Μέθοδοι πρόληψης ΣΜΝ/ΙV

Η πρόληψη και ο έλεγχος των ΣΜΝ βασίζονται σε πέντε βασικές έννοιες: πρώτον, την εκπαίδευση ατόμων που διατρέχουν κίνδυνο για την πρόληψη της μόλυνσης από ΣΜΝ· δεύτερον, τον εντοπισμό ασυμπτωματικών μολυσμένων ατόμων ή ατόμων που έχουν συμπτώματα ΣΜΝ αλλά είναι απίθανο να αναζητήσουν ιατρική περίθαλψη· τρίτον, την παροχή αποτελεσματικής διάγνωσης και θεραπείας των μολυσμένων ατόμων· τέταρτον, τον έλεγχο, τη θεραπεία και την παροχή συμβουλών στους σεξουαλικούς συντρόφους ατόμων με ΣΜΝ· και πέμπτον, την παροχή προληπτικού εμβολιασμού σε άτομα που διατρέχουν κίνδυνο. Αν και το παρόν έγγραφο επικεντρώνεται κυρίως στη δευτερογενή πρόληψη, δηλαδή στις κλινικές πτυχές του ελέγχου των ΣΜΝ, το κύριο μέσο πρόληψης των ΣΜΝ είναι μέσω αλλαγών στη σεξουαλική συμπεριφορά. Επιπλέον, δεδομένου ότι ο έλεγχος των ΣΜΝ μειώνει την πιθανότητα μετάδοσης σε έναν σύντροφο, η πρόληψη της μόλυνσης από ΣΜΝ σε άτομα έχει ως αποτέλεσμα την πρόληψη των ασθενειών στην κοινότητα στο σύνολό της.

Οι γιατροί και άλλοι εργαζόμενοι στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης διαδραματίζουν σημαντικό ρόλο στην πρόληψη των ΣΜΝ. Επιπλέον, κατά τη θεραπεία ασθενών με ΣΜΝ που προκαλούνται από βακτήρια ή πρωτόζωα για τη διακοπή της περαιτέρω μετάδοσης, οι κλινικοί γιατροί έχουν την ευκαιρία να εκπαιδεύσουν και να συμβουλεύσουν τους ασθενείς και να συμμετάσχουν στην αναγνώριση και θεραπεία μολυσμένων σεξουαλικών συντρόφων. Η ικανότητα των εργαζομένων στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης να λαμβάνουν ακριβές σεξουαλικό ιστορικό είναι απαραίτητη για την προληπτική φροντίδα. Οδηγίες για αυτό το θέμα παρέχονται στην ενότητα Σεξουαλικότητα και Αναπαραγωγική Υγεία του οδηγού Αντισυλληπτικής Τεχνολογίας. Η ακριβής διάγνωση και η έγκαιρη αναφορά από τους γιατρούς είναι απαραίτητες για την αποτελεσματική επιτήρηση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Συστάσεις για ασθενείς σχετικά με την πρόληψη των ΣΜΝ

Η πρόληψη της εξάπλωσης των ΣΜΝ απαιτεί από τα άτομα που διατρέχουν κίνδυνο μετάδοσης ή προσβολής από την ασθένεια να αλλάξουν τη συμπεριφορά τους. Το πρώτο απαραίτητο βήμα είναι να συμπεριληφθούν κατάλληλα διατυπωμένες ερωτήσεις σχετικά με το σεξουαλικό ιστορικό του ασθενούς κατά τη λήψη του ιατρικού ιστορικού. Μόλις εντοπιστούν οι παράγοντες κινδύνου, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να παράσχει συστάσεις για την πρόληψη των ΣΜΝ. Οι αποτελεσματικές συστάσεις απαιτούν επικοινωνιακές δεξιότητες (π.χ., την ικανότητα να είναι κανείς σεβαστός, συμπονετικός και να μην επικρίνει). Οι αποτελεσματικές τεχνικές επικοινωνίας περιλαμβάνουν τη χρήση ερωτήσεων ανοιχτού τύπου, τη χρήση όρων που κατανοεί ο ασθενής και τη διαβεβαίωση του ασθενούς ότι η θεραπεία θα παρασχεθεί ανεξάρτητα από την ικανότητά του να πληρώσει, την υπηκοότητά του, το μεταναστευτικό του καθεστώς, τη γλώσσα που ομιλείται ή τον τρόπο ζωής του.

