Υποτροπιάζουσα κυστίτιδα στις γυναίκες - Θεραπεία

Η θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες πρέπει να είναι ολοκληρωμένη (αιτιολογική και παθογενετική) και να στοχεύει κυρίως στην εξάλειψη των αιτιών της συχνής υποτροπής της λοίμωξης του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος.

Η κυστίτιδα είναι μια μολυσματική ασθένεια και επομένως, χωρίς παθογόνο δεν υπάρχει μόλυνση.

Επί του παρόντος, έχουν αναπτυχθεί παθογενετικά τεκμηριωμένοι αλγόριθμοι για τη συντηρητική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες. Οι παθογενετικές μέθοδοι θεραπείας περιλαμβάνουν τη χειρουργική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες, με στόχο τη διόρθωση των ανατομικών αλλαγών και την εξάλειψη των αιτιών των ουροδυναμικών διαταραχών.

Σε περίπτωση μακροσκοπικών υπερπλαστικών αλλαγών στον ιστό του αυχένα της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί χειρουργική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες με στόχο την εξάλειψη της απόφραξης και την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας: ουρηθροτομή, TUR του αυχένα της ουροδόχου κύστης. Ο συνδυασμός εσωτερικής ουρηθροτομής και TUR του αυχένα της ουροδόχου κύστης πριν από την έναρξη της φαρμακευτικής αγωγής βοηθά στη βελτίωση των αποτελεσμάτων της. Σε περίπτωση ψευδοπολυπόλυσης του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας στο πλαίσιο χρόνιας κυστίτιδας, η μέθοδος εκλογής είναι η διουρηθρική ηλεκτροεξάτμιση του αυχένα της ουροδόχου κύστης και της εγγύς ουρήθρας, η οποία εξαλείφει την αιτία της νόσου και αποτελεί το πιο σημαντικό συστατικό της σύνθετης θεραπείας, η οποία έχει αυξήσει την αποτελεσματικότητα της θεραπείας κατά 1,98 φορές.

Εάν ανιχνευθεί δυστοπία της ουρήθρας, συνιστάται χειρουργική διόρθωση της θέσης της ουρήθρας στο μέγεθος της μετάθεσης της ουρήθρας και της ανατομής των ουρηθροϋμενικών συμφύσεων.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Αντιβακτηριακή θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες

Η αιτιολογική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία.

Η επιλογή του αντιμικροβιακού φαρμάκου θα πρέπει να βασίζεται σε δεδομένα μικροβιολογικής έρευνας. Εάν στην οξεία μη επιπλεγμένη κυστίτιδα θα πρέπει να προτιμώνται βραχείες αγωγές αντιβακτηριακής θεραπείας (3-5 ημέρες), τότε στη χρόνια υποτροπιάζουσα νόσο για την πλήρη εξάλειψη του παθογόνου η διάρκεια της αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να είναι τουλάχιστον 7-10 ημέρες.

Σύμφωνα με τις συστάσεις των Ευρωπαϊκών και Αμερικανικών Ουρολογικών Εταιρειών για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, η τυπική εμπειρική αντιβακτηριακή θεραπεία για ενήλικες μη έγκυες γυναίκες με οξεία κυστίτιδα περιλαμβάνει κο-τριμοξαζόλη (σουλφαμεθοξαζόλη + τριμεθοπρίμη) ή τριμεθοπρίμη (ελλείψει αντοχής άνω του 10-20% στην περιοχή). Σε περίπτωση αντοχής σε αυτά τα φάρμακα, τα φάρμακα επιλογής είναι οι φθοροκινολόνες για χορήγηση από το στόμα, που συνταγογραφούνται για τρεις ημέρες, η νιτροφουραντοΐνη (για επτά ημέρες), η φωσφομυκίνη και η τρομεταμόλη (σε εφάπαξ δόση 3 g). Στα παιδιά συνταγογραφούνται πενικιλίνες προστατευμένες από αναστολείς και κεφαλοσπορίνες πρώτης έως τρίτης γενιάς (από το στόμα), στις έγκυες γυναίκες - κεφαλοσπορίνες πρώτης έως τρίτης γενιάς, φωσφομυκίνη τρομεταμόλη (εφάπαξ δόση), νιτροφουραντοΐνη (στο δεύτερο τρίμηνο της εγκυμοσύνης). Όλα τα παραπάνω φάρμακα συνταγογραφούνται από το στόμα σε εξωτερικούς ασθενείς. Σε περίπτωση υποτροπιάζουσων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος, η αντιβακτηριακή θεραπεία συνταγογραφείται λαμβάνοντας υπόψη τον παθογόνο παράγοντα που απομονώθηκε κατά τη διάρκεια της βακτηριολογικής εξέτασης και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά.

