Η ακτινοβολία και η ορμονοθεραπεία μπορούν να αντικαταστήσουν τη χημειοθεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη

Η ακτινοθεραπεία θα μπορούσε να χρησιμοποιηθεί παράλληλα με την ορμονοθεραπεία, καθυστερώντας την ανάγκη για χημειοθεραπεία και βελτιώνοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής ορισμένων ασθενών με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη, σύμφωνα με μελέτη με επικεφαλής ερευνητές του Royal Marsden NHS Foundation Trust και του Ινστιτούτου Έρευνας για τον Καρκίνο στο Λονδίνο.

Τα αποτελέσματα της μελέτης TRAP (Targeting Hormone-Resistant Metastases with Radiotherapy) παρουσιάστηκαν στο ετήσιο συνέδριο της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Ακτινοθεραπείας και Ογκολογίας (ESTRO).

Θεραπεία προχωρημένου καρκίνου

Αυτή η μελέτη φάσης II είναι η πρώτη προοπτική δοκιμή που διερευνά τη χρήση στερεοτακτικής ακτινοθεραπείας σώματος (SBRT) σε ασθενείς με ορμονοανθεκτικό ολιγοπροοδευτικό καρκίνο του προστάτη. Ο ολιγοπροοδευτικός καρκίνος εμφανίζεται όταν τα κύτταρα από τον αρχικό όγκο ταξιδεύουν σε λιγότερες από τρεις θέσεις στο σώμα, σχηματίζοντας νέους όγκους ή αλλοιώσεις.

Επί του παρόντος, η εξέλιξη της νόσου μετά από ορμονοθεραπεία θεωρείται ένδειξη ότι ο καρκίνος έχει γίνει ανθεκτικός στη θεραπεία. Ωστόσο, τα αποτελέσματα της μελέτης έδειξαν ότι μόνο ορισμένοι όγκοι μπορεί να είναι ανθεκτικοί και, εάν αυτοί οι όγκοι υποβληθούν σε ακτινοθεραπεία, ο υπόλοιπος καρκίνος θα συνεχίσει να ανταποκρίνεται στην ορμονοθεραπεία.

Η μελέτη έδειξε ότι ο καρκίνος των ασθενών παρέμεινε χωρίς εξέλιξη της νόσου για κατά μέσο όρο έξι μήνες (6,4) και το 40,1% των ασθενών παρέμεινε χωρίς εξέλιξη της νόσου για 12 μήνες.

Μελέτη SBRT και Ορμονικής Θεραπείας

Σε μια εθνική μελέτη που διεξήχθη σε κέντρα καρκίνου σε όλο το Ηνωμένο Βασίλειο, οι ερευνητές εξέτασαν εάν η χορήγηση SBRT μαζί με παράγοντες που στοχεύουν τους υποδοχείς ανδρογόνων σε ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη θα μπορούσε να καθυστερήσει την εξέλιξη της νόσου τους.

Η ακτινοθεραπεία με υπερήχους (SBRT), η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε CyberKnife ή σε τυπικά μηχανήματα ακτινοθεραπείας, επιτρέπει στους γιατρούς να στοχεύουν με ακρίβεια τους όγκους με ακρίβεια υποχιλιοστού. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιεί προηγμένες τεχνικές απεικόνισης και σχεδιασμού θεραπείας για την παροχή ακτινοβολίας με ακρίβεια, ελαχιστοποιώντας παράλληλα τη βλάβη στους περιβάλλοντες υγιείς ιστούς.

Το 40% των ανδρών δεν εμφάνισαν σημάδια ανάπτυξης καρκίνου εντός 12 μηνών

Οι ασθενείς στη μελέτη είχαν προχωρημένο καρκίνο του προστάτη που δεν ανταποκρινόταν πλέον στη συμβατική θεραπεία. Δεν είχαν περισσότερες από δύο νέες καρκινικές αλλοιώσεις που αναπτύχθηκαν κατά τη διάρκεια των δύο τύπων ορμονοθεραπείας μετά από μια αρχική καλή ανταπόκριση στη θεραπεία. Όλοι οι ασθενείς έλαβαν πέντε ή έξι συνεδρίες SBRT, οι οποίες ήταν ανώδυνες και διαρκούσαν περίπου 20 έως 30 λεπτά η καθεμία.

Συνολικά 81 άνδρες έλαβαν SBRT και η πλειοψηφία (67%) είχε έναν μόνο ολιγοπροοδευτικό όγκο. Οι θέσεις θεραπείας περιελάμβαναν τα οστά (59%), τον πνεύμονα (1%), τους λεμφαδένες (32%) και τον προστάτη (8%).

