Καρκίνος προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Ο καρκίνος του προστάτη (καρκίνος του προστάτη) - ένας κακοήθης όγκος, που προέρχονται από αδενικό επιθήλιο της φατνιακής-σωληνοειδών δομών κυρίως περιφερική ζώνη του προστάτη, και εμφανίζεται πιο συχνά σε ηλικιωμένους άνδρες. Ο καρκίνος του προστάτη αντιπροσωπεύεται συνήθως από το αδενοκαρκίνωμα. Πριν από την παρεμπόδιση των ουρητήρων, τα συμπτώματα είναι σπάνια. Η διάγνωση βασίζεται σε μια ψηφιακή ορθική εξέταση ή στον προσδιορισμό της συγκέντρωσης PSA και επιβεβαιώνεται από δεδομένα βιοψίας.

[1], [2], [3],

Επιδημιολογία

Επί του παρόντος, ο καρκίνος του προστάτη είναι η πιο κοινή oncourological ασθένειες που το αντικείμενο πολλών ερευνητικών εργασιών, περιοδικά, βιβλία και μονογραφίες. Παρ 'όλα αυτά, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη αυξάνεται στις βιομηχανικές χώρες των Δυτικών, η δεύτερη πιο κοινή όγκων στους άνδρες, μετά από βρογχογενές καρκίνωμα του πνεύμονα ΗΠΑ - μια χώρα όπου η πιο κοινή αδενοκαρκίνωμα του προστάτη (με σημαντική επικράτηση των Αφροαμερικανών μεταξύ των περιπτώσεων). Σε αυτούς τους ασθενείς, ο καρκίνος του προστάτη εκτοπίζει το βρογχικό καρκίνωμα από την πρώτη θέση στην κλίμακα αιτιών θανάτου. Το ποσοστό θνησιμότητας από αυτή την ασθένεια αυξήθηκε κατά 16% τα τελευταία 25 χρόνια. Η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του προστάτη στη Ρωσία είναι συγκρίσιμη με εκείνη στις χώρες της Ασίας (15-18 ανά 100 000 κατοίκους), αλλά σημειώστε σημαντική αύξηση του ύψους κατά τα τελευταία 15 χρόνια, σχεδόν το 50%. Η αύξηση του ποσοστού επίπτωσης μπορεί επίσης να αποδοθεί στην αύξηση του προσδόκιμου ζωής των ανδρών κατά 20 έτη κατά τις τελευταίες επτά δεκαετίες.

Η θνησιμότητα λόγω του ίδιου του όγκου είναι σήμερα περίπου 30%. Στη Γερμανία, ο καρκίνος του προστάτη είναι η τρίτη κύρια αιτία θανάτου μεταξύ των ανδρών. Στην Αυστρία, αυτή η ασθένεια είναι ο συχνότερος κακοήθης όγκος στους άνδρες και η συνηθέστερη αιτία θανάτου από κακοήθεις ασθένειες. Στην Ελβετία, ο καρκίνος του προστάτη είναι ο δεύτερος μόνο στον καρκίνο του πνεύμονα - περίπου 3.500 νέες περιπτώσεις και περίπου 1500 θάνατοι λόγω καρκίνου του προστάτη καταγράφονται ετησίως.

[4], [5], [6],

Αιτίες καρκίνο του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Το αδενοκαρκίνωμα του προστάτη είναι ο συνηθέστερος μη δερματολογικός καρκίνος σε άνδρες άνω των 50 ετών στις ΗΠΑ. Στις ΗΠΑ, περίπου 230.100 νέες περιπτώσεις και περίπου 29.900 θάνατοι (το 2004) συναντώνται κάθε χρόνο.

Το ποσοστό επίπτωσης αυξάνεται με κάθε δεκαετία της ζωής. οι μελέτες αυτοψίας αναφέρουν έναν επιπολασμό του καρκίνου του προστάτη σε άνδρες ηλικίας 60-90 ετών ηλικίας 15-60% και αύξηση του επιπέδου με την ηλικία. Η μέση ηλικία στη διάγνωση είναι 72 έτη και πάνω από το 75% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του προστάτη διαγιγνώσκεται σε άνδρες άνω των 65 ετών. Ο μεγαλύτερος κίνδυνος για τους Αφροαμερικανούς.

