Υπερηχογραφικά σημάδια τραυματισμών και ασθενειών του ώμου

Τραυματισμοί του περιστροφικού μανικετίου.

Όπως σημειώθηκε παραπάνω, η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια εξαιρετικά ευαίσθητη μέθοδος για την αξιολόγηση της κατάστασης του στροφικού μανικετίου. Πρώτα απ 'όλα, αυτό αφορά την ανίχνευση τραυματικών τραυματισμών, οι οποίοι χαρακτηρίζονται από σημαντικές διαφορές τόσο στη μορφολογία όσο και στη σοβαρότητα της διαδικασίας. Οι ρήξεις του στροφικού μανικετίου μπορεί να είναι πλήρεις και μερικές, διαμήκεις και εγκάρσιες. Οι οξείες ρήξεις έχουν εγκάρσια διαμόρφωση, ενώ οι χρόνιες ρήξεις είναι συνήθως διαμήκεις και έχουν οβάλ ή τριγωνικό σχήμα. Οι χρόνιες ρήξεις του στροφικού μανικετίου εμφανίζονται συνήθως σε ηλικιωμένα άτομα που έχουν έντονες εκφυλιστικές-δυστροφικές διεργασίες στην άρθρωση (βλ. σύνδρομο πρόσκρουσης παρακάτω). Τέτοιες ρήξεις μπορεί ακόμη και να είναι ασυμπτωματικές.

Οι τένοντες των υπερακάνθιων και υπακάνθιων μυών καταστρέφονται συχνότερα και λιγότερο συχνά ο υποπλάτιος μυς. Σε περίπτωση ρήξης του υποπλάτιου μυός, παρατηρείται συνήθως εξάρθρωση του τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου.

Υπάρχουν πολλές ταξινομήσεις των ρήξεων του στροφικού μανικετίου. Η κύρια ταξινόμηση των ρήξεων περιλαμβάνει τη διαίρεσή τους ανάλογα με την έκταση της βλάβης σε μερικές και πλήρεις. Οι πλήρεις ρήξεις, με τη σειρά τους, χωρίζονται επίσης σε διάφορες ομάδες. Η πρώτη ταξινόμηση βασίζεται στη μεγαλύτερη απόσταση μεταξύ των σχισμένων άκρων των τενόντων. Με μικρές ρήξεις, η διάσταση είναι μικρότερη από 1 cm, με μέσο μήκος - από 1 έως 3 cm, με μεγάλες - περισσότερο από 3 cm, με μαζικές - περισσότερο από 5 cm. Η ταξινόμηση που βασίζεται στον βαθμό εμπλοκής των τενόντων των μυών που αποτελούν το στροφικό μανικετόκουμπο διακρίνει επίσης διάφορες ομάδες τραυματισμών. Η πρώτη ομάδα ρήξεων περιλαμβάνει όλες τις μερικές (ενδοκορμικές, ενδοαρθρικές, εξωαρθρικές) ή πλήρεις ρήξεις μικρότερες από 1 cm. Η δεύτερη ομάδα - πλήρεις ρήξεις του υπερακανθίου μυός. Η τρίτη - πλήρεις ρήξεις του τένοντα περισσότερων από 1 μυός. Η τέταρτη - μαζικές ρήξεις με οστεοαρθρίτιδα.

Η ταξινόμηση παρέχει επίσης πληροφορίες σχετικά με τη διάρκεια του τραυματισμού. Υπάρχουν οξείς τραυματισμοί - λιγότερο από 6 εβδομάδες, υποξείες τραυματισμοί - από 6 εβδομάδες έως έξι μήνες, χρόνιες τραυματισμοί - από 6 μήνες έως ένα έτος και παλαιοί τραυματισμοί - περισσότερο από ένα έτος.

