Υποκοπή και ανύψωση δέρματος

Η έκταση της υποκοπής εξαρτάται από την ποσότητα της περίσσειας δέρματος στον λαιμό και, σε κάποιο βαθμό, στο πρόσωπο. Με την ανόρθωση SMAS, η έκταση της υποκοπής είναι πολύ μικρότερη από ό,τι με τις παλαιότερες, κλασικές τεχνικές ρυτιδεκτομής. Μια μεγαλύτερη υποκοπή αυξάνει τον κίνδυνο διαταραχής της παροχής αίματος και ανάπτυξης μικρών ορωμάτων, αιματωμάτων και ανωμαλιών. Ωστόσο, όταν υπάρχει μεγάλη περίσσεια δέρματος και υποδόριου μυός στον λαιμό, είναι συχνά απαραίτητο να διαχωριστεί το δέρμα από τον υποκείμενο μυ και στη συνέχεια να συρραφθούν διαδοχικά, επιτυγχάνοντας έτσι μέγιστη βελτίωση. Γενικά, η ανόρθωση SMAS και η βαθιά ανόρθωση ιστών του προσώπου είναι αποτελεσματικές και πολύ ασφαλέστερες από τον διαχωρισμό του δέρματος μέχρι την στοματοχειλική πτυχή. Αν και ορισμένοι χειρουργοί εξακολουθούν να προτιμούν αυτήν την παλαιότερη τεχνική, σήμερα έχει αποδειχθεί ότι ένας τόσο μεγάλος διαχωρισμός δέρματος δεν είναι πιο αποτελεσματικός από τις τεχνικές μεταφοράς SMAS στη διόρθωση των μάγουλων και των βαθιών στοματοχειλικών πτυχών.

Η υποτομή του δέρματος ξεκινά στην οπισθοωτιαία περιοχή και μπορεί να γίνει με ειδικό λοξότμητο ψαλίδι προωθώντας και ανοίγοντας τις σιαγόνες. Μια εναλλακτική λύση είναι η άμεση εκτομή με νυστέρι. Είναι σημαντικό να ξεκινήσετε την υποτομή σε αυτήν την περιοχή κάτω από το επίπεδο των τριχοθυλακίων για να αποφύγετε την καταστροφή τους και τη δημιουργία μόνιμης αλωπεκίας. Ωστόσο, όταν η εκτομή προωθείται προς τα εμπρός από τη γραμμή των μαλλιών πίσω από το αυτί, θα πρέπει να είναι αρκετά επιφανειακή, ακριβώς κάτω από το δέρμα. Αυτό το υποδόριο στρώμα είναι ελάχιστο στην οπισθοωτιαία περιοχή και το δέρμα βρίσκεται σε πολύ στενή επαφή με την περιτονία του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Εδώ το δέρμα πρέπει να διαχωριστεί προσεκτικά μέχρι η εκτομή να περάσει πρόσθια από αυτόν τον μυ. Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, μπορεί να προκληθεί τραυματισμός στο μείζον ωτιαίο νεύρο λόγω της λέπτυνσης του υποδόριου στρώματος και της στενής προσκόλλησης του χορίου στην περιτονία. Η εκτομή συνεχίζεται στη συνέχεια στο υποδόριο επίπεδο, επιφανειακά ως προς τον πλατύσμα μυ και όσο πιο πρόσθια απαιτείται για τη διαδικασία του λαιμού. Συχνά η υποτομή του δέρματος είναι πλήρης και συγχωνεύεται με την κοιλότητα που δημιουργήθηκε προηγουμένως στην υποωτιαία περιοχή. Αν και το δέρμα μπορεί να απομονωθεί ελαφρώς πάνω από την άκρη της κάτω γνάθου, αυτή η διαδικασία συνήθως περιορίζεται στην περιοχή του λαιμού.

