Σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα κατά των οποίων παρέχεται εμβολιασμός

Μία από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους πρόληψης της εξάπλωσης των ΣΜΝ είναι ο προληπτικός εμβολιασμός.

Επί του παρόντος, διατίθενται αδειοδοτημένα εμβόλια για την ηπατίτιδα Α και την ηπατίτιδα Β. Εμβόλια κατά αρκετών ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένου του HIV και του έρπητα, βρίσκονται σε στάδιο ανάπτυξης ή κλινικών δοκιμών. Καθώς θα διατίθενται περισσότερα αποτελεσματικά εμβόλια, ο εμβολιασμός θα γίνει μια από τις πιο κοινές μεθόδους πρόληψης των ΣΜΝ.

Υπάρχουν 5 διαφορετικοί ιοί (ΑΙ) που προκαλούν σχεδόν όλες τις ιογενείς ηπατίτιδες στον άνθρωπο. Οι ορολογικές εξετάσεις είναι απαραίτητες για να διασφαλιστεί η σωστή διάγνωση. Για παράδειγμα, ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να υποψιάζεται ότι ο ίκτερος σε έναν χρήστη ενδοφλέβιων ναρκωτικών οφείλεται στην ηπατίτιδα Β, ενώ οι επιδημίες ηπατίτιδας Α είναι συχνές μεταξύ των χρηστών ενδοφλέβιων ναρκωτικών. Η διατύπωση της σωστής διάγνωσης είναι ο ακρογωνιαίος λίθος της παροχής κατάλληλων προληπτικών μέτρων. Για να διασφαλιστεί η αξιόπιστη αναφορά κρουσμάτων ιογενούς ηπατίτιδας και η επαρκής προφύλαξη σε άτομα που είχαν στενή οικιακή ή σεξουαλική επαφή με ασθενή με ηπατίτιδα, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί η αιτιολογία της ιογενούς ηπατίτιδας σε κάθε περίπτωση χρησιμοποιώντας κατάλληλες ορολογικές εξετάσεις.

Ηπατίτιδα Α

Η ηπατίτιδα Α προκαλείται από τον ιό της ηπατίτιδας Α (HAV). Ο ιός πολλαπλασιάζεται στο ήπαρ και απεκκρίνεται στα κόπρανα. Η υψηλότερη συγκέντρωση του ιού στα κόπρανα ανιχνεύεται κατά την περίοδο από δύο εβδομάδες πριν και κατά τη διάρκεια της πρώτης εβδομάδας από την έναρξη των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, ο ιός ανιχνεύεται επίσης στον ορό του αίματος και στο σάλιο, αλλά σε χαμηλότερες συγκεντρώσεις από ό,τι στα κόπρανα. Η πιο κοινή οδός μετάδοσης του HAV είναι η κοπρανοστοματική: από άτομο σε άτομο κατά τη διάρκεια στενής οικιακής ή σεξουαλικής επαφής ή μέσω μολυσμένης τροφής ή νερού. Η μετάδοση της λοίμωξης σε σεξουαλικούς συντρόφους μπορεί να συμβεί μέσω στοματο-πρωκτικής επαφής, η οποία μπορεί να συμβεί μεταξύ ετεροφυλόφιλων και ομοφυλόφιλων σεξουαλικών συντρόφων. Δεδομένου ότι η ιαιμία παρατηρείται κατά την οξεία περίοδο της λοίμωξης, ο HAV μπορεί να μεταδοθεί μέσω του αίματος, αλλά τέτοιες περιπτώσεις είναι σπάνιες. Αν και ο HAV υπάρχει σε μικρές ποσότητες στο σάλιο ενός μολυσμένου ατόμου, το σάλιο δεν παίζει ρόλο στη μετάδοση της λοίμωξης.