Η συνέντευξη θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τους συγκεκριμένους παράγοντες κινδύνου του ασθενούς. Θα πρέπει να περιγράφονται οι συγκεκριμένες ενέργειες που πρέπει να κάνει ο ασθενής για να αποφύγει τη μόλυνση ή τη μετάδοση ενός ΣΜΝ (συμπεριλαμβανομένης της μη σεξουαλικής επαφής εάν έχει συμπτώματα ΣΜΝ).

Σεξουαλικώς μεταδιδόμενη λοίμωξη

Ο πιο αποτελεσματικός τρόπος πρόληψης της σεξουαλικής μετάδοσης του HIV και άλλων ΣΜΝ είναι η αποχή από τη σεξουαλική επαφή με μολυσμένους συντρόφους. Η αποχή από τη διεισδυτική σεξουαλική επαφή θα πρέπει να συνιστάται έντονα σε άτομα που λαμβάνουν θεραπεία για ΣΜΝ ή των οποίων οι σύντροφοι λαμβάνουν θεραπεία για ΣΜΝ, καθώς και σε άτομα που επιθυμούν να αποφύγουν τις συνέπειες της σεξουαλικής επαφής (δηλαδή, λοίμωξη από ΣΜΝ/HIV και εγκυμοσύνη). Μια πιο λεπτομερής συζήτηση για την αποχή παρέχεται στην ενότητα Τεχνολογία Αντισύλληψης.

• Και οι δύο σύντροφοι θα πρέπει να υποβάλλονται σε εξετάσεις για ΣΜΝ και HIV πριν από τη σεξουαλική επαφή.
• Εάν ένα άτομο επιλέξει να έχει σεξουαλική επαφή με έναν σύντροφο του οποίου η κατάσταση μόλυνσης είναι άγνωστη ή με κάποιον που έχει μολυνθεί από τον ιό HIV ή άλλο ΣΜΝ, θα πρέπει να χρησιμοποιεί ένα νέο προφυλακτικό από λάτεξ για κάθε σεξουαλική πράξη.

Χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών

Οι συστάσεις για τους χρήστες ενδοφλέβιων ναρκωτικών (ΧΕΝ) είναι οι εξής:

• Έναρξη ή συνέχιση προγράμματος θεραπείας απεξάρτησης από τα ναρκωτικά.
• Σε καμία περίπτωση δεν πρέπει να χρησιμοποιείτε εξοπλισμό ένεσης (σύριγγες, βελόνες) εάν έχει ήδη χρησιμοποιηθεί από άλλο άτομο.
• Εάν υπάρχει πρόγραμμα ανταλλαγής βελόνων στην περιοχή, θα πρέπει να προμηθευτείτε καθαρές βελόνες.
• Τα άτομα που συνεχίζουν να χρησιμοποιούν σύριγγες ή βελόνες που έχουν ήδη χρησιμοποιηθεί θα πρέπει πρώτα να τις καθαρίζουν με χλωρίνη και νερό. (Η απολύμανση με χλωρίνη δεν αποστειρώνει τον εξοπλισμό και δεν εγγυάται ότι θα απενεργοποιήσει τον HIV. Ωστόσο, ο τακτικός καθαρισμός του εξοπλισμού ένεσης θα μειώσει τη μετάδοση του HIV εάν ο εξοπλισμός χρησιμοποιείται από διαφορετικά άτομα.)