Ταξινόμηση ρήξεων περιστροφικού πετάλου

Ανάλογα με το πόσο καιρό πριν συνέβη η ζημιά		Μήκος της ρήξης (με μέγιστη διάσταση)		Ανατομικός εντοπισμός
Φύση του κενού	Χρόνος απότον χωρισμό	Τύπος διαλείμματος	Πλάτος κενού	Ομάδες	Μήκος
Αρωματώδης	Λιγότερο από 6 εβδομάδες	Μικρό	Λιγότερο από 1 cm	1	Μερική ή πλήρης λιγότερο από 1 cm
Υποξεία	Από 6 εβδομάδες έως 6 μήνες	Μέσος	1-3 εκ.	2	Πλήρεις ρήξεις του υπερακάνθιου μυός
Χρόνιος	Από 6 μήνες έως 1 έτος	Μεγάλος	3-5 εκ.	3	Πλήρεις ρήξεις τενόντων σε περισσότερες από μία μυϊκές ομάδες
Απηρχαιωμένος	Πάνω από 1 χρόνο	Ογκώδης	Πάνω από 5 εκ.	4	Μαζικές ρήξεις με οστεοαρθρίτιδα

Πλήρης ρήξη του στροφικού μανικετίου.

Σε περίπτωση πλήρους ρήξης του υπερακανθίου μυός, τόσο η διαμήκης όσο και η εγκάρσια σάρωση αποκαλύπτουν παραβίαση της ακεραιότητας των περιγραμμάτων του. Στο σημείο της ρήξης του υπερακανθίου μυός, είναι ορατή μια υπο- ή ανηχοϊκή σχισμή με ανώμαλα, θολά περιγράμματα. Ως αποτέλεσμα του τραυματισμού, η άρθρωση του ώμου επικοινωνεί άμεσα με τον υπακρωμιακό-υποδελτοειδή θύλακο μέσω του προκύπτοντος τενοντώδους χάσματος. Η επικοινωνία του φλοιώδους στρώματος του βραχιονίου οστού μέσω του τενοντώδους χάσματος με τον υπακρωμιακό-υποδελτοειδή θύλακο είναι το κύριο σημάδι πλήρους ρήξης.

Κατά τη σάρωση, απεικονίζεται μια αύξηση στον όγκο του υποακρωμιακού-υποδελτοειδούς θύλακα, η κυρτότητα του βραχιονίου εκτίθεται στο σημείο πρόσδεσης του δελτοειδούς μυός. Η ατροφία του δελτοειδούς μυός αναπτύσσεται σταδιακά με τη μορφή μείωσης του πάχους του, ετερογένειας της δομής και ανομοιομορφίας των περιγραμμάτων. Μπορεί να σχηματιστεί μια κήλη του δελτοειδούς μυός, η οποία μοιάζει με σχηματισμό όγκου ελαστικής σύστασης, μειώνοντας τον όγκο κατά την τάση των μυών.

Μερική ρήξη του στροφικού μανικετίου.

Με αυτές τις ρήξεις, μόνο ένα μέρος των τενόντων του στροφικού μανικετίου υφίσταται βλάβη. Υπάρχουν διάφοροι τύποι μερικών ρήξεων του στροφικού μανικετίου: ενδοαρθρικές, εξωαρθρικές και ενδοκορμικές. Η σχηματική τους αναπαράσταση φαίνεται στα σχήματα. Με μερική ρήξη του υπερακανθίου μυός, στην περιοχή του μανικετίου παρατηρείται μια μικρή υπο- ή ανηχοϊκή περιοχή με ανώμαλα, καθαρά περιγράμματα. Οι ενδοκορμικές μερικές ρήξεις είναι οι πιο συχνές.

Είναι πιο εύκολο να απεικονιστούν σε ορθογώνια προβολή. Οι σπανιότερες εξωαρθρικές ρήξεις είναι αυτές στις οποίες η περιοχή της ρήξης είναι στραμμένη προς τον δελτοειδή μυ και επικοινωνεί με τον υποδελτοειδή-υπακρωμιακό θύλακο.

Στις ενδοαρθρικές ρήξεις, η κοιλότητα της ρήξης είναι στραμμένη προς την κοιλότητα της άρθρωσης και συνήθως δεν παρατηρείται έκχυση. Ένας άλλος τύπος ρήξης είναι η λεγόμενη ρήξη απόσπασης, στην οποία παρατηρείται ρήξη του χόνδρινου ή φλοιώδους στρώματος του βραχιονίου οστού.