Μετά την ανατομή του λαιμού, το δέρμα υποκόπτεται στην κροταφική περιοχή. Η κροταφική ανύψωση απαιτείται για την εξομάλυνση του δέρματος του πλάγιου φρυδιού και από την εξωτερική γωνία του ματιού προς τον κρόταφο. Οι τομές γίνονται προς τα κάτω μέσω του ιστού του τριχωτού της κεφαλής, του επιφανειακού στρώματος του κράνους του τένοντα και του επιφανειακού στρώματος της κροταφικής περιτονίας. Σε αυτό το στρώμα, η ανατομή μπορεί να πραγματοποιηθεί μέχρι το πλάγιο μέτωπο και το άνω όριο του ζυγωματικού τόξου. Η ανύψωση του κροταφικού μπλοκ δεν απαιτείται σε όλους τους τύπους lifting προσώπου, ιδιαίτερα, συνήθως δεν απαιτείται στον τύπο Ι. Συνήθως γίνεται όταν υπάρχει αδυναμία ιστού στην πλάγια οφθαλμική κόγχη και το μέτωπο που πρέπει να επανατοποθετηθεί για να αποφευχθεί η ρυτίδωση όταν ο ιστός του μάγουλου ανασηκώνεται προς τα πάνω. Η κροταφική ανύψωση μπορεί να συνδυαστεί με άλλες μεθόδους ανύψωσης του συμπλέγματος του μετωποφρυδιού ή μπορεί να γίνει μόνη της. Η ανατομή ιστού ξεκινά στη συνέχεια μπροστά από το αυτί, στο επίπεδο της κροταφικής δέσμης τριχών, απευθείας στο υποδόριο στρώμα. Αυτό το στρώμα είναι σημαντικά διαφορετικό από αυτό στην κροταφική ανατομή. Εδώ, η γέφυρα SMAS και οι αγγειακές-νευρικές δέσμες που εκτείνονται προς τα πάνω προς την κατεύθυνση του μετωπιαίου μυός πρέπει να παραμείνουν άθικτες. Διατηρώντας αυτήν την «κρεμαστή γέφυρα» ιστού, ο χειρουργός δεν θα προκαλέσει βλάβη στον μετωπιαίο κλάδο του προσωπικού νεύρου. Η υποτομή μπορεί να συνεχιστεί στην περιοχή της ζυγωματικής, εκτεινόμενη από το αυτί προς τα εμπρός κατά 4-6 cm, ανάλογα με την ελαστικότητα του δέρματος. Αυτή η διαδικασία προχωρά στο ενδολιπώδες στρώμα, διαχωρίζοντας εύκολα το επιφανειακό τμήμα του υποδόριου λίπους που απομένει στο δερματικό πτερύγιο από το βαθύ τμήμα του που καλύπτει το SMAS. Αυτός ο πρόσθιος-ωτιαίος χώρος συνδέεται με το ίδιο επίπεδο ανατομής στον πλατύσμα μυ. Η προσεκτική αιμόσταση είναι απαραίτητη.