Το σάρκωμα του προστάτη σπάνια φαίνεται, πιο συχνά στα παιδιά. Αδιαφοροποίητος καρκίνος προστάτη, καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων και μεταβατικοί μεταβατικοί καρκίνοι πληρούνται επίσης. Οι ορμονικές επιδράσεις συμβάλλουν στην ανάπτυξη αδενοκαρκινώματος, αλλά όχι σε άλλους τύπους καρκίνου του προστάτη.

Η ενδοεπιθηλιακή νεοπλασία του προστάτη (PID) είναι μια προκαρκινική ιστολογική αλλαγή. Μπορεί να είναι χαμηλή ή πολύ διαφοροποιημένη. η ιδιαίτερα διαφοροποιημένη νεοπλασία προστάτη θεωρείται πρόδρομος του επεμβατικού καρκίνου.

[7], [8], [9], [10], [11]

Συμπτώματα καρκίνο του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Ο καρκίνος του προστάτη προχωρεί συνήθως αργά και σπάνια προκαλεί συμπτώματα πριν από την εξάπλωση της διαδικασίας. Σε σοβαρές περιπτώσεις μπορεί να εμφανιστεί  αιματουρία  και αποφρακτικών ουρολογικά συμπτώματα (π.χ., η τάση κατά την ούρηση, αβεβαιότητα, μια αδύναμη ή διακεκομμένη ροή ούρων, αίσθηση ατελούς κένωσης, μετά τη ούρησης ακράτεια). Ο οστικός πόνος μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα μεταβολών των οστεοβλαστικών οστών (συνήθως της λεκάνης, των νευρώσεων, των σπονδυλικών σωμάτων).

Έντυπα

Η πιο διαδεδομένη ταξινόμηση Glisson (υπάρχουν πέντε διαβαθμίσεις, ανάλογα με το βαθμό απώλειας διαφοροποίησης των κυττάρων). Ο δείκτης Glisson υπολογίζεται αθροίζοντας τις δύο συνηθέστερες κατηγορίες στο παρασκεύασμα, έχει σημαντική διαγνωστική και προγνωστική σημασία. Εκτιμηθεί ο επιπολασμός του όγκου εντός του προστάτη και τη σχέση της με περιβάλλοντα όργανα και ιστούς (Κατηγορία Τ) συμμετοχή όγκου των περιφερειακών κόμβων (κατηγορία Ν) και την παρουσία των μακρινών μεταστάσεων (Μ κατηγορία). Κατά τον προσδιορισμό της έκτασης της τοπικής εξάπλωσης της διαδικασίας, πρώτα απ 'όλα, θα πρέπει να καθορίσει είναι περιορισμένη όγκο του προστάτη (εντοπισμένο μορφές του καρκίνου του προστάτη (T1c-T2c) ή πηγαίνει πέρα κάψουλα του (T3a-T4b). Εκτίμηση των περιφερειακών λεμφαδένες θα πρέπει να είναι μόνο στις περιπτώσεις εκείνες όπου είναι επηρεάζει άμεσα τις θεραπευτικές τακτικές - συνήθως όταν προγραμματίζετε μια ριζική θεραπεία για τον καρκίνο του προστάτη (καρκίνος του προστάτη).

[12], [13], [14], [15]

Διαγνωστικά καρκίνο του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Στην ψηφιακή ορθική εξέταση (RI), ο προστάτης μπορεί να είναι βραχώδης πυκνότητα με οζίδια, αλλά τα δεδομένα είναι συχνά φυσιολογικά. Οι σφραγίδες και οι κόμβοι προτείνουν καρκίνο, αλλά πρέπει να διαφοροποιούνται από κοκκιωματώδη προστατίτιδα, πέτρες προστάτη και άλλες ασθένειες του προστάτη. Η εξάπλωση των σφραγίδων στα σπερματοζωάρια και ο περιορισμός της πλευρικής κινητικότητας του αδένα υποδεικνύει έναν εντοπισμένο προοδευτικό καρκίνο του προστάτη. Ο καρκίνος του προστάτη που ανιχνεύεται με RI, κατά κανόνα, έχει σημαντικές διαστάσεις και σε περισσότερο από το 50% των περιπτώσεων εξαπλώνεται πέρα από τα όρια της κάψουλας.

