Υπολογισμένη τομογραφία του ήπατος

Δομική δομή του ήπατος

Κατά τον προγραμματισμό μιας βιοψίας ή ακτινοθεραπείας για το συκώτι, πρέπει να γνωρίζετε ακριβώς ποιο τμήμα της παθολογικής οντότητας είναι. Κατά τη διάρκεια του κύριου κλάδου της φλεβικής φλέβας στην οριζόντια κατεύθυνση, το ήπαρ χωρίζεται στα κρανιακά και στα ουράνια μέρη. Στο κρανιακό τμήμα, τα τμήματα των τμημάτων είναι οι κύριες ηπατικές φλέβες. Το περιθώριο μεταξύ του δεξιού και του αριστερού λοβού του ήπατος δεν περνά μέσα από τον μεσημβρινό σύνδεσμο, αλλά κατά μήκος του επιπέδου μεταξύ της μέσης ηπατικής φλέβας και της κοιλότητας της χοληδόχου κύστης.

Αριστερό μερίδιο	Είμαι μερικός ΙΙ πλευρικό τμήμα, κρανιακό τμήμα ΙΙΙ πλευρικό τμήμα, ουραίο τμήμα IV τετραγωνικό μερίδιο (α: κρανιακό, β: ουραίο)
Το δικαίωμα μερίδιο	Μπροστινό τμήμα, ουραίο τμήμα VI οπίσθιο τμήμα, ουραίο τμήμα VII οπίσθιο τμήμα, κρανιακό τμήμα VIII πρόσθιο τμήμα, κρανιακό τμήμα

Επιλογή παραθύρου

Με την παραδοσιακή (μη σπειροειδής) υπολογιστική τομογραφία, ένα ήπαρ χωρίς ενίσχυση της αντίθεσης αξιολογείται σε ένα ειδικό ηπατικό παράθυρο. Το πλάτος της είναι 120 - 140 HU. Αυτό το ειδικά διαμορφωμένο παράθυρο βοηθά στην πιο ξεκάθαρη διαφοροποίηση των παθολογικών σχηματισμών από το φυσιολογικό ηπατικό παρέγχυμα, επειδή παρέχει καλύτερη αντίθεση στην εικόνα. Εάν δεν υπάρχει λιπώδης ηπατοπάθεια, τα ενδοηπατικά αγγεία ορίζονται ως δομές υπερδιέγερσης. Με τη λιπώδη ηπατόζωση, όταν μειώνεται η ικανότητα απορρόφησης του ιστού, οι φλέβες μπορεί να είναι ισοδενικές ή ακόμη και υπερβολικές σε σχέση με το μη ανταποκρινόμενο παρεγχύσιμο του ήπατος. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση της KB, χρησιμοποιείται ένα παράθυρο με πλάτος περίπου 350 HU, το οποίο εξομαλύνει την αντίθεση της εικόνας.

Μετάβαση βλωμού μέσου αντίθεσης

Η σπειροειδής σάρωση πραγματοποιείται σε τρεις φάσεις διέλευσης του βλωμού του παρασκευάσματος αντίθεσης. Η αρχική αρτηριακή φάση, η φλεβική φάση της φλέβας και η όψιμη φλεβική φάση διακρίνονται. Αν δεν πραγματοποιήθηκε προ-σάρωση, τότε η σάρωση στην τελευταία φάση μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μη ενισχυμένη για σύγκριση με άλλες φάσεις. Οι υποεγγειακοί παθολογικοί σχηματισμοί διαφοροποιούνται πολύ καλύτερα στην αρχική αρτηριακή φάση από ό, τι στην ύστερη φλεβική φάση. Η όψιμη φλεβική φάση χαρακτηρίζεται από σχεδόν ταυτόσημες πυκνότητες αρτηριών, πύλης και ηπατικών φλεβών (κατάσταση ισορροπίας).