Στη διεθνή μελέτη ARESC, η φωσφομυκίνη, η τρομεταμόλη, η νιτροφουραντοΐνη και η σιπροφλοξασίνη θεωρούνται φάρμακα στα οποία η ευαισθησία των παθογόνων είναι μεγαλύτερη από 90%. Έτσι, σύμφωνα με τις τελευταίες μελέτες, η φωσφομυκίνη και η τρομεταμόλη σε δόση 3 g, η νιτροφουραντοΐνη (για πέντε ημέρες), οι φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, νορφλοξασίνη για τρεις ημέρες) χρησιμοποιούνται για εμπειρική θεραπεία. Οι συστηματικές φθοροκινολόνες (σιπροφλοξασίνη, οφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, λομεφλοξασίνη) θεωρούνται τα φάρμακα επιλογής στη θεραπεία υποτροπιαζουσών ουρολοιμώξεων. Έχουν πολύ υψηλή δραστικότητα έναντι του E. coli και άλλων αρνητικών κατά Gram παθογόνων ουρολογικών λοιμώξεων, δημιουργώντας υψηλή συγκέντρωση στους ιστούς και στον ορό του αίματος.

Στις μελέτες UTIAP-1 και UTIAP-11 (2004), διαπιστώθηκε υψηλή αντοχή του E. coli στην αμπικιλλίνη και την κοτριμοξαζόλη, η οποία δεν επιτρέπει τη σύσταση αυτών των φαρμάκων για τη θεραπεία λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Η χρήση της κοτριμοξαζόλης θεωρείται αποδεκτή μόνο σε περιοχές όπου η συχνότητα αντοχής στο E. coli δεν υπερβαίνει το 20%. Εάν δεν υπάρχουν πληροφορίες σχετικά με την τοπική αντοχή στα αντιβιοτικά, το φάρμακο δεν πρέπει να χρησιμοποιείται.

Οι μη φθοριωμένες κινολόνες - το πιπεμιδικό οξύ και το οξολινικό οξύ έχουν χάσει τον ηγετικό τους ρόλο λόγω της υψηλής αντοχής των παθογόνων. Τους αποδίδεται ο ρόλος των φαρμάκων, η χρήση των οποίων είναι δυνατή στο στάδιο της ανάρρωσης σε απλές λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος.

Εάν ανιχνευθεί μια ΣΜΝ, συνταγογραφείται μια σειρά αντιβακτηριακών θεραπειών, συμπεριλαμβανομένων μακρολιδίων, τετρακυκλινών και φθοροκινολονών, με στόχο την εξάλειψη του παθογόνου. Στη συνέχεια, διεξάγεται μια βακτηριολογική μελέτη ελέγχου.

