Υπερηχογράφημα Doppler του φλεβικού συστήματος

Τα ακουστικά σήματα από τις αρτηρίες και τις φλέβες διαφέρουν σημαντικά: εάν οι πρώτες έχουν έναν παλλόμενο υψηλό τόνο, σύγχρονο με τις καρδιακές συσπάσεις, τότε ο φλεβικός θόρυβος χαρακτηρίζεται από έναν χαμηλό, μη διαμορφωμένο ήχο, που θυμίζει κυματισμό και μεταβάλλεται σε ένταση ανάλογα με το στάδιο του αναπνευστικού κύκλου. Η γραφική καταγραφή των μοτίβων φλεβικού-Doppler σε συμβατικές συσκευές δεν είναι δυνατή λόγω της χαμηλής ισχύος σήματος και της ατέλειας των αδρανειακών συστημάτων των καταγραφέων. Η φασματογραφική ανάλυση επιτρέπει την καθαρή καταγραφή της φλεβικής ροής.

• Κατά την εξέταση της κυκλοφορίας στην οφθαλμική φλέβα, το άτομο ξαπλώνει ανάσκελα με τα μάτια κλειστά, με το κεφάλι πάνω σε ένα μικρό μαξιλάρι. Η γέλη εφαρμόζεται στην εσωτερική γωνία του ματιού. Ο αισθητήρας υπερήχων εγκαθίσταται στο σημείο εφαρμογής της γέλης υπό γωνία 10% ως προς την προβολή του οβελιαίου κόλπου και υπό γωνία 20% ως προς τη στεφανιαία ραφή. Ανακινώντας ελαφρά τον αισθητήρα με πολύ ελαφριά πίεση στο βολβό του ματιού, αναζητείται και αναγνωρίζεται το σήμα από την οφθαλμική φλέβα. Η θέση συνήθως διευκολύνεται από τον προκαταρκτικό προσδιορισμό του σήματος από την υπερτροχλιοειδή αρτηρία, στην άμεση γειτνίαση της οποίας βρίσκεται συνήθως η επιθυμητή φλέβα. Η ίδια διαδικασία εκτελείται σε μια συμμετρική περιοχή στην αντίθετη πλευρά. Η πίεση του αισθητήρα πρέπει να είναι ελάχιστη (ασθενέστερη από ό,τι κατά τον εντοπισμό της οφθαλμικής αρτηρίας) για να αποφευχθεί η συμπίεση της φλέβας που εντοπίζεται, η οποία εκδηλώνεται με την εξαφάνιση του σήματος εμφύσησης.
• Το σήμα από τις σφαγιδιτικές φλέβες λαμβάνεται ευκολότερα στο κάτω τρίτο του λαιμού, ελαφρώς πρόσθια της πλευρικής επιφάνειας του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός στην περιοχή του υπερκλείδιου τριγώνου. Η αναζήτηση και η αναγνώριση του σήματος από τη σφαγιδιτική φλέβα είναι ευκολότερη μετά τη λήψη ενός παλμικού σήματος από την κοινή καρωτιδική αρτηρία: μια ελαφρά προς τα έξω μετατόπιση του αισθητήρα με μειωμένη πίεση στο δέρμα επιτρέπει συχνότερα την καταγραφή ενός χαρακτηριστικού σήματος εμφύσησης που έχει κατεύθυνση αντίθετη από την κοινή καρωτιδική αρτηρία - από την κρανιακή κοιλότητα, προς τα κάτω από την ισογραμμή.
• Ο προσδιορισμός του σήματος από την υποκλείδια φλέβα συνήθως δεν προκαλεί δυσκολίες. Η θέση της υποκλείδιας φλέβας επιτρέπει την χωρίς σφάλματα παρακέντησή της (για την εισαγωγή φλεβικού καθετήρα και την επακόλουθη θεραπεία έγχυσης). Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό σε περιπτώσεις ανατομικών και φυσιολογικών χαρακτηριστικών στον αυχένα του ασθενούς. Πρώτον, τοποθετώντας τον αισθητήρα 0,5 cm κάτω από την κλείδα στο εξωτερικό τρίτο της, αναγνωρίζεται ένα παλμικό σήμα από την υποκλείδια αρτηρία. Στη συνέχεια, με μικρές αλλαγές στη γωνία κλίσης και τον βαθμό συμπίεσης, εντοπίζεται ένας χαρακτηριστικός θόρυβος φυσήματος της υποκλείδιας φλέβας. Μια τέτοια θέση και βαθμός συμπίεσης του αισθητήρα εντοπίζεται, στην οποία το σήμα από την υποκλείδια φλέβα είναι μέγιστο - σε αυτό το σημείο και υπό αυτή τη γωνία εισάγεται η βελόνα για τον καθετηριασμό της υποκλείδιας φλέβας.
• Το σήμα από τις φλέβες του σπονδυλικού πλέγματος βρίσκεται περίπου στην ίδια περιοχή με το σήμα ροής από τη σπονδυλική αρτηρία - ελαφρώς κάτω και έσω της μαστοειδούς απόφυσης.