CT-λιθογραφία

Το πραγματικό μέγεθος των παθολογικών ήπατος σχηματισμών (π.χ., μετάσταση) πολύ καλύτερα προσδιορίζεται με σάρωση κατά τη φάση πυλαία φλέβα μετά την επιλεκτική έγχυση του υλικού αντίθεσης στην ανώτερη μεσεντερική ή σπληνική αρτηρία. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η παροχή αίματος από τις περισσότερες μεταστάσεις και όγκους εκτελείται από την ηπατική αρτηρία. Ενάντια στο υπόβαθρο του υπερδραστηρίου αμετάβλητου παρεγχύματος του ήπατος εντατικοποιημένου από το φάρμακο αντίθεσης, οι παθολογικοί σχηματισμοί γίνονται υποδουλές. Σε σύγκριση με την αποκοπή της πρώιμης αρτηριακής φάσης, ο ίδιος ασθενής μπορεί να διαπιστώσει ότι χωρίς χαρτογραφία αντίθεσης, ο επιπολασμός των μεταστάσεων υποτιμάται σε μεγάλο βαθμό.

Κύστεις του ήπατος

Οι κύστεις του ήπατος περιέχουν ένα ορρό υγρό, σαφώς οριοθετημένο από ένα λεπτό τοίχωμα από τους περιβάλλοντες ιστούς, έχει ομοιόμορφη δομή και πυκνότητα κοντά στο νερό. Εάν η κύστη είναι μικρού μεγέθους, τότε λόγω της επίδρασης ενός ιδιωτικού όγκου, δεν έχει σαφή όρια με τον περιβάλλοντα ιστό του ήπατος. Σε δύσκολες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να μετρηθεί η πυκνότητα μέσα στην κύστη. Είναι σημαντικό να δημιουργηθεί η περιοχή ενδιαφέροντος ακριβώς στο κέντρο της κύστης, μακριά από τους τοίχους της. Σε μικρές κύστεις, η μέση πυκνότητα μπορεί να είναι αρκετά υψηλή. Αυτό οφείλεται στην είσοδο του περιβάλλοντος ηπατικού ιστού στην περιοχή μέτρησης. Δώστε προσοχή στην έλλειψη εντατικοποίησης των κύστεων μετά από ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης.

Οι κύστεις Echinococcus (Echinococcus granulosus) έχουν μια χαρακτηριστική εμφάνιση πολλαπλών θαλάμων, συχνά με ακτινικά αποκλίνοντα διαφράγματα. Αλλά με το θάνατο ενός παρασίτου, είναι μερικές φορές δύσκολο να διαφοροποιηθεί μια ισορροπημένη παρασιτική κύστη με άλλους ενδοηπατικούς σχηματισμούς. Η δεξιά πλευρά του ήπατος επηρεάζεται συχνότερα, αν και μερικές φορές ο αριστερός λοβός ή ο σπλήνας εμπλέκονται στη διαδικασία. Σε τμήματα χωρίς αντίθεση, η πυκνότητα του κυστικού υγρού είναι συνήθως 10 - 40 HU. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση του μέσου αντίθεσης, προσδιορίζεται η αντοχή της εξωτερικής κάψουλας. Συχνά υπάρχει μερική ή πλήρη ασβεστοποίηση των τοιχωμάτων των κύστεων. Η διαφορική διάγνωση περιλαμβάνει λοιμώδη λοίμωξη από το Ε. Alveolaris (δεν φαίνεται) και ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα, το οποίο είναι δύσκολο να διακριθεί από άλλες παθολογικές παθολογικές καταστάσεις.

Μεταστάσεις στο ήπαρ

Εάν πολλαπλές εστιακές βλάβες εμφανίζονται στο ήπαρ, πρέπει να σκεφτείτε την παρουσία μεταστάσεων. Οι πιο συνηθισμένες πηγές είναι τα νεοπλάσματα του παχέος εντέρου, του στομάχου, των πνευμόνων, του μαστού, των νεφρών και της μήτρας. Ανάλογα με τη μορφολογία και την αγγείωση, διακρίνονται διάφοροι τύποι μεταστάσεων στο ήπαρ. Χρησιμοποιείται σπειροειδής υπολογιστική τομογραφία με αντίθεση για να αξιολογηθεί η δυναμική της διεργασίας τόσο στην πρώιμη αρτηριακή όσο και και στις δύο φλεβικές φάσεις. Ταυτόχρονα, ακόμη και οι μικρότερες μεταστάσεις είναι σαφώς ορατές και δεν θα τις συγχέετε με τις ηπατικές φλέβες.

