Υστεροσκόπηση για ανωμαλίες της μήτρας

Υστεροσκοπική εικόνα της παθολογίας του ενδομητρίου

Υπερπλασία του ενδομητρίου

Ενδοσκοπικές και ιστολογικές μελέτες έχουν δείξει ότι η υπερπλασία του ενδομητρίου (εστιακή και πολυποδοειδής) εμφανίζεται συχνότερα σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας και σε προεμμηνοπαυσιακές γυναίκες. Σε αυτές τις ηλικιακές ομάδες, η υπερπλασία του ενδομητρίου κατέχει ηγετική θέση στη δομή των παθολογικών διεργασιών του ενδομητρίου. Σε κάθε τρίτη ασθενή, η υπερπλασία του ενδομητρίου συνδυάζεται με αδενομύωση. Οι κλινικές εκδηλώσεις της υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί να είναι τόσο η μηνορραγία όσο και η μητρορραγία. Καθυστερήσεις στην έμμηνο ρύση και συχνή παρατεταμένη αιμορραγία μπορεί να είναι εξίσου συχνές. Βαριά αιμορραγία που οδηγεί σε αναιμία παρατηρείται σε ασθενείς με πολυποδοειδή μορφή υπερπλασίας του ενδομητρίου.

Η υστεροσκοπική εικόνα μπορεί να είναι διαφορετική και εξαρτάται από τη φύση της υπερπλασίας (φυσιολογική ή πολυποειδής), την επικράτησή της (εστιακή ή διάχυτη), την παρουσία αιμορραγίας και τη διάρκειά της.

Στην φυσιολογική υπερπλασία και την απουσία αιματηρής έκκρισης, το ενδομήτριο είναι παχύ, σχηματίζει πτυχές ποικίλου ύψους, είναι ανοιχτό ροζ, οιδηματώδες και είναι ορατός μεγάλος αριθμός αδενικών πόρων (διαφανείς κουκκίδες). Όταν αλλάζει ο ρυθμός ροής υγρού στην κοιλότητα της μήτρας, παρατηρείται μια κυματοειδής κίνηση του ενδομητρίου. Εάν η υστεροσκόπηση πραγματοποιηθεί με παρατεταμένη αιματηρή έκκριση, κροσσωτά αποκόμματα ανοιχτό ροζ ενδομητρίου εντοπίζονται συχνότερα στον πυθμένα της μήτρας και στην περιοχή των στομίων των σαλπίγγων. Το υπόλοιπο ενδομήτριο είναι λεπτό και ωχρό. Η περιγραφόμενη υστεροσκοπική εικόνα είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το ενδομήτριο στην πρώιμη φάση πολλαπλασιασμού. Η τελική διάγνωση γίνεται με ιστολογική εξέταση απόξεσης της βλεννογόνου μεμβράνης της κοιλότητας της μήτρας.

Στην πολυποειδή μορφή υπερπλασίας, η κοιλότητα της μήτρας είναι γεμάτη με πολυποειδείς αναπτύξεις του ενδομητρίου ανοιχτό ροζ χρώματος, μερικές φορές με φυσαλίδες στην επιφάνεια. Ανιχνεύονται πολλαπλές συνέχειες του ενδομητρίου. Η επιφάνεια του ενδομητρίου φαίνεται ανομοιογενής, σχηματίζει κοιλότητες, κύστεις, αυλακώσεις πολυποειδούς σχήματος. Το μέγεθός τους κυμαίνεται από 0,1x0,3 έως 0,5x1,5 cm. Κατά κανόνα, οι περιγραφόμενες αλλαγές είναι πιο έντονες στο κάτω μέρος της μήτρας.

Η πολυποδοειδής υπερπλασία του ενδομητρίου, ειδικά όταν πραγματοποιείται υστεροσκόπηση την παραμονή της εμμήνου ρύσεως, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί από το ενδομήτριο στην ύστερη εκκριτική φάση.

Όπως φαίνεται, η υστεροσκοπική εικόνα σε διάφορες μορφές υπερπλασίας του ενδομητρίου μπορεί να μοιάζει με μια φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη σε μία από τις φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, για να τεθεί η διάγνωση, είναι απαραίτητο να συγκριθεί η φύση της υστεροσκοπικής εικόνας με την κλινική εικόνα της νόσου και την ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Κατά τη σύγκριση των δεδομένων υστεροσκόπησης με τα αποτελέσματα της ιστολογικής εξέτασης των αποξεσμάτων, οι συγγραφείς του βιβλίου διαπίστωσαν ότι, παρά την ποικιλομορφία της υστεροσκοπικής εικόνας στην υπερπλασία του ενδομητρίου, η διαγνωστική ακρίβεια για αυτή τη μορφή παθολογίας είναι 97,1%.

Αδενωματώδεις αλλαγές στο ενδομήτριο (άτυπη υπερπλασία και εστιακή αδενωμάτωση) ανιχνεύονται σε όλες τις ηλικιακές ομάδες γυναικών (συχνότερα στην αναπαραγωγική ηλικία, λιγότερο συχνά στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο). Συχνότερα, αυτή η παθολογία του ενδομητρίου διαγιγνώσκεται σε ασθενείς με πολυκυστικές αλλαγές στις ωοθήκες και διεγκεφαλικό σύνδρομο. Κατά την ιστολογική εξέταση των ωοθηκών σε γυναίκες στην προ- και μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο, που χειρουργήθηκαν για αδενωματώδεις αλλαγές στο ενδομήτριο, ορμονικά ενεργές δομές (θήκωμα, στρωματική υπερπλασία, θεκωμάτωση) συχνά βρέθηκαν στον ιστό των ωοθηκών.

Οι κλινικές εκδηλώσεις της εστιακής αδενωματώδωσης και της άτυπης υπερπλασίας συνήθως περιλαμβάνουν μητρορραγία και μετεμμηνοπαυσιακή αιμορραγία.

Η άτυπη υπερπλασία του ενδομητρίου και η εστιακή αδενωμάτωση δεν έχουν χαρακτηριστικά ενδοσκοπικά κριτήρια και η υστεροσκοπική τους εικόνα μοιάζει με τη συνηθισμένη αδενική κυστική υπερπλασία. Σε σοβαρές μορφές άτυπης υπερπλασίας, μπορούν να παρατηρηθούν αδενικές πολυποδοειδείς θαμπές αναπτύξεις κιτρινωπού ή γκριζωπού χρώματος. Πιο συχνά, έχουν κηλιδωτή εμφάνιση - κιτρινωπό-γκρι με υπόλευκη επικάλυψη. Συνήθως, η τελική διάγνωση γίνεται μετά από ιστολογική εξέταση.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου αποτελούν την πιο συχνή παθολογία του ενδομητρίου (53,6%) που ανιχνεύεται σε γυναίκες κατά την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο. Στο 70% των ασθενών, παρατηρείται ιστορικό 2 έως 7 διαγνωστικών αποξεσμάτων της μήτρας και η ιστολογική εξέταση του υλικού που ελήφθη κατά την αποξέση αποκάλυψε πολύποδες ή θραύσματα ατροφικού ενδομητρίου. Αυτά τα δεδομένα δείχνουν ότι κατά την αποξέση που πραγματοποιήθηκε χωρίς υστεροσκόπηση, οι πολύποδες δεν αφαιρέθηκαν πλήρως και η ορμονική θεραπεία ήταν αναποτελεσματική.