Ανάλογα με τον τύπο του λίφτινγκ προσώπου, πρέπει να καθοριστεί η έκταση της παρέμβασης και ο χειρισμός του στρώματος SMAS. Ακόμη και ένα λίφτινγκ προσώπου τύπου Ι μπορεί να απαιτεί επικαλυπτόμενη συρραφή ή χειρισμό στα βαθιά στρώματα, ανάλογα με την ανάγκη ανύψωσης των ιστών του μέσου προσώπου. Εάν πρόκειται να μετακινηθεί μόνο μια μικρή ποσότητα ιστού από την κάτω γνάθο και τα μάγουλα και απαιτείται οπίσθια μετατόπιση του πλατύσματος, η μόνη παρέμβαση μπορεί να είναι η δημιουργία μιας πτυχής SMAS. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο ημισεληνοειδής λιπώδης ιστός που παραμένει στην κορυφή του SMAS, μπροστά από το αυτί, έτσι ώστε το SMAS να μπορεί να επικαλυφθεί κατά τη συρραφή. Διαφορετικά, δεν θα αναπτυχθούν ινώδεις συμφύσεις του SMAS και το αποτέλεσμα της ανύψωσης μπορεί να καταστραφεί μετά τη διάλυση των ραμμάτων. Μερικοί χειρουργοί προτιμούν να δημιουργούν αυτόν τον διπλασιασμό με μη απορροφήσιμα ράμματα λόγω της ανάγκης να διατηρηθεί στη θέση του για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Γενικά, τα λίφτινγκ προσώπου απαιτούν κάποια υποκοπή του στρώματος SMAS και του πλατύσματος, ώστε να μπορούν να μετακινηθούν προς τα πίσω και προς τα πάνω. Ο βαθμός αυτής της υποκοπής θα υπαγορευτεί από την ανάγκη ανύψωσης των ιστών του μάγουλου, του πλατύσματος και του μέσου μέρους του προσώπου. Αυτό καθορίζεται από τον βαθμό επικάλυψης του SMAS καθώς το SMAS ανυψώνεται, επανατοποθετείται, κόβεται και ράβεται από άκρο σε άκρο. Αυτό μπορεί να γίνει με μόνιμα απορροφήσιμα ράμματα, αλλά όχι με μόνιμα.

Σε ασθενείς που χρειάζονται ανόρθωση μέσου μέρους του προσώπου, πραγματοποιείται τουλάχιστον μια τροποποίηση της ανόρθωσης σε βαθύ επίπεδο. Αυτό απαιτεί την ανόρθωση του στρώματος SMAS στο επίπεδο του ζυγωματικού τόξου, πάνω από το ζυγωματικό εξόγκωμα και επιφανειακά ως προς τον ζυγωματικό μυ. Οι τεχνικές πλήρους ανόρθωσης σε βαθύ επίπεδο περιλαμβάνουν την υποτομή του στρώματος SMAS πρόσθια από το πρόσθιο περιθώριο του μασητήρα μυός και τη σύνδεσή του με τον υπερυψωμένο ιστό του λαιμού επιφανειακά ως προς τον πλατύσμα μυ. Ωστόσο, στο μέσο μέρος του μάγουλου, είναι απαραίτητο να εισέλθουμε στο επιφανειακό στρώμα που καλύπτει τον ζυγωματικό μυ, διαφορετικά μπορεί να προκληθεί βλάβη στον νευρικό κλάδο που νευρώνει αυτόν τον μυ ή στον βουκιλατόρο μυ.

Μετά την κατάλληλη αποκόλληση των ιστών του μέσου μέρους του προσώπου με τα αντίστοιχα τμήματα του SMAS και του πλατύσματος, αυτό το στρώμα επανατοποθετείται στην επιθυμητή οπίσθια-άνω κατεύθυνση. Η άμεση όραση επιτρέπει στους στοματικούς-χειλικούς ιστούς και το κάτω μέρος του μάγουλου να φαίνονται να κινούνται οπίσθια και άνω σε μια θέση που συνάδει με μια πιο νεανική εμφάνιση. Συχνά, η περιτονιακή ταινία του SMAS στερεώνεται στους ισχυρούς ιστούς πρόσθια του αυτιού. Δηλαδή, το SMAS τέμνεται στο επίπεδο του αυτιού και η κάτω ταινία του SMAS και του πλατύσματος συρράπτεται με ράμμα 0 Vicryl ως ιμάντα ανάρτησης στην μαστοειδή περιτονία και το περιόστεο. Αυτό εξασφαλίζει ένα σταθερό, καλά καθορισμένο περίγραμμα της αυχενικής γωνίας. Η περίσσεια του πλατύσματος και του SMAS κόβεται και μερικά ράμματα τοποθετούνται στους οπίσθιους οπισθοωτικούς περιτονιακούς ιστούς. Προσθίως, το SMAS τέμνεται και η περίσσεια αφαιρείται. Το SMAS συρράπτεται από άκρο σε άκρο με μακράς διαρκείας απορροφήσιμα μονόινα ράμματα όπως το 3/0 PDS.

[ 1 ]