Σε αυτή την περίπτωση, απεικονίζεται ένα υπερηχοϊκό γραμμικό θραύσμα που περιβάλλεται από μια υποηχοϊκή περιοχή. Με επαναλαμβανόμενη βλάβη στον υπερακανθίο μυ, εμφανίζεται έκχυση στον υποδελτοειδή και υπακρωμιακό θύλακο, στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση. Είναι απαραίτητο να ληφθεί υπόψη ότι ένα ισχυρό μυϊκό στρώμα μπορεί να κρύψει την παρουσία έκχυσης στην άρθρωση. Η διακύμανση του υγρού προσδιορίζεται καλύτερα κατά μήκος του οπίσθιου άκρου του δελτοειδούς μυός ή από την πλευρά του μασχαλιαίου βόθρου.

Υπερηχογραφικά κριτήρια για ρήξη στροφικού μανικετίου.

1. Απουσία οπτικοποίησης του στροφικού μανικετίου. Παρατηρείται σε μεγάλες ρήξεις, όταν το μανικέτι σχίζεται από το μείζον βλεννογόνο και συμπτύσσεται κάτω από την ακρωμιακή απόφυση. Σε τέτοιες περιπτώσεις, ο δελτοειδής μυς βρίσκεται δίπλα στην κεφαλή του βραχιονίου και δεν υπάρχει σήμα ηχούς από το στροφικό μανικέτι μεταξύ του δελτοειδούς μυός και της κεφαλής.
2. Ασυνέχεια των περιγραμμάτων του. Εμφανίζεται όταν το έλλειμμα στο σημείο της ρήξης του στροφικού μανικετίου γεμίζει με υγρό. Υπάρχει έντονη ασυμμετρία σε σύγκριση με έναν υγιή ώμο.
3. Η εμφάνιση υπερηχογενών ζωνών στην προβολή του στροφικού πετάλου. Αυτό το σημάδι δεν είναι τόσο αξιόπιστο όσο τα προηγούμενα. Οι υπερηχογενείς ζώνες εμφανίζονται συνήθως σε περιπτώσεις αντικατάστασης ζωνών ρήξης με κοκκιώδη ιστό. Το σύμπτωμα θα πρέπει να θεωρείται ως σημάδι ρήξης του στροφικού πετάλου μόνο σε περίπτωση έντονης ασυμμετρίας σε σύγκριση με τον αντίθετο ώμο.
4. Η παρουσία μιας μικρής υποηχογενούς ταινίας στην περιοχή του στροφικού πετάλου υποδηλώνει ρήξη του υπερακανθίου μυός. Αυτές οι αλλαγές συχνά συνοδεύονται από υπακρωμιακή και υποδελτοειδή θυλακίτιδα.

Σύνδρομο πρόσκρουσης και τραυματισμοί του στροφικού μανικετίου.

Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι οι ρήξεις του στροφικού μανικετίου στους ηλικιωμένους δεν είναι αποτέλεσμα τραυματισμών, αλλά συχνά εμφανίζονται ως αποτέλεσμα εκφυλιστικών αλλαγών στην άρθρωση και τα συστατικά της στοιχεία. Ως αποτέλεσμα των εκφυλιστικών αλλαγών, εμφανίζεται προεξέχουσα τενοντίτιδα, έως και πλήρη εκφυλιστική ρήξη του στροφικού μανικετίου του ώμου. Αυτό μπορεί να συνοδεύεται από θυλακίτιδα όχι μόνο στον υπακρωμιακό, αλλά και στον υποδελτοειδή θύλακο. Οι προτιμώμενες εντοπίσεις αυτών των αλλαγών είναι η βάση του τένοντα του υπερακανθίου, ο υπακανθίου μυς και ο μείζων βλεννογόνος του βραχιονίου. Όλες αυτές οι αλλαγές μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη του λεγόμενου συνδρόμου πρόσκρουσης. Αυτή η ασθένεια χαρακτηρίζεται από επίμονες εκφυλιστικές αλλαγές στους παρακαψικούς ιστούς της άρθρωσης του ώμου και συνοδεύεται από μια ποικιλία κλινικών εκδηλώσεων. Συχνά εμφανίζεται με σύνδρομο έντονου πόνου και συνοδεύεται από ποικίλους βαθμούς περιορισμού του εύρους κίνησης στην άρθρωση.