Η πιο σημαντική πτυχή της σημειολογίας της εγκεφαλικής φλεβικής κυκλοφορίας είναι η αξιολόγηση της ροής του αίματος στις οφθαλμικές φλέβες. Σε υγιείς ανθρώπους, το αίμα από τις βαθιές και επιφανειακές φλέβες του προσώπου κατευθύνεται μέσω της άνω γναθιαίας φλέβας προς το έσω άκρο του οφθαλμικού κόγχου και μέσω της οφθαλμικής φλέβας εισέρχεται στον σπηλαιώδη κόλπο. Η έσω καρωτίδα αρτηρία διέρχεται από τον σπηλαιώδη κόλπο - βρίσκεται στο κέντρο του φλεβικού κενού, το τοίχωμα του οποίου γειτνιάζει με τον έξω κόλπο της αρτηρίας. Τα τοιχώματα του φλεβικού κόλπου είναι σταθερά και άκαμπτα, επομένως μια αλλαγή στο διαμέτρημα της έσω καρωτίδας αρτηρίας όταν πάλλεται στον αυλό του κόλπου αλλάζει τον όγκο της, γεγονός που διεγείρει την εκροή φλεβικού αίματος. Κανονικά, ένα πολύ πιο ισχυρό σήμα ροής μέσω της οφθαλμικής αρτηρίας στην ορθοδρομική κατεύθυνση από την κρανιακή κοιλότητα καταστέλλει πλήρως ή εν μέρει ένα πολύ ασθενέστερο φλεβικό σήμα, το οποίο έχει επίσης την αντίθετη κατεύθυνση (προς τον σπηλαιώδη κόλπο). Επομένως, στους περισσότερους υγιείς ανθρώπους, ο περικογχικός υπερηχογράφος Doppler καταγράφει μόνο την αρτηριακή ροή από τα υπερτροχλιανά και υπερκογχικά αγγεία απουσία φλεβικού συστατικού.

Η μη φυσιολογική φλεβική εκροή από την κρανιακή κοιλότητα έχει τα ακόλουθα σημεία:

• συμμετρικό ή ασύμμετρο σήμα από τις τροχιακές φλέβες μέτριας έντασης·
• αυξημένο σήμα κατά τον εντοπισμό της περιοχής του σπονδυλικού πλέγματος σε έναν ξαπλωμένο ασθενή, δηλαδή η εκροή γίνεται τόσο μέσω των σφαγιδιτικών φλεβών όσο και μέσω του σπονδυλικού πλέγματος.

