Υπέρηχος λαιμού

Πού να κάνετε υπερηχογράφημα του λαιμού, σε ποιον έχει συνταγογραφηθεί αυτή η διαδικασία και πώς διεξάγεται η εξέταση, θα εξετάσουμε αυτά τα ζητήματα. Η υπερηχογραφική εξέταση του λαιμού σημαίνει εξέταση των σιελογόνων συνδέσμων, του θυρεοειδούς αδένα, των φωνητικών χορδών, των λεμφαδένων και της διπλής διάγνωσης των αγγείων του λαιμού. Φυσικά, όλες αυτές οι μελέτες είναι πολυκατευθυντικές και ανεξάρτητες από άποψη διαγνωστικών. Αλλά όλες είναι ενωμένες κάτω από το γενικό όνομα - υπερηχογράφημα του λαιμού. Ας εξετάσουμε λεπτομερέστερα κάθε έναν από τους τύπους υπερήχων που περιλαμβάνονται στον υπερηχογράφημα του λαιμού:

• Ο υπέρηχος των αγγείων του τραχήλου πραγματοποιείται για την αξιολόγηση της αγγειακής βατότητας, της ταχύτητας ροής του αίματος και για την ανίχνευση θρόμβων αίματος και αθηροσκληρωτικών πλακών, οι οποίες μπορεί να αποτελούν παράγοντα στην ανάπτυξη εγκεφαλικού επεισοδίου.
• Ο υπέρηχος των αγγείων του λαιμού και της κεφαλής συνταγογραφείται σε ασθενείς που πάσχουν από συχνή ζάλη, εγκεφαλικά επεισόδια, ισχαιμικές προσβολές, περιοδική απώλεια συνείδησης και άλλες διαταραχές της ροής του αίματος στον εγκέφαλο.
• Υπερηχογράφημα των λεμφαδένων - κατά τη διάρκεια της εξέτασης, ο γιατρός εξετάζει τους τραχηλικούς λεμφαδένες, η φλεγμονή ή η διεύρυνση των οποίων υποδηλώνει την παρουσία μιας ασθένειας.
• Υπερηχογράφημα θυρεοειδούς – κατά τη διάρκεια της διάγνωσης, ο γιατρός αξιολογεί τη θέση του οργάνου, το σχήμα, το μέγεθος των λοβών, τη δομή, τον συνολικό όγκο του αδένα, την παρουσία ή απουσία λεμφαδένων.

Ενδείξεις για υπερηχογράφημα του λαιμού

1. Ψηλαφητή μάζα στην περιοχή του λαιμού.
2. Παθολογία των καρωτιδικών αρτηριών (τραχύς θόρυβος, συμπτώματα ανεπάρκειας). Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητη μια μελέτη Doppler για την ακριβή διάγνωση.

Ο υπέρηχος δεν μπορεί να αποκλείσει εντελώς την παρουσία αδενώματος παραθυρεοειδούς.

Παρασκευή

1. Προετοιμασία ασθενούς. Δεν απαιτείται ειδική προετοιμασία.
2. Θέση ασθενούς. Ο ασθενής πρέπει να ξαπλώνει ανάσκελα με ένα μαξιλάρι τοποθετημένο κάτω από τους ώμους. Το μαξιλάρι πρέπει να έχει πάχος περίπου 10 cm. Εφαρμόστε το τζελ τυχαία στον λαιμό.
3. Επιλογή αισθητήρα: Χρησιμοποιήστε έναν γραμμικό αισθητήρα 7,5 MHz, εάν είναι δυνατόν. Εάν δεν είναι διαθέσιμος, χρησιμοποιήστε έναν γραμμικό ή κυρτό αισθητήρα 5 MHz.
4. Ρύθμιση ευαισθησίας: Αλλάξτε το επίπεδο ευαισθησίας μέχρι να λάβετε τη βέλτιστη εικόνα των σαρωμένων περιοχών.

Τεχνική σάρωσης

Είναι απαραίτητο να λαμβάνονται τομές τόσο σε διαμήκεις όσο και σε εγκάρσιες και πλάγιες κατευθύνσεις.

Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, εάν είναι απαραίτητο, μπορείτε να γυρίσετε το κεφάλι σας στο πλάι, ειδικά για την εξέταση αιμοφόρων αγγείων.

Φυσιολογική ανατομία του λαιμού στον υπέρηχο

Κατά την υπερηχογραφική εξέταση της περιοχής του λαιμού, διαφοροποιούνται οι ακόλουθες φυσιολογικές ανατομικές δομές:

• Καρωτιδικές αρτηρίες.
• Σφαγιτικές φλέβες.
• Θυρεοειδής αδένας.
• Τραχεία.
• Περιβάλλοντες μύες.

Είναι απαραίτητο να απεικονίζονται όλες οι δομές κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Αγγεία. Η αγγειακή δέσμη (καρωτιδική αρτηρία και σφαγίτιδα φλέβα) ορίζεται πίσω και μεταξύ του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, κατά μήκος του πλάγιου περιγράμματος του θυρεοειδούς αδένα. Τα αγγεία απεικονίζονται καλά με υπερηχογραφική εξέταση.

Η καρωτιδική αρτηρία, η οποία διαιρείται στις εσωτερικές και εξωτερικές καρωτιδικές αρτηρίες, απεικονίζεται ως σωληνοειδείς δομές με υπερηχογόνα τοιχώματα και ανηχοϊκό αυλό: τα τοιχώματα είναι συνήθως λεία, το αγγείο είναι δύσκολο να συμπιεστεί όταν πιέζεται από τον αισθητήρα. Οι σφαγιδιακές φλέβες βρίσκονται πλευρικά των καρωτιδικών αρτηριών και συμπιέζονται εύκολα. Οι φλέβες ποικίλλουν σημαντικά σε διάμετρο κατά τη διάρκεια του αναπνευστικού κύκλου και κατά τη διάρκεια του χειρισμού Valsalva.

Θυρεοειδής αδένας. Ο θυρεοειδής αδένας αποτελείται από δύο λοβούς που βρίσκονται εκατέρωθεν της τραχείας, οι οποίοι συνδέονται με έναν ισθμό στη μέση γραμμή. Και οι δύο λοβοί και ο ισθμός έχουν την ίδια, ομοιογενή ηχοδομή, ενώ οι λοβοί έχουν περίπου το ίδιο μέγεθος. Σε εγκάρσιες τομές, οι λοβοί έχουν τριγωνικό σχήμα. Σε διαμήκεις τομές, είναι οβάλ. Το περίγραμμα του αδένα πρέπει να είναι ομαλό και καθαρό.

Το εγκάρσιο μέγεθος του θυρεοειδούς αδένα είναι 15-20 mm, πλάτος - 20-25 mm, μήκος - 30-50 mm.

Μύες. Η εξέταση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός είναι εξαιρετικά σημαντική στα παιδιά. Ο μυς έχει μια δομή που μοιάζει με ταινία, λιγότερο ηχογενής από τον θυρεοειδή ιστό. Κατά την εγκάρσια σάρωση, το περίγραμμα του μυός είναι πολύ καλά καθορισμένο, αλλά το σχήμα της τομής αλλάζει από στρογγυλό σε οβάλ.

Λεμφαδένες. Οι φυσιολογικοί λεμφαδένες μπορούν να απεικονιστούν ως υποηχογενείς δομές με διάμετρο μικρότερη από 1 cm.

Παθολογία του θυρεοειδούς

Οι παθολογικές αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα μπορεί να είναι διάχυτες ή εστιακές, ενώ οι εστίες μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές.