Οι αιτίες ανάπτυξης του συνδρόμου πρόσκρουσης είναι: μικροτραυματική βλάβη στην κάψα, τραύμα στην άρθρωση του ώμου που περιπλέκεται από ρήξη του περιστροφικού μανικετίου, καθώς και ασθένειες όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα και η διαβητική αρθροπάθεια.

Υπάρχουν 3 στάδια της νόσου, τα οποία συνήθως διαδέχονται το ένα το άλλο.

Στάδιο 1 (πρήξιμο και αιμορραγία). Ο πόνος εμφανίζεται μετά από σωματική άσκηση, ο νυχτερινός πόνος είναι τυπικός. Συχνότερα εμφανίζεται σε νεαρή ηλικία. Σε αυτό το στάδιο, προσδιορίζεται το σύμπτωμα "τόξου" ή "επώδυνης αψίδας απαγωγής", όταν ο πόνος εμφανίζεται εντός 60-120 μοιρών ενεργού απαγωγής κατά την απαγωγή του πονεμένου βραχίονα. Αυτό υποδηλώνει ότι υπάρχει σύγκρουση μεταξύ του μείζονος βλεννογόνου του βραχιονίου, του πρόσθιου-εξωτερικού άκρου του ακρωμίου και του κορακοακρωμιακού συνδέσμου. Μεταξύ αυτών των δομών, στο σημείο πρόσφυσης του στροφικού πετάλου, συμβαίνει η παραβίασή του.

Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει ανομοιόμορφη πάχυνση του τένοντα του υπερακάνθιου με υπερηχογενείς περιοχές ίνωσης στην αρθρική κάψα. Στην προβολή της κορυφής της ακρωμιακής απόφυσης της ωμοπλάτης, στο σημείο πρόσφυσης του τένοντα του υπερακάνθιου στο μείζον ογκώδες τμήμα του βραχιονίου οστού, παρατηρείται πάχυνσή του και υπακρωμιακή θυλακίτιδα.

Δεύτερο στάδιο (ίνωση και τενοντίτιδα). Παρατηρούνται επώδυνα φαινόμενα στην άρθρωση του ώμου με πλήρη έλλειψη ενεργών κινήσεων. Εμφανίζεται στην ηλικία των 25 έως 40 ετών. Εκφυλιστικές αλλοιώσεις εμφανίζονται στο σύμπλεγμα τένοντα-μυών και συνδέσμων της άρθρωσης του ώμου. Ως αποτέλεσμα, η σταθεροποιητική λειτουργία της τενοντίτιδας μειώνεται.

Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει ετερογένεια της δομής του τένοντα του υπερακανθίου, την εμφάνιση πολλαπλών μικρών υπερηχογενών εγκλεισμάτων. Παχυμένα, ανομοιόμορφα περιγράμματα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιονίου μυός με ασβεστώσεις σε ένα μόνο σημείο και έκχυση απεικονίζονται στον μεσοφυματιαίο βόθρο.

Στάδιο 3 (ρήξη του στροφικού μανικετίου). Οι ασθενείς εμφανίζουν επίμονη επώδυνη σύσπαση με παθητικές κινήσεις και σχεδόν πλήρη απώλεια κίνησης στην άρθρωση του ώμου. Παρατηρείται σε άτομα άνω των 40 ετών. Ως αποτέλεσμα, η κοιλότητα της άρθρωσης του ώμου μειώνεται σημαντικά σε όγκο, η αρθρική κάψα γίνεται άκαμπτη και επώδυνη. Αναπτύσσεται συμφυτική καψουλίτιδα στους περιαρθρικούς ιστούς και στον αρθρικό υμένα.

Ρήξη τενόντων δικεφάλου.