Έως και 20% των ασθενών με οξεία ηπατίτιδα Α χρειάζονται νοσηλεία και το 0,1% αναπτύσσει προοδευτική ηπατική ανεπάρκεια. Το συνολικό ποσοστό θνησιμότητας από οξεία ηπατίτιδα Α είναι 0,3%, αλλά είναι υψηλότερο (1,8%) σε άτομα άνω των 49 ετών. Η λοίμωξη από HAV δεν σχετίζεται με χρόνια ηπατική νόσο.

Το 1995, υπήρχαν 31.582 άτομα με ηπατίτιδα Α στις Ηνωμένες Πολιτείες. Οι πιο συνηθισμένοι τρόποι μετάδοσης περιελάμβαναν τη στενή οικιακή ή σεξουαλική επαφή με άτομο που έχει μολυνθεί με ηπατίτιδα Α, την παροχή φροντίδας ή το εργασιακό περιβάλλον, τα πρόσφατα διεθνή ταξίδια, την ομοφυλοφιλική επαφή, τη χρήση ενέσιμων ναρκωτικών και τις επιδημίες που μεταδίδονται μέσω τροφής ή νερού. Πολλά άτομα με ηπατίτιδα Α δεν έχουν εντοπισμένους παράγοντες κινδύνου και μπορεί να έχουν μολυνθεί από άλλα ασυμπτωματικά μολυσμένα άτομα. Η συχνότητα εμφάνισης της ηπατίτιδας Α στον γενικό πληθυσμό είναι 33% (CDC, αδημοσίευτα δεδομένα).

Έχουν αναφερθεί επιδημίες ηπατίτιδας Α μεταξύ ομοφυλόφιλων ανδρών σε αστικές περιοχές τόσο στις Ηνωμένες Πολιτείες όσο και στο εξωτερικό. Η συχνότητα εμφάνισης ηπατίτιδας Α σε ομοφυλόφιλους άνδρες είναι σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στους ετεροφυλόφιλους άνδρες (30% σε σύγκριση με 12% σε μία μελέτη). Μια μελέτη ασθενών-μαρτύρων στη Νέα Υόρκη διαπίστωσε ότι οι ομοφυλόφιλοι άνδρες με οξεία ιογενή ηπατίτιδα είχαν περισσότερους άγνωστους σεξουαλικούς συντρόφους και ήταν πιθανό να συμμετέχουν σε περισσότερο ομαδικό σεξ από την ομάδα ελέγχου. Υπήρξε συσχέτιση μεταξύ της συχνότητας της στοματο-πρωκτικής επαφής (στοματικός ρόλος) και της δακτυλο-ορθικής επαφής (δακτυλικός ρόλος) και της συχνότητας εμφάνισης της νόσου.

Θεραπεία

Επειδή η ηπατίτιδα Α δεν είναι χρόνια λοίμωξη, η θεραπεία είναι γενικά υποστηρικτική. Η νοσηλεία μπορεί να είναι απαραίτητη για ασθενείς που είναι αφυδατωμένοι λόγω ναυτίας και εμέτου ή ταχέως αναπτυσσόμενης ηπατικής ανεπάρκειας. Τα φάρμακα που μπορούν να προκαλέσουν ηπατική βλάβη ή που μεταβολίζονται από το ήπαρ πρέπει να χρησιμοποιούνται με προσοχή.

Πρόληψη

Τα γενικά μέτρα για την πρόληψη της ηπατίτιδας Α, όπως η καλή προσωπική υγιεινή, δεν επηρεάζουν τη μετάδοση του ιού από άτομο σε άτομο μέσω της σεξουαλικής επαφής. Για τον έλεγχο των επιδημιών ηπατίτιδας Α μεταξύ ετεροφυλόφιλων και αμφιφυλόφιλων ανδρών, η εκπαίδευση στον τομέα της υγείας θα πρέπει να δίνει έμφαση στους τρόπους μετάδοσης του HAV και στα μέτρα που μπορούν να ληφθούν για τη μείωση του κινδύνου μετάδοσης ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένων των εντερικών παθογόνων όπως ο HAV. Ωστόσο, ο πιο αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της ηπατίτιδας Α είναι ο εμβολιασμός.