Παρακολούθηση του καρκίνου του προστάτη

Οι περισσότερες περιπτώσεις ανιχνεύονται με εξέταση πρωκτού και προσδιορισμό της συγκέντρωσης PSA, οι οποίες συνήθως εκτελούνται ετησίως σε άνδρες άνω των 50 ετών. Τα παθολογικά ευρήματα απαιτούν ιστολογική επιβεβαίωση, συνήθως με βιοψία παρακέντησης με υπερηχογράφημα με  υπερδραστήριο, η οποία μπορεί να πραγματοποιηθεί σε κλινική χωρίς γενική αναισθησία. Οι περιοχές υποθυρεοειδισμού είναι πιθανότερο να αντιπροσωπεύουν τον καρκίνο.

Αν και υπάρχει τάση για μείωση της θνησιμότητας από τον καρκίνο του προστάτη και μείωση του επιπολασμού μετά την εισαγωγή ενός συνηθισμένου διαγνωστικού ελέγχου, η αξία αυτού του προσυμπτωματικού ελέγχου δεν έχει αποδειχθεί. Μερικές φορές ο καρκίνος του προστάτη διαγνωρίζεται τυχαία σε ένα φάρμακο που αφαιρείται κατά τη διάρκεια χειρουργικής επέμβασης για ΒΡΗ.

Η χρήση της συγκέντρωσης PSA είναι κάπως προβληματική ως δοκιμή διαλογής. Είναι αυξημένα σε 25-92% των ασθενών με καρκίνο του προστάτη (ανάλογα με τον όγκο του όγκου), αλλά μπορεί επίσης να είναι αυξημένα μετρίως σε 30-50% των ασθενών με ΒΡΗ (ανάλογα με το μέγεθος του προστάτη και τη δομή του), ορισμένους καπνιστές και για αρκετές εβδομάδες μετά την προστατίτιδα. Συγκέντρωση μεγαλύτερη από 4 ng / ml παραδοσιακά θεωρείται μια ένδειξη για βιοψία σε άνδρες άνω των 50 ετών (σε νεότερους ασθενείς η συγκέντρωση μεγαλύτερη από 2,5 ng / ml είναι πιθανό να απαιτήσει μια βιοψία, λόγω της καλοήθους υπερπλασίας του προστάτη - η πιο κοινή αιτία της αύξησης του PSA - σε αυτή την ηλικιακή κατηγορία σπάνια). Αν και πολύ υψηλές συγκεντρώσεις διαγνωστικώς σημαντικές (προτείνουν εξωκαψική εξάπλωση του όγκου ή μεταστάσεων) και είναι σαφές ότι η πιθανότητα καρκίνου αυξάνει με την αύξηση της περιεκτικότητας PSA, δεν υπάρχει περίγραμμα, κάτω από το οποίο δεν υπάρχει κίνδυνος του καρκίνου. Σε ασυμπτωματικούς ασθενείς θετική προγνωστική αξία για τον καρκίνο είναι 67% με PSA> 10 ng / ml και 25% σε μια συγκέντρωση των 4-10 ng PSA / ml. Πρόσφατες παρατηρήσεις δείχνουν μια επικράτηση του καρκίνου στους άνδρες άνω των 55 ετών 15% σε PSA <4 ng / ml και 10% με την PSA 0,6 έως 1,0 ng / ml.