Προληπτικός εμβολιασμός

Ο προληπτικός εμβολιασμός είναι μια από τις πιο αποτελεσματικές μεθόδους πρόληψης της μετάδοσης ορισμένων ΣΜΝ. Η λοίμωξη από τον ιό της ηπατίτιδας Β μεταδίδεται συχνά σεξουαλικά και ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Β συνιστάται για όλους τους μη εμβολιασμένους ασθενείς που εξετάζονται για ΣΜΝ. Δύο εμβόλια ηπατίτιδας Α έχουν πρόσφατα εγκριθεί στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο εμβολιασμός κατά της ηπατίτιδας Α συνιστάται για διάφορες ομάδες ασθενών που ενδέχεται να παρακολουθούν κλινική ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένων των ομοφυλόφιλων και αμφιφυλόφιλων ανδρών και των ατόμων που κάνουν χρήση ναρκωτικών. Εμβόλια κατά άλλων ΣΜΝ δοκιμάζονται και ενδέχεται να είναι διαθέσιμα τα επόμενα χρόνια.

Μέθοδοι πρόληψης ΣΜΝ/HIV

Ανδρικά προφυλακτικά

Όταν χρησιμοποιούνται με συνέπεια και σωστά, τα προφυλακτικά είναι εξαιρετικά αποτελεσματικά στην πρόληψη μιας ποικιλίας ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV. Πολυάριθμες μελέτες κοόρτης, συμπεριλαμβανομένων μελετών σε οροασυμβίβαστα ζευγάρια, έχουν δείξει σημαντική προστατευτική δράση των προφυλακτικών έναντι της λοίμωξης από HIV. Επειδή τα προφυλακτικά δεν καλύπτουν όλες τις επιφάνειες που διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης, είναι πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη λοιμώξεων που μεταδίδονται μέσω της επαφής με τους βλεννογόνους παρά μέσω της επαφής δέρμα με δέρμα. Τα προφυλακτικά ταξινομούνται ως ιατροτεχνολογικά προϊόντα και δοκιμάζονται από τον FDA. Η ακεραιότητα κάθε προφυλακτικού από λάτεξ που κατασκευάζεται στις Ηνωμένες Πολιτείες δοκιμάζεται ηλεκτρονικά πριν από τη συσκευασία. Στις Ηνωμένες Πολιτείες, η συχνότητα θραύσης του προφυλακτικού κατά τη χρήση είναι χαμηλή (2 στα 100). Οι βλάβες των προφυλακτικών είναι συνήθως αποτέλεσμα ασυνεπούς ή λανθασμένης χρήσης, παρά θραύσης του προφυλακτικού.

Για την αποτελεσματική πρόληψη των ΣΜΝ, οι ασθενείς θα πρέπει να συμβουλεύονται να χρησιμοποιούν προφυλακτικά με συνέπεια και σωστά. Οι ασθενείς θα πρέπει επίσης να λαμβάνουν οδηγίες για το πώς να χρησιμοποιούν σωστά το προφυλακτικό. Οι ακόλουθες οδηγίες θα βοηθήσουν στη διασφάλιση της σωστής χρήσης του ανδρικού προφυλακτικού:

• Χρησιμοποιήστε μόνο ένα νέο προφυλακτικό κάθε φορά που κάνετε σεξ.
• Χειριστείτε το προφυλακτικό προσεκτικά για να αποφύγετε ζημιές από νύχια, δόντια ή άλλα αιχμηρά αντικείμενα.
• Τοποθετήστε προφυλακτικό στο πέος σε κατάσταση στύσης και πριν από οποιαδήποτε σεξουαλική επαφή με τον σύντροφο.
• Βεβαιωθείτε ότι δεν υπάρχει αέρας στην άκρη του προφυλακτικού.
• Βεβαιωθείτε ότι έχετε αρκετή λίπανση κατά τη διάρκεια της σεξουαλικής επαφής και ίσως χρειαστεί να χρησιμοποιήσετε επιπλέον λιπαντικά.
• Χρησιμοποιείτε μόνο λιπαντικά με βάση το νερό (όπως KY Jelly™ ή γλυκερίνη) με προφυλακτικά από λάτεξ. Μην χρησιμοποιείτε λιπαντικά με βάση το λάδι (όπως βαζελίνη, ορυκτέλαια, κρέμες μασάζ, λοσιόν σώματος ή μαγειρικά έλαια), καθώς θα υποβαθμίσουν το λάτεξ.
• Για να αποφύγετε την ολίσθηση μετά την επαφή, κρατήστε το προφυλακτικό σταθερά στη βάση του πέους όταν το αφαιρείτε και αφαιρέστε το ενώ το πέος είναι σε στύση.