Στη φλεβική φάση, οι υποαγγειακές και υπεραγγειοποιημένες μεταστάσεις είναι υποδόρια (σκούρα), εξαιτίας των οποίων η ουσία αντίθεσης εκπλένεται γρήγορα. Αν δεν είναι δυνατή η εκτέλεση σπειροειδούς σάρωσης, θα σας βοηθήσουμε συγκρίνοντας τις φέτες χωρίς κέρδος και με κέρδος. Για να αξιολογήσετε τις φυσικές εικόνες, είναι πάντα απαραίτητο να αυξήσετε την αντίθεση του παρεγχύματος του ήπατος εγκαθιστώντας ένα ειδικό κωνικό παράθυρο. Αυτό σας επιτρέπει να απεικονίσετε ακόμη και μικρές μεταστάσεις. Μικρές ηπατικές μεταστάσεις, σε αντίθεση με τις κύστεις, έχουν ένα ασαφές περίγραμμα και υψηλή πυκνότητα (κέρδος) μετά από ενδοφλέβια χορήγηση μέσου αντίθεσης. Το μέσο επίπεδο πυκνότητας είναι 55 και 71 HU.

Σε αμφιλεγόμενες περιπτώσεις και για να εκτιμήσουμε τη δυναμική κατά τη διάρκεια της θεραπείας, είναι χρήσιμο να συγκρίνουμε τις εικόνες CT με δεδομένα υπερήχων. Όπως και στην ΚΤ, τα υπερηχητικά σημάδια των μεταστάσεων είναι διαφορετικά και δεν μπορούν να μειωθούν μόνο σε ένα τυπικό υποχωματικό χείλος. Η διάγνωση με υπερήχους μπορεί να είναι δύσκολη, ειδικά όταν η ασβεστοποίηση με ακουστική απόχρωση εμφανίζεται σε μεταστάσεις. Αλλά αυτό είναι αρκετά σπάνιο, εκτός από τις αργά αναπτυσσόμενες μεταστάσεις του καρκίνου του βλεννογόνου (για παράδειγμα, το έντερο της ζελατίνης), το οποίο μπορεί σχεδόν να ασβεστοποιηθεί.

Στερεοί σχηματισμοί ήπατος

Το αιμαγγείωμα είναι το πιο κοινό καλοήθη σχηματισμό ήπατος. Στις εγγενείς εικόνες, τα μικρά αιμαγγειώματα ορίζονται ως σαφώς οριοθετημένες ομοιογενείς ζώνες μειωμένης πυκνότητας. Μετά την ενδοφλέβια χορήγηση του μέσου αντίθεσης, η ενίσχυση είναι η πρώτη χαρακτηριστική στην περιφέρεια του σχηματισμού και στη συνέχεια βαθμιαία εξαπλώνεται στο κέντρο, που μοιάζει με το κλείσιμο του οπτικού διαφράγματος. Με τη δυναμική εξέταση CT μετά την εισαγωγή του βλωμού αντιθέτου φαρμάκου, η ενίσχυση εξελίσσεται κεντρικά. Σε αυτή την περίπτωση, χορηγείται ένας βλωμός παράγοντα αντίθεσης και γίνεται σάρωση για να ληφθεί μία σειρά CT εικόνων κάθε λίγα δευτερόλεπτα στο ίδιο επίπεδο. Η συσσώρευση ενός παράγοντα αντίθεσης εντός του αιμαγγειώματος έχει σαν αποτέλεσμα ομοιογενή ενίσχυση στην αργά φλεβική φάση. Στην περίπτωση μεγάλων αιμαγγειωμάτων, αυτό μπορεί να διαρκέσει αρκετά λεπτά, ή η ενίσχυση θα είναι ανομοιογενής.