Οι όγκοι σε ασθενείς με χαμηλότερες συγκεντρώσεις PSA τείνουν να είναι μικρότεροι (συχνά <1 mL) και λιγότερο διαφοροποιημένοι, αν και μπορεί να υπάρχει ένας πολύ διαφοροποιημένος καρκίνος (κλίμακα Gleason 710) με οποιοδήποτε PSA. Είναι πιθανό ότι 15% για το PSA <4 ng / ml είναι ένας πολύ διαφοροποιημένος καρκίνος. Υπάρχουν δεδομένα ότι το όριο PSA των 4 ng / ml δεν αποκαλύπτει κάποιες περιπτώσεις καρκίνου, η κλινική σημασία της δεν είναι σαφής. Είχε λαμβάνεται καμία ένδειξη ότι η διεξαγωγή μιας βιοψίας σε ασθενείς ηλικίας άνω των 50 ετών με PSA <4 ng / ml βελτιώνει τα διαγνωστικά αποτελέσματα και η θεραπεία σε ασθενείς με ταχέως αυξανόμενη συγκεντρώσεις του PSA (> 2 ng / ml ανά έτος). Μια κληρονομική βιολογία του όγκου μπορεί να κάνει αυτούς τους ασθενείς ανίατους ανεξάρτητα από την έγκαιρη διάγνωση.

Μελέτες που καθορίζουν τον λόγο ελεύθερου PSA προς το συνολικό PSA είναι πιο συγκεκριμένες από τις τυπικές μετρήσεις PSA, μπορούν να μειώσουν τη συχνότητα εμφάνισης βιοψιών σε ασθενείς χωρίς καρκίνο. Ο καρκίνος του προστάτη συνδέεται με χαμηλότερη συγκέντρωση ελεύθερου PSA. Δεν έχει καθοριστεί κατώφλι διαγνωστικής, αλλά συνολικά <1520% απαιτεί βιοψία. Άλλες ισομορφές του PSA και νέων δεικτών για καρκίνο του προστάτη βρίσκονται ακόμα στο στάδιο της μελέτης.

[16], [17], [18], [19]

Προσδιορισμός της στάσης και της διαφοροποίησης

Η στρωματοποίηση των σταδίων του καρκίνου του προστάτη βασίζεται στον προσδιορισμό της εξάπλωσης του όγκου. Διορθικό υπερηχογράφημα μπορεί να παρέχει πληροφορίες για τον προσδιορισμό του σταδίου, ειδικά κάψουλες βλάστηση και των σπερματοδόχων κυστιδίων εισβολή. Η αύξηση της περιεκτικότητας σε όξινη φωσφατάση του πλάσματος αίματος, ιδιαίτερα στην ενζυματική ανάλυση, συσχετίζεται καλά με την παρουσία μεταστάσεων, κυρίως στα οστά και τους λεμφαδένες. Ωστόσο, η περιεκτικότητα σε ένζυμα μπορεί επίσης να αυξηθεί σε BPH (λίγο μετά από έντονο μασάζ προστάτη), πολλαπλό μυέλωμα, ασθένεια Gaucher και αιμολυτική αναιμία. Διεξάγεται ραδιονουκλεϊδική σάρωση των οστών για τον προσδιορισμό των μεταστάσεων των οστών (μερικές φορές ανιχνεύεται ακτινογραφικά). Επί του παρόντος, ως εργαλείο για τον προσδιορισμό του σταδίου και της πρόγνωσης, μελετάμε τα διαγνωστικά με χρήση αλυσιδωτής αντίδρασης πολυμεράσης (PCR) με βάση αντίστροφες μεταγραφάσες για την ανίχνευση κυττάρων καρκίνου του προστάτη.

