώδη αλωπεκία. Το βάθος της βλάβης, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην περιοχή του θύλακα της τρίχας, το κύριο στοιχείο του εξανθήματος και η εξέλιξή του είναι διαφορετικά. Με το DF (ή LS), η επιφανειακή χρόνια θυλακίτιδα του τριχωτού της κεφαλής ομαδοποιείται και συγχωνεύεται σε εστίες χωρίς φλυκταινώδη ανάπτυξη, χωρίς τον σχηματισμό υποδόριων αποστηματικών κόμβων και χωρίς τον σχηματισμό συριγγωδών ανοιγμάτων με πυώδη-αιματηρή έκκριση και κρούστες. Στην κεντρική, μεγαλύτερη περιοχή της βλάβης, σχηματίζεται μια λεία, λαμπερή, λεπτή ατροφική ουλή (ψευδοπελαδική κατάσταση). Στην οριακή ζώνη της βλάβης, κυριαρχούν οι θυλακικές βλατίδες με μεμονωμένες φλύκταινες και ένα χείλος υπεραιμίας στην περιφέρειά τους, καθώς και εύκολα αποκολλώμενες φολίδες και κρούστες. Στην FPAP, σε αντίθεση με την DF (ή LS), το κυρίαρχο στοιχείο εξανθήματος είναι οι βαθιοί λεμφαδένες με διάμετρο 0,5 έως 1,5 cm, οι οποίοι συγχωνεύονται, δημιουργούν απόστημα και διατρούν ιστούς. Προκύπτουν ως αποτέλεσμα της εξέλιξης βαθιού αποστήματος και υπονομευτικής θυλακίτιδας και περιθυλακίτιδας. Όταν οι λεμφαδένες δημιουργούν απόστημα, σχηματίζονται πολυάριθμες υποδόριες συριγγώδεις οδοί, οι οποίες φαίνεται να υπονομεύουν το δέρμα και ανοίγουν στην επιφάνεια με πολλά ανοίγματα. Όταν πιέζεται η διηθημένη περιοχή με ανώμαλη επιφάνεια, απελευθερώνεται ταυτόχρονα πυώδης και αιματηρή έκκριση από πολλά συριγγώδη ανοίγματα που απέχουν μεταξύ τους, κάτι που θεωρείται χαρακτηριστικό αυτής της σπάνιας δερματοπάθειας. Αξίζει να σημειωθεί ότι η βαθιά (μέχρι το κράνος του τένοντα) διεισδυτική βλάβη δεν συνοδεύεται από έντονη υπεραιμία του τριχωτού της κεφαλής και παραμένει ελαφρώς επώδυνη. Η FPAP εμφανίζεται μόνο σε άνδρες ηλικίας 20-30 ετών με έντονη σμηγματορροϊκή κατάσταση. Σε ορισμένες περιπτώσεις, αυτή η δερματοπάθεια συνδυάζεται με σφαιρική και αντίστροφη ακμή. Μετά την ουλοποίηση μεμονωμένων εστιών FPAP, παραμένει όχι μόνο η ατροφική φαλάκρα, αλλά και οι υπερτροφικές, ανομοιόμορφες ουλές, ειδικά στην ινιακή περιοχή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ιστιοκυττάρωση του τριχωτού της κεφαλής από κύτταρα Langerhans είναι κλινικά πολύ παρόμοια με τις εκδηλώσεις της υποτιμητικής θυλακίτιδας ή της λυκοειδούς σύκωσης αυτής της εντόπισης. Αυτές οι ασθένειες είναι χρόνιες, εξελίσσονται σταθερά και οδηγούν σε ψευδοπελαδική κατάσταση, εντός της οποίας δεν διατηρούνται οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της προηγούμενης δερματοπάθειας. Σε ορισμένους ασθενείς, η βλάβη του τριχωτού της κεφαλής από ιστιοκυττάρωση είναι απομονωμένη, αλλά συχνότερα είναι ένα τμήμα συστηματικών αλλαγών που προκαλούνται από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων Langerhans στο δέρμα και τις ορατές βλεννώδεις μεμβράνες ή τον πολλαπλασιασμό των μακροφάγων σε άλλους ιστούς (στα οστά, το κεντρικό νευρικό σύστημα, στο ήπαρ, ενδοκογχικά κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, εκτός από τις κοινές εκδηλώσεις ιστιοκυττάρωσης στο δέρμα (μπορεί επίσης να μοιάζουν με εκδηλώσεις άλλων δερματοπαθειών: νόσος Darier, θυλακίτιδα decalvans, νεκρωτική ακμή κ.λπ.), υπάρχουν και άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις αυτής της πολύ σπάνιας ασθένειας. Έτσι, οι πιο συχνές είναι οι πνευμονικές αλλοιώσεις, οι εστίες καταστροφής στα οστά (ειδικά στο κρανίο), η βλάβη στην οπίσθια υπόφυση (η οποία εκδηλώνεται ως συμπτώματα άποιου διαβήτη), ο εξόφθαλμος που προκαλείται από οπισθοβολβική διήθηση λιπώδους ιστού, η βλάβη στον στοματικό βλεννογόνο (διήθηση και πρήξιμο των ούλων, έλκη, χαλάρωση και απώλεια δοντιών). Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι κλινικές εκδηλώσεις της ΔΦ και της ιστιοκυττάρωσης του τριχωτού της κεφαλής είναι πολύ παρόμοιες.

