Υπέρηχος πυέλου στη μετεμμηνόπαυση

Μετεμμηνοπαυσιακή πυελική εξέταση

1. Μήτρα. Στην μετεμμηνόπαυση, η μήτρα γίνεται σημαντικά μικρότερη σε μέγεθος και πιο ομοιογενής στην ηχοδομή: το ενδομήτριο δεν είναι ορατό.
2. Μετεμμηνοπαυσιακές ωοθήκες. Οι ωοθήκες είναι μικρές και συχνά πολύ δύσκολο ή αδύνατο να απεικονιστούν με υπερηχογράφημα. Όταν απεικονίζονται, εμφανίζονται υπερηχογενείς, δεν έχουν ωοθυλάκια και συχνά είναι σχεδόν ισόηχες σε σχέση με τον περιβάλλοντα ιστό.

Θέση της μήτρας

Η μήτρα μπορεί να περιστραφεί με τέτοιο τρόπο ώστε το σώμα της μήτρας να βρίσκεται πίσω από τον τράχηλο (κατάσταση ανάστροφης κίνησης). Το σώμα της μήτρας μπορεί να έχει κλίση προς τα εμπρός (προς τα εμπρός κίνηση).

Εάν το σώμα της μήτρας έχει κλίση προς τον τράχηλο, βρίσκεται σε αντικαμπτική θέση. Εάν το σώμα της μήτρας έχει κλίση προς τα πίσω από τον τράχηλο, αυτή η κατάσταση ονομάζεται οπισθοκαμπτική.

Σε περιπτώσεις όπου η μήτρα δεν απεικονίζεται, είναι απαραίτητο να διαπιστωθεί εάν υπήρχε ιστορικό υστερεκτομής. Εάν υπάρχει ιστορικό χειρουργικής επέμβασης, αναζητήστε προσεκτικά το κολόβωμα της αυχενικής μοίρας, καθώς είναι πιθανό να μην πρόκειται για υστερεκτομή, αλλά για υπερκολπικό ακρωτηριασμό.

Όταν οι φυσιολογικές πυελικές ηχοδομές δεν είναι σαφώς ορατές, χορηγήστε στον ασθενή περισσότερο υγρό για να γεμίσει η ουροδόχος κύστη.

Ωοθήκες

Οι ωοθήκες μπορεί να βρίσκονται σε διαφορετικές θέσεις, αλλά πάντα βρίσκονται πίσω από την ουροδόχο κύστη και τη μήτρα. Συχνά βρίσκονται στη θέση των αποφύσεων, στο πλάι.

Η ωοθήκη μπορεί να βρίσκεται στον οπισθομητρικό χώρο ή πάνω από τον πυθμένα της μήτρας. Στις μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, οι ωοθήκες είναι μικρές και συχνά δεν απεικονίζονται.

Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην απεικόνιση της μήτρας και των ωοθηκών, μετακινήστε χειροκίνητα τη μήτρα μέσω του κόλπου και συνεχίστε τη σάρωση σε διαφορετικά επίπεδα για να διευκρινίσετε τις ανατομικές λεπτομέρειες. Μια παρόμοια τεχνική μπορεί να χρησιμοποιηθεί παρουσία χαμηλών πυελικών σχηματισμών.

Ελλείψει οπτικοποίησης των ωοθηκών, μπορεί να χρησιμοποιηθεί η ακόλουθη τεχνική:

1. Τοποθετήστε τον ασθενή σε πλάγια θέση και σαρώστε την αντίπλευρη ωοθήκη μέσω της γεμάτης ουροδόχου κύστης.
2. Μειώστε το επίπεδο ευαισθησίας της συσκευής. Εάν η ευαισθησία είναι πολύ υψηλή, η ωοθήκη ενδέχεται να μην αναγνωρίζεται σωστά σε σχέση με το φόντο της περιβάλλουσας παραμέτρου και να μην είναι ορατή.

Εάν οι ωοθήκες εξακολουθούν να μην είναι πλήρως ορατές, αυτό μπορεί να οφείλεται στο ότι η κύστη είναι πολύ γεμάτη ή πολύ μικρή. Επαρκής πλήρωση θεωρείται όταν η κύστη καλύπτει τον πυθμένα της μήτρας, αλλά εάν η κύστη δεν είναι αρκετά γεμάτη, δώστε στην ασθενή περισσότερο νερό. Επαναλάβετε την εξέταση σε 30 λεπτά, προσπαθήστε να απεικονίσετε τις ωοθήκες.

Εάν η κύστη είναι υπεργεμισμένη, μετατοπίζει τις ωοθήκες προς τα κάτω από τη μήτρα ή πλευρικά στον ψοΐτη μυ. Ζητήστε από την ασθενή να αδειάσει μερικώς την κύστη (δώστε της ένα ειδικό δοσομετρικό κύπελλο για να τη γεμίσει). Στη συνέχεια, επαναλάβετε την εξέταση.

Ακόμα κι αν η κύστη είναι επαρκώς γεμάτη, οι ωοθήκες μπορεί να μην είναι καλά ορατές λόγω της ανίχνευσης εντερικών αερίων. Αυτό συμβαίνει συχνά εάν οι ωοθήκες βρίσκονται υψηλότερα από το συνηθισμένο.