Η αξιολόγηση της διαφοροποίησης, με βάση τη σύγκριση της δομής του όγκου σε σχέση με την κανονική δομή του αδένα, βοηθά στον προσδιορισμό της επιθετικότητας του όγκου. Η αξιολόγηση λαμβάνει υπόψη την ιστολογική ετερογένεια του όγκου. σκορ Gleason χρησιμοποιείται συχνότερα: δύο πιο κοινές δομές αποδίδονται βαθμολογίες από 1 έως 5 και προσετέθησαν 2 μονάδες (συνολική βαθμολογία: 2-4 = άκρως διαφοροποιημένες, μετρίως διαφοροποιημένες = 5-7 και χύδην = 8-10)? σε ένα άλλο σύστημα χρέωσης <6 βαθμών θεωρούνται ιδιαίτερα διαφοροποιημένα, 7 βαθμοί είναι μέτρια και 8-10 βαθμοί θεωρούνται χαμηλής ποιότητας. Όσο χαμηλότερη είναι η βαθμολογία, τόσο λιγότερο επιθετική και επιθετική είναι ο όγκος και η ευνοϊκότερη πρόγνωση. Για τους εντοπισμένους όγκους, η βαθμολογία Gleason βοηθά στην πρόβλεψη της πιθανότητας εισβολής της κάψουλας, των σπερματικών κυστιδίων ή του πολλαπλασιασμού στους λεμφαδένες. Η κλίμακα Gleason, το κλινικό στάδιο και το PSA μαζί (χρησιμοποιώντας πίνακες ή νομαγράμματα) προβλέπουν καλύτερα την παθολογική φάση και την πρόγνωση από ότι και τα δύο ξεχωριστά.

Η συγκέντρωση φωσφατάσης οξέος και PSA μειώνεται μετά τη θεραπεία και αυξάνεται με υποτροπή, αλλά το PSA είναι ο πιο ευαίσθητος δείκτης της εξέλιξης της νόσου και της αντίδρασης στη θεραπεία.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Θεραπεία καρκίνο του προστάτη (καρκίνος του προστάτη)

Η θεραπεία καθορίζεται από τη συγκέντρωση του PSA, τη διαφοροποίηση και τον επιπολασμό του όγκου, την ηλικία του ασθενούς, τις συνακόλουθες ασθένειες και το αναμενόμενο προσδόκιμο ζωής.

Οι περισσότεροι ασθενείς ανεξαρτήτως ηλικίας προτιμούν ριζική θεραπεία. Ωστόσο, η παρατήρηση μπορεί να είναι επαρκής για ασυμπτωματικούς ασθενείς ηλικίας άνω των 70 ετών με εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη, ειδικά εάν είναι εξαιρετικά ή μέτρια διαφοροποιημένος, μικρός όγκος ή συνακόλουθες σοβαρές ασθένειες. Σε αυτούς τους ασθενείς, ο κίνδυνος θανάτου από άλλες αιτίες είναι υψηλότερος από εκείνον του καρκίνου του προστάτη. Αυτή η προσέγγιση απαιτεί περιοδική ψηφιακή ορθική εξέταση, μέτρηση της συγκέντρωσης PSA και έλεγχο των συμπτωμάτων. Με την εντατικοποίηση των συμπτωμάτων, η θεραπεία είναι απαραίτητη. Σε ηλικιωμένους άνδρες, η παρατήρηση οδηγεί στην ίδια συνολική επιβίωση με την προστατεκτομή. αλλά οι ασθενείς μετά από χειρουργική αγωγή έχουν σημαντικά μικρότερο κίνδυνο απομακρυσμένων μεταστάσεων και θνησιμότητας που σχετίζονται με την ασθένεια.

Ριζική προστατεκτομή (αφαίρεση του προστάτη με τυχαία δομές και τοπικούς λεμφαδένες) είναι πιθανό να είναι καλύτερα για τους ασθενείς έως και 70 ετών, εάν ο όγκος περιορίζεται στον προστάτη. Προστατεκτομή προσεγγίσεις και μερικοί ηλικιωμένοι ασθενείς, λαμβάνοντας υπόψη το προσδόκιμο ζωής υπόψη, συνοδά νοσήματα, χειρουργικές και αναισθητικό κινδύνους. Επιπλοκές περιλαμβάνουν ακράτεια ούρων (περίπου 5-10%), σκλήρυνση αυχένα της ουροδόχου κύστης, ή ουρηθρική στένωση (περίπου 7-20%), στυτική δυσλειτουργία (περίπου 30-100%, εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από την ηλικία και την τρέχουσα λειτουργία) και ακράτεια κοπράνων (12% ). Σοβαρές επιπλοκές συμβαίνουν σε περισσότερο από 25% των περιπτώσεων, τις περισσότερες φορές σε ηλικιωμένα άτομα. Η ριζική προστατεκτομή με διατήρηση του νευρικού πλέγματος μειώνει την πιθανότητα της στυτικής δυσλειτουργίας, αλλά δεν είναι πάντα εφικτό, ανάλογα με το στάδιο του όγκου και την τοποθεσία.