Εστιακές αλλαγές

1. Συμπαγές. Περίπου το 70% των εστιακών αλλοιώσεων είναι όζοι του θυρεοειδούς. Περίπου το 90% των όζων είναι αδενώματα, τα οποία πολύ σπάνια είναι κακοήθη. Η ηχογραφική εικόνα των αδενωμάτων ποικίλλει σημαντικά και είναι αδύνατο να γίνει διαφορική διάγνωση μεταξύ ενός καλοήθους αδενώματος του θυρεοειδούς και ενός κακοήθους όγκου: η ηχοδομή τους μπορεί να είναι η ίδια. Η διάμετρος των σχηματισμών δεν αποτελεί διαφορικό διαγνωστικό χαρακτηριστικό. Τόσο οι καλοήθεις όσο και οι κακοήθεις όγκοι μπορεί να είναι υποηχογενείς και υπερηχογενείς. Και οι δύο μπορεί να έχουν κυστικό συστατικό. Ωστόσο, εάν ο όγκος έχει σαφές περίγραμμα και λεπτό ανηχογενές χείλος, υπάρχει πιθανότητα 95% καλοήθους αδενώματος. Παρουσία κεντρικής νέκρωσης, υπάρχει πιθανότητα κακοήθους εξεργασίας.
2. Κύστεις. Οι αληθείς κύστεις του θυρεοειδούς είναι σπάνιες. Συνήθως έχουν ομαλό και καθαρό περίγραμμα, μια ανηχοϊκή κοιλότητα, εκτός από τις περιπτώσεις όπου εμφανίζεται αιμορραγία στην κοιλότητα της κύστης.
3. Εμφανίζεται αιμορραγία ή απόστημα στον θυρεοειδή αδένα και εμφανίζεται ως κυστική ή μικτή ηχογενής δομή με ασαφές περίγραμμα.
4. Ασβεστοποίηση. Το υπερηχογράφημα αποκαλύπτει υπερηχογενείς περιοχές με άπω ακουστική σκιά. Η ασβεστοποίηση ανιχνεύεται συχνότερα σε αδενώματα θυρεοειδούς, αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε κακοήθεις όγκους. Οι ασβεστοποιήσεις μπορεί να είναι μονήρεις ή πολλαπλές, εντοπισμένες σε αλυσίδες ή ομάδες. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι το μέγεθος του κόμβου, καθώς και η παρουσία ή η απουσία ασβεστοποιήσεων, δεν αποτελούν διαφορικά διαγνωστικά σημάδια κακοήθειας ή καλοήθειας της απόφυσης (η ακτινογραφία επίσης δεν παρέχει πρόσθετες πληροφορίες).

Ένας διευρυμένος θυρεοειδής αδένας με εσωτερική ασβεστοποίηση μπορεί να είναι ή να μην είναι κακοήθης. Ούτε το υπερηχογράφημα ούτε η ακτινογραφία καθορίζουν εάν ο όγκος είναι κακοήθης ή καλοήθης.

Διάχυτες αλλαγές στον θυρεοειδή αδένα

Διογκωμένος θυρεοειδής αδένας με ομοιογενή ηχοδομή

Ο θυρεοειδής αδένας μπορεί να είναι διευρυμένος, μερικές φορές επεκτείνοντας προς τα οπισθοστερνικά. Η διεύρυνση μπορεί να περιλαμβάνει μόνο ένα μέρος του λοβού, ολόκληρο τον λοβό, τον ισθμό ή και τους δύο λοβούς. Η διεύρυνση προκαλείται συχνότερα από υπερπλασία και η δομή μπορεί να είναι ομοιόμορφη κατά την ηχογραφική εξέταση. Αυτό μπορεί να είναι ενδημική βρογχοκήλη λόγω ανεπάρκειας ιωδίου, υπερπλασίας της εφηβείας, θυρεοτοξίκωσης ή έμμεσης υπερπλασίας μετά από εκτομή του θυρεοειδούς. Ένας μικρός, ομοιόμορφος αδένας μειωμένης ηχογένειας μπορεί να παρατηρηθεί στην οξεία θυρεοειδίτιδα.

Διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα με ετερογενή ηχοδομή

Εάν η διόγκωση του θυρεοειδούς αδένα συνοδεύεται από ετερογένεια της ηχοδομής, αυτό συνήθως οφείλεται σε πολλαπλούς λεμφαδένες (πολυοζώδης βρογχοκήλη). Οι λεμφαδένες μπορεί να είναι συμπαγείς ή να έχουν μικτή ηχογένεια στο υπερηχογράφημα. Στην αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα, η δομή του θυρεοειδούς αδένα γίνεται ετερογενής και μπορεί να προσομοιάζει με πολυοζώδη βρογχοκήλη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Άλλοι σχηματισμοί στην περιοχή του λαιμού

Η ηχογραφία είναι μια πολύτιμη μέθοδος για τη διαφοροποίηση των σχηματισμών στην περιοχή του τραχήλου, προσδιορίζοντας το σχήμα, τη σύσταση, το μέγεθος, την έκταση και τη σχέση τους με τον θυρεοειδή αδένα και τους αγγειακούς κορμούς. Η αιτιολογία αυτών των σχηματισμών δεν μπορεί πάντα να προσδιοριστεί.

Αποστήματα

Το μέγεθος και το σχήμα των αποστημάτων του τραχήλου ποικίλλουν σημαντικά και το περίγραμμα του αποστήματος είναι συχνά ασαφές και ανομοιόμορφο. Η υπερηχογραφική εξέταση συχνά αποκαλύπτει μια εσωτερική ηχοδομή. Στα παιδιά, το απόστημα εντοπίζεται συχνότερα στον οπισθοφαρυγγικό χώρο.

Λεμφαδενοπάθεια

Η διάγνωση των διευρυμένων τραχηλικών λεμφαδένων συνήθως πραγματοποιείται από κλινικούς ιατρούς, αλλά η ηχογραφία είναι μια εξαιρετική μέθοδος δυναμικής παρατήρησης. Κατά την ηχογραφία, οι λεμφαδένες εμφανίζονται ως υποηχογενείς σχηματισμοί με σαφή περιγράμματα, μονοί ή πολλαπλοί, οβάλ ή στρογγυλοί, διαφόρων διαμέτρων μεγαλύτερων από 1 cm. Χρησιμοποιώντας την ηχογραφία, είναι αδύνατο να προσδιοριστεί η αιτία των διευρυμένων λεμφαδένων.

Κυστικά ύγρωμα (λεμφαγγίωμα του λαιμού)

Έχουν ποικίλα μεγέθη, βρίσκονται στις πλάγιες περιοχές του λαιμού και μπορεί να εκτείνονται στο στήθος και την μασχαλιαία περιοχή. Στο υπερηχογράφημα, εμφανίζονται ως δομές που περιέχουν υγρό, συχνά με διαφράγματα.

Σπάνιοι σχηματισμοί λαιμού

Στα παιδιά, ο ηχογενής σχηματισμός μπορεί να είναι ένα αιμάτωμα. Μεταξύ των μυών του αυχένα με κυστική ή μικτή ηχογενή δομή, μπορεί να υπάρχει μια θυρεογλωσσική κύστη (μέση κύστη αυχένα), μια κύστη από στοιχεία της εμβρυϊκής βραγχιακής σχισμής (πλάγια κύστη αυχένα) ή ένα δερμοειδές.

Αγγειακή παθολογία

Χρησιμοποιώντας υπερήχους, είναι δυνατή η ανίχνευση αθηροσκληρωτικών πλακών και στένωσης των καρωτιδικών αρτηριών, αλλά η ροή του αίματος μπορεί να προσδιοριστεί μόνο με υπερηχογράφημα Doppler και, σε πολλές περιπτώσεις, αγγειογραφία.

Η πλήρης απόφραξη της καρωτιδικής αρτηρίας μπορεί να διαγνωστεί μόνο με υπερηχογράφημα Doppler.

Η υπερηχογραφική σάρωση του λαιμού δεν απαιτεί ειδική προετοιμασία, επομένως θεωρείται μία από τις πιο βολικές εξετάσεις που μπορούν να πραγματοποιηθούν ανά πάσα στιγμή. Κατά κανόνα, ο υπέρηχος εκτελείται από χειρουργό και ενδοκρινολόγο, καθώς αυτοί οι ειδικοί ασχολούνται με τη διάγνωση και τη θεραπεία παθήσεων του λαιμού.