Υπερηχογραφικά σημεία παθολογίας του παγκρέατος

Μείωση του μεγέθους του παγκρέατος

Το πάγκρεας συνήθως μειώνεται σε μέγεθος σε ηλικιωμένους, αλλά αυτό το γεγονός δεν έχει κλινική σημασία. Στην ολική παγκρεατική ατροφία, η μείωση του μεγέθους εμφανίζεται σε όλα τα μέρη του παγκρέατος. Εάν υπάρχει εντύπωση μεμονωμένης ατροφίας της ουράς του παγκρέατος (η κεφαλή φαίνεται φυσιολογική), θα πρέπει να υποψιαστεί κανείς όγκο της κεφαλής του παγκρέατος. Η κεφαλή θα πρέπει να εξεταστεί ιδιαίτερα προσεκτικά, καθώς η χρόνια παγκρεατίτιδα στο σώμα και την ουρά μπορεί να συνδυαστεί με έναν αργά αναπτυσσόμενο όγκο του παγκρέατος.

Εάν το πάγκρεας είναι μικρό, ανομοιόμορφα υπερηχογενές και ετερογενές σε σύγκριση με το ήπαρ, η αιτία είναι συχνότερα η χρόνια παγκρεατίτιδα.

Διάχυτη διεύρυνση του παγκρέατος

Στην οξεία παγκρεατίτιδα, το πάγκρεας μπορεί να είναι διάχυτα διευρυμένο ή μπορεί να έχει φυσιολογικό μέγεθος και υποηχογενές σε σύγκριση με το παρακείμενο ήπαρ. Η αμυλάση ορού είναι συνήθως αυξημένη και μπορεί να υπάρχει τοπική εντερική απόφραξη ως αποτέλεσμα εντερικού ερεθισμού.

Εάν το πάγκρεας είναι ανομοιόμορφα υπερηχογενές και διάχυτα διευρυμένο, αυτό οφείλεται σε οξεία παγκρεατίτιδα σε σχέση με την υπάρχουσα χρόνια παγκρεατίτιδα.

Τοπική διεύρυνση (μη κυστική)

Σχεδόν όλοι οι όγκοι του παγκρέατος είναι υποηχογενείς σε σύγκριση με το φυσιολογικό πάγκρεας. Είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί η εστιακή παγκρεατίτιδα από τον όγκο του παγκρέατος μόνο με υπερηχογράφημα. Ακόμα και αν υπάρχει αύξηση της αμυλάσης ορού, είναι απαραίτητο να επαναληφθεί η υπερηχογραφική εξέταση σε 2 εβδομάδες για να προσδιοριστεί η δυναμική. Ο όγκος και η παγκρεατίτιδα μπορούν να συνδυαστούν. Όταν υπάρχει μικτή ηχοδομή, είναι απαραίτητη η βιοψία.

Είναι αδύνατο να διαφοροποιηθεί η εστιακή παγκρεατίτιδα από έναν όγκο του παγκρέατος χρησιμοποιώντας υπερηχογραφική εξέταση.

Κύστεις παγκρέατος

Οι πραγματικές κύστεις του παγκρέατος είναι σπάνιες. Συνήθως είναι μονήρης, ανηχογενείς, με λείες άκρες και γεμάτες με υγρό. Πολλαπλές μικρές κύστεις μπορεί να είναι συγγενείς. Τα αποστήματα ή τα αιματώματα του παγκρέατος θα έχουν μικτό πρότυπο ηχογένειας και συχνά σχετίζονται με σοβαρή παγκρεατίτιδα.

Οι ψευδοκύστεις που προκύπτουν από τραύμα ή οξεία παγκρεατίτιδα είναι συχνές. Μπορεί να διευρυνθούν και να υποστούν ρήξη. Τέτοιες κύστεις μπορεί να είναι μονές ή πολλαπλές. Στα αρχικά στάδια, έχουν μια σύνθετη ηχοδομή με εσωτερικές αντανακλάσεις και ασαφή περιγράμματα, αλλά με την πάροδο του χρόνου, αυτές οι κύστεις αποκτούν λεία τοιχώματα, καθίστανται ανηχοϊκές και διεξάγουν καλά τον υπέρηχο. Οι παγκρεατικές ψευδοκύστεις μπορούν να βρεθούν σε οποιοδήποτε μέρος της κοιλιάς ή της πυέλου, εκτοπίζοντας από το πάγκρεας. Όταν οι κύστεις μολύνονται ή καταστρέφονται, μπορούν να προσδιοριστούν εσωτερικές ηχοδομές ή διαφράγματα.

Τα παγκρεατικά κυσταδενώματα ή άλλοι κυστικοί όγκοι εμφανίζονται συνήθως στον υπέρηχο ως κυστικές αλλοιώσεις με πολλαπλά διαφράγματα, με συνοδό συμπαγές συστατικό. Στη μικροκυσταδενωμάτωση, οι κύστεις είναι πολύ μικρές και δεν απεικονίζονται επαρκώς.