Γυναικεία προφυλακτικά

Εργαστηριακές μελέτες έχουν δείξει ότι το γυναικείο προφυλακτικό (Reality™)—μια λιπαντική θήκη πολυουρεθάνης με δακτύλιο και στα δύο άκρα που τοποθετείται στον κόλπο—αποτελεί ένα αποτελεσματικό μηχανικό φράγμα για ιούς, συμπεριλαμβανομένου του HIV. Εκτός από μικρές μελέτες για την τριχομονάση, οι κλινικές μελέτες που αξιολογούν την αποτελεσματικότητα των γυναικείων προφυλακτικών στην πρόληψη του HIV και άλλων ΣΜΝ είναι ελλιπείς. Όταν χρησιμοποιούνται με συνέπεια και σωστά, τα γυναικεία προφυλακτικά θα πρέπει να μειώνουν σημαντικά τον κίνδυνο ΣΜΝ. Σε περιπτώσεις όπου δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί ανδρικό προφυλακτικό, ένα ζευγάρι θα πρέπει να χρησιμοποιεί γυναικείο προφυλακτικό.

[ 7 ], [ 8 ]

Προφυλακτικά και σπερματοκτόνα

Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι τα προφυλακτικά που έχουν λιπανθεί με σπερματοκτόνα είναι πιο αποτελεσματικά στην πρόληψη της μετάδοσης του HIV και άλλων ΣΜΝ από τα προφυλακτικά με οποιοδήποτε άλλο λιπαντικό. Επιπλέον, η χρήση προφυλακτικών επικαλυμμένων με σπερματοκτόνα έχει συσχετιστεί με ουρολοίμωξη από Echehchia coli σε νεαρές γυναίκες. Δεν υπάρχουν στοιχεία που να αποδεικνύουν ότι η χρήση προφυλακτικών με εφαρμογή σπερματοκτόνου είναι πιο αποτελεσματική από τη χρήση προφυλακτικών χωρίς σπερματοκτόνα. Συνεπώς, συνιστάται η σωστή χρήση προφυλακτικών χωρίς λιπαντικά, καθώς και με σπερματοκτόνα λιπαντικά ή με σπερματοκτόνο που εισάγεται στον κόλπο.

[ 9 ], [ 10 ]

Κολπικά σπερματοκτόνα, σφουγγάρια και διαφράγματα

Τα κολπικά σπερματοκτόνα που χρησιμοποιούνται χωρίς προφυλακτικό έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο αυχενικής γονόρροιας και χλαμυδίων σε αρκετές τυχαιοποιημένες, ελεγχόμενες δοκιμές. Ωστόσο, δεν παρέχουν προστασία από τη μόλυνση από HIV και τα σπερματοκτόνα δεν συνιστώνται για χρήση στην πρόληψη του HIV. Τα κολπικά αντισυλληπτικά σφουγγάρια παρέχουν προστασία από την αυχενική γονόρροια και τα χλαμύδια, αλλά η χρήση τους αυξάνει τον κίνδυνο καντιντίασης. Τα διαφράγματα έχουν αποδειχθεί ότι παρέχουν προστασία από την αυχενική γονόρροια, τα χλαμύδια και την τριχομονάση, αλλά μόνο σε διατομεακές μελέτες και μελέτες ελέγχου περιπτώσεων. Δεν έχουν διεξαχθεί μελέτες κοόρτης. Τα κολπικά σπερματοκτόνα, τα σφουγγάρια ή τα διαφράγματα δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται για την προστασία των γυναικών από τη μόλυνση από HIV. Ο ρόλος των σπερματοκτόνων, των σφουγγαριών ή των διαφραγμάτων στην πρόληψη των ΣΜΝ στους άνδρες δεν έχει μελετηθεί.