Ρήξεις του τένοντα του δικέφαλου συμβαίνουν κατά την ανύψωση βαρέων αντικειμένων ή κατά την απότομη ευθυγράμμιση του βραχίονα λυγισμένου στον αγκώνα. Τις περισσότερες φορές, οι ρήξεις συμβαίνουν σε ηλικία 40 ετών και άνω. Προδιαθεσικοί παράγοντες είναι οι εκφυλιστικές αλλαγές στον τένοντα. Τα κύρια συμπτώματα είναι: οξύς πόνος, κροτάλισμα κατά τη στιγμή του τραυματισμού, μειωμένη δύναμη του βραχίονα για κάμψη. Στο άνω μέρος του ώμου - μια περιοχή κατάθλιψης. Το σχισμένο μέρος συστέλλεται προς την περιφερική κατεύθυνση και διογκώνεται κάτω από το δέρμα. Είναι σημαντικό να θυμόμαστε ότι η αξιολόγηση της κατάστασης της μακράς κεφαλής του τένοντα του δικέφαλου είναι εξαιρετικά σημαντική, καθώς τέτοιες πληροφορίες βοηθούν στην αναζήτηση πιθανής ρήξης του στροφικού μανικετίου.

Μερικές ρήξεις. Σε μερικές ρήξεις του τένοντα του δικεφάλου, υπάρχει έκχυση στον αρθρικό υμένα, οι ίνες του τένοντα είναι ανιχνεύσιμες, αλλά υπάρχει ασυνέχεια και φθορά στο σημείο της ρήξης. Κατά την εγκάρσια σάρωση, ο υπερηχογενής τένοντας θα περιβάλλεται από ένα υποηχογενές χείλος.

Πλήρεις ρήξεις. Σε περίπτωση πλήρους ρήξης, ο τένοντας του δικέφαλου δεν απεικονίζεται. Στα ηχογράμματα, προσδιορίζεται μια υποηχογενής περιοχή μη ομοιόμορφης δομής με ασαφή ανομοιόμορφα περιγράμματα στο σημείο της ρήξης. Σχηματίζεται μια μικρή κοιλότητα (αυλάκωση) λόγω της κοιλότητας του μυϊκού ιστού. Κατά τη διαμήκη σάρωση, είναι ορατό το σχισμένο τμήμα του τένοντα και ο συσπασμένος μυς. Στη λειτουργία χαρτογράφησης ενέργειας, παρατηρείται αυξημένη ροή αίματος σε αυτήν την περιοχή.

Κατά κανόνα, στην πράξη, με τραυματικές κακώσεις, ασχολούμαστε με συνδυασμένη παθολογία. Συχνά, με συνδυασμένες ρήξεις των τενόντων του υπερακάνθιου και του υποπλάτιου μυός, παρατηρείται εξάρθρωση και υπεξάρθρημα του τένοντα του δικέφαλου. Σε τέτοιες περιπτώσεις, είναι απαραίτητο να αναζητηθεί ο τόπος της μετατόπισής του, καθώς η μεσοφλυκταινιακή αύλακα θα είναι κενή. Τις περισσότερες φορές, ο τένοντας του δικέφαλου μετατοπίζεται προς τον υποπλάτιο μυ.

Κατάγματα του βραχιονίου οστού.

Κλινικά, είναι αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι οξείες κακώσεις του στροφικού μανικετίου και οι κακώσεις του στροφικού μανικετίου σε κατάγματα κεφαλής βραχιονίου οστού. Ο υπέρηχος στην περιοχή του κατάγματος δείχνει μια ανομοιόμορφη, κατακερματισμένη οστική επιφάνεια. Συχνά, τα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου συνδυάζονται με κακώσεις του στροφικού μανικετίου. Η υπερηχογραφική αγγειογραφία σε πρώιμο στάδιο στη ζώνη επούλωσης του κατάγματος συνήθως δείχνει έντονη υπεραγγείωση. Μερικές φορές, ο υπέρηχος μπορεί να απεικονίσει την οδό του συριγγίου, καθώς και τις κοιλότητες μετά την οστεοσύνθεση του βραχιονίου οστού με μεταλλική πλάκα.

Τενοντίτιδα και τενοντοελυτρίτιδα του δικεφάλου μυός.