Η κρυοτομή (καταστροφή κυττάρων καρκίνου του προστάτη με κατάψυξη με τη χρήση κρυοσυντήρησης που ακολουθείται από απόψυξη) είναι λιγότερο καλά μελετημένη. τα μακρινά αποτελέσματα είναι άγνωστα. Τα αρνητικά αποτελέσματα περιλαμβάνουν την απόφραξη της ουροδόχου κύστης, την ακράτεια ούρων, τη στυτική δυσλειτουργία και τον ορθικό πόνο ή βλάβη.

Τα αποτελέσματα της ακτινοθεραπείας και της προστατεκτομής μπορεί να είναι συγκρίσιμα, ειδικά για ασθενείς με χαμηλή συγκέντρωση PSA πριν από τη θεραπεία. Η τυπική απομακρυσμένη ακτινοθεραπεία συνήθως παρέχει μια δόση 70 Gy για 7 εβδομάδες. Τρισδιάστατο σύμμορφη ακτινοθεραπεία ή ακτινοβολίας θεραπεία με διαμορφωμένη ένταση παρέχει ασφαλείς δόσεις πλησιάζει 80 Gy στον προστάτη. Τα δεδομένα δείχνουν ότι η πιθανότητα τοπικής έκθεσης είναι υψηλότερη, ειδικά σε ασθενείς με υψηλό κίνδυνο. Για τους περισσότερους ασθενείς, παρατηρείται ελαφρά μείωση της στυτικής λειτουργίας σε τουλάχιστον το 40% των περιπτώσεων. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν πρωκτίτιδα ακτινοβολίας, κυστίτιδα, διάρροια, κόπωση και ίσως μια στένωση της ουρήθρας, ειδικά σε ασθενείς με ιστορικό διουρηθρική εκτομή του προστάτη ιστορίας.

Μπορεί βραχυθεραπεία (εμφύτευση ραδιενεργών πηγών) να οδηγήσει σε ισοδύναμα αποτελέσματα, είναι ακόμα άγνωστη. Τα αποτελέσματα, προφανώς, είναι συγκρίσιμα για ασθενείς με χαμηλό PSA και πολύ διαφοροποιημένους εντοπισμένους όγκους. Η βραχυθεραπεία μειώνει επίσης τη στυτική λειτουργία, αν και αυτό μπορεί να καθυστερήσει. Επιπροσθέτως, οι ασθενείς μπορεί να είναι πιο ευαίσθητοι σε αναστολείς φωσφοδιεστεράσης-5 (PDE5) από ότι μετά την εκτομή ή την καταστροφή των νευροβλαστικών δεσμών κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης. Η αύξηση της ούρησης, η επείγουσα ανάγκη και, λιγότερο συχνά, η κατακράτηση ούρων είναι συχνές, αλλά συνήθως αποδυναμώνουν την πάροδο του χρόνου. Άλλες ανεπιθύμητες ενέργειες περιλαμβάνουν αυξημένη περισταλτικότητα. η επείγουσα εκγύμναση, η αιμορραγία από το ορθό ή οι εξελκώσεις και τα συρίγγια του προστάτη.

Για μεγάλους και λιγότερο διαφοροποιημένους όγκους, ειδικά με βαθμολογία Gleason 8-10 και PSA> 10 ng / ml, πρέπει να μελετηθούν οι λεμφαδένες της πυέλου. Η μελέτη συνήθως περιλαμβάνει CT ή MRI, οι ύποπτοι λεμφαδένες μπορούν αργότερα να αξιολογηθούν με βιοψία παρακέντησης. Εάν ανιχνεύονται πυελικές μεταστάσεις πριν από τη χειρουργική επέμβαση, η ριζική προστατεκτομή συνήθως δεν εκτελείται.