Οι πολύποδες του ενδομητρίου μπορεί να συνοδεύονται από αιματηρή έκκριση από το γεννητικό σύστημα. Σε ασυμπτωματικές περιπτώσεις, μπορεί να αποτελούν διαγνωστικό εύρημα που ανιχνεύεται με υπερηχογράφημα. Σύμφωνα με τους συγγραφείς, το 35% των ασθενών με πολύποδες του τραχήλου της μήτρας έχουν πολύποδες του ενδομητρίου στην κοιλότητα της μήτρας. Σε μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς, ένας πολύποδας που προέρχεται από τον πυθμένα της μήτρας συχνά ανιχνεύεται στον τραχηλικό πόρο. Επομένως, σε περίπτωση πολύποδων του τραχήλου της μήτρας, συνιστάται η διενέργεια πολυπεκτομής υπό υστεροσκόπηση.

Σύμφωνα με την ιστολογική δομή, διακρίνονται οι ινώδεις, αδενοκυστικοί, αδενοινικοί και αδενωματώδεις πολύποδες του ενδομητρίου.

Οι ινώδεις πολύποδες του ενδομητρίου προσδιορίζονται στην υστεροσκόπηση ως μεμονωμένοι σχηματισμοί ανοιχτόχρωμου χρώματος, στρογγυλού ή οβάλ σχήματος, συχνά μικρού μεγέθους (από 0,5x1 έως 0,5x1,5 cm). Αυτοί οι πολύποδες συνήθως έχουν μίσχο, πυκνή δομή, λεία επιφάνεια, ελαφρώς αγγειωμένοι. Μερικές φορές οι ινώδεις πολύποδες του ενδομητρίου φτάνουν σε μεγάλα μεγέθη, τότε κατά την υστεροσκόπηση μπορεί να γίνει διαγνωστικό σφάλμα: η επιφάνεια του πολύποδα, στενά δίπλα στο τοίχωμα της μήτρας, μπορεί να εκληφθεί λανθασμένα ως ατροφική βλεννογόνος μεμβράνη της κοιλότητας της μήτρας. Λαμβάνοντας αυτό υπόψη, κατά την εξέταση της κοιλότητας της μήτρας, είναι απαραίτητο να εξετάζονται με συνέπεια όλα τα τοιχώματα της κοιλότητας και το εσωτερικό στόμιο της μορφής, φτάνοντας στον αυχενικό σωλήνα του στομίου των σαλπίγγων με σταδιακή απομάκρυνση του τηλεσκοπίου στο εσωτερικό στόμιο, να διεξάγεται πανοραμική θέα της κοιλότητας της μήτρας και μόνο τότε να αφαιρείται τελικά το υστεροσκόπιο.

Όταν ανιχνευθεί ένας πολύποδας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί από όλες τις πλευρές, να αξιολογηθεί το μέγεθος, η θέση, η θέση πρόσφυσης και το μήκος του μίσχου. Οι ινώδεις πολύποδες μοιάζουν με υποβλεννογόνιους μυωματώδεις λεμφαδένες και συχνά είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν.

Οι αδενοκυστικοί πολύποδες του ενδομητρίου, σε αντίθεση με τους ινώδεις, έχουν συχνά μεγαλύτερο μέγεθος (από 0,5x1 έως 5x6 cm). Ορίζονται ως μεμονωμένοι σχηματισμοί, αλλά μπορούν να βρεθούν ταυτόχρονα αρκετοί πολύποδες. Το σχήμα των πολυπόδων μπορεί να είναι επιμήκες, κωνικό, ακανόνιστο (με γέφυρες). Η επιφάνεια είναι λεία, ομοιόμορφη, σε ορισμένες περιπτώσεις κυστικοί σχηματισμοί με λεπτό τοίχωμα και διαφανές περιεχόμενο προεξέχει από πάνω της. Το χρώμα των πολυπόδων είναι ανοιχτό ροζ, ανοιχτό κίτρινο, γκριζωπό-ροζ. Συχνά η κορυφή του πολύποδα είναι σκούρο μοβ ή μπλε-μοβ. Αγγεία με τη μορφή τριχοειδούς δικτύου είναι ορατά στην επιφάνεια του πολύποδα.

Οι αδενωματώδεις πολύποδες του ενδομητρίου εντοπίζονται συχνότερα πιο κοντά στα στόμια των σαλπίγγων και έχουν μικρό μέγεθος (από 0,5x1 έως 0,5x1,5 cm). Φαίνονται πιο θαμπά, γκρίζοι και χαλαροί.

Αδενωματώδεις αλλαγές μπορούν επίσης να προσδιοριστούν στον ιστό των αδενικών κυστικών πολύποδων · σε αυτή την περίπτωση, η φύση του πολύποδα δεν μπορεί να προσδιοριστεί κατά την ενδοσκοπική εξέταση.

Ένα χαρακτηριστικό γνώρισμα των πολυπόδων του ενδομητρίου είναι η μεταβλητότητα του σχήματός τους όταν αλλάζει ο ρυθμός παροχής υγρού ή αερίου στην κοιλότητα της μήτρας. Οι πολύποδες ισιώνουν, αυξάνουν τη διάμετρο και όταν μειώνεται η πίεση, τεντώνονται και εκτελούν ταλαντωτικές κινήσεις.

Τα αποτελέσματα μελετών (περισσότερες από 3000 ασθενείς) έδειξαν ότι οι πολύποδες του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση είναι συχνότερα μεμονωμένοι, ανιχνεύονται 2 και πολύ σπάνια - 3 πολύποδες. Οι πολύποδες του ενδομητρίου στην μετεμμηνόπαυση προσδιορίζονται πάντα στο φόντο μιας ατροφικής βλεννογόνου μεμβράνης. Στην αναπαραγωγική ηλικία και την προεμμηνόπαυση, οι πολύποδες του ενδομητρίου μπορούν να εμφανιστούν τόσο στο φόντο της υπερπλασίας του ενδομητρίου όσο και με φυσιολογική βλεννογόνο μεμβράνη σε διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου.

Οι συγγραφείς του βιβλίου παρατήρησαν ουσιαστικά καμία ασυμφωνία μεταξύ των δεδομένων υστεροσκόπησης και των αποτελεσμάτων της ιστολογικής διάγνωσης σε ασθενείς με πολύποδες ενδομητρίου.

Ο όρος «πολυπόθεση ενδομητρίου» περιλαμβάνει τόσο την πολυποδική υπερπλασία του ενδομητρίου όσο και μεμονωμένους πολλαπλούς πολύποδες ενδομητρίου. Η υστεροσκοπική εικόνα είναι πολύ παρόμοια. Η διάγνωση συνήθως τίθεται από ιστολόγο.

Ο καρκίνος του ενδομητρίου ανιχνεύεται συχνότερα σε μετεμμηνοπαυσιακές ασθενείς με παθολογικές εκκρίσεις από την γεννητική οδό (αιματηρές, υδαρείς, πυώδεις). Σε αυτή την ηλικία, η υστεροσκόπηση διαγιγνώσκει τον καρκίνο του ενδομητρίου σε σχεδόν 100% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, προσδιορίζονται θηλωματώδεις αναπτύξεις γκριζωπού ή βρώμικου γκρι χρώματος διαφόρων σχημάτων με περιοχές αιμορραγίας και νέκρωσης. Όταν αλλάζει ο ρυθμός παροχής υγρού στην κοιλότητα της μήτρας, ο ιστός αποσυντίθεται εύκολα, απορρίπτεται, θρυμματίζεται και αιμορραγεί. Η υστεροσκόπηση επιτρέπει όχι μόνο τη διάγνωση της νόσου, αλλά και τη διεξαγωγή στοχευμένης βιοψίας, τον προσδιορισμό της εντόπισης και της επικράτησης της διαδικασίας και, σε ορισμένες περιπτώσεις, την ανίχνευση της βλάστησης στο μυομήτριο. Το τοίχωμα συνήθως διαβρώνεται στο σημείο της βλάβης (κρατήρας), ο μυϊκός ιστός είναι φθαρμένος, οι ίνες βρίσκονται σε διαφορετικές κατευθύνσεις. Σε τέτοιες περιπτώσεις, πρέπει να δίνεται προσοχή, καθώς είναι δυνατή η διάτρηση του λεπτού τοιχώματος της μήτρας με άκαμπτο υστεροσκόπιο.