Με μεγάλη ομοιότητα στις κλινικές εκδηλώσεις αυτών των δερματοπαθειών στο τριχωτό της κεφαλής, είναι δυνατόν να διακριθούν μεμονωμένα συμπτώματα που δεν είναι χαρακτηριστικά της ΔΦ. Η πιο σημαντική διαφορά είναι η παρουσία βλατιδωδών και φλυκταινωδών στοιχείων στην ενεργό ζώνη της ιστιοκυττάρωσης του δέρματος του τριχωτού της κεφαλής που δεν σχετίζονται με θύλακες τριχών, καθώς και μεμονωμένες επιφανειακές διαβρώσεις και έλκη επιμήκους σχήματος που αποκαλύπτονται μετά την αποκόλληση των κρούστας. Αυτά τα ελαφρώς επώδυνα επιφανειακά ελαττώματα έχουν επίμηκες σχήμα (πλάτος έως 0,5 cm και μήκος έως 1 cm), ανώμαλη επιφάνεια και προεξέχουν ελαφρώς πάνω από το επίπεδο του δέρματος. Η εξέλιξη αυτών των στοιχείων οδηγεί στην ανάπτυξη περιοχών ατροφίας του δέρματος διαφορετικών μεγεθών και σχημάτων, που βρίσκονται στην περιφέρεια μιας συνεχούς ατροφικής βλάβης φαλάκρας, μερικές φορές με τη μορφή δαντέλας, η οποία προκαλεί: σημαντική αραίωση των μαλλιών σε αυτήν τη ζώνη. Ίσως, σε ορισμένους ασθενείς με ΔΦ, οι οποίοι διαγνώστηκαν χωρίς ιστολογική επιβεβαίωση.