Υπάρχουν δύο τύποι φαρμάκων διαθέσιμα για την πρόληψη της ηπατίτιδας Α, η ανοσοσφαιρίνη (IG) και το εμβόλιο. Η IG είναι ένα διάλυμα που περιέχει αντισώματα που λαμβάνονται από ανθρώπινο πλάσμα μέσω καθίζησης με την προσθήκη αιθανόλης, η οποία επίσης απενεργοποιεί τον ιό HSV και τον HIV. Όταν χορηγείται ενδομυϊκά πριν από τη μόλυνση ή εντός δύο εβδομάδων από τη μόλυνση, η IG είναι σε θέση να αποτρέψει την ηπατίτιδα Α σε περισσότερο από 85% των περιπτώσεων. Η IG συνιστάται για διάφορες καταστάσεις πιθανής μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης σε άτομα που είχαν στενή σεξουαλική ή οικιακή επαφή με ασθενείς με ηπατίτιδα Α. Η διάρκεια της προστατευτικής δράσης είναι σχετικά σύντομη (3-6 μήνες) και εξαρτάται από τη δόση.

Τα αδρανοποιημένα εμβόλια κατά της ηπατίτιδας Α χρησιμοποιούνται στις Ηνωμένες Πολιτείες από το 1995. Αυτά τα εμβόλια είναι ασφαλή, εξαιρετικά ανοσογόνα και αποτελεσματικά και φαίνεται να παρέχουν μεγαλύτερης διάρκειας προστασία έναντι της ηπατίτιδας Α από την IgV. Μελέτες ανοσογονικότητας δείχνουν ότι η πρώτη δόση του εμβολίου παρέχει ανοσία στο 99% έως 100% των ατόμων. Η δεύτερη δόση παρέχει μεγαλύτερης διάρκειας προστασία. Μελέτες δείχνουν ότι η προληπτική αποτελεσματικότητα των αδρανοποιημένων εμβολίων κατά της ηπατίτιδας Α είναι 94% έως 100%.

Εμβολιασμός πριν από τη μόλυνση

Ο προληπτικός εμβολιασμός ενδείκνυται για τις ακόλουθες ομάδες κινδύνου που ενδέχεται να επισκέπτονται ιδρύματα όπου πραγματοποιείται θεραπεία για ΣΜΝ.

• Άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες. Οι σεξουαλικά ενεργοί άνδρες που έχουν σεξουαλικές επαφές με άνδρες (τόσο έφηβοι όσο και ενήλικες) θα πρέπει να εμβολιάζονται.
• Χρήστες ναρκωτικών. Συνιστάται εμβολιασμός για χρήστες ναρκωτικών που κάνουν ενέσιμη ή μη ενέσιμη χρήση ναρκωτικών, εάν τα τοπικά επιδημιολογικά δεδομένα υποδεικνύουν παρελθούσα ή τρέχουσα έξαρση της νόσου σε άτομα με τέτοια επικίνδυνη συμπεριφορά.

Εμβολιασμός μετά από μόλυνση

Άτομα που έχουν πρόσφατα μολυνθεί με HAV (δηλαδή, στενή σεξουαλική ή οικιακή επαφή με άτομο με ηπατίτιδα Α) και που δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως θα πρέπει να λαμβάνουν μία εφάπαξ δόση IG IM (0,02 ml/kg) το συντομότερο δυνατό, αλλά όχι αργότερα από 2 εβδομάδες μετά την πιθανολογούμενη έκθεση. Άτομα που έχουν λάβει τουλάχιστον μία δόση εμβολίου ηπατίτιδας Α τουλάχιστον 1 μήνα πριν από την πιθανολογούμενη έκθεση σε ασθενή με ηπατίτιδα Α δεν χρειάζονται IG. Η IG πρέπει να χορηγείται το συντομότερο δυνατό, αλλά δεν είναι αποτελεσματική εάν χορηγηθεί περισσότερο από 2 εβδομάδες μετά την έκθεση.