Τα υστεροσκοπικά κριτήρια που καθορίζουν την πρόγνωση και τις τακτικές θεραπείας περιλαμβάνουν το ακριβές μέγεθος της μήτρας, την εμπλοκή της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχήλου της μήτρας ή του στρωματικού συστατικού της, την ανάπτυξη στο μυομήτριο, το μέγεθος του όγκου και την εντόπισή του. Στην περίπτωση εκτεταμένου καρκίνου του ενδομητρίου, είναι ακατάλληλο να επιχειρηθεί η αφαίρεση του όγκου. Αρκεί η λήψη ιστού για ιστολογική εξέταση.

Υστεροσκοπική εικόνα μυώματος μήτρας, αδενομύωσης και άλλων μορφών ενδομήτριας παθολογίας

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Υποβλεννογόνιο μυόμα μήτρας

Οι υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις λεμφαδένες είναι συχνά μονοί, λιγότερο συχνά πολλαπλοί. Ανιχνεύονται κυρίως σε ασθενείς αναπαραγωγικής ηλικίας και σε προεμμηνοπαυσιακές περιόδους. Οι υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις λεμφαδένες σπάνια διαγιγνώσκονται στην μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο και σε κορίτσια κάτω των 18 ετών. Το κύριο παράπονο είναι η αιμορραγία της μήτρας, συνήθως έντονη και επώδυνη, που οδηγεί σε αναιμία. Το υποβλεννογόνιο μυώμα συχνά προκαλεί αποβολή, στειρότητα, πρόωρο τοκετό.

Η υστεροσκόπηση επιτρέπει την υψηλή ακρίβεια διάγνωσης των υποβλεννογόνιων λεμφαδένων, ακόμη και αν είναι μικροί. Ένα ελάττωμα πλήρωσης στην κοιλότητα της μήτρας συνήθως ανιχνεύεται με υπερήχους ή μετρογραφία, αλλά η υστεροσκόπηση είναι απαραίτητη για τον προσδιορισμό της φύσης αυτού του ελαττώματος. Οι υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες έχουν συχνά σφαιρικό σχήμα, έχουν σαφή περιγράμματα, είναι υπόλευκοι, έχουν πυκνή υφή (προσδιορίζεται με την επαφή με την άκρη ενός υστεροσκοπίου) και παραμορφώνουν την κοιλότητα της μήτρας. Μικρές ή εκτεταμένες αιμορραγίες μπορεί να είναι ορατές στην επιφάνεια του λεμφαδένα, και μερικές φορές είναι ορατό ένα δίκτυο τεντωμένων και διασταλμένων αιμοφόρων αγγείων που καλύπτονται με αραιωμένο ενδομήτριο. Όταν αλλάζει ο ρυθμός παροχής υγρού στην κοιλότητα της μήτρας, οι υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις λεμφαδένες δεν αλλάζουν σχήμα και μέγεθος, το οποίο είναι το κύριο διακριτικό χαρακτηριστικό από έναν πολύποδα του ενδομητρίου.

Οι διάμεσοι-υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις λεμφαδένες απεικονίζονται κατά την υστεροσκόπηση ως διόγκωση ενός από τα τοιχώματα της μήτρας. Ο βαθμός διόγκωσης εξαρτάται από το μέγεθος και τη φύση της ανάπτυξης του μυωματώδους λεμφαδένα. Το ενδομήτριο πάνω από την επιφάνεια του λεμφαδένα είναι λεπτό, ωχρό, τα περιγράμματα του σχηματισμού είναι καθαρά.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς του βιβλίου, σε κάθε τρίτο ασθενή, οι υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες συνδυάζονται με υπερπλασία του ενδομητρίου ή αδενομύωση. Η διπλή παθολογία θα πρέπει πάντα να προσελκύει ιδιαίτερη προσοχή λόγω των δυσκολιών στον προσδιορισμό των τακτικών θεραπείας.

Οι υποβλεννογόνιοι μυωματώδεις λεμφαδένες είναι συνήθως εύκολο να αναγνωριστούν. Αλλά παρουσία ενός μεγάλου λεμφαδένα που γεμίζει σχεδόν ολόκληρη την κοιλότητα της μήτρας, καθώς και με έναν μεγάλο πολύποδα του ενδομητρίου, μπορεί να προκύψουν διαγνωστικά σφάλματα. Το τηλεσκόπιο εισέρχεται μεταξύ του τοιχώματος της μήτρας και του λεμφαδένα και η κοιλότητα της μήτρας μοιάζει με σχισμή.

Όταν ανιχνεύεται ένας υποβλεννογόνιος λεμφαδένας, προσδιορίζεται το μέγεθος, η θέση και το πλάτος της βάσης του. Είναι σημαντικό να εξεταστεί από όλες τις πλευρές για να προσδιοριστεί η αναλογία των μεγεθών των ενδοτοιχωματικών και υποβλεννογόνιων συστατικών. Όλοι αυτοί οι δείκτες είναι σημαντικοί για την επιλογή της μεθόδου αφαίρεσης του λεμφαδένα και την αξιολόγηση της ανάγκης για ορμονική προεγχειρητική προετοιμασία.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των υποβλεννογόνιων λεμφαδένων. Με βάση τα μετρογραφικά δεδομένα, οι Donnez et al. (1993) πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση:

1. Υποβλεννογόνιοι κόμβοι, που βρίσκονται κυρίως στην κοιλότητα της μήτρας.
2. Υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες, που βρίσκονται κυρίως στο τοίχωμα της μήτρας.
3. Πολλαπλοί υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες (περισσότεροι από 2).

Το 1995, η Ευρωπαϊκή Ένωση Υστεροσκόπων (EAH) υιοθέτησε την υστεροσκοπική ταξινόμηση των υποβλεννογόνιων λεμφαδένων που προτάθηκε από τους Wamsteker και de Blok, η οποία καθορίζει τον τύπο των λεμφαδένων ανάλογα με το ενδοτοιχωματικό στοιχείο:

• 0. Υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες σε μίσχο χωρίς ενδοτοιχωματικό στοιχείο.
• I. Υποβλεννογόνιοι λεμφαδένες σε ευρεία βάση με ενδοτοιχωματική συνιστώσα μικρότερη από 50%.
• ΙΙ. Μυωματώδεις λεμφαδένες με ενδοτοιχωματική συνιστώσα 50% ή περισσότερο.

Και οι δύο ταξινομήσεις είναι βολικές για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.