Παρά τη χρήση σύγχρονων αντιβακτηριακών και χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που επιτρέπουν την ταχεία και αποτελεσματική καταστολή των υποτροπών των ουρολοιμώξεων και τη μείωση της συχνότητάς τους με τη συνταγογράφηση χαμηλών προφυλακτικών δόσεων φαρμάκων για μεγάλο χρονικό διάστημα, η αντιμικροβιακή θεραπεία συνδέεται με μια σειρά από προβλήματα. Μια εναλλακτική προσέγγιση στη θεραπεία των ουρολοιμώξεων είναι η διέγερση των ανοσολογικών μηχανισμών του ίδιου του ασθενούς που στρέφονται κατά της παθογόνου μικροχλωρίδας με χορήγηση από το στόμα ανοσοθεραπευτικών φαρμάκων. Ένα από αυτά είναι ένα λυοφιλοποιημένο πρωτεϊνικό εκχύλισμα που λαμβάνεται με κλασμάτωση αλκαλικού υδρολύματος ορισμένων στελεχών E. coli. Το βακτηριακό λύμα E. coli (uro-Vaxom) διατίθεται σε κάψουλες, καθεμία από τις οποίες περιέχει 6 mg τυποποιημένων κλασμάτων. Η διέγερση μη ειδικών μηχανισμών ανοσολογικής άμυνας με αυτόν τον παράγοντα είναι μια αποδεκτή εναλλακτική λύση, εξίσου αποτελεσματική με τη χαμηλή δόση μακροχρόνιας χημειοπροφύλαξης, η οποία θεωρείται γενικά αποδεκτή μέθοδος για την πρόληψη ουρολοιμώξεων. Το φάρμακο χρησιμοποιείται μία κάψουλα την ημέρα με άδειο στομάχι για 3 μήνες, στη συνέχεια μία κάψουλα την ημέρα με άδειο στομάχι για 10 ημέρες κάθε μήνα (διάρκεια αγωγής - 6 μήνες). Η λήψη του φαρμάκου συνιστάται μετά από ειδική θεραπεία.

Όταν εξετάζεται η θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες, είναι απαραίτητο να δοθεί προσοχή στη χρήση πολυδύναμων βακτηριοφάγων, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για ασθενείς με πολυδύναμη αλλεργία σε αντιβακτηριακά φάρμακα ή παρουσία πολυανθεκτικών παθογόνων. Παρά την έλλειψη ελεγχόμενων με εικονικό φάρμακο μελετών για τη χρήση πυοβακτηριοφάγων, η κλινική αποτελεσματικότητα αυτών των φαρμάκων είναι πέρα από κάθε αμφιβολία.

Τα φυτικά διουρητικά χρησιμοποιούνται ως μέθοδος πρόληψης υποτροπής λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και στο στάδιο της εξωτερικής θεραπείας παρακολούθησης. Το Canephron H1 είναι ένα συνδυασμένο φυτικό φαρμακευτικό προϊόν, το οποίο περιλαμβάνει κενταύρια (Gentianaceae), λεβιστική (Apiaceae), δεντρολίβανο (Lamiaceae). Έχει σύνθετη δράση: διουρητική, αντισπασμωδική, αντιφλεγμονώδη, αντιοξειδωτική, αντιμικροβιακή και νεφροπροστατευτική. Το φάρμακο αυξάνει την αποτελεσματικότητα της αντιβακτηριακής θεραπείας και αυξάνει την περίοδο χωρίς υποτροπές των χρόνιων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος. Εφαρμόστε 50 σταγόνες ή δύο σακχαρόπηκτα τρεις φορές την ημέρα για 2-3 μήνες.

Παράλληλα με τις γενικές μεθόδους θεραπείας, είναι δυνατή η πραγματοποίηση ενστάλαξης εναιωρήματος υδροκορτιζόνης, ηπαρίνης νατρίου και άλλων βλεννοπολυσακχαριτών παρόμοιας δομής με τις γλυκοζαμινογλυκάνες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, οι οποίες βοηθούν στην αποκατάσταση της ακεραιότητάς του και στη σταθεροποίηση των μαστοκυττάρων.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Αρχές θεραπείας της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες

Σε ασθενείς με συχνά υποτροπιάζουσες μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις (περισσότερες από δύο παροξύνσεις εντός 6 μηνών και περισσότερες από τρεις παροξύνσεις εντός ενός έτους) συνταγογραφείται προφυλακτική θεραπεία. Υπάρχουν 4 κύριες προσεγγίσεις στην προφυλακτική αντιβακτηριακή θεραπεία:

• Μακροχρόνια προφυλακτική χορήγηση χαμηλών δόσεων μιας από τις φθοροκινολόνες (νορφλοξασίνη 200 mg, σιπροφλοξασίνη 125 mg, πεφλοξασίνη 800 mg/εβδομάδα) ή νιτροφουραντοΐνης (50-100 mg) ή κο-τριμοξαζόλης (240 mg) ή φωσφομυκίνης και τρομεταμόλης (3 g) κάθε δέκα ημέρες για 3 μήνες. Κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης, συνταγογραφούνται κεφαλεξίνη (125 mg/ημέρα) ή κεφακλόρ (250 mg/ημέρα).
• Σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες μη επιπλεγμένες ουρολοιμώξεις που σχετίζονται με σεξουαλική επαφή συνιστάται η λήψη του φαρμάκου μετά τη συνουσία. Αυτό το προληπτικό σχήμα μειώνει τη δόση του φαρμάκου, τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και την επιλογή ανθεκτικών στελεχών.
• Σε ασθενείς με σπάνιες υποτροπές απλών ουρολοιμώξεων που δεν μπορούν να επισκεφθούν γιατρό, μπορεί να συνιστάται η λήψη ενός αντιβακτηριακού φαρμάκου μόνοι τους. Για να επιβεβαιωθεί η εξάλειψη του παθογόνου, συνιστάται η διεξαγωγή βακτηριολογικής εξέτασης ούρων 1-2 εβδομάδες μετά το τέλος της λήψης του φαρμάκου.
• Για τις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, ελλείψει αντενδείξεων (παρουσία ορμονοεξαρτώμενων όγκων), συνιστάται η περιουρηθρική ή ενδοκολπική χρήση ορμονικών κρεμών που περιέχουν οιστρογόνα. Η θεραπεία αυτής της ομάδας ασθενών θα πρέπει να περιλαμβάνει τη χρήση τοπικών ορμονικών φαρμάκων (μετά τον αποκλεισμό ορμονοεξαρτώμενων όγκων των εσωτερικών γεννητικών οργάνων), όπως η οιστριόλη (ανά κόλπο), για την ομαλοποίηση του οιστρογονικού υποβάθρου. Υπόθετα ή κρέμα συνταγογραφούνται καθημερινά για εβδομάδες, στη συνέχεια ένα υπόθετο το βράδυ κάθε δεύτερη μέρα για μια εβδομάδα, ακολουθούμενη από μετάβαση σε μια αγωγή συντήρησης (δύο φορές την εβδομάδα για μεγάλο χρονικό διάστημα - από ένα έτος ή περισσότερο). Πραγματοποιείται δυναμική παρατήρηση για την έγκαιρη διάγνωση ορμονικά ενεργών ασθενειών των εσωτερικών γεννητικών οργάνων.
• Αυστηρή τήρηση των ενδείξεων για επεμβατικές ουρολογικές επεμβάσεις και υποχρεωτική χρήση αντιβιοτικής προφύλαξης πριν από την εκτέλεσή τους.

Η φαρμακευτική προφύλαξη της κυστίτιδας μετά τον τοκετό είναι αποτελεσματική όταν αποκλείονται παράγοντες κινδύνου όπως οι ΣΜΝ, οι φλεγμονώδεις ασθένειες των γεννητικών οργάνων και οι ανωμαλίες στη θέση του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας.

Η χρόνια κυστίτιδα σπάνια αποτελεί ανεξάρτητη ασθένεια. Γι' αυτό είναι απαραίτητη μια ολοκληρωμένη προσέγγιση στη διάγνωση (με τον προσδιορισμό της αιτίας της νόσου), στη θεραπεία (πρέπει να είναι αιτιολογική και παθογενετική) και στην πρόληψη.

