Υπερηχογραφικά σημεία παθολογίας της ουροδόχου κύστης

Παθολογία της ουροδόχου κύστης

Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί η παρουσία:

1. Αλλαγές στο πάχος του τοιχώματος και την τραμπεκουλικότητα.
2. Ασυμμετρίες της ουροδόχου κύστης.
3. Κυστικές δομές στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης (ουρητηροκήλη ή εκκολπώματα).
4. Δομές όγκων στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης ή στη βάση της ουροδόχου κύστης.

Γενική πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης

• Στους άνδρες, η γενική πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης εμφανίζεται συχνότερα παρουσία απόφραξης στο επίπεδο του προστάτη αδένα. Εάν υπάρχει υποψία απόφραξης σε αυτό το επίπεδο, εξετάστε τον προστάτη αδένα. Είναι επίσης απαραίτητο να αποκλειστεί η υδρονέφρωση, γι' αυτό είναι απαραίτητο να εξεταστούν οι ουρητήρες και οι νεφροί. Επίσης, αναζητήστε εκκολπώματα της ουροδόχου κύστης: προεξέχουν προς τα έξω, αλλά ταυτόχρονα, η απεικόνιση του εκκολπώματος είναι δυνατή μόνο εάν η διάμετρός του είναι τουλάχιστον 1 cm. Τα εκκολπώματα είναι συνήθως ανηχογόνα, με καλή αγωγιμότητα του ήχου. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο αυχένας του εκκολπώματος απεικονίζεται: το εκκόλπωμα μπορεί να συμπτυχθεί ή να διευρυνθεί κατά την ούρηση.
• Σοβαρές χρόνιες φλεγμονώδεις διεργασίες/κυστίτιδα. Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι παχύ και να έχει ακανόνιστο περίγραμμα. Εξετάστε το υπόλοιπο ουροποιητικό σύστημα για διαστολές.
• Σχιστοσωμίαση. Το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης μπορεί να είναι παχύ, η ηχογένεια της μπορεί να αυξηθεί με τοπικά υπερηχογενή εγκλείσματα λόγω της παρουσίας ασβεστώσεων. Η ασβεστοποίηση του τοιχώματος μπορεί να είναι τοπική ή γενική, ενώ το πάχος της ζώνης ασβεστοποίησης μπορεί επίσης να ποικίλλει. Η ασβεστοποίηση συνήθως επηρεάζει τους ενδοτοιχωματικούς χώρους και δεν επηρεάζει την κανονική συστολή της ουροδόχου κύστης.

Η κακή κένωση της ουροδόχου κύστης υποδηλώνει την παρουσία οξείας φλεγμονώδους διαδικασίας, καθώς και μακροχρόνιας ή υποτροπιάζουσας λοίμωξης. Η συχνότητα εμφάνισης ασβεστοποίησης δεν συσχετίζεται με τη δραστηριότητα της σχιστοσωμίαση και η ασβεστοποίηση μπορεί να μειωθεί στα τελευταία στάδια της νόσου. Ωστόσο, το τοίχωμα της ουροδόχου κύστης παραμένει παχύ και ελάχιστα ελαστικό. Μπορεί να ανιχνευθεί υδρονέφρωση.

• Ένα πολύ παχύ δοκιδωτό τοίχωμα της ουροδόχου κύστης στα παιδιά προσδιορίζεται ως αποτέλεσμα εξωτερικής απόφραξης λόγω οπίσθιας ουρηθρικής βαλβίδας ή παρουσίας ουρογεννητικού διαφράγματος.
• Ένα πολύ παχύ τοίχωμα μπορεί να προσδιοριστεί παρουσία μη-ιρογενούς ουροδόχου κύστης και αυτό συνήθως συνδυάζεται με ουρητηροϋδρονέφρωση.