Η τενοντοελυτρίτιδα του δικέφαλου μυός είναι μια αρκετά συχνή παθολογία στο σύνδρομο πρόσκρουσης. Ωστόσο, μπορεί επίσης να συνδυαστεί με τενοντίτιδα του στροφικού μανικετίου. Υπάρχει έκχυση στην αρθρική μεμβράνη του τένοντα του δικέφαλου, οι ίνες του τένοντα είναι πλήρως εντοπισμένες. Κατά την εγκάρσια σάρωση, ο υπερηχογενής τένοντας θα περιβάλλεται από ένα υποηχογενές χείλος. Στη χρόνια τενοντοελυτρίτιδα, ο αρθρικός υμένας θα είναι παχύς. Η υπερηχογραφική αγγειογραφία, κατά κανόνα, δείχνει αύξηση του βαθμού αγγείωσης.

Τενοντίτιδα και τενοντοπάθειες του στροφικού μανικετίου.

Ως αποτέλεσμα συχνών μωλώπων της άρθρωσης του ώμου, λοίμωξης και μεταβολικών διαταραχών στους τένοντες του στροφικού μανικετίου, μπορεί να εμφανιστούν παθολογικές αλλαγές, που εκδηλώνονται με τενοντίτιδα, δυστροφική ασβεστοποίηση και βλεννώδη εκφύλιση.

Τενοντίτιδα. Η τενοντίτιδα είναι τυπική για νέους ασθενείς, συνήθως κάτω των 30 ετών. Η υπερηχογραφική εξέταση αποκαλύπτει την εμφάνιση υποηχογενών περιοχών ακανόνιστου σχήματος, με ανώμαλα περιγράμματα. Ο τένοντας είναι παχύς, αυξημένος σε όγκο και, κατά κανόνα, τοπικά. Η αύξηση του πάχους του τένοντα στην πάσχουσα πλευρά κατά 2 mm, σε σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά, μπορεί να υποδηλώνει τενοντίτιδα. Η υπερηχογραφική αγγειογραφία μπορεί να δείξει αυξημένη αγγείωση, η οποία αντανακλά υπεραιμία των μαλακών ιστών.

Ασβεστοποιητική τενοντίτιδα. Η ασβεστοποιητική τενοντίτιδα εκδηλώνεται με έντονο πόνο. Κατά την υπερηχογραφική εξέταση, ανιχνεύονται πολυάριθμες μικρές ασβεστοποιήσεις στους τένοντες.

Βλεννώδης εκφύλιση. Η βλεννώδης εκφύλιση φαίνεται να αποτελεί τη βάση της υποηχογενούς εμφάνισης των ρήξεων του στροφικού μανικετίου, οι οποίες εμφανίζονται με την εξέλιξη εκφυλιστικών διεργασιών στον τένοντα.

Αρχικά, η βλεννώδης εκφύλιση εμφανίζεται στον υπερηχογραφικό έλεγχο ως μικρές υποηχογενείς σημειακές περιοχές, οι οποίες στη συνέχεια αποκτούν διάχυτο χαρακτήρα.

Φαίνεται αρκετά δύσκολο να διαφοροποιηθεί η παρουσία εκφυλιστικών διεργασιών στους τένοντες που προκαλούνται από την εξέλιξη φλεγμονωδών αλλαγών, αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία ή συστηματικών παθήσεων όπως η ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Υπακρωμιακή-υποδελτοειδής θυλακίτιδα.

Ο υπακρωμιακός θύλακος είναι ο μεγαλύτερος θύλακος στην άρθρωση του ώμου. Κανονικά μη ανιχνεύσιμος, αυξάνεται σε μέγεθος με παθολογικές αλλαγές στην άρθρωση του ώμου και βρίσκεται κατά μήκος του περιγράμματος του στροφικού πετάλου κάτω από τον δελτοειδή μυ.

Μπορεί να εμφανιστεί έκχυση στους αρθρικούς σάκους της άρθρωσης του ώμου: με ρήξεις περιστροφικού μανικετίου, φλεγμονώδεις παθήσεις της άρθρωσης του ώμου, αρθρίτιδα, μεταστατικές αλλοιώσεις. Με τραυματική ή αιμορραγική θυλακίτιδα, το περιεχόμενο έχει ετερογενή ηχοδομή.