Εκτός από την αποκαλβαντική θυλακίτιδα (DF), ο δισκοειδής ερυθηματώδης λύκος οδηγεί επίσης στην ψευδοπελάδα. Στο ενεργό στάδιο, οι δερματοπάθειες διαφέρουν σε διαφορετικούς τύπους πρωτοπαθούς στοιχείου εξανθήματος. Στο DF, το πρωτοπαθές στοιχείο εξανθήματος είναι μια μικρή θυλακική φλεγμονώδης βλατίδα (διαμέτρου 2-5 mm), η εξέλιξη της οποίας δεν τελειώνει πάντα με τον σχηματισμό μιας θυλακικής φλύκταινας. Στο κέντρο, αυτά τα στοιχεία διαπερνώνται από μια τρίχα (μερικές φορές σπασμένη) και στην περιφέρεια υπάρχει μια στενή κορώνα υπεραιμίας. Το ξύσιμο του εξανθήματος δεν προκαλεί έντονο πόνο και τα γκριζωπά λέπια και οι ανοιχτόχρωμες κίτρινες θυλακικές κρούστες διαχωρίζονται εύκολα από την προσβεβλημένη επιφάνεια. Στο κεντρικό τμήμα της βλάβης, εμφανίζεται επιφανειακή ατροφία του δέρματος με τριχόπτωση χωρίς τον σχηματισμό νέων εξανθημάτων μέσα σε αυτήν. Το DF χαρακτηρίζεται από μια μακρά, χρόνια πορεία ανεξάρτητα από την εποχή του χρόνου και την απουσία εξάρσεων μετά την έκθεση στον ήλιο. Η βλάβη είναι συχνά μεμονωμένη, χωρίς εστίες σε άλλες θέσεις. Σε τυπικές περιπτώσεις δισκοειδούς ερυθηματώδους λύκου, το κύριο στοιχείο εξανθήματος είναι μια φλεγμονώδης κηλίδα που μετατρέπεται σε πλάκα με υπερκεράτωση, οδηγώντας σε ατροφία. Στην επιφάνειά της, υπάρχουν σταθερά προσκολλημένες υπερκερατωσικές φολίδες με ανομοιόμορφα τοποθετημένα κερατώδη βύσματα. Το ξύσιμο των βλαβών είναι επώδυνο, οι φολίδες διαχωρίζονται από την επιφάνεια με δυσκολία. Κατά μήκος της περιφέρειας των αναπτυσσόμενων βλαβών, υπάρχει ένα υπεραιμικό χείλος, και στο κέντρο, η ατροφία του δέρματος με τελαγγειεκτασίες και τριχόπτωση αναπτύσσεται σχετικά γρήγορα. Υποτροπές της δερματοπάθειας εμφανίζονται συχνά σε παλιές ατροφικές περιοχές του δέρματος. Εκτός από το τριχωτό της κεφαλής, οι βλάβες του ερυθηματώδους λύκου εμφανίζονται συνήθως στα αυτιά, στη γέφυρα της μύτης, στο παρυφαίο τμήμα των παρειών κ.λπ. Με αυτές τις δερματοπάθειες, οι ιστολογικές αλλαγές στις βλάβες διαφέρουν επίσης σημαντικά.

Η θυλακιώδης αποκαλβαντική σύκωση (ή λυκόφυτος σύκωση) διαφέρει από τον θυλακιώδη αποκαλβαντικό λειχήνα ruber από την εμφάνιση του πρωτοπαθούς στοιχείου εξανθήματος, το οποίο μπορεί να παρατηρηθεί μόνο στο ενεργό στάδιο της νόσου. Στα άκρα της βλάβης της ατροφικής αλωπεκίας στον DF υπάρχουν μικρές θυλακιώδεις φλεγμονώδεις βλατίδες με μακρά εξέλιξη, που οδηγούν σε μεμονωμένες θυλακιώδεις φλύκταινες. Η βλάβη του τριχωτού της κεφαλής από αυτές τις δερματοπάθειες είναι συνήθως μεμονωμένη, σπάνια η λυκοειδής σύκωση (ή DF) μπορεί επίσης να επηρεάσει την κροταφική περιοχή και την πλευρική επιφάνεια των παρειών. Στον θυλακιώδη αποκαλβαντικό λειχήνα ruber, το πρωτοπαθές στοιχείο εξανθήματος είναι μια μικρή, θυλακιώδης, κωνική βλατίδα με κερατώδη ακίδα στο κέντρο, που οδηγεί σε ατροφική αλωπεκία. Η ανίχνευση βλαβών χαρακτηριστικών του ομαλού λειχήνα σε άλλες περιοχές του δέρματος (συμπεριλαμβανομένων των μασχαλιαίων και ηβικών περιοχών), στον στοματικό βλεννογόνο και στα νύχια διευκολύνει την προκαταρκτική διάγνωση. Είναι σημαντικό να επιβεβαιωθεί με ιστολογική εξέταση του προσβεβλημένου δέρματος. οι παθομορφολογικές αλλαγές σε αυτές τις δερματοπάθειες περιγράφηκαν νωρίτερα.