Ηπατίτιδα Β

Η ηπατίτιδα Β (HB) είναι ένα κοινό σεξουαλικώς μεταδιδόμενο νόσημα. Η σεξουαλική μετάδοση έχει συμβεί στο 30-60% των 240.000 νέων κρουσμάτων ηπατίτιδας Β που έχουν εμφανιστεί ετησίως στις Ηνωμένες Πολιτείες τα τελευταία 10 χρόνια. Μεταξύ των μολυσμένων ενηλίκων, η χρόνια λοίμωξη αναπτύσσεται στο 1-6% των περιπτώσεων. Αυτά τα άτομα μπορούν να μεταδώσουν τον ιό σε άλλους και διατρέχουν κίνδυνο θανατηφόρων επιπλοκών της νόσου. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, ο ιός HBV εκτιμάται ότι προκαλεί 6.000 θανάτους από κίρρωση και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα κάθε χρόνο.

Ο κίνδυνος περιγεννητικής μετάδοσης της ηπατίτιδας Β σε νεογνά από μολυσμένες μητέρες είναι 10-85%, ανάλογα με την παρουσία του αντιγόνου e του ιού της ηπατίτιδας Β (HBV) στη μητέρα. Τα μολυσμένα νεογνά γίνονται φορείς της ιογενούς ηπατίτιδας Β και διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξης χρόνιας ηπατικής νόσου. Ακόμη και σε περίπτωση απουσίας λοίμωξης κατά την περιγεννητική περίοδο, τα παιδιά μολυσμένων μητέρων παραμένουν σε υψηλό κίνδυνο μόλυνσης μέσω της επαφής με το σπίτι και μέσω του σπιτιού κατά τα πρώτα 5 χρόνια της ζωής τους.

Θεραπεία

Δεν υπάρχει ειδική θεραπεία για την ιογενή ηπατίτιδα Β. Συνήθως χρησιμοποιούνται αποτοξίνωση και συμπτωματική θεραπεία. Τα τελευταία τέσσερα χρόνια, πολλά αντιιικά φάρμακα έχουν μελετηθεί για τη θεραπεία της χρόνιας ηπατίτιδας Β. Η ιντερφερόνη άλφα-2b είναι αποτελεσματική στο 40% των περιπτώσεων χρόνιας ηπατίτιδας Β, κυρίως σε άτομα που μολύνθηκαν ως ενήλικες. Τα αντιρετροϊκά φάρμακα (π.χ., λαμιβουδίνη) έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικά στην ηπατίτιδα Β και η έρευνα σε αυτόν τον τομέα συνεχίζεται. Ο στόχος της αντιρετροϊκής θεραπείας είναι η διακοπή της αναπαραγωγής της ιογενούς ηπατίτιδας Β και το κριτήριο για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας μπορεί να θεωρηθεί η ομαλοποίηση των δοκιμασιών ηπατικής λειτουργίας, η βελτίωση των παραμέτρων ιστολογικής εξέτασης του ήπατος και η λήψη αρνητικής ορολογικής αντίδρασης στο HBsAg, αντί της προηγουμένως προσδιορισμένης θετικής αντίδρασης. Παρατηρήσεις ασθενών που έλαβαν θεραπεία με ιντερφερόνη άλφα έχουν δείξει ότι η ύφεση της χρόνιας ηπατίτιδας που προκαλείται από τη χρήση αυτού του φαρμάκου είναι μακράς διαρκείας. Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας με ιντερφερόνη σχετίζεται με χαμηλά επίπεδα ιικού DNA ηπατίτιδας Β πριν από τη θεραπεία, υψηλά επίπεδα ALAT πριν από τη θεραπεία, σύντομη διάρκεια λοίμωξης, λοίμωξη στην ενήλικη ζωή, θετική δυναμική ιστολογικής εξέτασης και γυναικείο φύλο.