Για βραχυπρόθεσμες παρηγορητική επίδραση μπορεί να χρησιμοποιεί ένα ή περισσότερα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των αντι-ανδρογόνων, χημειοθεραπευτικούς παράγοντες (π.χ., μιτοξαντρόνη, εστραμουστίνη, ταξάνια), γλυκοκορτικοειδή, και κετοκοναζόλη? Η δοσεταξέλη με πρεδνιζολόνη είναι ένας κοινός συνδυασμός. Η τοπική ακτινοθεραπεία είναι μια συνηθισμένη παρηγορητική διαδικασία για ασθενείς με οστικές μεταστάσεις.

Για ασθενείς με τοπικά προχωρημένο καρκίνο ή μεταστατικό ευνουχισμός μπορεί να είναι αποτελεσματική - ή διμερή ορχεκτομή με χειρουργική ή φαρμακολογική αγωνιστές rilizingfaktora ωχρινοτρόπου ορμόνης (RFLG), π.χ. λευπρολίδη, γοσερελίνη και βουσερελίνη, ακτινοθεραπεία ή χωρίς αυτό.

Η μείωση της τεστοστερόνης στο πλάσμα του αίματος στο υπόβαθρο της εισδοχής των αγωνιστών RFLH είναι παρόμοια με αυτή της διμερούς ορχεκτομής. Όλοι αυτοί οι τύποι θεραπείας προκαλούν απώλεια λίμπιντο και στυτική δυσλειτουργία και μπορεί να προκαλέσουν παροξυσμική αίσθηση θερμότητας. Οι αγωνιστές RFLH μπορούν να οδηγήσουν σε προσωρινή αύξηση της συγκέντρωσης του PSA. Για ορισμένους ασθενείς, αποτελεσματικά προσθέτοντας αντι-ανδρογόνα (για παράδειγμα, φλουταμίδη, βικαλουταμίδη, νιλουταμίδη, κυπροτερόνη) για πλήρη αποκλεισμό ανδρογόνων. Μέγιστη αποκλεισμός ανδρογόνων συνήθως φθάνουν αγωνιστές ωχρινοτρόπου συνδυασμό rilizinggormona με αντιανδρογόνα, αλλά η επίδρασή της είναι σημαντικά μεγαλύτερη από την επίδραση της υποδοχής αγωνιστών RFLG (ή ορχεκτομή) χωριστά. Μια άλλη προσέγγιση είναι ο περιοδικός αποκλεισμός των ανδρογόνων, ο οποίος συνεπάγεται καθυστέρηση στις εκδηλώσεις ανεξαρτήτου ανδρογόνου καρκίνου του προστάτη. Η πλήρης στέρηση των ανδρογόνων συνεχίζεται μέχρις ότου μειωθεί η συγκέντρωση του PSA (συνήθως σε μη ανιχνεύσιμη τιμή), στη συνέχεια σταματά. Η θεραπεία ξεκινά πάλι όταν αυξάνεται η συγκέντρωση PSA. Τα βέλτιστα θεραπευτικά σχήματα και τα διαστήματα μεταξύ των θεραπευτικών αγωγών δεν έχουν προσδιοριστεί, αλλά ποικίλουν ευρέως στην πράξη. Στέρηση ανδρογόνου μπορεί να επηρεάσει σημαντικά την ποιότητα της ζωής (π.χ., ασθενή αυτο-αξιολόγησης, από μόνη της, με τον καρκίνο και τη θεραπεία του) και να προκαλέσει οστεοπόρωση, αναιμία και απώλεια μυών κατά τη διάρκεια παρατεταμένης θεραπείας. Εξωγενή οιστρογόνα σπάνια χρησιμοποιούνται επειδή αυξάνουν τον κίνδυνο ανάπτυξης καρδιαγγειακών και θρομβοεμβολικών επιπλοκών. Δεν υπάρχει τυποποιημένη θεραπεία για ανθεκτικό σε ορμόνες καρκίνο του προστάτη.