Η εστία της θυλακίτιδας του decalvans (DF ή sycosis luposus-LS) διαφέρει από τη φυματίωση του δέρματος του λύκου (μορφή serpiginizing) από το πρωταρχικό στοιχείο του εξανθήματος. Η λυκόκοκκη φυματίωση (LT), η οποία σπάνια επηρεάζει το τριχωτό της κεφαλής, χαρακτηρίζεται από επίπεδα, συγχωνευόμενα βλατίδες, κιτρινωπού-κόκκινου χρώματος, μαλακής υφής με θετικό σύμπτωμα "ζελέ μήλου" κατά τη διασκόπηση. Οι βλατίδες δεν σχετίζονται με θύλακες τρίχας και δεν υπάρχουν φλύκταινες. Με την DF (ή LS), στην οριακή ζώνη της εστίας γύρω από τις θυλακικές βλατίδες και τις μεμονωμένες φλύκταινες, η υπεραιμία είναι πιο έντονη με τη μορφή στενού περιγράμματος και στην κεντρική ζώνη υπάρχει ομαλή, επιφανειακή ατροφία του δέρματος με φαλάκρα χωρίς νέα ενεργά εξανθήματα. Στην LT, η οποία συχνά εντοπίζεται στο πρόσωπο, εμφανίζονται φρέσκα βλατίδες (υποτροπές στην ουλή) στο φόντο της ατροφίας του δέρματος και είναι επίσης δυνατή η εξέλκωση, κάτι που δεν συμβαίνει με την DF (ή LS). Οι δερματώσεις έχουν διαφορετικές ιστολογικές εικόνες. Η ΔΦ χαρακτηρίζεται από ενδοθυλακικά μικροαποστήματα και περιθυλακικά, κυρίως λεμφοϊστιοκυτταρικά διηθήματα στο χόριο. Στη ΛΤ, το φυματιώδες κοκκίωμα εντοπίζεται στο χόριο και αποτελείται από συστάδες επιθηλιοειδών κυττάρων με εστίες νεκροβίωσης, αρκετά γιγαντιαία κύτταρα που βρίσκονται ανάμεσα στα επιθηλιοειδή κύτταρα και ένα στέλεχος λεμφοειδών κυττάρων στην περιφέρεια.

Το τριχωτό της κεφαλής σχεδόν ποτέ δεν επηρεάζεται από τη λεϊσμανίαση, καθώς τα μαλλιά προστατεύουν από τα τσιμπήματα κουνουπιών. Ωστόσο, η μόλυνση μπορεί να εμφανιστεί στη γραμμή των μαλλιών, οδηγώντας στην ανάπτυξη όψιμης ελκώδους (ανθρωπονωτικής) λεϊσμανίασης, οξείας νεκρωτικής (ζωονωτικής) λεϊσμανίασης και, ακόμη πιο σπάνια, χρόνιας λυποειδούς (φυματιώδους) δερματικής λεϊσμανίασης (LLC). Όλες οι μορφές της νόσου έχουν ως αποτέλεσμα τον σχηματισμό ουλής και επίμονης φαλάκρας εντός των ορίων της. Οι εκδηλώσεις της λυποειδούς μορφής της δερματικής λεϊσμανίασης μπορεί να μοιάζουν με βλάβη θυλακίτιδας του δεκάλβανου (ή λυποειδούς σύκωσης). Κατά τη διαφοροποίησή τους, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί ο τύπος του πρωτοπαθούς στοιχείου του εξανθήματος, να διαπιστωθεί από το ιστορικό εάν ο ασθενής έζησε προηγουμένως σε περιοχές ενδημικές για λεϊσμανίαση και εάν ο ασθενής έχει υποφέρει από δερματική λεϊσμανίαση στο παρελθόν. Σε αντίθεση με τη ΔΦ (LS), η LLK χαρακτηρίζεται από μικρά κιτρινωπά-καφέ εξογκώματα που δεν σχετίζονται με θύλακες τρίχας και εμφανίζονται γύρω από ένα ουλώδες ή ουλωμένο λεϊσμάνιο. Τα φυμάτια συνήθως εντοπίζονται στο πρόσωπο και είναι εντελώς πανομοιότυπα σε μέγεθος, χρώμα, υφή και θετικό σύμπτωμα "ζελέ μήλου" με τις κλινικές εκδηλώσεις της επίπεδης μορφής του δερματικού λύκου. Επομένως, η λεϊσμανίαση (LS) διαφοροποιείται διαφορετικά από τη λεϊσμανίαση του δέρματος με τον ίδιο τρόπο όπως και από τον λύκο της φυματίωσης. Η ιστολογική εξέταση αποκαλύπτει ένα κοκκίωμα στην εστία LLK, αλλά η μικρή ποσότητα του παθογόνου σε αυτή τη σπάνια μορφή της νόσου περιπλέκει τη διάγνωση. Η λεϊσμανία μπορεί να ανιχνευθεί στην εστία LLK με επαναλαμβανόμενη βακτηριοσκοπική εξέταση λεπτών επιχρισμάτων που παρασκευάζονται από ξέσματα ιστού φυματίου και χρωματίζονται χρησιμοποιώντας τη μέθοδο Giemsa-Romanovsky.