Αδενομύωση

Ο πιο δύσκολος τύπος παθολογίας στη διάγνωση, με μεγάλο αριθμό ψευδώς θετικών και ψευδώς αρνητικών αποτελεσμάτων. Στη δομή των γυναικολογικών παθήσεων, η αδενομύωση είναι η τρίτη πιο συχνή μετά τις φλεγμονώδεις παθήσεις των γεννητικών οργάνων και τα ινομυώματα της μήτρας. Οι κλινικές εκδηλώσεις της αδενομύωσης εξαρτώνται από τη σοβαρότητα της διαδικασίας και τον εντοπισμό της. Το πιο συνηθισμένο παράπονο είναι η έντονη και επώδυνη (τις πρώτες 1-2 ημέρες) έμμηνος ρύση. Με την αυχενική μορφή της αδενομύωσης, μπορεί να υπάρχει αιματηρή έκκριση εξ επαφής μαζί με πολύ έντονη εμμηνορροϊκή αιμορραγία.

Η ανίχνευση της αδενομύωσης με υστεροσκόπηση απαιτεί εκτεταμένη εμπειρία. Μερικές φορές τα δεδομένα της υστεροσκόπησης δεν επαρκούν για ακριβή διάγνωση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, πρέπει να υποστηρίζονται από δυναμικά δεδομένα υπερήχων και μετρογραφίας. Επί του παρόντος, η πιο ενημερωτική μέθοδος για τη διάγνωση της αδενομύωσης είναι η μαγνητική τομογραφία (MRI), αλλά λόγω του υψηλού κόστους και της χαμηλής διαθεσιμότητάς της, αυτή η μέθοδος σπάνια χρησιμοποιείται.

Τα υστεροσκοπικά σημάδια της αδενομύωσης ποικίλλουν και εξαρτώνται από τη μορφή και τη σοβαρότητά της. Η καλύτερη στιγμή για την ανίχνευση αυτής της παθολογίας είναι η 5η-6η ημέρα του εμμηνορροϊκού κύκλου. Η αδενομύωση μπορεί να μοιάζει με σκούρα μοβ ή μαύρα μάτια, με κουκκίδες ή σχισμές (μπορεί να απελευθερώνεται αίμα από τα μάτια). Είναι πιθανές αλλαγές στο τοίχωμα της μήτρας με τη μορφή κορυφογραμμών ή οζωδών προεξοχών.

Σύμφωνα με τους συγγραφείς του βιβλίου, το 30% των ασθενών έχουν συνδυασμό αδενομύωσης και υπερπλασίας του ενδομητρίου. Σε αυτή την περίπτωση, η αδενομύωση μπορεί να ανιχνευθεί μόνο με ελεγχόμενη υστεροσκόπηση μετά την αφαίρεση του υπερπλαστικού ενδομητρίου.

Έχει επίσης αναπτυχθεί μια υστεροσκοπική ταξινόμηση της αδενομύωσης. Ανάλογα με τον βαθμό σοβαρότητας, οι συγγραφείς του βιβλίου διακρίνουν τρία στάδια αδενομύωσης.

• Στάδιο Ι. Το ανάγλυφο των τοιχωμάτων παραμένει αμετάβλητο, οι ενδομητριοειδείς δίοδοι προσδιορίζονται με τη μορφή σκούρων μπλε ματιών ή ανοιχτών, αιμορραγούν (το αίμα απελευθερώνεται σε μια σταγόνα). Τα τοιχώματα της μήτρας έχουν κανονική πυκνότητα κατά την απόξεση.
• Στάδιο II. Το ανάγλυφο των τοιχωμάτων της μήτρας (συνήθως του οπίσθιου) είναι ανομοιόμορφο, έχει την εμφάνιση διαμήκων ή εγκάρσιων ράχεων ή φθαρμένων μυϊκών ινών, οι ενδομητριοειδείς δίοδοι είναι ορατές. Τα τοιχώματα της μήτρας είναι άκαμπτα, η κοιλότητα της μήτρας είναι ελάχιστα ελαστική. Κατά την απόξεση, τα τοιχώματα της μήτρας είναι πυκνότερα από το συνηθισμένο.
• Στάδιο III. Στην εσωτερική επιφάνεια της μήτρας, προσδιορίζονται εξογκώματα διαφόρων μεγεθών χωρίς σαφή περιγράμματα. Στην επιφάνεια αυτών των εξογκωμάτων, μερικές φορές είναι ορατά ενδομητριοειδή περάσματα, ανοιχτά ή κλειστά. Κατά την απόξεση, γίνεται αισθητή μια ανώμαλη επιφάνεια του τοιχώματος, νευρώσεις, πυκνά τοιχώματα της μήτρας, ακούγεται ένας χαρακτηριστικός ήχος τριξίματος.

Είναι σημαντικό να γνωρίζουμε τα χαρακτηριστικά σημάδια της αδενομύωσης του τραχήλου της μήτρας - την ανομοιόμορφη ανακούφιση του τοιχώματος της μήτρας στο επίπεδο του εσωτερικού στομίου και των ενδομητριοειδών αγωγών από τους οποίους ρέει το αίμα σε μια σταγόνα (το σύμπτωμα της "χιονοθύελλας").

Αυτή η ταξινόμηση βοηθά στον προσδιορισμό των τακτικών θεραπείας. Στο στάδιο Ι της αδενομύωσης, οι συγγραφείς του βιβλίου θεωρούν την ορμονοθεραπεία κατάλληλη. Στο στάδιο II, η ορμονοθεραπεία ενδείκνυται στο πρώτο στάδιο, αλλά η έλλειψη αποτελέσματος από τη θεραπεία τους πρώτους 3 μήνες χρησιμεύει ως ένδειξη για χειρουργική θεραπεία. Το στάδιο III της αδενομύωσης κατά την πρώτη ανίχνευση αποτελεί ένδειξη για χειρουργική επέμβαση. Η αδενομύωση του τραχήλου της μήτρας αποτελεί ένδειξη για εκτομή της μήτρας. Β. Ενδομήτριες συμφύσεις. Οι ενδομήτριες συμφύσεις, ή συνεχίες, που προέκυψαν μετά από απόξεση της μήτρας περιγράφηκαν για πρώτη φορά από τον Fritsch το 1854, αλλά η κλινική τους σημασία αποδείχθηκε από τον Asherman το 1948 χρησιμοποιώντας το παράδειγμα μιας ασθενούς με δευτεροπαθή αμηνόρροια μετά από τραυματικό τοκετό. Έκτοτε, το σύνδρομο Asherman έχει γίνει ο γενικά αποδεκτός όρος για τις ενδομήτριες συμφύσεις. Οι συμφύσεις που φράζουν μερικώς ή πλήρως την κοιλότητα της μήτρας προκαλούν διαταραχές του εμμηνορροϊκού κύκλου έως και αμηνόρροια, στειρότητα ή αποβολή, ανάλογα με την επικράτηση της διαδικασίας. Έχει αποδειχθεί ότι οι γυναίκες με ενδομήτριες συμφύσεις είναι πιο πιθανό να έχουν προδρομικό και ακρετό πλακούντα.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ενδομήτριες συμφύσεις

Το φυσιολογικό ενδομήτριο αποτελείται από τρία στρώματα: το βασικό (λειτουργικό, 25% του συνολικού πάχους του ενδομητρίου), το μεσαίο (25%) και το λειτουργικό (50%). Κατά την έμμηνο ρύση, τα δύο τελευταία στρώματα απορρίπτονται.

