Κοινοποίηση και διαχείριση των σεξουαλικών εταίρων με ΣΜΝ

Σε όλες σχεδόν τις περιπτώσεις, θα πρέπει να εξετάζονται οι εταίροι των ασθενών με STD. Εάν είναι πιθανή η διάγνωση μιας θεραπευόμενης ΣΜΝ, τα κατάλληλα αντιβιοτικά θα πρέπει να συνταγογραφούνται ακόμη και ελλείψει κλινικών συμπτωμάτων μόλυνσης και μέχρι να ληφθούν εργαστηριακά αποτελέσματα. Σε πολλά κράτη, τα τοπικά ή ομοσπονδιακά υγειονομικά τμήματα μπορούν να βοηθήσουν στον εντοπισμό των συνεργατών ασθενών με συγκεκριμένες ΣΜΝ, ιδίως του HIV, της σύφιλης, της γονόρροιας και των χλαμυδιών.

οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να παροτρύνει τους ασθενείς με σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, ότι θα πρέπει να ενημερώνουν τους σεξουαλικούς συντρόφους τους για πιθανές λοιμώξεις, συμπεριλαμβανομένων και εκείνων που δεν έχουν συμπτώματα, και συμβουλεύει αυτούς τους εταίρους στην κλινική για εξετάσεις. Αυτό το είδος της ανίχνευσης των εταίρων είναι γνωστή ως». Partner παρατηρήσετε τον ασθενή«Σε περιπτώσεις όπου παρατηρήσετε ότι η ασθενής δεν μπορεί να είναι αποτελεσματική ή όχι είναι δυνατόν, το προσωπικό των κλινικών υπηρεσιών θα πρέπει να ενημερώνουν σεξουαλικούς συντρόφους του ασθενούς ή από»προειδοποίησης, με συμφωνία“ή κοινοποίηση από νοσηλευτική υπηρεσία.” Η κοινοποίηση με συμφωνία "είναι ένας τρόπος αναγνώρισης των εταίρων, στον οποίο ο ασθενής συμφωνεί να ειδοποιήσει τους εταίρους του εντός ορισμένης χρονικής περιόδου. ου χρονικό διάστημα, χρησιμοποιήστε την υπηρεσία φροντίδας, δηλ. ε. Οι ασθενείς με λοίμωξη που ονομάζεται Συνεργάτες εντοπίζονται και διαβούλευση με το προσωπικό των ιδρυμάτων υγειονομικής περίθαλψης.

Το κενό της αλυσίδας μετάδοσης είναι ζωτικής σημασίας για τον έλεγχο STD. Περαιτέρω διαβίβαση και επαναμόλυνση ιάσιμη ΣΜΝ μπορούν να προληφθούν, αν είναι σε θέση να προσδιορίσει ερωτικούς συντρόφους για τη διάγνωση, τη θεραπεία, εμβολιασμούς και την παροχή συμβουλών. Όταν ο γιατρός στέλνει μολυσμένων ασθενών στα τοπικά ή ομοσπονδιακά υπουργεία υγείας ειδικά εκπαιδευμένο προσωπικό μπορεί να διεξάγει μια συνέντευξη μαζί τους για να μάθετε τα ονόματα και τις θέσεις όλων των σεξουαλικών συντρόφων. Κάθε τμήμα της δημόσιας υγείας μυστικά τη συμμετοχή των ασθενών στην αναγνώριση των εταίρων. Επομένως, δεδομένου του εμπιστευτικού χαρακτήρα των πληροφοριών που παρέχονται από αυτούς, πολλοί ασθενείς προτιμούν την κοινοποίηση των εταίρων από τους υπαλλήλους της υγειονομικής περίθαλψης. Ωστόσο, οι υπάλληλοι της υγειονομικής περίθαλψης δεν μπορούν πάντοτε να παρέχουν την κατάλληλη πρόληψη για την επαφή ατόμων όλων των ασθενών με STD. Σε περιπτώσεις όπου ο αριθμός των εταίρων, τα ονόματα των οποίων δεν μπορεί να είναι γνωστή σε ασθενείς, σημαντικά, για παράδειγμα, ανάμεσα σε αυτούς που προσφέρουν σεξουαλικές υπηρεσίες σε αντάλλαγμα για τα ναρκωτικά, ενεργή ανίχνευση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων σε άτομα υψηλού κινδύνου, μπορεί να είναι πιο αποτελεσματικό να διακόψει την περαιτέρω μετάδοση από τις δραστηριότητες των ιατρών για τον εντοπισμό των εταίρων. Οι συστάσεις για τη διαχείριση σεξουαλικών εταίρων και οι συστάσεις για τον προσδιορισμό των εταίρων για συγκεκριμένες ΣΜΝ περιλαμβάνονται στις σχετικές ενότητες αυτού του εγχειριδίου.