Η λευκοπλακία είναι μια υπόλευκη κηλίδα στις ορατές βλεννογόνες μεμβράνες (στοματική κοιλότητα, ουροποιητικά όργανα, τράχηλος κ.λπ.). Η μορφολογική εξέταση των περιοχών λευκοπλακίας αποκαλύπτει μεταπλασία του μεταβατικού επιθηλίου σε στρωματοποιημένο πλακώδες επιθήλιο (μερικές φορές με κερατινοποίηση). Από την πρώτη περιγραφή της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης, έχουν προταθεί διάφορες θεωρίες για την προέλευσή της: ελαττώματα στην εμβρυϊκή ανάπτυξη, επίδραση μιας συγκεκριμένης λοίμωξης (φυματίωση, σύφιλη), ανεπάρκεια βιταμίνης Α. Αυτές οι υποθέσεις έχουν πλέον διαψευσθεί. Για μεγάλο χρονικό διάστημα, έγινε αποδεκτή η φλεγμονώδης θεωρία της προέλευσης της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης, υπέρ της οποίας μίλησε ο PA Herzen (1910). Ωστόσο, στα έργα ξένων μορφολόγων έχει αποδειχθεί ότι η επιθηλιακή μεταπλασία συνοδεύεται από οίδημα του υποκείμενου ιστού και αγγειοδιαστολή, αλλά όχι από έντονη φλεγμονή. Κατ' αναλογία με αλλοιώσεις άλλων εντοπισμάτων, πολλοί συγγραφείς θεώρησαν τη λευκοπλακία της ουροδόχου κύστης ως προκαρκινική κατάσταση, ωστόσο, δεν υπάρχει ούτε μία αξιόπιστη παρατήρηση της μετάβασης της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης σε καρκίνο. Υπό το πρίσμα της σύγχρονης έρευνας, η λευκοπλακία είναι μια παθολογική διαδικασία που χαρακτηρίζεται από παραβίαση των κύριων λειτουργιών του στρωματοποιημένου πλακώδους επιθηλίου (απουσία σχηματισμού γλυκογόνου και εμφάνιση κερατινοποίησης, οι οποίες απουσιάζουν κανονικά).

Τα δεδομένα που παρουσιάζονται παραπάνω επιβεβαιώνουν τον ρόλο των ουρογεννητικών λοιμώξεων (Chlamidia trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. gonorrhoeae, M. genitalium T. vaginalis, Herpes simplex I, II) στην αιτιολογία της ουρηθρίτιδας και της κυστίτιδας στις γυναίκες. Ταυτόχρονα, έχει αποδειχθεί ότι οι αιτιολογικοί παράγοντες των ουρογεννητικών λοιμώξεων προκαλούν ασυνήθιστη φλεγμονώδη βλάβη στους ιστούς του ουροποιητικού συστήματος, διαφορετική από αυτήν που προκαλείται από μη ειδική μικροχλωρίδα (E. coli, κ.λπ.). Επιστημονικές εργασίες έχουν δείξει ότι σε απόκριση στη διείσδυση της λοίμωξης στο ουροθήλιο, εμφανίζονται συνεχώς διάφορες μορφές δυστροφικής βλάβης: κενοτοπική, μπαλονοειδής και δικτυωτή δυστροφία των κυττάρων της ακανθώδους στιβάδας, μικρές εστίες ακανθόλυσης με σχηματισμό σπογγωδών κυστιδίων. Οι εστίες μεταπλασίας πλακωδών κυττάρων συχνά συνδυάζονται με μεταβατικό επιθήλιο χωρίς σημάδια πολλαπλασιασμού, αλλά πιο συχνά με υπερπλαστικό ουροθήλιο. Στο πολλαπλασιαστικό και μη πολλαπλασιαστικό μεταβατικό επιθήλιο, παρατηρείται διάσπαση και απολέπιση των κυττάρων ομπρέλας της επιφανειακής στιβάδας. Έχει αποδειχθεί ότι σε ασθενείς με επίμονη δυσουρία και επιτακτική ανάγκη για ούρηση με ή χωρίς βακτηριουρία, ανιχνεύεται μεταπλασία πλακωδών κυττάρων με υποβλεννογόνια ίνωση ποικίλης σοβαρότητας κατά τη διάρκεια της κυστεοσκόπησης με βιοψία. Είναι ενδιαφέρον ότι η βακτηριουρία απουσίαζε με έντονες μορφολογικές αλλαγές. Η μόλυνση είναι ένας αιτιολογικός παράγοντας στη βλάβη του ουροθηλίου και στον σχηματισμό μεταπλασίας, ενώ περαιτέρω αλλοίωση συμβαίνει ανεξάρτητα από αυτήν και οδηγεί σε επίμονη δυσουρία. Σε ασθενείς με μεταπλασία πλακωδών κυττάρων, παρατηρείται αυξημένη διαπερατότητα του επιθηλίου, η προσαρμοστική αναδιάρθρωση του ουροθηλίου είναι αδύνατη με φυσιολογική πλήρωση της ουροδόχου κύστης, η οποία οδηγεί σε διάχυση συστατικών ούρων στο διάμεσο χώρο και στην ανάπτυξη συχνής επώδυνης ούρησης, στην εμφάνιση πόνου πάνω από την ηβική χώρα, στην ουρήθρα κ.λπ. Το κύριο στάδιο της παθογένεσης της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης θεωρείται η καταστροφή του φυσιολογικού στρώματος γλυκοζαμινογλυκάνης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης υπό την επίδραση ουρογεννητικών λοιμώξεων. Ακόμα και με την εξάλειψη του παθογόνου μετά από μια πορεία ειδικής αντιβακτηριακής θεραπείας, τα κλινικά συμπτώματα επιμένουν.