Τοπική πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης

Εάν υπάρχει υποψία τοπικής πάχυνσης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθούν πολυθέσιες τομές, ειδικά για να αποκλειστεί η ύπαρξη όγκου. Η αλλαγή της θέσης του σώματος του ασθενούς ή η πρόσθετη πλήρωση της ουροδόχου κύστης θα βοηθήσει στη διαφοροποίηση της παθολογίας από την φυσιολογική αναδίπλωση της ουροδόχου κύστης. (Οι αναδιπλώσεις εξαφανίζονται όταν η ουροδόχος κύστη τεντώνεται.) Εάν υπάρχει οποιαδήποτε αμφιβολία, επαναλάβετε την εξέταση σε 1-2 ώρες: μην επιτρέψετε στον ασθενή να ουρήσει μέχρι την επαναληπτική εξέταση.

Πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης; Δώστε στον ασθενή περισσότερα υγρά

Η τοπική πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μπορεί να προσδιοριστεί με:

1. Ρυτίδες λόγω ανεπαρκούς πλήρωσης.
2. Όγκοι: ευρείας βάσης ή μισχωτοί, μονήρη ή πολλαπλοί.
3. Βλάβη στην ουροδόχο κύστη λόγω φυματίωσης ή σχιστοσωμίασης (με σχηματισμό κοκκιωμάτων).
4. Οξεία αντίδραση σε λοίμωξη από σχιστοσωμίαση σε παιδιά.
5. Αιμάτωμα που προκύπτει από τραύμα.

Διαφορική διάγνωση τοπικής πάχυνσης του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης

1. Οι περισσότεροι όγκοι της ουροδόχου κύστης είναι πολλαπλοί αλλά εντοπίζονται σε μία περιοχή. Μερικοί όγκοι προκαλούν μόνο εντοπισμένη πάχυνση του τοιχώματος, αλλά οι περισσότεροι συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη πολυποδικών αναπτύξεων. Είναι σημαντικό να προσδιοριστεί εάν υπάρχει ή όχι διήθηση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης. Η ασβεστοποίηση της δομής ή του τοιχώματος που μοιάζει με όγκο ως αποτέλεσμα της σχιστοσωμίασης προκαλεί υπερηχογενείς δομές.
2. Οι πολύποδες της ουροδόχου κύστης είναι συχνά κινητοί και έχουν λεπτό μίσχο, αλλά υπάρχουν πολύποδες σε παχιά βάση, ειδικά εκείνοι που αναπτύσσονται στο φόντο της φλεγμονής, οι οποίοι είναι δύσκολο να διαφοροποιηθούν από κακοήθεις όγκους.
3. Τα κοκκιώματα (π.χ., φυματιώδη) προκαλούν πολλαπλές εντοπισμένες πάχυνσεις του τοιχώματος. Συχνά σχηματίζεται μια μικρή κύστη με πόνο όταν τεντώνεται, γεγονός που οδηγεί σε συχνή ούρηση. Οι καρκινικές αλλοιώσεις της ουροδόχου κύστης δεν συνοδεύονται από πόνο όταν τεντώνεται. Η σχιστοσωμίαση μπορεί να οδηγήσει στο σχηματισμό πολλαπλών επίπεδων πλακών ή πολυποδικών δομών. Οποιαδήποτε χρόνια λοίμωξη μειώνει την χωρητικότητα της ουροδόχου κύστης.
4. Τραύμα. Εάν εντοπιστεί εντοπισμένη πάχυνση του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης μετά από τραύμα, πραγματοποιήστε πυελική εξέταση για να αποκλείσετε τυχόν υγρό (αίμα ή ούρα από την ουροδόχο κύστη) εκτός της ουροδόχου κύστης. Επαναλάβετε την εξέταση σε 10-14 ημέρες. Εάν η πάχυνση οφείλεται σε αιμάτωμα, το πρήξιμο θα μειωθεί.
5. Σχιστοσωμίαση. Τα παιδιά που έχουν μολυνθεί ξανά μπορεί να εμφανίσουν οξεία «κνίδωση», η οποία προκαλεί απότομη εντοπισμένη πάχυνση του βλεννογόνου της ουροδόχου κύστης. Αυτό υποχωρεί με κατάλληλη θεραπεία ή αυθόρμητα μετά από μερικές εβδομάδες.