Καταχώριση STD και εμπιστευτικότητα

Η ακριβής ταυτοποίηση και η έγκαιρη αναφορά των κρουσμάτων STD αποτελούν μέρος του επιτυχημένου ελέγχου της νοσηρότητας. Η υποβολή εκθέσεων είναι σημαντική για την αξιολόγηση των τάσεων της νοσηρότητας, την κατανομή των απαραίτητων πόρων και την παροχή βοήθειας στις τοπικές υγειονομικές αρχές για τον εντοπισμό σεξουαλικών εταίρων που ενδέχεται να μολυνθούν. Σχετικά με τις STD / HIV, καθώς και με περιπτώσεις AIDS, πρέπει να αναφέρονται σύμφωνα με τις τοπικές απαιτήσεις.

Η σύφιλη, η γονόρροια και το AIDS είναι καταγεγραμμένες ασθένειες σε κάθε κράτος. Η λοίμωξη από χλαμύδια είναι καταχωρημένη στα περισσότερα κράτη. Ο κατάλογος των λοιπών STD που υπόκεινται σε καταχώριση, συμπεριλαμβανομένης της ασυμπτωματικής μόλυνσης από τον ιό HIV, ποικίλλει από κράτος σε κράτος και οι γιατροί πρέπει να γνωρίζουν τις τοπικές απαιτήσεις υποβολής εκθέσεων. Η αναφορά μπορεί να βασίζεται σε κλινικά και / ή εργαστηριακά δεδομένα. Οι επαγγελματίες υγείας που δεν γνωρίζουν τους τοπικούς κανονισμούς σχετικά με την καταχώριση των νόσων θα πρέπει να ζητούν συμβουλές από τα τοπικά υγειονομικά τμήματα ή να ελέγχουν με το πρόγραμμα ελέγχου STD σε αυτή την κατάσταση.

Οι αναφορές περιπτώσεων ΣΜΝ και λοίμωξης από HIV διεξάγονται με αυστηρή εμπιστευτικότητα και στις περισσότερες περιπτώσεις οι ασθενείς προστατεύονται από το νόμο από το να αναγκαστούν να καλέσουν κλήτευση. Στο μέλλον, πριν ξεκινήσουν μια υπόθεση STD, οι επίτροποι του προγράμματος θα πρέπει να συμβουλεύονται έναν ιατρικό προσωπικό που παρατηρεί τον ασθενή για να επαληθεύσει τη διάγνωση και να θεραπεύσει τον ασθενή.

Έγκυες γυναίκες

Η ενδομήτρια ή περιγεννητική μετάδοση των STD μπορεί να οδηγήσει σε θάνατο ή σοβαρή εμβρυϊκή παθολογία. Είναι απαραίτητο να ζητήσετε από μια έγκυο γυναίκα και τους σεξουαλικούς της συνεργάτες για STDs και να τους συμβουλεύσετε σχετικά με τη δυνατότητα ανάπτυξης λοίμωξης σε νεογέννητο.