Επί του παρόντος, υπάρχουν αρκετές θεωρίες για την ανάπτυξη ενδομήτριων συμφύσεων: μολυσματικές, τραυματικές, νευροϊσεκικές. Ωστόσο, ο κύριος παράγοντας θεωρείται το μηχανικό τραύμα στο βασικό στρώμα του ενδομητρίου στη φάση του τραύματος μετά τον τοκετό ή την έκτρωση, η μόλυνση είναι δευτερεύων παράγοντας. Οι πρώτες 4 εβδομάδες μετά τον τοκετό ή τη διακοπή της εγκυμοσύνης θεωρούνται οι πιο επικίνδυνες λόγω πιθανού τραύματος στον βλεννογόνο της μήτρας. Ο κίνδυνος ανάπτυξης ενδομήτριων συμφύσεων είναι υψηλός σε ασθενείς με «παγωμένη» εγκυμοσύνη. Μετά την απόξεση της κοιλότητας της μήτρας, αναπτύσσουν ενδομήτριες συμφύσεις συχνότερα από ασθενείς με ατελείς αποβολές. Αυτό σχετίζεται με το γεγονός ότι σε απόκριση στον υπόλοιπο πλακουντιακό ιστό, ενεργοποιούνται οι ινοβλάστες και σχηματίζεται κολλαγόνο πριν από την αναγέννηση του ενδομητρίου. Μερικές φορές οι ενδομήτριες συμφύσεις αναπτύσσονται μετά από χειρουργικές επεμβάσεις στη μήτρα, όπως η κωνοποίηση του τραχήλου της μήτρας, η ινομυωματεκτομή, η μητροπλαστική ή η διαγνωστική απόξεση της κοιλότητας της μήτρας. Μετά από ενδομητρίτιδα, ειδικά φυματιώδους αιτιολογίας, μπορεί επίσης να εμφανιστούν ενδομήτριες συμφύσεις, συνοδευόμενες από αμηνόρροια. Επίσης, ένας από τους παράγοντες που προκαλούν την εμφάνιση συμφύσεων μπορεί να είναι η ενδομήτρια μεμβράνη της μήτρας.

Ωστόσο, με τους ίδιους τραυματισμούς, ορισμένες γυναίκες αναπτύσσουν συμφύσεις, ενώ άλλες όχι. Επομένως, πιστεύεται ότι όλα εξαρτώνται από τα ατομικά χαρακτηριστικά του σώματος.

Ανάλογα με τον βαθμό σύντηξης της μήτρας, διακρίνονται τα ακόλουθα συμπτώματα ενδομήτριων συμφύσεων: υποεμμηνορροϊκό σύνδρομο ή αμηνόρροια και υπογονιμότητα. Σε περίπτωση σύντηξης του κάτω μέρους της μήτρας με ένα φυσιολογικά λειτουργικό ενδομήτριο, μπορεί να αναπτυχθεί αιματόμετρο στο άνω μέρος του. Η σημαντική σύντηξη της μήτρας και η έλλειψη φυσιολογικά λειτουργικού ενδομητρίου οδηγούν σε δυσκολία στην εμφύτευση του γονιμοποιημένου ωαρίου.

Όταν η εγκυμοσύνη οφείλεται σε ενδομήτριες συμφύσεις, το 1/3 των γυναικών έχει αυθόρμητη αποβολή, το 1/3 έχει πρόωρο τοκετό και το 1/3 έχει παθολογία του πλακούντα (προσκολλημένος πλακούντας, προδρομικός πλακούντας). Έτσι, οι γυναίκες που μένουν έγκυες λόγω ενδομήτριων συμφύσεων ταξινομούνται ως ομάδα υψηλού κινδύνου με υψηλή πιθανότητα επιπλοκών κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, του τοκετού και μετά από αυτόν. Εάν εντοπιστούν ενδομήτριες συμφύσεις, είναι απαραίτητη η χειρουργική θεραπεία.

Εάν υπάρχει υποψία για ενδομήτριες συμφύσεις, θα πρέπει πρώτα να διενεργηθεί υστεροσκόπηση. Η υστεροσαλπιγγογραφία μπορεί να έχει πολλά ψευδώς θετικά αποτελέσματα λόγω θραυσμάτων του ενδομητρίου, βλέννας και καμπυλότητας της κοιλότητας της μήτρας. Μετά τη διαγνωστική υστεροσκόπηση, μπορεί να διεξαχθεί υστεροσαλπιγγογραφία εάν είναι απαραίτητο. Ο υπέρηχος επίσης δεν παρέχει επαρκείς πληροφορίες στην περίπτωση των ενδομήτριων συμφύσεων. Πιο ακριβή αποτελέσματα μπορούν να ληφθούν με υπερηχογράφημα με σκιαγραφικό της κοιλότητας της μήτρας, αλλά δεν μπορεί να αντικαταστήσει την υστεροσκόπηση.

Έχουν γίνει προσπάθειες χρήσης της μαγνητικής τομογραφίας για τη βελτίωση της ακρίβειας της διάγνωσης των ενδομήτριων συμφύσεων, αλλά δεν έχουν εντοπιστεί πλεονεκτήματα έναντι άλλων μεθόδων.

Έτσι, η κύρια μέθοδος διάγνωσης των ενδομήτριων συμφύσεων είναι η υστεροσκόπηση. Κατά την υστεροσκόπηση, οι συμφύσεις προσδιορίζονται ως υπόλευκες ανάγγειες ίνες ποικίλου μήκους, πυκνότητας και έκτασης, που βρίσκονται ανάμεσα στα τοιχώματα της μήτρας, συχνά μειώνοντας τον όγκο της κοιλότητάς της και μερικές φορές εξαλείφοντάς την εντελώς.

Τα συνεχίεια μπορούν επίσης να εντοπιστούν στον αυχενικό σωλήνα, γεγονός που οδηγεί στην υπερανάπτυξή του. Τα λεπτεπίλεπτα συνεχίεια μοιάζουν με ανοιχτό ροζ κλωστές (παρόμοιες με έναν ιστό), μερικές φορές τα αγγεία που διέρχονται από αυτά είναι ορατά.

Οι πυκνότερες συμφύσεις ορίζονται ως υπόλευκες ίνες, που συνήθως βρίσκονται κατά μήκος των πλάγιων τοιχωμάτων και σπάνια στο κέντρο της κοιλότητας της μήτρας.

Σε πολλαπλές εγκάρσιες συνέχειες, συμβαίνει μερικό κλείσιμο της κοιλότητας της μήτρας με το σχηματισμό πολλαπλών κοιλοτήτων διαφόρων μεγεθών με τη μορφή κοιλοτήτων (ανοιγμάτων). Μερικές φορές αυτές εκλαμβάνονται λανθασμένα ως τα στόμια των σαλπίγγων.

Κατά την εκτέλεση υστεροσκόπησης, εάν υπάρχει υποψία ενδομήτριων συμφύσεων, δεν πρέπει να γίνεται εξέταση της μήτρας. Είναι καλύτερο να χρησιμοποιείται υστεροσκόπιο με διαγνωστικό σώμα. Πριν από τη διαστολή του τραχήλου της μήτρας, είναι απαραίτητο να εξεταστεί προσεκτικά η είσοδος του τραχήλου της μήτρας και να προσδιοριστεί η κατεύθυνσή της. Ο τραχήλος της μήτρας πρέπει να διαστέλλεται προσεκτικά, χωρίς δύναμη, προκειμένου να αποφευχθεί η δημιουργία ψευδούς διόδου ή διάτρησης της μήτρας. Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε δευτερογενή αμηνόρροια και υποψία πλήρους κλεισίματος της μήτρας. Το υστεροσκόπιο εισάγεται μέσω του τραχήλου της μήτρας υπό οπτικό έλεγχο με συνεχή παροχή υγρού υπό πίεση για τη διαστολή της μήτρας. Εάν ανιχνευθούν συμφύσεις στον τραχήλο της μήτρας, καταστρέφονται σταδιακά χρησιμοποιώντας υδραυλική ανατομή, ψαλίδι ή λαβίδα. Στη συνέχεια, κατά τη διαγνωστική υστεροσκόπηση, προσδιορίζεται ο τύπος και η έκταση των συμφύσεων, ο βαθμός απόφραξης της μήτρας και εξετάζεται η περιοχή των στομίων των σαλπίγγων. Εάν ένα σημαντικό μέρος της μήτρας καταλαμβάνεται από συμφύσεις, είναι αδύνατο να εξεταστεί διεξοδικά κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης. Σε τέτοιες περιπτώσεις, η υστεροσαλπιγγογραφία είναι απαραίτητη.