Οι θρόμβοι αίματος και το πρήξιμο φαίνονται πανομοιότυπα. Και τα δύο μπορεί να σχετίζονται με αιματουρία.

Ηχογενείς σχηματισμοί στην ουροδόχο κύστη

1. Δεμένο στον τοίχο
   • Πολύποδας. Ένας πολύποδας σε μακρύ μίσχο μπορεί να είναι κινητός. Επανατοποθετήστε τον ασθενή και επαναλάβετε την εξέταση.
   • «Συγκολλημένες» πέτρες. Οι πέτρες μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές, μικρές ή μεγάλες: συνήθως έχουν ακουστική σκιά, μερικές από αυτές είναι «κολλημένες» στην βλεννογόνο μεμβράνη, ειδικά στο φόντο της φλεγμονής: σάρωση σε διαφορετικές θέσεις για την ανίχνευση της μετατόπισης των λίθων.
   • Ουρητηροκήλες. Οι ουρητηροκήλες είναι κυστικές δομές στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης, στην προβολή του στομίου του ουρητήρα. Οι ουρητηροκήλες μπορούν να αλλάξουν σχήμα. Στα παιδιά, οι ουρητηροκήλες μερικές φορές φτάνουν σε τέτοια μεγέθη που μπορεί να αποφραχθεί και ο ετερόπλευρος ουρητήρας. Οι ουρητηροκήλες μπορεί να είναι αμφοτερόπλευρες, αλλά συνήθως δεν είναι συμμετρικές. Εάν υποψιάζεστε ουρητηροκήλη, εξετάστε τους νεφρούς και τους ουρητήρες για ασύμμετρη υδρονέφρωση και διπλασιασμό του ουρητήρα.
   • Διόγκωση του προστάτη αδένα. Η εμφάνιση μιας ηχογενούς, μη μετατοπίσιμης δομής που βρίσκεται κεντρικά στο κάτω μέρος της ουροδόχου κύστης στους άνδρες πιθανότατα οφείλεται σε διόγκωση του προστάτη αδένα. Στις γυναίκες, μια διευρυμένη μήτρα μπορεί επίσης να μετατοπίσει την ουροδόχο κύστη.
2. Κινητοί ηχογενείς σχηματισμοί στην κοιλότητα της ουροδόχου κύστης
   • Πέτρες. Οι περισσότερες πέτρες θα κινηθούν στην ουροδόχο κύστη, εκτός αν είναι γιγάντιες πέτρες. Ωστόσο, οι πέτρες μπορεί να είναι σφηνωμένες σε ένα εκκόλπωμα ή να είναι τόσο μεγάλες που φαίνεται να γεμίζουν πλήρως την ουροδόχο κύστη: η ικανότητα της ουροδόχου κύστης να συγκρατεί ούρα μειώνεται από την παρουσία μεγάλων λίθων. Σε περίπτωση αμφιβολίας για την παρουσία λίθων, αλλάξτε τη θέση του ασθενούς και επαναλάβετε την εξέταση. Οι μικρές και μεσαίου μεγέθους πέτρες θα κινηθούν, αλλά οι μεγάλες πέτρες μπορεί να μην κινηθούν.
   • Ξένο σώμα. Οι καθετήρες απεικονίζονται συχνότερα. Πολύ σπάνια, απεικονίζονται ξένα σώματα που εισάγονται στην ουροδόχο κύστη. Εάν υπάρχει υποψία ξένων σωμάτων, θα πρέπει να ληφθεί λεπτομερές ιστορικό. Η ακτινογραφία μπορεί να είναι χρήσιμη.
   • Θρόμβος αίματος. Ένας θρόμβος αίματος μπορεί να μοιάζει με πέτρα ή ξένο σώμα: δεν κινούνται όλοι οι θρόμβοι αίματος ελεύθερα.
   • Αέρας. Ο αέρας που εισάγεται στην ουροδόχο κύστη μέσω καθετήρα ή σχηματίζεται κατά τη διάρκεια φλεγμονής ή εισέρχεται στην ουροδόχο κύστη μέσω συριγγίου εμφανίζεται ως ηχογενείς κινητές πλωτές δομές.