Η θυλακίτιδα Decalvans (ή DF) διαφέρει από την σερπιγγινική φυματιώδη σύφιλη του τριχωτού της κεφαλής (BS) από το πρωτοπαθές στοιχείο του εξανθήματος και την διαφορετική εξέλιξή του. Με την DF, στην περιφερειακή ζώνη της βλάβης υπάρχουν μικρές (2-5 mm) φλεγμονώδεις θυλακικές βλατίδες και μεμονωμένες θυλακικές φλύκταινες, λέπια, κρούστες. Με την φυματιώδη σερπιγγινική σύφιλη, στο περιφερειακό τμήμα της βλάβης, είναι ορατά φυμάτια μεγέθους φακής, σκούρου κόκκινου χρώματος, λεία, ημισφαιρικά, πυκνά, που δεν σχετίζονται με θύλακες τριχών. Κατά μήκος των άκρων της βλάβης, είναι στενά ομαδοποιημένα και συγχωνεύονται, μερικά από αυτά ελκώνονται, σχηματίζοντας στρογγυλά και οβάλ έλκη με κορυφογραμμές, απότομα σπάσιμο των άκρων, λιπαρό πυθμένα ή αιματηρές κρούστες στην επιφάνεια. Τέτοιες εκδηλώσεις δεν εμφανίζονται με την DF (ή LS), όπως και με τη συνεχή, ανομοιόμορφη, κυτταρική ατροφική ουλή με κυματοειδή περιγράμματα και χρώση κατά μήκος της περιφέρειας που παραμένει μετά από συφιλιδική ουλοποίηση. Οι παθομορφολογικές αλλαγές στις βλάβες διαφέρουν επίσης. Με τη φυματιώδη σύφιλη, σε αντίθεση με τη DF, εντοπίζεται κοκκιωματώδες διήθημα στο χόριο.

