Ο οισοφάγος Barrett προηγείται του καρκίνου του οισοφάγου, αλλά δεν χρειάζονται όλοι οι ασθενείς αφαίρεση των ανώμαλων κυττάρων

Η νέα Δήλωση Κλινικής Πρακτικής της Αμερικανικής Γαστρεντερολογικής Εταιρείας (AGA) σχετικά με την Ενδοσκοπική Θεραπεία Εξάλειψης του Οισοφάγου Barrett και των Συναφών Νεοπλασμάτων, η οποία δημοσιεύτηκε στο περιοδικό Gastroenterology, καθορίζει ενημερωμένες συστάσεις για ασθενείς με οισοφάγο Barrett.

Ο οισοφάγος Barrett, πρόδρομος του καρκίνου του οισοφάγου, είναι μια πάθηση κατά την οποία τα κύτταρα στον οισοφάγο αντικαθίστανται από μη καρκινογόνα ανώμαλα κύτταρα. Αυτά τα κύτταρα μπορούν να εξελιχθούν σε μια πάθηση που ονομάζεται δυσπλασία, η οποία με τη σειρά της μπορεί να γίνει καρκινική. Η δυσπλασία θεωρείται χαμηλού ή υψηλού βαθμού ανάλογα με την έκταση των κυτταρικών αλλαγών.

«Ενώ το όφελος είναι σαφές για ασθενείς με υψηλού βαθμού δυσπλασία, προτείνουμε να εξεταστεί η ενδοσκοπική θεραπεία εξάλειψης για ασθενείς με χαμηλού βαθμού δυσπλασία μετά από μια σαφή συζήτηση των κινδύνων και των οφελών της ενδοσκοπικής θεραπείας», δήλωσε ο συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών, Δρ. Tarek Savvas, αναπληρωτής καθηγητής εσωτερικής παθολογίας στο Ιατρικό Κέντρο Southwestern του Πανεπιστημίου του Τέξας.

«Μια προσέγγιση με επίκεντρο τον ασθενή διασφαλίζει την κοινή λήψη αποφάσεων για τη θεραπεία, η οποία λαμβάνει υπόψη τόσο τα ιατρικά δεδομένα όσο και τις προτιμήσεις και τις αξίες των ασθενών. Η παρατήρηση αποτελεί μια λογική επιλογή για τους ασθενείς που δίνουν μεγαλύτερη αξία στις βλάβες και χαμηλότερη αξία στα αβέβαια οφέλη, όσον αφορά τη μειωμένη θνησιμότητα από καρκίνο του οισοφάγου.»

Η ενδοσκοπική θεραπεία εκρίζωσης περιλαμβάνει ελάχιστα επεμβατικές διαδικασίες όπως ενδοσκοπική εκτομή του βλεννογόνου (EMR) ή ενδοσκοπική υποβλεννογονική ανατομή (ESD), ακολουθούμενες από τεχνικές αφαίρεσης (καύση ή κατάψυξη).

Βασικά ευρήματα από τον οδηγό:

• Για ασθενείς με χαμηλού βαθμού δυσπλασία, μπορεί να είναι κατάλληλη είτε η αφαίρεση είτε η κυτταρική παρακολούθηση. Αυτή η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται από κοινού από γιατρούς και ασθενείς, αφού συζητηθούν οι κίνδυνοι και τα οφέλη της θεραπείας.
• Για ασθενείς με υψηλού βαθμού δυσπλασία, η AGA συνιστά ενδοσκοπική θεραπεία για την αφαίρεση μη φυσιολογικών προκαρκινικών κυττάρων. Οι περισσότεροι ασθενείς που υποβάλλονται σε ενδοσκοπική εξάλειψη μπορούν να αντιμετωπιστούν με ασφάλεια με ηλεκτρομαγνητική μαγνητική τομογραφία (EMR), η οποία έχει χαμηλότερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών.
• Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε ηλεκτροστατική επέμβαση (ESD) ενδέχεται να αντιμετωπίζουν αυξημένο κίνδυνο στενώσεων και διατρήσεων. Η AGA συνιστά τη χρήση ηλεκτροστατικής επέμβασης (ESD) κυρίως για αλλοιώσεις που είναι ύποπτες για καρκίνο που διεισδύει βαθύτερα στο τοίχωμα του οισοφάγου ή για εκείνους στους οποίους η ηλεκτρομαγνητική μαγνητική τομογραφία (EMR) έχει αποτύχει.
• Οι ασθενείς με οισοφάγο Barrett (δυσπλασία ή πρώιμο καρκίνο) θα πρέπει να αντιμετωπίζονται και να παρακολουθούνται από έμπειρους ενδοσκόπους και παθολόγους με εξειδίκευση στη νεοπλασία Barrett.

«Πρέπει να κάνουμε συζητήσεις με τους ασθενείς στην κλινική προτού καταλήξουν σε φορείο στην ενδοσκοπική αίθουσα. Οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν πλήρως τους κινδύνους και τα οφέλη, τόσο βραχυπρόθεσμα όσο και μακροπρόθεσμα, για να λάβουν μια απόφαση σχετικά με την καλύτερη θεραπευτική προσέγγιση για αυτούς. Αυτή η απόφαση συχνά εξαρτάται από προσωπικούς παράγοντες και αξίες», πρόσθεσε ο συγγραφέας των κατευθυντήριων γραμμών, Δρ. Joel Rubenstein, διευθυντής του Προγράμματος Οισοφάγου Barrett στο Πανεπιστήμιο του Μίσιγκαν.

Ο οδηγός παρέχει τις ακόλουθες γενικές συστάσεις για την εφαρμογή:

• Το κάπνισμα και η παχυσαρκία αποτελούν παράγοντες κινδύνου για το αδενοκαρκίνωμα του οισοφάγου, επομένως η παροχή συμβουλών στους ασθενείς για διακοπή του καπνίσματος και απώλεια βάρους μπορεί να βοηθήσει στη βελτίωση των αποτελεσμάτων.
• Σε ασθενείς με οισοφάγο Barrett, ο έλεγχος της παλινδρόμησης θα πρέπει να βελτιστοποιείται τόσο με φαρμακευτική αγωγή όσο και με αλλαγές στον τρόπο ζωής.