Υπάρχουν διάφορες ταξινομήσεις των ενδομήτριων συμφύσεων.

Με βάση την ιστολογική δομή, ο Sugimoto (1978) διακρίνει τρεις τύπους ενδομήτριων συμφύσεων:

1. Ήπιες - υμενώδεις συνέχειες, που συνήθως αποτελούνται από βασικό ενδομήτριο· αφαιρούνται εύκολα με την άκρη ενός υστεροσκοπίου.
2. Τα μεσαία είναι ινομυώδη, καλυμμένα με ενδομήτριο και αιμορραγούν όταν κόβονται.
3. Σοβαρό - συνδετικός ιστός, πυκνές συμφύσεις, συνήθως δεν αιμορραγούν κατά την κοπή, δύσκολο να κοπούν.

Ανάλογα με τη συχνότητα και τον βαθμό εμπλοκής της μήτρας, οι March και Israel (1981) πρότειναν την ακόλουθη ταξινόμηση:

• Βαθμός Ι. Εμπλέκεται λιγότερο από το 1/4 της κοιλότητας της μήτρας, λεπτές συμφύσεις, ο πυθμένας και τα στόμια των σαλπίγγων είναι ελεύθερα.
• Βαθμός II. Από το 1/4 έως τα 3/4 της κοιλότητας της μήτρας εμπλέκεται, δεν υπάρχει πρόσφυση των τοιχωμάτων, μόνο συμφύσεις, ο πυθμένας και τα στόμια των σωλήνων είναι μερικώς κλειστά.
• Βαθμός III. Περισσότερο από τα 3/4 της κοιλότητας της μήτρας εμπλέκεται.

Από το 1995, στην Ευρώπη χρησιμοποιείται η ταξινόμηση που έχει υιοθετηθεί από την Ευρωπαϊκή Εταιρεία Γυναικολόγων και Ενδοσκόπων (ESH), η οποία προτάθηκε από τους Wamsteker και de Block (1993). Αυτή η ταξινόμηση διακρίνει 5 βαθμούς ενδομήτριων συμφύσεων με βάση τα δεδομένα υστεροσκόπησης και υστεροσκόπησης, ανάλογα με την κατάσταση και την έκταση των συμφύσεων, την απόφραξη των στομίων των σαλπίγγων και τον βαθμό βλάβης του ενδομητρίου.

• I. Οι λεπτές, ευαίσθητες συμφύσεις καταστρέφονται εύκολα από το σώμα του υστεροσκοπίου, οι περιοχές των στομίων των σαλπίγγων είναι ελεύθερες.
• II. Μία ενιαία πυκνή σύμφυση που συνδέει ξεχωριστές απομονωμένες περιοχές της κοιλότητας της μήτρας, τα στόμια και των δύο σαλπίγγων είναι συνήθως ορατά και δεν μπορούν να καταστραφούν μόνο από το σώμα του υστεροσκοπίου.
• IIa. Συμφύσεις μόνο στην περιοχή του έσω στομίου, τα άνω μέρη της κοιλότητας της μήτρας είναι φυσιολογικά.
• III. Πολλαπλές πυκνές συμφύσεις που συνδέουν ξεχωριστές απομονωμένες περιοχές της μήτρας, μονομερής εξάλειψη της περιοχής των στομίων των σαλπίγγων.
• IV. Εκτεταμένες πυκνές συμφύσεις με μερική απόφραξη της μήτρας, τα στόμια και των δύο σαλπίγγων είναι μερικώς κλειστά.
• Va. Εκτεταμένες ουλές και ίνωση του ενδομητρίου σε συνδυασμό με βαθμό Ι ή II, με αμηνόρροια ή εμφανή υπομηνόρροια.
• Vb. Εκτεταμένες ουλές και ίνωση του ενδομητρίου σε συνδυασμό με αμηνόρροια βαθμού III ή IV.

Στις ΗΠΑ, το 1988, υιοθετήθηκε η ταξινόμηση της Αμερικανικής Ένωσης Υπογονιμότητας (AIA). Αυτή η ταξινόμηση είναι κάπως περίπλοκη, καθώς οι βαθμοί υπολογίζονται σε τρία τμήματα: τον βαθμό εμπλοκής της μήτρας, τον τύπο της συμφύσεως και την εμμηνορροϊκή δυσλειτουργία (ανάλογα με τη σοβαρότητα αυτών των δεικτών). Στη συνέχεια, υπολογίζονται οι βαθμοί. Διακρίνονται τρία στάδια: ασθενές (I), μέτριο (II) και σοβαρό (III).

Ταξινόμηση ενδομήτριων συμφύσεων AAB

Βαθμός εμπλοκής της κοιλότητας της μήτρας	<1/3 - 1 βαθμός	1/3 - 2/3 - 2 βαθμοί	2/3 - 4 βαθμοί
Τύπος συνεχίας	Τρυφερότητα - 1 βαθμός	Τρυφερό και πυκνό - 2 πόντοι	Πυκνό - 4 βαθμοί
Διαταραχές εμμήνου ρύσεως	Κανόνας - 0 βαθμοί	Υπομηνόρροια - 2 βαθμοί	Αμηνόρροια - 4 βαθμοί

Η βαθμολόγηση πραγματοποιείται ξεχωριστά με βάση τα δεδομένα υστεροσκόπησης και υστεροσαλπιγγογραφίας.

• Στάδιο Ι - 1-4 βαθμοί.
• Στάδιο II - 5-8 βαθμοί.
• Στάδιο III - 9-12 βαθμοί.

Οι βαθμοί Ι και ΙΙ σύμφωνα με το EAG αντιστοιχούν στο στάδιο Ι σύμφωνα με το AAB, ο βαθμός III σύμφωνα με το EAG αντιστοιχεί στο στάδιο II σύμφωνα με το AAB, οι βαθμοί IV και V σύμφωνα με το EAG αντιστοιχούν στο στάδιο III σύμφωνα με το AAB.

Διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας

Κατά την εμβρυογένεση, η μήτρα σχηματίζεται από τους πόρους του Μυλλερίου. Ως αποτέλεσμα της διοχέτευσης και της αντίστροφης απορρόφησης του μέσου διαφράγματος (συνήθως μέχρι την 19η-20ή εβδομάδα της εγκυμοσύνης), σχηματίζεται μια ενιαία κοιλότητα της μήτρας. Υπό την επίδραση δυσμενών παραγόντων σε αυτή την περίοδο, δεν συμβαίνει πλήρης απορρόφηση του μέσου διαφράγματος και σχηματίζεται ανωμαλία της μήτρας. Οι δυσπλασίες της μήτρας συχνά συνδυάζονται με ανωμαλίες του ουροποιητικού συστήματος.