Έτσι, δεδομένου του συνεχώς αυξανόμενου ποσοστού πρωτοπαθών μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος και χρόνιων διεργασιών με συχνές υποτροπές στη δομή των φλεγμονωδών ουρολογικών παθήσεων που εμφανίζονται στο πλαίσιο ασυμπτωματικής ουρογεννητικής λοίμωξης, ο αιτιολογικός ρόλος των τελευταίων στην παθογένεση των μη επιπλεγμένων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος απαιτεί περαιτέρω μελέτη και ανάπτυξη τακτικών θεραπείας για αυτήν την κατηγορία ασθενών.

Σύμφωνα με ορισμένα στοιχεία, εξετάστηκαν 70 γυναίκες ασθενείς ηλικίας 16 έως 40 ετών με υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις και επίμονη δυσουρία από το 2005 έως το 2007. Όλες υποβλήθηκαν σε γενική ανάλυση και βακτηριολογική εξέταση ούρων. Για τη διάγνωση ΣΜΝ, πραγματοποιήθηκε μελέτη με χρήση ορολογικής διαγνωστικής PCR σε δύο βιότοπους - από τον αυχενικό και τον ουρηθρικό σωλήνα. Όλες οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε κολπική εξέταση και δοκιμασία O'Donnell. Κυστεοσκόπηση πραγματοποιήθηκε σε 54 γυναίκες με διάρκεια νόσου άνω των δύο ετών. Ανιχνεύτηκε ανάπτυξη μικροχλωρίδας σε βακτηριολογική εξέταση ούρων σε 44 (63%) ασθενείς, με απομόνωση E. coli σε 30 (43%) δείγματα. Η παρουσία παθογόνων ΣΜΝ ανιχνεύθηκε με τη μέθοδο PCR σε 51 (73%) ασθενείς: Ureaplasma urealyticum (βιοβαρέλιος Parvo) - σε 24 (34%) Chlamydia trachomatis, Herpes simplex τύπου I, II - σε 16 (23%). Οι υπόλοιπες ασθενείς διαπιστώθηκε ότι είχαν μικτή λοίμωξη. Κατά την κολπική εξέταση, ανιχνεύθηκε κολπική εκτοπία του έξω στομίου της ουρήθρας σε 24 γυναίκες με υποτροπιάζουσες ουρολοιμώξεις. Μεταξύ των ασθενών που υποβλήθηκαν σε κυστεοσκόπηση, 4) 26 διαγνώστηκαν με λευκοπλακία του αυχένα της ουροδόχου κύστης και του κυστικού τριγώνου με μορφολογική εικόνα πλακώδους κυτταρικής μεταπλασίας του επιθηλίου και καταστροφής της γλυκοζαμινογλυκανικής στιβάδας. Ακανθοκυτταρικό θήλωμα ανιχνεύθηκε σε δύο γυναίκες, ενώ ψευδοπολυπόλυση του αυχένα της ουρήθρας βρέθηκε σε τρεις εξεταζόμενες γυναίκες.