Μετά από διάμεσο χρόνο 19,2 μηνών, 53 (65%) ασθενείς παρουσίασαν εξέλιξη της νόσου. 32 (40%) παρουσίασαν εξέλιξη εντός έξι μηνών από τη θεραπεία με SBRT. Η διάμεση επιβίωση χωρίς εξέλιξη μετά από SBRT ήταν 6,4 μήνες και το 40% των ανδρών δεν είχε ενδείξεις ανάπτυξης καρκίνου 12 μήνες μετά τη θεραπεία.

Τα επίπεδα PSA μπορεί να υποδεικνύουν την αποτελεσματικότητα της SBRT

Τα επίπεδα PSA, στο πλαίσιο του καρκίνου του προστάτη, αναφέρονται στο επίπεδο του ειδικού για τον προστάτη αντιγόνου στο αίμα, ενός δείκτη που εκκρίνεται από τον προστάτη και αυξάνεται από τον καρκίνο. Μεταξύ 43 ανδρών των οποίων τα αποτελέσματα PSA ήταν διαθέσιμα τρεις μήνες μετά την SBRT και των οποίων ο καρκίνος δεν είχε προχωρήσει στους έξι μήνες, το 84% είχε σημαντική μείωση του PSA. Αυτό σε σύγκριση με το 45% εκείνων που είχαν προχωρήσει ή πέθαναν στους έξι μήνες. Έτσι, το PSA φαίνεται να αποτελεί καλό προγνωστικό παράγοντα της μακροπρόθεσμης αποτελεσματικότητας της SBRT.

Περαιτέρω έρευνα

Η θεραπεία μελετάται τώρα στο πλαίσιο της κλινικής δοκιμής STAR-TRAP, με επικεφαλής τη Δρ. Τζούλια Μάρεϊ στο Royal Marsden NHS Foundation Trust, με την ελπίδα ότι τα ευρήματα θα βοηθήσουν στην αλλαγή του προτύπου περίθαλψης για τους ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη.

Ελπίζω να καθυστερήσει η ανάγκη για χημειοθεραπεία

Η Δρ. Alison Tree, κλινική ογκολόγος συμβούλου στο Royal Marsden NHS Foundation Trust, επίτιμη αναγνώστρια στο Ινστιτούτο Έρευνας για τον Καρκίνο και κύρια ερευνήτρια της δοκιμής TRAP, δήλωσε: «Αυτά τα αρχικά αποτελέσματα θα μπορούσαν να είναι εξαιρετικά νέα για ασθενείς με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη. Έχουμε δεσμευτεί να αναπτύξουμε πιο έξυπνες, πιο φιλικές και πιο αποτελεσματικές θεραπείες για ασθενείς στο Ηνωμένο Βασίλειο και σε όλο τον κόσμο».

«Προς το παρόν, οι επιλογές θεραπείας για άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη είναι περιορισμένες, αλλά ελπίζω ότι μόλις διεξαχθούν μεγαλύτερες μελέτες για να επιβεβαιώσουμε τα ευρήματά μας, θα δούμε μια αλλαγή και θα είμαστε σε θέση να θεραπεύσουμε αυτούς τους ασθενείς διαφορετικά, χρησιμοποιώντας την ακτινοθεραπεία ως πρότυπο για να στοχεύσουμε τα ανθεκτικά στα φάρμακα τμήματα του καρκίνου.»

«Η ακτινοθεραπεία είναι καλά ανεκτή και οι σημαντικές παρενέργειες είναι σπάνιες, επομένως ελπίζουμε ότι αυτή η θεραπεία θα καθυστερήσει την ανάγκη για χημειοθεραπεία στο μέλλον, παρατείνοντας την ποιότητα ζωής».

Ο Simon Grieveson, βοηθός διευθυντής έρευνας στο Prostate Cancer UK, δήλωσε: «Η ακτινοθεραπεία μπορεί να είναι μια εξαιρετικά αποτελεσματική θεραπεία για άνδρες με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη σε πρώιμο στάδιο, ωστόσο έχουμε χρηματοδοτήσει τη δοκιμή TRAP για να εξετάσουμε τη χρήση της ακτινοθεραπείας σε άνδρες των οποίων ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί σε άλλα μέρη του σώματος».

«Αυτά τα αποτελέσματα είναι πολύ ελπιδοφόρα και υποδηλώνουν ότι η στόχευση της ακτινοθεραπείας σε περιοχές όπου ο καρκίνος έχει εξαπλωθεί μπορεί να καθυστερήσει την περαιτέρω εξέλιξη της νόσου και την ανάγκη για επακόλουθες θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία».

«Ενώ αυτά τα αποτελέσματα προσφέρουν μεγάλη υπόσχεση για άνδρες με προχωρημένο καρκίνο του προστάτη που αρχίζουν να εξαντλούν τις θεραπευτικές επιλογές, αυτό πρέπει τώρα να δοκιμαστεί σε μια μεγαλύτερη τυχαιοποιημένη δοκιμή και το Prostate Cancer UK χρηματοδοτεί τη δοκιμή STAR-TRAP για να το επιτύχει αυτό».