Προτεινόμενες δοκιμές διαλογής

• Η ορολογική εξέταση για σύφιλη πρέπει να δίνεται σε όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη επίσκεψή τους κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Σε πληθυσμούς στους οποίους δεν υπάρχει δυνατότητα πλήρους προγεννητικής παρατήρησης, πρέπει να διεξάγεται ταχεία δοκιμή πλάσματος-θάλασσας (RPR) και θεραπεία γυναικών (εάν τα αποτελέσματα των δοκιμών είναι θετικά) κατά τη στιγμή της ανίχνευσης της εγκυμοσύνης. Για ασθενείς από ομάδες υψηλού κινδύνου, η εξέταση θα πρέπει να επαναλαμβάνεται στο τρίτο τρίμηνο και πριν από την παράδοση. Σε ορισμένες πολιτείες, όλες οι γυναίκες πρέπει να υποβληθούν σε έλεγχο ασφαλείας πριν από την παράδοση. Κανένα νεογέννητο δεν μπορεί να αποφορτιστεί από το νοσοκομείο εάν δεν έχει διεξαχθεί ορολογική εξέταση για σύφιλη από την πλευρά της μητέρας τουλάχιστον μία φορά κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης και κατά προτίμηση μία ακόμη φορά κατά τη στιγμή της παράδοσης. Όλες οι γυναίκες που έχουν γεννήσει με νεκρό έμβρυο πρέπει να εξετάζονται για σύφιλη.
• Ορολογική δοκιμασία για την επιφάνεια αντιγόνο (του HBsAg), του ιού της ηπατίτιδας Β (HBV) θα πρέπει να γίνεται για όλες τις εγκύους κατά την πρώτη τους επίσκεψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Γυναίκες αρνητικά για HBsAg, που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης ΗΒν (δηλ, οι χρήστες CNF-φαρμάκου, ασθενείς με ΣΜΝ) θα πρέπει να διεξάγονται επαναληφθεί η έρευνα σχετικά με HBsAg αργά κατά την εγκυμοσύνη.
• Η δοκιμή για το Neisseria gonorrfioeae θα πρέπει να πραγματοποιείται κατά την πρώτη επίσκεψη κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης σε γυναίκες που βρίσκονται σε κίνδυνο ή σε γυναίκες που ζουν σε περιοχές με υψηλό επιπολασμό του N. Gonorrhoeae. Μια επαναλαμβανόμενη εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιείται στο τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης για τις γυναίκες που εξακολουθούν να διατρέχουν κίνδυνο.
• Δοκιμή για Chlamydia trachomatis πρέπει να ασκούνται κατά το τρίτο τρίμηνο της κύησης σε γυναίκες με αυξημένο κίνδυνο (κάτω των 25 ετών με ένα νέο, ή περισσότερα από ένα εταίρο) για την πρόληψη επιπλοκών μετά τον τοκετό με τη μόλυνση της μητέρας και χλαμύδια στο βρέφος. Screening κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μπορεί να εμποδίσει την ανάπτυξη των δυσμενών επιπτώσεων της μόλυνσης από χλαμύδια κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ωστόσο, η απόδειξη των ανεπιθύμητων ενεργειών της λοίμωξης από Chlamydia κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης είναι ελάχιστη. Αν η διαλογή εκτελείται μόνο στο πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης μέχρι την παράδοση είναι ένα μεγάλο χρονικό διάστημα, κατά το οποίο μπορεί να συμβεί μόλυνση.
• Οι δοκιμές για λοίμωξη από τον ιό HIV θα πρέπει να προσφέρονται σε όλες τις έγκυες γυναίκες κατά την πρώτη επίσκεψή τους.
• Μια δοκιμή βακτηριακής κολπίτιδας (BV) στην αρχή του δεύτερου τριμήνου μπορεί να γίνει σε ασυμπτωματικές γυναίκες με υψηλό κίνδυνο πρόωρης γέννησης (που έχει ιστορικό πρόωρης γέννησης).
• Για την πρώτη επίσκεψη θα πρέπει να πραγματοποιηθεί επίχριση για Παπανικολάου, εάν δεν υπάρχει αντίστοιχο ιστορικό της νόσου για το τελευταίο έτος.