Διευρυμένη (υπερβολικά τεντωμένη) ουροδόχος κύστη

Σε μια υπεργεμισμένη κύστη, τα τοιχώματα θα είναι λεία και ομοιόμορφα υπερτεταμένα, με ή χωρίς εκκολπώματα. Λάβετε μετρήσεις για να επιβεβαιώσετε την παρουσία μιας υπεργεμισμένης κύστης.

Να εξετάζετε πάντα τους ουρητήρες και τους νεφρούς για υδρονέφρωση. Ζητήστε από τον ασθενή να αδειάσει την ουροδόχο κύστη και επαναλάβετε την εξέταση για να διαπιστώσετε πόσο πλήρως αδειάζει η ουροδόχος κύστη.

Οι πιο συχνές αιτίες υπερδιάτασης της ουροδόχου κύστης είναι:

1. Διεύρυνση του προστάτη αδένα.
2. Στένωση της ουρήθρας στους άνδρες.
3. Πέτρες στην ουρήθρα στους άνδρες.
4. Τραύμα στην γυναικεία ουρήθρα (η λεγόμενη «ουρηθρίτιδα νεόνυμφων»).
5. Νευρογενής κύστη σε τραυματισμό νωτιαίου μυελού.
6. Βαλβίδες ουρήθρας ή διάφραγμα σε νεογνά.
7. Κυστεοκήλη σε ορισμένους ασθενείς.

Μικρή ουροδόχος κύστη

Η κύστη μπορεί να είναι μικρή στην κυστίτιδα και ο ασθενής δεν μπορεί να συγκρατήσει τα ούρα για μεγάλο χρονικό διάστημα και ενοχλείται από συχνή επώδυνη ούρηση. Η κύστη μπορεί επίσης να είναι μικρή ως αποτέλεσμα βλάβης ή ίνωσης του τοιχώματος, η οποία μειώνει σημαντικά την χωρητικότητα της κύστης. Η ούρηση θα είναι συχνή, αλλά όχι επώδυνη.

Εάν έχετε οποιεσδήποτε αμφιβολίες, δώστε στον ασθενή περισσότερα υγρά και ζητήστε του να μην ουρήσει. Επαναλάβετε τη δοκιμή σε 1-2 ώρες.

Μια μικρή κύστη μπορεί να είναι αποτέλεσμα:

1. Σχιστοσωμίαση (όψιμο στάδιο): Συνήθως, υπάρχουν φωτεινές υπερηχογενείς δομές λόγω ασβεστοποίησης του τοιχώματος.
2. Υποτροπιάζουσα κυστίτιδα, ιδιαίτερα συχνή με τη φυματίωση. Θα προσδιοριστεί η πάχυνση του τοιχώματος.
3. Σπάνια εμφανίζονται διηθητικοί όγκοι. Όταν υπάρχει όγκος, η ουροδόχος κύστη είναι πάντα ασύμμετρη.
4. Ακτινοθεραπεία ή χειρουργική επέμβαση για κακοήθεις όγκους. Συλλογή αναμνηστικών δεδομένων.

Πριν από τη διάγνωση μιας μικρής ουροδόχου κύστης, ζητήστε από τον ασθενή να πιει περισσότερο νερό και επαναλάβετε την εξέταση σε 1-2 ώρες.