Ένα διάφραγμα μήτρας βρίσκεται σε περίπου 2-3% των γυναικών στο γενικό πληθυσμό.

Οι γυναίκες με διάφραγμα μήτρας συνήθως υποφέρουν από αποβολή και, λιγότερο συχνά, από υπογονιμότητα. Πιθανοί μηχανισμοί επιρροής του διαφράγματος στην πορεία της εγκυμοσύνης:

1. Ανεπαρκής όγκος της κοιλότητας της μήτρας· το διάφραγμα δεν μπορεί να φιλοξενήσει την αύξηση του μεγέθους της μήτρας κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης.
2. Ισθμική-τραχηλική ανεπάρκεια, συχνά σε συνδυασμό με διάφραγμα μήτρας.
3. Εμφύτευση εμβρύου σε διάφραγμα χωρίς αιμοφόρα αγγεία.

Το μήκος του διαφράγματος έχει επίσης μεγάλη σημασία. Συχνότερα, η παθολογία της εγκυμοσύνης εμφανίζεται με πλήρες διάφραγμα στη μήτρα.

Με διάφραγμα στη μήτρα, συχνά συμπτώματα είναι η δυσμηνόρροια και η ανώμαλη αιμορραγία της μήτρας.

Κατά κανόνα, ένα διάφραγμα της μήτρας ανιχνεύεται είτε κατά τη διάρκεια μιας ενδελεχούς εξέτασης ενός ασθενούς με αποβολή (υστεροσαλπιγγογραφία), είτε τυχαία κατά τη διάρκεια της απόξεσης της κοιλότητας της μήτρας ή της χειροκίνητης εξέτασής της μετά τον τοκετό (υποψία αναπτυξιακής ανωμαλίας).

Στο πρώτο στάδιο, πραγματοποιείται υστεροσαλπιγγογραφία. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό μόνο των εσωτερικών περιγραμμάτων της κοιλότητας της μήτρας, ενώ τα εξωτερικά περιγράμματα δεν είναι ορατά, επομένως είναι πιθανό ένα σφάλμα στον προσδιορισμό του τύπου του ελαττώματος της μήτρας. Με την υστεροσαλπιγγογραφία, είναι δύσκολο να διαφοροποιηθεί ένα διάφραγμα μήτρας από μια δίκερη μήτρα. Ο Siegler (1967) πρότεινε υστερογραφικά διαγνωστικά κριτήρια για διάφορες δυσπλασίες της μήτρας:

1. Στη δίκερη και στη διπλή μήτρα, τα μισά των κοιλοτήτων έχουν τοξοειδές (κυρτό) μεσαίο τοίχωμα και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μεγαλύτερη από 90°.
2. Με ένα διάφραγμα στην κοιλότητα της μήτρας, τα μέσα τοιχώματα είναι ευθύγραμμα και η γωνία μεταξύ τους είναι συνήθως μικρότερη από 90°.

Στην πράξη, ακόμη και λαμβάνοντας υπόψη αυτά τα κριτήρια, είναι πιθανά σφάλματα στη διαφορική διάγνωση διαφόρων δυσπλασιών της μήτρας. Το πιο σημαντικό σε αυτή την περίπτωση είναι η εξέταση της επιφάνειας της μήτρας από την κοιλιακή κοιλότητα. Για το λόγο αυτό, η υστεροσκόπηση δεν επιτρέπει τον ακριβή προσδιορισμό του τύπου της δυσπλασίας της μήτρας.

Ο υπέρηχος χρησιμοποιείται επίσης για τη διάγνωση, αλλά το πληροφοριακό του περιεχόμενο είναι επίσης χαμηλό.

Η φύση του ελαττώματος μπορεί να προσδιοριστεί με μέγιστη ακρίβεια χρησιμοποιώντας μαγνητική τομογραφία, αλλά αυτή η μέθοδος δεν έχει βρει ευρεία εφαρμογή λόγω του υψηλού κόστους της. Οι πιο πλήρεις πληροφορίες σχετικά με τη φύση της δυσπλασίας της μήτρας παρέχονται με υστεροσκόπηση, συμπληρωμένη από λαπαροσκόπηση. Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, είναι απαραίτητο να προσδιοριστεί το πάχος και το μήκος του διαφράγματος.

Το διάφραγμα μπορεί να είναι πλήρες, φτάνοντας στον αυχενικό πόρο, ή ατελές. Όταν το υστεροσκόπιο βρίσκεται στο επίπεδο του έσω στομίου, δύο σκοτεινά ανοίγματα που χωρίζονται από μια υπόλευκη λωρίδα μπορούν να παρατηρηθούν στον αυχενικό πόρο. Εάν το διάφραγμα είναι παχύ, προκύπτουν δυσκολίες στη διαφοροποίηση της παθολογίας με μια δίκερη μήτρα. Εάν το υστεροσκόπιο με πλήρες διάφραγμα εισέλθει αμέσως σε μία από τις κοιλότητες, η διάγνωση μπορεί να είναι εσφαλμένη. Επομένως, είναι πάντα απαραίτητο να θυμόμαστε τα ορόσημα - τα στόμια των σαλπίγγων. Εάν είναι ορατό μόνο ένα στόμιο του σωλήνα, είναι απαραίτητο να αποκλειστεί μια δυσπλασία της μήτρας. Τις περισσότερες φορές, το διάφραγμα είναι διαμήκες και έχει μήκος 1-6 cm, αλλά εμφανίζονται και εγκάρσια διαφράγματα. Ένα διαμήκες διάφραγμα μπορεί να προσδιοριστεί ως ένα τρίγωνο, η βάση του οποίου είναι παχιά και βρίσκεται στο κάτω μέρος της μήτρας. Τα διαφράγματα στον αυχενικό πόρο είναι σπάνια. Είναι δυνατόν να προσδιοριστεί με μεγαλύτερη ακρίβεια ο τύπος της δυσπλασίας της μήτρας, ειδικά με ένα παχύ και πλήρες διάφραγμα της μήτρας, συμπληρώνοντας την υστεροσκόπηση με υστεροσαλπιγγογραφία και λαπαροσκόπηση.

Εάν ανιχνευθεί δυσπλασία της μήτρας, πρέπει να πραγματοποιηθεί πλήρης ουρολογική εξέταση λόγω του συχνού συνδυασμού αυτής της παθολογίας με δυσπλασίες του ουροποιητικού συστήματος.

Ξένα σώματα στην κοιλότητα της μήτρας

Ενδομήτρια αντισύλληψη. Οι ενδείξεις για υστεροσκόπηση περιλαμβάνουν ανεπιτυχείς προσπάθειες αφαίρεσης του ενδομήτριου σωλήνα με άλλες μεθόδους, θραύσματα του αντισυλληπτικού που παραμένουν στην κοιλότητα της μήτρας μετά την ανεπιτυχή αφαίρεσή του και υποψία διάτρησης της μήτρας από το ενδομήτριο σωλήνα. Η μακροχρόνια παρουσία του αντισυλληπτικού στην κοιλότητα της μήτρας οδηγεί μερικές φορές σε στενή προσκόλληση και ακόμη και σε ενδομητρίωση στο πάχος του μυομητρίου. Οι προσπάθειες αφαίρεσής του σε τέτοιες καταστάσεις είναι ανεπιτυχείς. Η υστεροσκόπηση σάς επιτρέπει να προσδιορίσετε τη θέση του ενδομήτριου σωλήνα ή των θραυσμάτων του και να τα αφαιρέσετε συγκεκριμένα.