Εάν είναι απαραίτητο, σαρώστε τον ασθενή σε όρθια θέση ή σε κατακόρυφη λοξή προβολή. Αυτό θα βοηθήσει στην εκτόπιση των γεμάτων με αέριο εντερικών βρόχων, καθιστώντας τις ωοθήκες πιο ορατές.

Εάν η φυσιολογική ανατομία εξακολουθεί να μην είναι σαφώς καθορισμένη, εγχύστε απαλά 20 ml νερού με θερμοκρασία σώματος στον κόλπο και σαρώστε την ηβική περιοχή. Το υγρό θα περιβάλει τον τράχηλο και θα διευκολύνει την αναγνώριση οργάνων. Αυτή η τεχνική είναι ιδιαίτερα χρήσιμη για τη διαφορική διάγνωση μεταξύ υστερεκτομής και υπερκολπικού ακρωτηριασμού όταν η κλινική εξέταση δεν είναι δυνατή.

Εάν υπάρχουν δυσκολίες στην απεικόνιση των οπισθομητρικών σχηματισμών, εισάγετε 200 ml ζεστού νερού στο ορθό και στη συνέχεια εξετάστε αυτήν την περιοχή. Οι μικροφυσαλίδες αέρα θα απεικονιστούν ως φωτεινές υπερηχογενείς δομές, που οριοθετούν σαφώς το πρόσθιο τοίχωμα του ορθού, γεγονός που διευκολύνει την αναγνώριση σχηματισμών στον εντερικό αυλό, όπως η κοπρανώδης ύλη, η οποία είναι η πιο συχνή αιτία διαγνωστικών σφαλμάτων.

Φυσιολογικές ωοθήκες

Όταν απεικονίζονται οι ωοθήκες, προσδιορίστε εάν υπάρχει μετατόπιση των γύρω δομών. Προσδιορίστε την κατάσταση της εσωτερικής δομής των ωοθηκών και την παρουσία ή απουσία ακουστικής ψευδοενίσχυσης. Εάν απεικονίζονται ανηχοϊκές δομές στο πάχος των ωοθηκών ή κατά μήκος της περιφέρειάς τους, αυτές μπορεί να είναι ωοθυλάκια. Μειώστε το επίπεδο ευαισθησίας κατά την εξέταση των ωοθηκών, καθώς οι φυσιολογικές ωοθήκες έχουν υψηλή αγωγιμότητα ήχου και παρατηρείται ενίσχυση των βαθιών τομών. Λάβετε μετρήσεις από κάθε ωοθήκη.

Εξετάστε τον ιστό γύρω από την ωοθήκη για κυστικές, συμπαγείς ή μάζες που περιέχουν υγρό. Αναζητήστε υγρό στον οπισθομητρικό χώρο. Εξετάστε και τις δύο ωοθήκες.

Οι ωοθήκες δεν βρίσκονται ποτέ κανονικά πρόσθια της μήτρας. Εάν είναι άτυπες, ζητήστε από την ασθενή να ανιχνεύσει στερέωση της ωοθήκης από κάποια σύμφυση και να διαπιστώσει εάν είναι σημαντικά διευρυμένη.

Η ευαισθησία του οργάνου πρέπει να ποικίλλει κατά την εξέταση διαφορετικών δομών στην πύελο για να ληφθεί η βέλτιστη εικόνα. Η σχέση των πυελικών οργάνων μπορεί να προσδιοριστεί καλύτερα με αργή και συνεχή σάρωση για περίπου 10 δευτερόλεπτα.

Ωοθυλακική συσκευή της ωοθήκης

Τα ωοθυλάκια απεικονίζονται ως μικρές κυστικές ανηχοϊκές δομές στο πάχος της ωοθήκης ή κατά μήκος της περιφέρειάς της και απεικονίζονται καλύτερα όταν το επίπεδο ευαισθησίας της συσκευής έχει ρυθμιστεί σε χαμηλό. Ανάλογα με τη φάση του εμμηνορροϊκού κύκλου, οι κυστικές δομές μπορούν να φτάσουν τα 2,5 cm σε διάμετρο. Οι απλές κύστεις με διάμετρο μεγαλύτερη από 5 cm μπορεί να είναι φυσιολογικές και μπορούν να αλλάξουν, να μικρύνουν ή να εξαφανιστούν.

Εάν υπάρχει υποψία για σχηματισμό κυστικού όγκου, είναι απαραίτητη η δυναμική παρατήρηση - εξέταση στις πρώιμες και όψιμες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου. Οι θυλακικές κύστεις υποχωρούν, ενώ οι μη λειτουργικές κύστεις δεν αλλάζουν το μέγεθός τους. Εάν παραμένουν αμφιβολίες, διενεργήστε εξέταση τον επόμενο μήνα.

Μια φυσιολογική κύστη ωοθήκης μπορεί να έχει διάμετρο έως και 5 cm. Οι κύστεις αυτού του μεγέθους θα πρέπει να επανεξετάζονται στο τέλος του εμμηνορροϊκού κύκλου ή κατά τη διάρκεια του επόμενου κύκλου.