Η διαβρωτική φλυκταινώδης δερματοπάθεια του τριχωτού της κεφαλής είναι μια πολύ σπάνια ασθένεια άγνωστης αιτιολογίας, που περιγράφηκε πρόσφατα σε ηλικιωμένες γυναίκες. Η δερματοπάθεια έχει μακροχρόνια χρόνια υποτροπιάζουσα πορεία και οδηγεί επίσης σε ψευδοπελαδική κατάσταση. Ωστόσο, οι κλινικές εκδηλώσεις της ΠΔΠ και της ΔΔ διαφέρουν. Έτσι, με την ΠΔΠ, εμφανίζονται στο τριχωτό της κεφαλής επίπεδες φλύκταινες που δεν σχετίζονται με θύλακες των τριχών, διαβρωτικά-ελκωτικά ελαττώματα του δέρματος και πυώδεις-αιματηρές κρούστες. Θα πρέπει επίσης να ληφθεί υπόψη ότι η ΔΔ, ή LS, επηρεάζει τόσο τις γυναίκες όσο και τους άνδρες μετά την εφηβεία. Η παθομορφολογική εικόνα αυτών των δερματοπαθειών είναι επίσης διαφορετική. Σε αντίθεση με τα ενδοθυλακικά μικροαποστήματα με περιθυλακικά και περιαγγειακά λεμφοϊστιοκυτταρικά διηθήματα στο χόριο, χαρακτηριστικά της ΔΔ, στην ΕΓ, η μη ειδική φλεγμονή στο χόριο συνοδεύεται από νέκρωση της επιδερμίδας και των εξαρτημάτων της, ακάνθωση και υποκεραιοειδείς φλύκταινες. Τα πλασματοκύτταρα κυριαρχούν στο δερματικό διήθημα. στην αρχική φάση, υπάρχουν σημάδια λευκοκυτταροκλαστικής αγγειίτιδας. Ωστόσο, ο άμεσος ανοσοφθορισμός είναι συνήθως αρνητικός.

Θεραπεία ασθενών με θυλακίτιδα από αποκάλβανες

Οι ασθενείς με υποψία θυλακίτιδας από δεκάλβανα (ή λύκους) θα πρέπει να εξετάζονται λεπτομερώς για την επαλήθευση της διάγνωσης (συμπεριλαμβανομένης βιοψίας του προσβεβλημένου δέρματος) και για τον προσδιορισμό της συγκεκριμένης παθογένεσης της μειωμένης αντοχής (χρόνιες εστίες λοίμωξης, μη αντιρροπούμενος σακχαρώδης διαβήτης, χρόνια νεφρίτιδα, δυσπρωτεϊναιμία κ.λπ.). Η γενική και εξωτερική θεραπεία ασθενών με αυτή τη δερματοπάθεια είναι ουσιαστικά ελάχιστα διαφορετική από τη θεραπεία της χυδαίας (σταφυλοκοκκικής) σύκωσης. Τα αντιβιοτικά συνταγογραφούνται συστηματικά, λαμβάνοντας υπόψη την ανοχή του ασθενούς και την ευαισθησία της βακτηριακής χλωρίδας. Αντισηπτικοί, απολυμαντικοί αντιμικροβιακοί παράγοντες χρησιμοποιούνται εξωτερικά: διάλυμα χλωρεξιδίνης διγλυκονικού 0,1%, διάλυμα διοξιδίνης, διάλυμα μιραμιστίνης 0,01%, διάλυμα Φουκορτσίνης, καθώς και 2% μουπιροκίνη ή 10% μαφενίδη με τη μορφή αλοιφής κ.λπ. Στην ενεργή περιφερειακή ζώνη της βλάβης, αφαιρούνται τρίχες από τους προσβεβλημένους θύλακες των τριχών. Εάν αυτοί οι παράγοντες δεν είναι επαρκώς αποτελεσματικοί, συνιστάται η συνταγογράφηση συνδυασμένων αντιβιοτικών με γλυκοκορτικοστεροειδές με τη μορφή σπρέι, λοσιόν ή κρέμας. Η θεραπεία συνταγογραφείται στους ασθενείς κατά τη διάρκεια των παροξύνσεων, πραγματοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα, σε μαθήματα, με αλλαγή φαρμάκων. Τώρα, η ακτινοθεραπεία σχεδόν ποτέ δεν συνταγογραφείται στις αλλοιώσεις, η οποία χρησιμοποιήθηκε νωρίτερα με καλό, αν και όχι πάντα μακροπρόθεσμο θεραπευτικό αποτέλεσμα. Η σύγκριση των προτύπων-αντιγράφων των αλλοιώσεων στη δυναμική επιτρέπει τον έγκαιρο προσδιορισμό της εξέλιξης της νόσου και τον διορισμό ορθολογικής θεραπείας.