Άλλα θέματα

Άλλα ζητήματα σχετικά με την STD που πρέπει να ληφθούν υπόψη:

• Κατά τη διεξαγωγή των εγκύων γυναικών με πρωτοπαθή έρπητα των γεννητικών οργάνων, η ηπατίτιδα Β, πρωτογενής κυτταρομεγαλοϊός (CMV), στρεπτοκοκκική ομάδας μόλυνση Β, και οι γυναίκες με σύφιλη που είναι αλλεργικοί στην πενικιλίνη, μπορεί να χρειαστεί να κάνουν το δρόμο τους προς τον σύμβουλο για τη θεραπεία τους.
• Είναι απαραίτητο να υποβάλλουν στοιχεία για τις έγκυες γυναίκες που δοκιμή του HBsAg, τις τοπικές υγειονομικές αρχές ή / και τις κρατικές υγειονομικές αρχές, προκειμένου να διασφαλιστεί ότι αυτές οι περιπτώσεις καταχωρηθεί στο σύστημα των περιπτώσεων ηπατίτιδας και το νεογέννητο τους θα διεξαχθεί κατάλληλα προληπτικά μέτρα. Θα πρέπει επίσης να είναι εμβολιασμένα άτομα που ήταν σε στενή νοικοκυριών και σεξουαλική επαφή με HBsAg-θετικές γυναίκες.
• Όταν η απουσία αλλοιώσεων κατά τη διάρκεια του τρίτου τριμήνου της εγκυμοσύνης ρουτίνας καλλιέργειες για την ανίχνευση του ιού του απλού έρπητα (HSV) δεν ενδείκνυται για τις γυναίκες με υποτροπιάζοντα έρπητα των γεννητικών οργάνων στην ιστορία. Ωστόσο, η απομόνωση του HSV από αυτές τις γυναίκες κατά τη διάρκεια του τοκετού μπορεί να υποδηλώνει μια τακτική διαχείρισης του νεογέννητου. Η «προληπτική» καισαρική τομή δεν ενδείκνυται για γυναίκες χωρίς ενεργές γεννητικές αλλοιώσεις κατά τη διάρκεια της εργασίας.
• Η παρουσία κονδυλωμάτων των γεννητικών οργάνων δεν αποτελεί ένδειξη για καισαρική τομή.

Για λεπτομερέστερη συζήτηση αυτών των θεμάτων, καθώς και ερωτήσεις σχετικά με λοιμώξεις που δεν είναι σεξουαλικά μεταδιδόμενες, δείτε το Εγχειρίδιο για την Περιγεννητική Επιτήρηση [6].