Με την υπερτροφία της αρθρικής μεμβράνης που καλύπτει τον θύλακο, μπορούν να προσδιοριστούν διάφορες αναπτύξεις και ανομοιόμορφο πάχος των τοιχωμάτων του θύλακα.

Στην οξεία φάση, η υπερηχογραφική αγγειογραφία αποκαλύπτει αυξημένη αγγείωση. Στη συνέχεια, μπορεί να σχηματιστούν ασβεστώσεις στο εσωτερικό του θύλακα.

Ρήξεις ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης.

Οι τραυματισμοί στην ακρωμιοκλειδική άρθρωση μπορούν να μιμηθούν ρήξεις του στροφικού μανικετίου, καθώς ο τένοντας του υπερακανθίου περνάει ακριβώς κάτω από αυτήν την άρθρωση. Οι ασθενείς αισθάνονται οξύ πόνο όταν σηκώνουν το χέρι τους στο πλάι. Γίνεται διάκριση μεταξύ πλήρων και ατελών ρήξεων της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης. Η ρήξη ενός ακρωμιοκλειδικού συνδέσμου οδηγεί σε ατελή εξάρθρωση του ακρωμιακού άκρου της κλείδας, ενώ η ρήξη του κορακοκλειδικού συνδέσμου οδηγεί επίσης σε πλήρη εξάρθρωση. Με πλήρη ρήξη, η κλείδα προεξέχει προς τα πάνω και το εξωτερικό της άκρο είναι ευδιάκριτο κάτω από το δέρμα. Η κλείδα παραμένει ακίνητη όταν κινείται ο ώμος. Με ατελή εξάρθρωση, η κλείδα διατηρεί τη σύνδεσή της με το ακρώμιο και το εξωτερικό άκρο της κλείδας δεν είναι αισθητό. Όταν πιέζεται η κλείδα, η εξάρθρωση εξαλείφεται αρκετά εύκολα, αλλά μόλις σταματήσει η πίεση, επανεμφανίζεται. Αυτό είναι το λεγόμενο «βασικό» σύμπτωμα, το οποίο χρησιμεύει ως αξιόπιστο σημάδι ρήξης του ακρωμιοκλειδικού συνδέσμου.

Ηχογραφικά, οι ρήξεις της ακρωμιοκλειδικής άρθρωσης εκδηλώνονται με αύξηση της απόστασης μεταξύ της κλείδας και του ακρωμίου της ωμοπλάτης, σε σύγκριση με την αντίπλευρη πλευρά. Εάν η κλείδα και το ακρώμιο βρίσκονται κανονικά στο ίδιο επίπεδο, τότε σε περίπτωση ρήξης η κλείδα μετατοπίζεται προς τα πάνω, τα όρια των επιπέδων αλλάζουν. Στο σημείο της ρήξης, απεικονίζεται μια υποηχογενής περιοχή - ένα αιμάτωμα, ορατά είναι τα σχισμένα άκρα του παχυμένου συνδέσμου. Η ρήξη των ινών του υποκείμενου υποακρωμιακού θύλακα συνοδεύεται από την εμφάνιση του συμπτώματος "γκέιζερ".

Μια άλλη πολύ χαρακτηριστική παθολογία αυτής της άρθρωσης είναι η οστεοαρθρίτιδα. Σε αυτήν την παθολογία, η αρθρική κάψουλα τεντώνεται λόγω αρθρίτιδας, με μεμονωμένα θραύσματα και "αρθρικά ποντίκια" να εμφανίζονται σε αυτήν. Η οστεόλυση μπορεί να παρατηρηθεί στο περιφερικό άκρο της κλείδας. Αυτές οι αλλαγές εντοπίζονται συχνότερα σε αθλητές επαφής και αρσιβαρίστες. Πολύ συχνά, οι παθολογικές αλλαγές σε αυτήν την άρθρωση παραβλέπονται από τους ειδικούς που πραγματοποιούν υπερηχογραφικές εξετάσεις, καθώς όλη η προσοχή επικεντρώνεται στην άρθρωση του ώμου.