Η ενδοσκοπική εικόνα εξαρτάται από τον τύπο του ενδομήτριου σπιράλ και τον χρόνο της εξέτασης. Εάν το σπιράλ βρίσκεται στην κοιλότητα της μήτρας για μεγάλο χρονικό διάστημα, καλύπτεται εν μέρει από συμφύσεις και ενδομήτριους κρημνούς. Εάν η υστεροσκόπηση πραγματοποιηθεί λόγω υποψίας υπολειμμάτων θραυσμάτων του σπιράλ, η εξέταση θα πρέπει να πραγματοποιηθεί στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού, εξετάζοντας προσεκτικά όλα τα τοιχώματα της μήτρας. Εάν διαγνωστεί διάτρηση της μήτρας από το σπιράλ, η υστεροσκόπηση συμπληρώνεται από λαπαροσκόπηση.

Τα υπολείμματα οστικών θραυσμάτων είναι συνήθως τυχαίο εύρημα σε γυναίκες με διαταραχές της εμμήνου ρύσεως, μακροχρόνια ενδομητρίτιδα ή δευτερογενή υπογονιμότητα. Η προσεκτική συλλογή ιστορικού αποκαλύπτει προηγούμενες διακοπές κύησης σε προχωρημένο στάδιο (13-14 εβδομάδες ή περισσότερο), οι οποίες συνήθως περιπλέκονται από παρατεταμένη αιμορραγία. Η υστεροσκοπική εικόνα εξαρτάται από τη διάρκεια της παρουσίας οστικών θραυσμάτων στην κοιλότητα της μήτρας. Εάν η περίοδος είναι σχετικά σύντομη, είναι ορατοί πυκνοί λεπιδωτοί υπόλευκοι σχηματισμοί, ενσωματωμένοι στο τοίχωμα της μήτρας και με αιχμηρές άκρες. Κατά την προσπάθεια αφαίρεσής τους, το τοίχωμα της μήτρας αρχίζει να αιμορραγεί.

Εάν τα θραύσματα οστών βρίσκονται στην κοιλότητα της μήτρας για μεγάλο χρονικό διάστημα (περισσότερο από 5 χρόνια), έχουν μια χαρακτηριστική κρυσταλλική δομή (σχήμα που μοιάζει με κοράλλι) και όταν προσπαθείτε να τα αφαιρέσετε με λαβίδα, θρυμματίζονται σαν άμμος. Τις περισσότερες φορές, τα θραύσματα οστών βρίσκονται στην περιοχή των στομίων των σαλπίγγων και στον πυθμένα της μήτρας.

Οι απολήξεις, συνήθως από μετάξι ή lavsan, ανιχνεύονται σε ασθενείς με χρόνια ενδομητρίτιδα και πυομήτρα, οι οποίες έχουν ιστορικό καισαρικής τομής ή συντηρητικής ινομυωματεκτομής. Αυτές οι γυναίκες παραπονιούνται για συνεχή πυώδη έκκριση από την γεννητική οδό, η οποία δεν υπόκειται σε μαζική αντιβακτηριακή θεραπεία, και δευτερογενή υπογονιμότητα. Κατά τη διάρκεια της υστεροσκόπησης, στο πλαίσιο γενικής υπεραιμίας του βλεννογόνου της μήτρας στο κάτω τρίτο της κατά μήκος του πρόσθιου τοιχώματος (μετά από καισαρική τομή) ή σε διάφορες περιοχές του τοιχώματος της μήτρας (μετά από συντηρητική ινομυωματεκτομή), ανιχνεύονται υπόλευκες απολήξεις, οι οποίες εξέρχονται μερικώς στην κοιλότητα της μήτρας.

Τα υπολείμματα του γονιμοποιημένου ωαρίου ή του πλακούντα προσδιορίζονται ως ένας άμορφος ιστός σκούρου μωβ ή κιτρινωπού-λευκού χρώματος με αιμορραγίες διαφόρων μεγεθών, που εντοπίζονται συχνότερα στο κάτω μέρος της μήτρας. Συχνά, θρόμβοι αίματος και βλέννα βρίσκονται στην κοιλότητα της μήτρας, οι οποίοι απομακρύνονται εύκολα με υγρό πλύσης. Η ακριβής γνώση της εντόπισης του παθολογικού ιστού επιτρέπει την στοχευμένη αφαίρεσή του χωρίς να καταστραφεί το περιβάλλον ενδομήτριο.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Χρόνια ενδομητρίτιδα

Κατά την υστεροσκόπηση, έχει συγκεκριμένα σημάδια, τα οποία προσδιορίζονται στην πρώιμη φάση του πολλαπλασιασμού (κατά προτίμηση την 1η ημέρα). Η επιφάνεια του τοιχώματος της μήτρας είναι υπεραιμική, έντονα κόκκινη, το τοίχωμα τραυματίζεται εύκολα, αιμορραγεί με την παραμικρή επαφή, τα τοιχώματα της μήτρας είναι πλαδαρά. Μπορούν να προσδιοριστούν υπόλευκες ή κιτρινωπές νησίδες - περιοχές υπερτροφικής οιδηματώδους βλεννογόνου μεμβράνης της μήτρας.

Κατά τη διάρκεια της μακρουστεροσκόπησης, στο φόντο της γενικής υπεραιμίας, είναι ορατοί οι λευκοί αγωγοί αδένων ("πεδίο φράουλας").

Η χρόνια ενδομητρίτιδα μπορεί να διαγνωστεί μόνο υστεροσκοπικά· απαιτείται ιστολογική εξέταση.

Πρώιμη εγκυμοσύνη της μήτρας. Η υστεροσκοπική εικόνα χαρακτηρίζεται από την παρουσία μιας ζουμερής βλεννογόνου μεμβράνης ανοιχτό ροζ χρώματος, σε μία από τις περιοχές της οποίας είναι ορατή μια λευκή πάχυνση. Όταν αλλάζει ο βαθμός πλήρωσης της κοιλότητας της μήτρας με το εισαγόμενο υγρό, μπορούν να ανιχνευθούν διακυμάνσεις των χοριακών λαχνών. Με μια λεπτομερή εξέταση, είναι δυνατόν να εντοπιστούν οι μεμβράνες της εμβρυϊκής ουροδόχου κύστης με αγγειακό πρότυπο.

Φυσικά, η υστεροσκόπηση δεν πραγματοποιείται για την ανίχνευση ενδομήτριας εγκυμοσύνης. Δεδομένα για την υστεροσκοπική εικόνα λαμβάνονται κατά τη διαφορική διάγνωση μεταξύ έκτοπης και ενδομήτριας εγκυμοσύνης. Η επιθυμητή εγκυμοσύνη αποτελεί αντένδειξη για υστεροσκόπηση λόγω του υψηλού κινδύνου διακοπής της.

Έτσι, σήμερα η υστεροσκόπηση είναι μια ασφαλής και εξαιρετικά ενημερωτική μέθοδος διάγνωσης παθολογικών διεργασιών του ενδομητρίου και ενδομήτριας παθολογίας. Αυτή η μέθοδος επιτρέπει τον προσδιορισμό όχι μόνο της φύσης της παθολογίας, αλλά και της ακριβούς εντόπισης, της επιπολασμού της, καθώς και την επιλογή της κατάλληλης μεθόδου θεραπείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η διαγνωστική υστεροσκόπηση μπορεί να μετατραπεί σε χειρουργική.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]