Κυτταροτοξικές και βιολογικούς παράγοντες (όπως με γενετική μηχανική εμβολίων, θεραπεία αντινόημα, μονοκλωνικό αντίσωμα), αναστολείς αγγειογένεσης (vchastnosti, θαλιδομίδη, ενδοστατίνη) και αναστολείς της μελέτης μεταλλοπρωτεϊνασών μήτρας, μπορούν να παρέχουν παρηγορητική θεραπεία και παρατείνει την επιβίωση, αλλά το πλεονέκτημά τους πάνω από τα γλυκοκορτικοειδή δεν ήταν αποδείχθηκε.

Για τους χαμηλά διαφοροποιημένους όγκους που εξαπλώνονται πέρα από την αδενική κάψουλα, υπάρχουν πολλά πρωτόκολλα θεραπείας. Η χημειοθεραπεία με ορμονική θεραπεία ή χωρίς αυτήν χρησιμοποιείται πριν από τη χειρουργική θεραπεία σε ορισμένα πρωτόκολλα και μαζί με την ακτινοθεραπεία - σε άλλες. Τα σχήματα χημειοθεραπείας εξαρτώνται από το κέντρο και το πρωτόκολλο.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση για τους περισσότερους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη, ειδικά όταν η διαδικασία εντοπίζεται ή εξαπλώνεται, είναι πιο ευνοϊκή. Η πρόγνωση για ηλικιωμένους ασθενείς με καρκίνο του προστάτη διαφέρει από εκείνη των ασθενών της αντίστοιχης ηλικίας χωρίς καρκίνο του προστάτη. Για πολλούς ασθενείς είναι δυνατόν να παραταθεί ο τοπικός έλεγχος της εξέλιξης και ακόμη και η θεραπεία. Η πιθανότητα θεραπείας, ακόμα και όταν εντοπίζεται ο καρκίνος, εξαρτάται από τη διαφοροποίηση του όγκου και του σταδίου. Χωρίς έγκαιρη θεραπεία, οι ασθενείς με καρκίνο χαμηλού βαθμού έχουν δυσμενή πρόγνωση. Ο μη διαφοροποιημένος καρκίνος του προστάτη, το πλακώδες κύτταρο και το μεταβατικό κυτταρικό καρκίνωμα αντιδρούν ελάχιστα σε συμβατικά μέτρα ελέγχου. Ο μεταστατικός καρκίνος είναι ανίατος. το μέσο προσδόκιμο ζωής είναι 1-3 χρόνια, αν και μερικοί ασθενείς ζουν πολλά χρόνια.

Καρκίνος του προστάτη: η πρόγνωση της νόσου είναι συχνά ευνοϊκή, με την πρόωρη ανίχνευση του καρκίνου του προστάτη και την έγκαιρη χειρουργική επέμβαση.

Η πρόγνωση του καρκίνου του προστάτη στο πρώτο και το δεύτερο στάδιο - μια πενταετής επιβίωση του ασθενούς μετά από μια ριζική χειρουργική επέμβαση προστατεκτομής είναι 74-85% και ένας ασθενής 10 ετών - 55-56%.

Πρόγνωση για καρκίνο του προστάτη στη χρήση ακτινοθεραπείας - ένα ποσοστό επιβίωσης 5 ετών 72-80% των ασθενών, ηλικίας δέκα ετών - 48%. Δυστυχώς, συχνά ο καρκίνος του προστάτη ανιχνευτεί σε προχωρημένα στάδια (στάδιο III-IV), καθιστώντας πρόγνωση δυσμενής λόγω της εμφάνισης των πολλαπλών μεταστατικών αλλοιώσεων σε άλλα όργανα του σώματος (ποσοστά επιβίωσης 5-ετών για καρκίνο του προστάτη για III στάδιο - 50% και IV στάδιο - 20%).

Στις προστάτη πρόγνωση καρκίνου επηρεάζεται επίσης από την ηλικία του ανθρώπου, η παρουσία των συν-νοσηρότητες, ο επίπεδο πλοειδίας του PSA κυττάρων καρκίνου του προστάτη στον ορό του αίματος, η επάρκεια των διορθωτικών μέτρων και η ποιότητα της φροντίδας του ασθενούς.

[26], [27], [28], [29], [30], [31]