Μη φραγτική αντισύλληψη, χειρουργική στείρωση, υστερεκτομή

Οι γυναίκες που δεν διατρέχουν κίνδυνο εγκυμοσύνης μπορεί να πιστεύουν λανθασμένα ότι δεν μπορούν να μολυνθούν από ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένου του HIV. Οι μη φραγμοί αντισύλληψης δεν προστατεύουν από ΣΜΝ ή τον HIV. Τα ορμονικά αντισυλληπτικά (από του στόματος αντισυλληπτικά, Norplant, Depo-Provera) έχουν συσχετιστεί με αυξημένα ποσοστά ΣΜΝ του τραχήλου της μήτρας και λοίμωξης από HIV σε αρκετές μελέτες κοόρτης, αλλά δεν έχουν επιβεβαιώσει όλες οι μελέτες αυτά τα ευρήματα. Οι γυναίκες που χρησιμοποιούν ορμονική αντισύλληψη (από του στόματος αντισυλληπτικά, Norplant™, Depo-Provera™) και έχουν υποβληθεί σε χειρουργική στείρωση ή υστερεκτομή θα πρέπει να συμβουλεύονται σχετικά με τη χρήση προφυλακτικού και τον κίνδυνο ΣΜΝ, συμπεριλαμβανομένης της λοίμωξης από HIV.

Συμβουλευτική για την πρόληψη του HIV

Η διαπίστωση της κατάστασης του HIV και η παροχή κατάλληλης συμβουλευτικής παίζει σημαντικό ρόλο στην παρακίνηση αλλαγής συμπεριφοράς. Επομένως, η συμβουλευτική πρόληψης του HIV θεωρείται μια πολύ σημαντική παρέμβαση στη στρατηγική πρόληψης του HIV, αν και η αποτελεσματικότητά της στη μείωση της επικίνδυνης συμπεριφοράς δεν μπορεί να αξιολογηθεί με ακρίβεια. Διασφαλίζοντας ότι η συμβουλευτική είναι επιτυχής και ο ασθενής είναι σωστά προσανατολισμένος, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα είναι σε θέση να αξιολογήσει σωστά το επίπεδο κινδύνου του ασθενούς και να τον βοηθήσει να αναπτύξει ένα εξατομικευμένο και ρεαλιστικό σχέδιο πρόληψης του HIV.

Η συμβουλευτική για τον έλεγχο του HIV αποτελείται από δύο κύριες φάσεις: την προ-εξέταση και τη μετά-εξέταση συμβουλευτική. Κατά τη διάρκεια της προ-εξέτασης συμβουλευτικής, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να αξιολογήσει τον ατομικό κίνδυνο του ασθενούς, να εξηγήσει τη σημασία των θετικών και αρνητικών αποτελεσμάτων των εξετάσεων, να λάβει άτυπη συγκατάθεση για την εξέταση και να βοηθήσει τον ασθενή να αναπτύξει ένα ρεαλιστικό, εξατομικευμένο σχέδιο μείωσης του κινδύνου. Κατά τη διάρκεια της μετά-εξέτασης συμβουλευτικής, ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή για τα αποτελέσματα των εξετάσεων, να εξηγήσει τη σημασία των ευρημάτων και να εξηγήσει τις συστάσεις πρόληψης. Εάν το αποτέλεσμα του τεστ είναι θετικό, η μετά-εξέταση συμβουλευτική θα πρέπει να συζητήσει την παραπομπή σε παρακολούθηση και, εάν είναι απαραίτητο, σε κοινωνικές και ψυχολογικές υπηρεσίες. Για τους οροαρνητικούς ασθενείς που εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο μόλυνσης από τον ιό HIV, η παραπομπή σε άλλες υπηρεσίες συμβουλευτικής ή πρόληψης μπορεί επίσης να είναι χρήσιμη.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]