Τακτικές του γιατρού για ψευδοπελάδα

Κατά την εξέταση ενός ασθενούς με ψευδοπελάδα, το κύριο καθήκον είναι να διαπιστωθεί η νοσολογική μορφή της δερματοπάθειας που οδήγησε σε εστιακή ατροφική αλωπεκία. Είναι λογικό να αποκλειστούν πρώτα οι ασθένειες που οδηγούν συχνότερα στην κατάσταση της ψευδοπελάδας: ατροφικές μορφές λειχήνα ομαλού λειχήνα, δισκοειδής ή διάχυτος ερυθηματώδης λύκος, σκληρόδερμα, θυλακίτιδα decalvanus, ατροφικές μορφές μυκητίασης του δέρματος κ.λπ. Στο δρόμο προς τη διάγνωση, ο γιατρός αναμένει δυσκολίες λόγω ορισμένων αντικειμενικών παραγόντων. Έτσι, σε ορισμένες περιπτώσεις, οι ενεργές εκδηλώσεις δερματοπάθειας στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής απουσιάζουν ή δεν είναι ενημερωτικές. Αυτό μπορεί να οφείλεται στην έναρξη της ύφεσης της νόσου ή στην λανθάνουσα ("καίγοντας") πορεία της. Με κυρίαρχη βλάβη στα βαθιά στρώματα του χορίου του τριχωτού της κεφαλής, οι φλεγμονώδεις αλλαγές στην επιφάνεια του δέρματος είναι ελάχιστα αισθητές. Επομένως, οι χαρακτηριστικές εκδηλώσεις διαφόρων ατροφικών δερματοπαθειών σε αυτήν την εντόπιση εξομαλύνονται, γεγονός που προκαλεί μείωση των κλινικών τους διαφορών. Το κοινό και κυρίαρχο εξάνθημα είναι η εστιακή ατροφία του δέρματος με φαλάκρα. Αυτό αντικειμενικά περιπλέκει τη διάγνωση της δερματοπάθειας που οδήγησε στην ανάπτυξη ψευδοπελάδας, ειδικά σε περιπτώσεις όπου περιορίζεται στο τριχωτό της κεφαλής.

Για να τεθεί η διάγνωση, απαιτούνται δεδομένα ιστορικού, αντικειμενική εξέταση όχι μόνο του τριχωτού της κεφαλής, αλλά και της υπόλοιπης επιφάνειας του δέρματος, καθώς και των μαλλιών, των νυχιών, των ορατών βλεννογόνων και εργαστηριακή εξέταση (κυρίως μυκολογική και ιστολογική). Με βάση τα δεδομένα ιστορικού, καθορίζεται η ηλικία του ασθενούς κατά την οποία παρατηρήθηκε εστιακή ατροφική αλωπεκία. Έτσι, η ύπαρξη δερματικού ελαττώματος στο τριχωτό της κεφαλής από τη γέννηση και η απουσία εξέλιξης στο μέλλον μας επιτρέπουν να υποψιαστούμε ένα αναπτυξιακό ελάττωμα - συγγενή απλασία του δέρματος. Ορισμένες γενοδερματώσεις εμφανίζονται συχνά σε παιδιά και μπορούν να οδηγήσουν σε ψευδοπελαδική κατάσταση (για παράδειγμα, συγγενής και χυδαία ιχθύωση, συγγενής πομφολυγώδης δυστροφική επιδερμόλυση, χρωστική ακράτεια (στα κορίτσια) ή θυλακική κεράτωση Siemens (στα αγόρια) κ.λπ.)