Παρά το γεγονός ότι η ενδοσκοπική εικόνα της λευκοπλακίας της ουροδόχου κύστης είναι αρκετά χαρακτηριστική (η εικόνα του "λιωμένου χιονιού"), είναι απαραίτητη η ιστολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης. Η διαφορική διάγνωση θα πρέπει να διεξάγεται με το πλακώδες θήλωμα και, σε σπάνιες περιπτώσεις, με τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης.

Μετά την μορφολογική επιβεβαίωση της διάγνωσης, μπορεί να πραγματοποιηθεί θεραπεία. Η παθογενετικά βασισμένη θεραπεία της λευκοπλακίας θεωρείται ως η εξάλειψη των παθογόνων ΣΜΝ.

Δυστυχώς, το κατεστραμμένο ουροθήλιο δεν αποκαθίσταται και η κλινική εικόνα δεν υποχωρεί μόνο με αντιβακτηριακή θεραπεία. Είναι πιθανό ότι η συνεχής θεραπεία που στοχεύει στην αποκατάσταση της κατεστραμμένης στιβάδας γλυκοζαμινογλυκάνης είναι απαραίτητη. Κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη για την ενδοκυστική χορήγηση εξωγενών αναλόγων γλυκοζαμινογλυκάνης (ηπαρίνη νατρίου, υαλουρονικό οξύ, θειική χονδροϊτίνη, πολυθειική πεντοζάνη νατρίου, κ.λπ.) σε αυτή την κατηγορία ασθενών. Προκαταρκτικά δεδομένα καταδεικνύουν την υψηλή αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπευτικής μεθόδου. Η TUR πραγματοποιείται μόνο εάν η θεραπεία είναι αναποτελεσματική ή παρουσία ψευδοπολύποδων.

Θεραπεία επαναλαμβανόμενων λοιμώξεων του ουροποιητικού συστήματος

• Παθογενετική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες.
  • Διόρθωση ανατομικών διαταραχών. Για ασθενείς που έχουν αναπτύξει χρόνια κυστίτιδα στο πλαίσιο της «κολπικής» διέγερσης του εξωτερικού ανοίγματος της ουρήθρας, συνιστάται η μεταφορά της ουρήθρας και η ανατομή των ουρηθροϋμενικών συμφύσεων εκτός της επιδείνωσης της χρόνιας διαδικασίας.
  • Θεραπεία ΣΜΝ. Φάρμακα επιλογής: μακρολίδες (γιοσαμυκίνη, αζιθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη), τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), φθοροκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, οφλοξασίνη).
  • Μετασυντροφική προφύλαξη.
  • Θεραπεία φλεγμονωδών και δυσβιοτικών γυναικολογικών παθήσεων.
  • Διόρθωση υγιεινών και σεξουαλικών παραγόντων.
  • Διόρθωση ανοσολογικών διαταραχών. Χρησιμοποιούνται μη ειδικοί ανοσοτροποποιητές (διοξομεθυλοτετραϋδροπυριμιδίνη 0,5 g 3 φορές την ημέρα για 20-40 ημέρες).
  • Τοπική θεραπεία υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες. Ενδοκυστικές εγχύσεις βλεννοπολυσακχαριτών (25.000 U ηπαρίνης νατρίου μία φορά την ημέρα για 10 ημέρες), δομικά όμοιων με τις γλυκοζαμινογλυκάνες του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, βοηθώντας στην αποκατάσταση της ακεραιότητάς του και στη σταθεροποίηση των μαστοκυττάρων.
  • Τα διουρητικά και τα συνδυαστικά φυτικά φάρμακα (Kanefron) χρησιμοποιούνται ως μέθοδος για την πρόληψη της υποτροπής των ουρολοιμώξεων και στο στάδιο της εξωτερικής παρακολούθησης.
• Η αιτιολογική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας στις γυναίκες είναι η αντιβακτηριακή θεραπεία.
  • Διάρκεια έως 7-10 ημέρες.
  • Το φάρμακο πρέπει να επιλέγεται λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία του απομονωμένου παθογόνου στα αντιβακτηριακά φάρμακα.
  • Αντιβιοτικά με βακτηριοκτόνο δράση συνταγογραφούνται:
    • για απλές λοιμώξεις του κατώτερου ουροποιητικού συστήματος (εάν αποκλειστούν οι ΣΜΝ), χρησιμοποιούνται φωσφομυκίνη, τρομεταμόλη, φθοροκινολόνες (νορφλοξασίνη) και νιτροφουραντοΐνη.
    • Σε περίπτωση ΣΜΝ, τα φάρμακα εκλογής είναι οι μακρολίδες (τζοσαμυκίνη, αζιθρομυκίνη, μιδεκαμυκίνη), οι τετρακυκλίνες (δοξυκυκλίνη), οι φθοροκινολόνες (μοξιφλοξασίνη, λεβοφλοξασίνη, οφλοξασίνη).
  • Αντιιική θεραπεία της υποτροπιάζουσας κυστίτιδας σε γυναίκες όταν ανιχνεύεται έρπης των γεννητικών οργάνων: ακυκλοβίρη, βαλακυκλοβίρη, φαμσικλοβίρη.
  • Ανοσοβιοθεραπεία με Uro-Vaxom.