ΣΗΜΕΙΩΣΗ: Για οδηγίες σχετικά με τη διαλογή έγκυες γυναίκες περιλαμβάνουν: Οδηγός για την Κλινική Προληπτικής Υπηρεσίες, οι κατευθυντήριες γραμμές για την Περιγεννητική Φροντίδα, Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων (ACOG) Τεχνικό Δελτίο: gonorrhoeae και Chlamidial Λοιμώξεις, recomendations για την πρόληψη και τη διαχείριση του Chlamydia trachomatis Λοιμώξεις και Ηπατίτιδα σε Virus: μια συνολική στρατηγική για την εξάλειψη της Μεταφοράς στα Unated μέλη μέσω Οικουμενική παιδική ηλικία Εμβολιασμοί: σύσταση της Ανοσοποίηση πρακτικές συμβουλευτικής Επιτροπής ^ (ACIP). Αυτές οι πηγές δεν δίνουν πάντα τις ίδιες συστάσεις. Οδηγός για την Κλινική Προληπτικής υπηρεσιών συνιστά μια εξέταση των ασθενών σε κίνδυνο για χλαμύδια, αλλά έδειξε ότι οι βέλτιστες χρονικά διαστήματα, μέσω του οποίου οι έρευνες αυτές πρέπει να πραγματοποιούνται - που θα καθοριστεί. Έτσι, οι κατευθυντήριες γραμμές για την Περιγεννητική Φροντίδα συνιστά εξέταση για χλαμύδια για τις γυναίκες από τις ομάδες υψηλού κινδύνου με σκοπό να πραγματοποιήσει την πρώτη κλήση και επαναλάβετε τη δοκιμή κατά το τρίτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης. Η διαλογή των εγκύων γυναικών για ΣΜΝ συνιστάται με βάση τη σοβαρότητα των ασθενειών αυτών και την πιθανότητα επιπλοκών, ο επιπολασμός στον πληθυσμό, το κόστος των ιατρικών / νομικών εκτιμήσεων (συμπεριλαμβανομένων των νόμων του κράτους) και άλλους παράγοντες. συστάσεις Screening περιέχονται στο παρόν εγχειρίδιο είναι πιο εκτεταμένη (για παράδειγμα, συνιστάται να εξετάσει περισσότερες γυναίκες σε περισσότερες ΣΜΝ από ό, τι σε άλλα εγχειρίδια) και σε σύγκριση με άλλες οδηγίες που εκδίδονται από το CDC. Οι γιατροί θα πρέπει να επιλέξουν τη στρατηγική ελέγχου, σύμφωνα με τα χαρακτηριστικά του πληθυσμού και του περιβάλλοντος, με γνώμονα την ανίχνευση στόχων της STD και τη θεραπεία τους.

Έφηβοι

Οι ιατροί που παρέχουν βοήθεια σε εφήβους με ΣΜΝ πρέπει να λάβουν υπόψη ορισμένα από τα χαρακτηριστικά αυτών των ατόμων.

Το ποσοστό επίπτωσης των περισσότερων STD μεταξύ των εφήβων είναι το υψηλότερο στον πληθυσμό. για παράδειγμα, η επίπτωση της γονόρροιας είναι υψηλότερη μεταξύ των κοριτσιών ηλικίας 15-19 ετών. Κλινικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο επιπολασμός των χλαμυδιακών λοιμώξεων και, ενδεχομένως, η μόλυνση που προκαλείται από τον ιό του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) είναι επίσης ο υψηλότερος μεταξύ των εφήβων. Επιπλέον, τα δεδομένα-επιδημιολογικής παρακολούθησης δείχνει ότι το 9% των εφήβων με ηπατίτιδα Β ή αναγνωρίζονται σεξ με πρόσωπα που έχουν χρόνια μόλυνση ή είχαν πολλαπλούς σεξουαλικούς συντρόφους, ή είχαν κυρίως ομοφυλοφιλική επαφή. Εφαρμόζοντας μια εθνική στρατηγική για τον τερματισμό της εξάπλωσης του HBV στις ΗΠΑ, το ACIP συνιστά τον εμβολιασμό όλων των εφήβων με εμβόλιο ηπατίτιδας Β.

Οι έφηβοι με τον υψηλότερο κίνδυνο να προσβληθούν από STD περιλαμβάνουν τους ομοφυλόφιλους, τους σεξουαλικά ενεργούς ετεροφυλόφιλους, τους πελάτες των κλινικών και των χρηστών ναρκωτικών-UNV. Οι νεώτεροι (κάτω των 15 ετών), σεξουαλικά δραστήριοι εφήβοι, είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένοι σε λοίμωξη. Υψηλός κίνδυνος ΣΜΝ σε εφήβους οφείλεται στο γεγονός ότι συχνά έχουν σεξουαλική επαφή χωρίς προφύλαξη, είναι βιολογικά πιο επιρρεπή σε λοιμώξεις και να βρει πολλά εμπόδια στην πρόσβαση στην ιατρική περίθαλψη.