Το αδένωμα του ήπατος εντοπίζεται συχνότερα σε γυναίκες ηλικίας 20-60 ετών, οι οποίες έλαβαν από το στόμα αντισυλληπτικά για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτά αναπτύσσονται από ηπατοκύτταρα και μπορούν να είναι απλά και πολλαπλά. Αδενώματα είναι συνήθως υπόπυκνες, υπεραγγειακών και μερικές φορές μπορεί να συνοδεύεται από κεντρικές περιοχές νέκρωσης του μυοκαρδίου ή μειωμένης πυκνότητας ή / και αυξημένη τμήματα πυκνότητα αντανακλώντας αυθόρμητη αιμορραγία. Χειρουργική αφαίρεση συνιστάται λόγω του κινδύνου σημαντικής αιμορραγίας και κακοήθους εκφυλισμού. Αντιθέτως, η εστιακή υπερπλασία των οζιδίων δεν είναι επιρρεπής σε κακοήθεια και περιέχει χολικούς αγωγούς. Στις εγγενείς εικόνες, η εστιακή υπερπλασία των οζιδίων ορίζεται ως υποδόρια, μερικές φορές isodense, αλλά σαφώς οριοθετημένους σχηματισμούς. Μετά από ενδοφλέβια χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης στην περιοχή της οζώδους υπερπλασίας, συχνά εμφανίζεται μια κεντρική περιοχή της παροχής αίματος με ακανόνιστο σχήμα χαμηλότερης πυκνότητας. Ωστόσο, το σημείο αυτό προσδιορίζεται μόνο στο 50% των περιπτώσεων.

Το ηπατοκυτταρικό καρκίνωμα συχνά απαντάται σε ασθενείς με παρατεταμένη κίρρωση του ήπατος, ειδικά σε άνδρες άνω των 40 ετών. Στο ένα τρίτο όλων των περιπτώσεων, ορίζεται ένας μοναδικός όγκος, σε άλλες - μια πολυ-εστιακή αλλοίωση. Η θρόμβωση των διακλαδώσεων των φλεβικών φλεβών λόγω της βλάστησης του όγκου στον αυλό του αγγείου βρίσκεται επίσης στο ένα τρίτο των ασθενών. Οι εκδηλώσεις του ηπατοκυτταρικού καρκίνου στις εικόνες CT είναι πολύ διαφορετικές. Στις εγγενείς εικόνες, ο όγκος είναι συνήθως υποδιπλασιασμένος ή ισορροπημένος. Μετά την εισαγωγή του μέσου αντίθεσης, η ενίσχυση είναι διάχυτη ή δακτυλιοειδής με μια ζώνη κεντρικής νέκρωσης. Εάν ο καρκίνος του ήπατος αναπτύσσεται σε σχέση με την κίρρωση του ήπατος, μπορεί να είναι πολύ δύσκολο να προσδιοριστούν τα όρια του όγκου.

Κατά τη διεξαγωγή διαφορικής διάγνωσης, πρέπει πάντα να έχετε κατά νου το δευτερογενές λέμφωμα λόγω της ικανότητάς του να διεισδύει στο παρεγχύσιμο του ήπατος και να προκαλεί διάχυτη ηπατομεγαλία. Φυσικά, κανείς δεν πρέπει να σκεφτεί ότι έχει αναπτυχθεί ηπατομεγαλία λόγω λεμφώματος. Τα λεμφώματα μη Hodgkin μοιάζουν με ηπατοκυτταρικά καρκινώματα, επειδή έχουν ομοιότητες στην αγγειοποίηση και την ανάπτυξη κόμβων.

Διάχυτες αλλοιώσεις του ήπατος

Όταν λιπαρού πυκνότητα hepatosis ανοχύρωτη ηπατικού παρεγχύματος (κανονικά περίπου 65 HU) μπορεί να μειωθεί, έτσι ώστε να καθίσταται izodensnoy υπόπυκνες ή ακόμη και σε σύγκριση με τα αιμοφόρα αγγεία. Στην περίπτωση της αιμοχρωμάτωσης, η συσσώρευση σιδήρου οδηγεί σε αύξηση της πυκνότητας άνω των 90 HU και ακόμη και μέχρι 140 HU. Ταυτόχρονα, η φυσική αντίθεση μεταξύ του παρεγχύματος του ήπατος και των αγγείων αυξάνεται σημαντικά. Η κίρρωση ως αποτέλεσμα της χρόνιας ηπατικής βλάβης οδηγεί στην εμφάνιση διάχυτης οζώδους δομής του οργάνου και σε άνισες, κονδυλώδεις ακμές.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]