Ένα από τα πιο πολλά υποσχόμενα φάρμακα είναι το Lavomaks (τιλορόνη), ένας συνθετικός επαγωγέας ιντερφερόνης χαμηλού μοριακού βάρους, αποτελεσματικός όταν λαμβάνεται από το στόμα. Το φάρμακο έχει ανοσοτροποποιητική και αντιική δράση. Δεδομένα σχετικά με τις ανοσοτροποποιητικές επιδράσεις του Lavomaks υποδεικνύουν τη σκοπιμότητα χρήσης του σε διάφορες μολυσματικές και μη μολυσματικές ασθένειες που συνοδεύονται από καταστάσεις ανοσοανεπάρκειας, ιδίως χρόνια υποτροπιάζουσα κυστίτιδα. Η ανοσοτροποποιητική δράση του φαρμάκου εκδηλώνεται επίσης με την αύξηση της δραστηριότητας του κυτταρικού συνδέσμου της ανοσίας.

Ως μέρος σύνθετης θεραπείας, το φάρμακο Lavomaks προάγει την ταχύτερη εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων κυστίτιδας.

Η συμπερίληψη του φαρμάκου Lavomaks στη θεραπεία της χρόνιας κυστίτιδας βοηθά στη μείωση της συχνότητας των υποτροπών.

Το φάρμακο δεν υφίσταται βιομετασχηματισμό και δεν συσσωρεύεται στο σώμα.

Το Lavomaks για κυστίτιδα συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: την πρώτη ημέρα, 0,125 g 2 φορές, στη συνέχεια 0,125 g κάθε 48 ώρες. Η πορεία της θεραπείας είναι 1,25 g (10 δισκία). Στη συνέχεια, το φάρμακο συνταγογραφείται για προφυλακτικούς σκοπούς, 0,125 g μία φορά την εβδομάδα για 6 εβδομάδες. Η πορεία της προφυλακτικής θεραπείας είναι 0,75 g.

Για τη θεραπεία της ερπητικής λοίμωξης, το Lavomaks συνταγογραφείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: 0,125 g για τις πρώτες δύο ημέρες, στη συνέχεια 0,125 g μετά από 48 ώρες. Η δόση του μαθήματος είναι 2,5 g.

Για τη θεραπεία της χλαμυδιακής λοίμωξης, χρησιμοποιήστε το ακόλουθο σχήμα: 0,125 g την ημέρα για τις δύο πρώτες ημέρες, στη συνέχεια μετά από 48 ώρες. Η πορεία είναι 1,25 g.