οι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης θα πρέπει να εξετάσει αυτούς τους παράγοντες και τον κίνδυνο μια γενική έλλειψη γνώσης και κατανόησης των επιπτώσεων των σεξουαλικά μεταδιδόμενων ασθενειών και των εφήβων προσφέρουν καθοδήγηση για την πρωτογενή πρόληψη, προκειμένου να δημιουργηθεί στους νέους μια υγιή σεξουαλική συμπεριφορά και να αποτρέψει την εγκατάσταση των προτύπων συμπεριφοράς που μπορεί να υπονομεύσει τη σεξουαλική υγεία. Με λίγες εξαιρέσεις, όλοι οι έφηβοι στις Ηνωμένες Πολιτείες έχουν το δικαίωμα να συναινέσουν στην εμπιστευτική διάγνωση και θεραπεία των ΣΜΝ. Η ιατρική βοήθεια σε αυτές τις συνθήκες μπορεί να παρέχεται χωρίς τη συγκατάθεση των γονέων ή ακόμη και χωρίς την κοινοποίησή τους. Επιπλέον, στα περισσότερα κράτη, οι έφηβοι μπορούν να συμφωνήσουν στην παροχή συμβουλών και δοκιμών για τον ιό HIV. Το δικαίωμα συγκατάθεσης των εφήβων στον εμβολιασμό ποικίλλει ανάλογα με το κράτος. Ορισμένα κράτη πιστεύουν ότι για τον εμβολιασμό, καθώς και για τη θεραπεία των STD, δεν απαιτείται γονική συναίνεση. Υγεία των εργαζομένων πρέπει να κατανοήσουν τη σημασία της προστασίας της ιδιωτικής ζωής για τους εφήβους και να καταβάλουν κάθε προσπάθεια για να εξασφαλιστεί η αντιμετώπιση των σεξουαλικά μεταδιδόμενων νοσημάτων στους εφήβους.

Το στυλ και το περιεχόμενο της συμβουλευτικής, καθώς και η εκπαίδευση για την υγεία πρέπει να προσαρμοστούν για τους εφήβους. Η συζήτηση θα πρέπει να είναι συνεπής με το επίπεδο της ανάπτυξης του ασθενούς και να στοχεύει στον εντοπισμό της συμπεριφοράς κινδύνου, όπως η χρήση ναρκωτικών ή η απελπισία. Η διακριτική συμπεριφορά του ιατρού και το λεπτομερές ιστορικό της αναμνησίας είναι ιδιαίτερα σημαντικές για τους εφήβους που μπορεί να μην συνειδητοποιήσουν ότι η συμπεριφορά τους περιλαμβάνει παράγοντες κινδύνου. Η ιατρική βοήθεια και η παροχή συμβουλών πρέπει να παρέχονται με καλοσύνη και χωρίς καταδίκη.

Παιδιά

Η θεραπεία παιδιών με STD απαιτεί στενή αλληλεπίδραση μεταξύ κλινικών ιατρών, εργαστηρίων και οργανώσεων προστασίας παιδιών. Οι μελέτες, εάν είναι απαραίτητες, πρέπει να διεξάγονται χωρίς καθυστέρηση. Ορισμένες ασθένειες, όπως η γονόρροια, η σύφιλη και τα χλαμύδια, αν αποκτώνται μετά τη νεογνική περίοδο, σε σχεδόν το 100% των περιπτώσεων δείχνουν σεξουαλική επαφή. Για άλλες ασθένειες, όπως η λοίμωξη από τον ιό HPV και η κολπίτιδα, η συσχέτιση με τη σεξουαλική επαφή δεν είναι τόσο προφανής (βλέπε Σεξουαλική Βία και ΣΜΝ).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]