Πρόσθιοι τραυματισμοί του επιχείλιου χόνδρου.

Σε τραυματικές κακώσεις της άρθρωσης του ώμου, που συνοδεύονται από ρήξη του αρθρικού θύλακα στην ωμοβραχιόνια άρθρωση, παρατηρείται το λεγόμενο σύνδρομο Bankart, το οποίο χαρακτηρίζεται από ρήξη του πρόσθιου ωμογλήνης. Η παρουσία συλλογής στην ωμοβραχιόνια άρθρωση και η διάταση του θύλακα επιτρέπουν την ανίχνευση ρήξης του χόνδρινου ιστού με υπερηχογραφική εξέταση χρησιμοποιώντας έναν κυρτό αισθητήρα. Η ρήξη Bankart κατά τη διάρκεια της υπερηχογραφικής εξέτασης συνοδεύεται από παραβίαση της ακεραιότητας των περιγραμμάτων του πρόσθιου ωμογλήνης και την εμφάνιση υγρού στην κοιλότητα της άρθρωσης, προκαλώντας πάχυνση και διόγκωση του θύλακα.

Οπίσθιοι τραυματισμοί του επιχείλιου χόνδρου.

Εάν η βλάβη επηρεάσει τον οπίσθιο επιχείλιο χόνδρινο οστό της γληνοβραχιόνιας άρθρωσης, η παρουσία ρήξης του χόνδρινου ιστού και η παρουσία σχισμένων οστικών θραυσμάτων της κεφαλής του βραχιονίου οστού θα ονομαστεί σύνδρομο Hill-Sachs. Κατ' αναλογία με τις ρήξεις του πρόσθιου επιχείλιου χόνδρου, η υπερηχογραφική εξέταση δείχνει επίσης παραβίαση της ακεραιότητας των περιγραμμάτων του οπίσθιου επιχείλιου χόνδρου, εμφάνιση υγρού, διόγκωση και πάχυνση της κάψουλας.

Ρευματοειδής αρθρίτιδα.

Οι εκφυλιστικές αλλοιώσεις και οι ρήξεις τενόντων σε φλεγμονώδεις ρευματικές παθήσεις δεν διακρίνονται ηχογραφικά από αλλοιώσεις άλλης αιτιολογίας.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα επηρεάζει κυρίως την αρθρική κοιλότητα και τον θύλακο, καθώς και την αρθρική επιφάνεια του οστού, με τη μορφή διαβρώσεων. Οι διαβρώσεις απεικονίζονται ως μικρά ελαττώματα του οστικού ιστού, ακανόνιστου σχήματος με αιχμηρές άκρες. Ο υποδελτοειδής θύλακος συνήθως γεμίζει με υγρό περιεχόμενο. Πολύ συχνά, με αυτή την ασθένεια ανιχνεύεται μυϊκή ατροφία. Τα ενδομυϊκά διαφράγματα γίνονται ισόηχα και είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν οι μυϊκές ομάδες.

Στην οξεία φάση της νόσου, η υπεραγγείωση στους μαλακούς ιστούς είναι σαφώς ορατή, η οποία συνήθως δεν παρατηρείται στη φάση της ύφεσης.

Χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική αγγειογραφία, είναι δυνατή η δυναμική παρακολούθηση της θεραπείας για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.

Έτσι, μπορούμε να συμπεράνουμε ότι η υπερηχογραφική εξέταση είναι μια σημαντική μέθοδος για την απεικόνιση των αλλαγών στην άρθρωση του ώμου.

Οι σύγχρονες δυνατότητες υπερήχων μας επιτρέπουν να τις χρησιμοποιούμε τόσο για την πρωτογενή διάγνωση παθολογικών αλλαγών στην άρθρωση όσο και για την παρακολούθηση της θεραπείας. Η απλότητα και η αξιοπιστία των μεθόδων υπερήχων τους προσδίδουν αναμφισβήτητη προτεραιότητα έναντι άλλων μεθόδων με όργανα.