Κατά την εξέταση του προσβεβλημένου τριχωτού της κεφαλής, δίνεται ιδιαίτερη προσοχή στην περιοχή που συνορεύει με την ατροφική εστία φαλάκρας, καθώς και στις υπόλοιπες τούφες τριχών στην περιοχή ψευδοπελάδας. Στο ενεργό στάδιο της νόσου, σε αυτές τις περιοχές μπορεί να εντοπιστεί ένα τυπικό πρωτοπαθές στοιχείο εξανθήματος και δευτερογενή εξανθήματα. Ο γιατρός πρέπει να καθορίζει με συνέπεια τη μορφολογία των πρωτοπαθών και δευτερογενών στοιχείων εξανθήματος και τα χαρακτηριστικά τους (χρώμα, μέγεθος, σχήμα, σύνδεση με τον θύλακα της τρίχας, παρουσία κερατώδους ράχης στο κέντρο, πιθανές αλλαγές στα μαλλιά κ.λπ.). Σε περιπτώσεις όπου το πρωτοπαθές στοιχείο εξανθήματος δεν μπορεί να ανιχνευθεί, είναι σημαντικό να εξεταστούν τα δευτερογενή εξανθήματα (διαβρώσεις ή έλκη, κρούστες - πυώδεις, αιματηρές, ορώδεις ή νεκρωτικές κ.λπ.), τα οποία είναι συνέπεια της εξέλιξης του πρωτοπαθούς στοιχείου και επομένως βοηθούν έμμεσα στον προσδιορισμό του. Λαμβάνοντας υπόψη τον τύπο του πρωτοπαθούς στοιχείου του εξανθήματος, διεξάγεται διαφορική διάγνωση μεταξύ δερματοπαθειών που εκδηλώνονται με τα ίδια ή παρόμοια εξανθήματα (βλ. διαγνωστικούς αλγόριθμους για δερματοπάθειες που οδηγούν σε ψευδοπελάδα).

Αφού ολοκληρώσει μια αντικειμενική εξέταση της ψευδοπελαδικής περιοχής και σχηματίσει μια προκαταρκτική γνώμη σχετικά με τη γένεση της αρχικής δερματοπάθειας, ο γιατρός προχωρά σε μια λεπτομερή εξέταση του ασθενούς. Εξετάζεται ολόκληρη η επιφάνεια του δέρματος, η κατάσταση των εξαρτημάτων του και οι ορατές βλεννογόνες μεμβράνες. Εάν εντοπιστούν εξανθήματα σε άλλες εντοπίσεις (εκτός από το τριχωτό της κεφαλής), η μορφολογία και η νοσολογία τους καθορίζονται με συνέπεια. Εκτός του τριχωτού της κεφαλής, οι ατροφικές δερματοπάθειες διατηρούν τα χαρακτηριστικά κλινικά τους χαρακτηριστικά. Αυτό ισχύει εξίσου και για τις παθομορφολογικές αλλαγές στο δέρμα. Ανάλογα με τις κλινικές εκδηλώσεις, διεξάγονται οι απαραίτητες εργαστηριακές εξετάσεις (μυκολογικές, βακτηριολογικές, ιστολογικές, ανοσολογικές κ.λπ.).

Στη συντριπτική πλειονότητα των περιπτώσεων, η ψευδοπελάδα και οι δερματικές βλάβες σε άλλες εντοπίσεις προκαλούνται από την ίδια δερματοπάθεια. Επομένως, η διευκρίνιση της μορφολογίας και της νοσολογίας των εξανθημάτων σε λείο δέρμα (ή βλεννογόνο) πρακτικά προκαθορίζει τη διάγνωση της υποκείμενης νόσου που οδήγησε σε ψευδοπελάδα. Σε κάθε περίπτωση προοδευτικής ψευδοπελάδας, είναι απαραίτητη η ιστολογική εξέταση του προσβεβλημένου δέρματος, καθώς είναι μη ρεαλιστικό να τεθεί μια αξιόπιστη διάγνωση με βάση μόνο την κλινική εικόνα. Συνιστάται να γίνει βιοψία δέρματος στην περιοχή όπου υπάρχουν χαρακτηριστικά πρωτογενή στοιχεία του εξανθήματος. Το συμπέρασμα σχετικά με την παθομορφολογική δομή του πρωτογενούς στοιχείου του εξανθήματος είναι ένας σημαντικός και αποφασιστικός κρίκος στην επαλήθευση της διάγνωσης.