Οι παρασιτικές κύστεις είναι σπάνιες στο πάγκρεας. Πραγματοποιήστε υπερηχογράφημα του ήπατος και της υπόλοιπης κοιλίας για να αποκλείσετε την παρασιτική νόσο.

Ασβεστοποιήσεις στο πάγκρεας

Ο υπέρηχος δεν είναι η καλύτερη μέθοδος για την ανίχνευση ασβεστοποίησης του παγκρέατος. Προτιμάται η ακτινογραφία της άνω κοιλίας με τον ασθενή σε ύπτια θέση σε άμεση προβολή.

Οι ασβεστοποιήσεις εντός του παγκρέατος μπορεί να παράγουν ακουστική σκιά, αλλά αν είναι μικρές, μπορεί να εμφανίζονται ως ξεχωριστή φωτεινή ηχοδομή χωρίς ακουστική σκιά. Η ασβεστοποίηση συνήθως εμφανίζεται ως αποτέλεσμα:

1. Χρόνια παγκρεατίτιδα. Οι ασβεστοποιήσεις κατανέμονται διάχυτα σε όλο το πάγκρεας.
2. Πέτρες στον παγκρεατικό πόρο. Αυτές οι ασβεστοποιήσεις βρίσκονται κατά μήκος του παγκρεατικού πόρου.
3. Οι χολόλιθοι στον άπω κοινό χοληδόχο πόρο μπορεί να εκληφθούν εσφαλμένα ως ασβεστώσεις στο πάγκρεας. Ωστόσο, διαπιστώνεται διαστολή του εγγύς κοινού χοληδόχου πόρου.

Διαστολή του παγκρεατικού πόρου

Η μέγιστη εσωτερική διάμετρος ενός φυσιολογικού παγκρεατικού πόρου είναι 2 mm και ο πόρος απεικονίζεται καλύτερα με εγκάρσια σάρωση στο μεσαίο τρίτο του παγκρεατικού σώματος. Για να βεβαιωθείτε ότι απεικονίζετε τον πόρο, πρέπει να δείτε παγκρεατικό ιστό εκατέρωθεν αυτού. Εάν δεν το κάνετε, η σπληνική φλέβα οπίσθια ή το γαστρικό τοίχωμα πρόσθια μπορεί να ερμηνευθούν ψευδώς ως ο παγκρεατικός πόρος.

Τα τοιχώματα του παγκρεατικού πόρου θα πρέπει να είναι λεία και ο αυλός καθαρός. Όταν ο πόρος είναι διασταλμένος, τα τοιχώματα γίνονται τραχιά. Σαρώστε όχι μόνο την κεφαλή του παγκρέατος αλλά και ολόκληρη τη χοληφόρο οδό.

Οι λόγοι για τη διαστολή του παγκρεατικού πόρου είναι:

1. Όγκος της κεφαλής του παγκρέατος ή της αμπούλας του Vater. Και οι δύο σχετίζονται με ίκτερο και διαστολή της χοληφόρου οδού.
2. Κοινές πέτρες στον παγκρεατικό πόρο. Διερευνήστε για χολόλιθους και διαστολή του χοληδόχου πόρου.
3. Λίθος στον ενδοπαγκρεατικό πόρο. Η χοληφόρος οδός θα πρέπει να είναι φυσιολογική.
4. Χρόνια παγκρεατίτιδα.
5. Μετεγχειρητικές στενώσεις μετά από επέμβαση Whipple ή μερική παγκρεατεκτομή. Είναι απαραίτητο να διευκρινιστούν τα αναμνηστικά δεδομένα από τον ασθενή ή, εάν είναι απαραίτητο, από τους συγγενείς του ασθενούς.

Τα πιο συνηθισμένα σφάλματα: κατά την υπερηχογραφική εξέταση του παγκρέατος, μπορεί να γίνει λανθασμένη διάγνωση ως αποτέλεσμα:

• διάμεση θέση της χοληδόχου κύστης.
• διευρυμένοι λεμφαδένες;
• οπισθοπεριτοναϊκοί όγκοι;
• ενθυλακωμένος ασκίτης ή απόστημα της κοιλιακής κοιλότητας (συμπεριλαμβανομένου του σπληνικού αποστήματος).
• κύστεις ή όγκοι ήπατος
• μεσεντερικές κύστεις;
• αιματώματα γύρω από το δωδεκαδάκτυλο.
• μερική πλήρωση του στομάχου. Εάν το στομάχι περιέχει υγρό, μπορεί να προσομοιώνει κύστη παγκρέατος. εάν περιέχει τροφή, μπορεί να προσομοιώνει όγκο. Το παρακείμενο έντερο μπορεί να προκαλέσει παρόμοια σφάλματα.
• κύστεις νεφρών ή όγκοι νεφρών ή διατεταμένη νεφρική πύελος.
• ανευρύσματα αορτής;
• όγκοι των επινεφριδίων.