Θα πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι τέτοιες παραλλαγές της φλεβοκυκλοφορίας μπορούν να υπάρχουν τόσο σε πρακτικά υγιείς ανθρώπους όσο και σε ασθενείς με διάφορες παθήσεις, με τον ένα ή τον άλλο τρόπο συμπεριλαμβανομένου ενός συστατικού της φυτο-αγγειακής δυστονίας φλεβικού τύπου. Επιπλέον, εάν η πρώτη εντοπισμένη ασυμμετρία της γραμμικής ταχύτητας ροής του αίματος στις εγκεφαλικές αρτηρίες παρατηρηθεί επίσης κατά τη διάρκεια επακόλουθων εξετάσεων, τότε τα σημάδια φλεβικής δυσκυκλοφορίας είναι πολύ μεταβλητά και εξαρτώνται από διάφορους παράγοντες, κυρίως θεσιακούς. Αυτό αποδεικνύεται ιδιαίτερα σαφώς στην κλινική και οργανική παρακολούθηση ασθενών με σημάδια φλεβικής εγκεφαλοπάθειας, που εκδηλώνονται τις πρωινές ώρες. Όπως δείχνουν ορισμένες μελέτες με παρακολούθηση με υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία πριν και μετά τον ύπνο, σημάδια μέτριας ή σοβαρής φλεβικής δυσκυκλοφορίας με τη μορφή μη φυσιολογικής ανακατανομής της εκροής ή/και εμφανούς ανάδρομης ροής κατά μήκος των οφθαλμικών φλεβών υπάρχουν στη συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών εάν πραγματοποιηθεί επαναλαμβανόμενη υπερηχογραφική Ντοπλερογραφία στο κρεβάτι πριν ο αφυπνισμένος ασθενής μετακινηθεί σε κάθετη θέση. Αποδείχθηκε ότι αυτή τη στιγμή εμφανίζονται τόσο οι κλινικές εκδηλώσεις (πονοκέφαλος, βουητό, θόρυβος στα αυτιά, πρήξιμο κάτω από τα μάτια, ναυτία) όσο και τα πρότυπα υπερηχογραφικής Ντοπλερογραφίας (οξεία φλεβική δυσκυκλοφορία κατά μήκος της οφθαλμικής αρτηρίας ή/και των σπονδυλικών φλεβών). 5-10 λεπτά μετά το σήκωμα και την εκτέλεση διαδικασιών υγιεινής, η ευεξία των ασθενών βελτιώνεται σημαντικά παράλληλα με μια σαφή μείωση των σημείων φλεβικής δυσκυκλοφορίας.

Εάν τα προαναφερθέντα πρότυπα μέτριας φλεβικής δυσγεμίας είναι μεταβλητά και ασταθή, υπάρχει μια σειρά παθολογικών καταστάσεων στις οποίες τα σημάδια των διαταραχών της φλεβικής εκροής είναι έντονα και επίμονα. Πρόκειται για εστιακές εγκεφαλικές αλλοιώσεις, ειδικά με εντοπισμό στις πρόσθιες και μεσαίες κρανιακές κοιλότητες, και τραυματικό υποσκληρίδιο αιμάτωμα. Η τριάδα των υπερηχογραφικών σημείων αυτής της παθολογίας, εκτός από την μετατόπιση των δομών της μέσης γραμμής και την ηχώ του αιματώματος, περιλαμβάνει το σημάδι μιας απότομης αύξησης της ανάδρομης ροής κατά μήκος της οφθαλμικής φλέβας στην πλευρά της συσσώρευσης μηνιγγικού αίματος, την οποία περιγράψαμε για πρώτη φορά. Λαμβάνοντας υπόψη τα προαναφερθέντα πρότυπα, μπορούμε να διαπιστώσουμε την παρουσία, την πλευρά της βλάβης και τον κατά προσέγγιση όγκο του υποσκληριδίου αιματώματος στο 96% των περιπτώσεων.

Μια αρκετά έντονη πλάγια ανάδρομη ροή κατά μήκος της οφθαλμικής φλέβας παρατηρείται επίσης σε ωτογενή και ρινογενή αποστήματα, ημισφαιρικούς όγκους της βρεγματο-κροταφικής εντόπισης.