Πρόληψη

Παρόλο που οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται για την πρόληψη άλλων ΣΜΝ θα πρέπει επίσης να προλαμβάνουν τη μόλυνση από HBV, ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β είναι η πιο αποτελεσματική μέθοδος για την πρόληψη αυτής της λοίμωξης. Η επιδημιολογία της ηπατίτιδας Β στις Ηνωμένες Πολιτείες υποδεικνύει ότι οι παρεμβάσεις ανά ηλικία είναι απαραίτητες για την επίτευξη ανοσοποίησης σε ευρύ πληθυσμό και την αποτελεσματική πρόληψη της μετάδοσης του HBV και της χρόνιας ηπατικής νόσου που σχετίζεται με τον HBV. Ο εμβολιασμός ατόμων με ιστορικό ΣΜΝ αποτελεί μέρος μιας ολοκληρωμένης στρατηγικής για την εξάλειψη της ηπατίτιδας Β στις Ηνωμένες Πολιτείες. Αυτή η στρατηγική περιλαμβάνει επίσης: την πρόληψη της προγεννητικής λοίμωξης μέσω τακτικού ελέγχου όλων των εγκύων γυναικών· τον τακτικό εμβολιασμό όλων των νεογνών· τον εμβολιασμό μεγαλύτερων παιδιών που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης (π.χ. κάτοικοι της Αλάσκας, κάτοικοι των Νησιών του Ειρηνικού και μετανάστες πρώτης γενιάς από χώρες με υψηλή ή ενδιάμεση ενδημικότητα του HBV)· τον εμβολιασμό παιδιών 11 έως 12 ετών που δεν έχουν εμβολιαστεί προηγουμένως κατά της ηπατίτιδας Β και τον εμβολιασμό εφήβων και ενηλίκων που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο.

Εμβολιασμός πριν από τη μόλυνση

Με την εισαγωγή του τακτικού εμβολιασμού κατά της ηπατίτιδας Β στα νεογνά και την εισαγωγή εκτεταμένων προγραμμάτων εμβολιασμού για εφήβους, ο εμβολιασμός ενηλίκων υψηλού κινδύνου έχει καταστεί προτεραιότητα για την πρόληψη της ηπατίτιδας Β στις Ηνωμένες Πολιτείες. Σε όλα τα άτομα που επισκέπτονται κλινικές σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων ή σε εκείνα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από ηπατίτιδα Β (π.χ. άτομα με πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους, σεξουαλικοί σύντροφοι ατόμων με χρόνια λοίμωξη από HBV ή χρήστες ναρκωτικών) θα πρέπει να προσφέρεται εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β και να ενημερώνονται ότι διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης από ηπατίτιδα Β (καθώς και από HIV) και ότι θα πρέπει να λάβουν μέτρα για τη μείωση αυτού του κινδύνου (π.χ., επιλέγοντας σεξουαλικούς συντρόφους με σύνεση, χρησιμοποιώντας προφυλακτικά, αποφεύγοντας την κοινή χρήση βελόνων και συριγγών).

Ο κατάλογος των ατόμων που πρέπει να εμβολιαστούν κατά της ηπατίτιδας Β έχει ως εξής:

• Σεξουαλικά ενεργοί ομοφυλόφιλοι και αμφιφυλόφιλοι άνδρες.
• Σεξουαλικά ενεργοί ετεροφυλόφιλοι άνδρες και γυναίκες που έχουν πρόσφατα διαγνωστεί με άλλο ΣΜΝ· άτομα που είχαν περισσότερους από έναν σεξουαλικούς συντρόφους τους τελευταίους 6 μήνες· επισκέπτες σε κλινικές για ΣΜΝ και πόρνες·
• Τοξικομανείς, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που χρησιμοποιούν ενέσιμα και μη ενέσιμα ναρκωτικά.
• Εργαζόμενοι στον τομέα της υγείας;
• Λήπτες ορισμένων προϊόντων αίματος δοτών·
• Άτομα που είχαν στενή οικιακή ή σεξουαλική επαφή με ασθενείς με ηπατίτιδα Β.
• Επισκέπτες από χώρες όπου η λοίμωξη από τον ιό HBV είναι ενδημική.
• Ένα συγκεκριμένο σύνολο ατόμων που ταξιδεύουν στο εξωτερικό.
• Πελάτες και προσωπικό ιδρυμάτων αποκατάστασης·
• Ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση.

Έλεγχος αντισωμάτων ή εμβολιασμός χωρίς έλεγχο

Η συχνότητα εμφάνισης προηγούμενης λοίμωξης από ηπατίτιδα Β μεταξύ σεξουαλικά ενεργών ομοφυλόφιλων ανδρών και χρηστών ενδοφλέβιων ναρκωτικών είναι υψηλή. Η σχέση κόστους/αποτελεσματικότητας του ορολογικού ελέγχου των μελών αυτών των ομάδων για την απόδειξη προηγούμενης λοίμωξης πριν από τον εμβολιασμό μπορεί να είναι αποδεκτή, ανάλογα με το σχετικό κόστος των εργαστηριακών εξετάσεων και του εμβολίου. Δεδομένου του τρέχοντος κόστους του εμβολίου, ο προεμβολιαστικός έλεγχος σε εφήβους δεν είναι οικονομικά αποδοτικός, αλλά ο προεμβολιαστικός έλεγχος συνιστάται για ενήλικες που επισκέπτονται κλινικές σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων, δεδομένης της συχνότητας εμφάνισης ηπατίτιδας Β. Ωστόσο, δεδομένου του κινδύνου άρνησης εμβολιασμού από τον έλεγχο πριν από τον εμβολιασμό, η πρώτη δόση του εμβολίου θα πρέπει να χορηγείται ταυτόχρονα με τον έλεγχο. Μια επιπλέον δόση εμβολίου θα πρέπει να χορηγείται με βάση τα αποτελέσματα αυτών των εξετάσεων. Η προτιμώμενη προεμβολιαστική ορολογική εξέταση είναι η εξέταση αντισωμάτων κατά της HBs, επειδή μπορεί να εντοπίσει άτομα με προηγούμενη ή χρόνια λοίμωξη. Δεδομένου ότι η εξέταση κατά της HBs δεν θα εντοπίσει άτομα που έχουν ανοσοποιηθεί με το εμβόλιο, είναι απαραίτητο να γίνουν οι κατάλληλες σημειώσεις σχετικά με τον εμβολιασμό στο ιατρικό ιστορικό και να διασφαλιστεί ότι ο εμβολιασμένος ασθενής δεν θα επανεμβολιαστεί.

Πρόγραμμα εμβολιασμού

Το εμβόλιο κατά της ηπατίτιδας Β είναι εξαιρετικά ανοσογονικό και παράγει προστατευτικά αντισώματα μετά από τρεις δόσεις, με διαφορετικά σχήματα. Το πιο συνηθισμένο σχήμα είναι η χορήγηση τριών δόσεων σε 0,1-2 και 4-6 μήνες. Η πρώτη και η δεύτερη δόση θα πρέπει να απέχουν τουλάχιστον 1 μήνα, και η πρώτη και η τρίτη δόση τουλάχιστον 4 μήνες. Εάν ο εμβολιασμός διακοπεί μετά την πρώτη ή τη δεύτερη δόση, η δόση που έλειπε θα πρέπει να χορηγηθεί στην επόμενη διαθέσιμη ευκαιρία. Ο εμβολιασμός δεν πρέπει να ξεκινήσει ξανά από την πρώτη δόση εάν έχει παραλειφθεί μία δόση. Το εμβόλιο πρέπει να χορηγείται στον δελτοειδή μυ (όχι στον γλουτό).

Εμβολιασμός μετά από επαφή με άτομο που έχει μολυνθεί από ιογενή ηπατίτιδα Β

Επαφή με άτομο με οξεία ηπατίτιδα Β

Σεξουαλική επαφή. Άτομα με οξεία λοίμωξη ενδέχεται να μολύνουν τους σεξουαλικούς συντρόφους. Η παθητική ανοσοποίηση με ανοσοσφαιρίνη ηπατίτιδας Β (HBIG) μπορεί να αποτρέψει το 75% αυτών των λοιμώξεων. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β από μόνος του είναι λιγότερο αποτελεσματικός στην πρόληψη της λοίμωξης από έναν συνδυασμό HBIG και εμβολιασμού. Άτομα που έχουν έρθει σε σεξουαλική επαφή με άτομα με οξεία ηπατίτιδα Β θα πρέπει να λάβουν HBIG και να ξεκινήσουν διαδοχικό εμβολιασμό εντός 14 ημερών από την τελευταία σεξουαλική επαφή. Ο έλεγχος αντι-HBs των σεξουαλικών συντρόφων μπορεί να συνιστάται εάν δεν καθυστερήσει η θεραπεία εντός των 14 ημερών.

Οικογενειακή επαφή. Η οικιακή επαφή με άτομα με οξεία ηπατίτιδα Β δεν ενέχει υψηλό κίνδυνο μόλυνσης, εκτός από περιπτώσεις όπου μπορεί να συμβεί μετάδοση μέσω του αίματος (π.χ., μέσω κοινών οδοντόβουρτσων ή ξυρίσματος). Ωστόσο, συνιστάται ο εμβολιασμός των οικιακών επαφών τέτοιων ασθενών, ιδίως των παιδιών και των εφήβων. Εάν ο ασθενής παραμείνει θετικός για HBsAg μετά από 6 μήνες (δηλαδή, η λοίμωξη έχει γίνει χρόνια), θα πρέπει να εμβολιαστούν όλες οι στενές οικιακές επαφές.

Επαφή με άτομο με χρόνια ηπατίτιδα Β

Η ενεργητική ανοσοποίηση χωρίς τη χρήση HBV-IG είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική μέθοδος πρόληψης της ηπατίτιδας Β σε άτομα που είχαν οικιακή και σεξουαλική επαφή με ασθενή με χρόνια ηπατίτιδα Β. Ορολογικές εξετάσεις μετά τον εμβολιασμό ενδείκνυνται για σεξουαλικούς συντρόφους ατόμων με χρόνια ηπατίτιδα και βρέφη που γεννιούνται από γυναίκες θετικές για HBsAg.

Ειδικές Σημειώσεις

Εγκυμοσύνη

Η εγκυμοσύνη δεν αποτελεί αντένδειξη για τη χορήγηση του HBIG ή του εμβολίου.

HIV λοίμωξη

Έχει παρατηρηθεί χρόνια μεταφορά του ιού της ηπατίτιδας Β σε ασθενείς που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV. Η ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό σε άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV είναι μειωμένη. Συνεπώς, τα άτομα που έχουν μολυνθεί από τον ιό HIV και έχουν εμβολιαστεί θα πρέπει να υποβάλλονται σε έλεγχο για αντι-HBs 1-2 μήνες μετά την τρίτη δόση του εμβολίου. Για όσους δεν εμφανίσουν ανοσολογική απόκριση στον πρώτο εμβολιασμό, θα πρέπει να εξεταστεί το ενδεχόμενο επανεμβολιασμού με μία (ή περισσότερες) δόσεις εμβολίου. Οι ασθενείς που δεν εμφανίσουν επανεμβολιασμό θα πρέπει να προειδοποιούνται ότι ενδέχεται να παραμείνουν ευάλωτοι σε λοίμωξη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]