Αιφνίδια απώλεια συνείδησης

Στις περισσότερες περιπτώσεις αιφνίδιας απώλειας συνείδησης, είναι δύσκολο να ληφθούν αναμνηστικές πληροφορίες σχετικά με τα αμέσως προηγούμενα γεγονότα. Η απομακρυσμένη αναμνησία, η οποία μπορεί να περιέχει διαγνωστικά χρήσιμες πληροφορίες, μπορεί επίσης να είναι άγνωστη. Η αιφνίδια απώλεια συνείδησης μπορεί να είναι βραχυπρόθεσμη ή επίμονη και μπορεί να έχει τόσο νευρογενή (νευρογενή συγκοπή, επιληψία, εγκεφαλικό επεισόδιο) όσο και σωματογενή (καρδιακές διαταραχές, υπογλυκαιμία κ.λπ.) αιτιολογία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Οι κύριες αιτίες της αιφνίδιας απώλειας συνείδησης:

1. Λιποθυμία νευρογενούς και άλλης αιτιολογίας
2. Επιληψία
3. Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία
4. Υπαραχνοειδής αιμορραγία
5. Θρόμβωση βασικής αρτηρίας
6. Τραυματική εγκεφαλική βλάβη
7. Μεταβολικές διαταραχές (συχνότερα υπογλυκαιμία και ουραιμία)
8. Εξωγενής δηλητηρίαση (συνήθως αναπτύσσεται υποξεία)
9. Ψυχογενής κρίση

Λιποθυμία

Η πιο συχνή αιτία αιφνίδιας απώλειας συνείδησης είναι η λιποθυμία διαφόρων τύπων. Συχνά, όχι μόνο ο ασθενής πέφτει (οξεία στάση του σώματος), αλλά και η απώλεια συνείδησης για μια περίοδο που μετριέται σε δευτερόλεπτα. Η μακροχρόνια απώλεια συνείδησης κατά τη διάρκεια της λιποθυμίας είναι σπάνια. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι λιποθυμίας είναι: αγγειοπνευμονογαστρική (αγγειοκατασταλτική, αγγειοκινητική) λιποθυμία· συγκοπή υπεραερισμού· λιποθυμία που σχετίζεται με υπερευαισθησία στον καρωτιδικό κόλπο (σύνδρομο GCS)· συγκοπή βήχα· νυκτουρική· υπογλυκαιμική· ορθοστατική λιποθυμία διαφόρων αιτιολογιών. Με όλους τους τύπους λιποθυμίας, ο ασθενής παρατηρεί μια λιποθυμική (προ-λιποθυμική) κατάσταση: αίσθημα ναυτίας, μη συστηματική ζάλη και προαίσθημα απώλειας συνείδησης.

Ο πιο συνηθισμένος τύπος λιποθυμίας είναι η αγγειοκατασταλτική (απλή) συγκοπή, η οποία συνήθως προκαλείται από το ένα ή το άλλο στρεσογόνο συμβάν (προσδοκία πόνου, θέα αίματος, φόβος, βουλωμένη διάθεση κ.λπ.). Η υπεραεριστική συγκοπή προκαλείται από υπεραερισμό, ο οποίος συνήθως συνοδεύεται από ζάλη, ήπιο πονοκέφαλο, μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα άκρα και το πρόσωπο, οπτικές διαταραχές, μυϊκούς σπασμούς (τετανικοί σπασμοί) και αίσθημα παλμών.

Η νυκτερινή συγκοπή χαρακτηρίζεται από μια τυπική κλινική εικόνα: συνήθως νυχτερινά επεισόδια απώλειας συνείδησης, που εμφανίζονται κατά τη διάρκεια ή (συχνότερα) αμέσως μετά την ούρηση, λόγω της ανάγκης για την οποία ο ασθενής αναγκάζεται να σηκωθεί τη νύχτα. Μερικές φορές πρέπει να διαφοροποιούνται από τις επιληπτικές κρίσεις χρησιμοποιώντας μια παραδοσιακή μελέτη ΗΕΓ.

Το μασάζ του καρωτιδικού κόλπου βοηθά στην αναγνώριση της υπερευαισθησίας του καρωτιδικού κόλπου. Τέτοιοι ασθενείς συχνά έχουν ιστορικό κακής ανοχής σε σφιχτά κολάρα και γραβάτες. Η συμπίεση της περιοχής του καρωτιδικού κόλπου από το χέρι του γιατρού σε αυτούς τους ασθενείς μπορεί να προκαλέσει ζάλη, ακόμη και λιποθυμία, με μείωση της αρτηριακής πίεσης και άλλες αυτόνομες εκδηλώσεις.

Η ορθοστατική υπόταση και η λιποθυμία μπορεί να είναι τόσο νευρογενούς (στην εικόνα της πρωτοπαθούς περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας) όσο και σωματογενούς προέλευσης (δευτερογενής περιφερική ανεπάρκεια). Η πρώτη παραλλαγή της περιφερικής αυτόνομης ανεπάρκειας (PAF) ονομάζεται επίσης προοδευτική αυτόνομη ανεπάρκεια. Έχει χρόνια πορεία και αντιπροσωπεύεται από ασθένειες όπως η ιδιοπαθής ορθοστατική υπόταση, η εκφύλιση των ραβδώσεων-νιγραλών, το σύνδρομο Shy-Drager (παραλλαγές της ατροφίας πολλαπλών συστημάτων). Η δευτερογενής PAF έχει οξεία πορεία και αναπτύσσεται στο πλαίσιο σωματικών ασθενειών (αμυλοείδωση, σακχαρώδης διαβήτης, αλκοολισμός, χρόνια νεφρική ανεπάρκεια, πορφυρία, βρογχικό καρκίνωμα, λέπρα και άλλες ασθένειες). Η ζάλη στην εικόνα της PAF συνοδεύεται πάντα από άλλες χαρακτηριστικές εκδηλώσεις της PAF: ανίδρωση, σταθερό καρδιακό ρυθμό κ.λπ.

Στη διάγνωση οποιωνδήποτε παραλλαγών ορθοστατικής υπότασης και λιποθυμίας, εκτός από ειδικές καρδιαγγειακές εξετάσεις, είναι σημαντικό να λαμβάνεται υπόψη ο ορθοστατικός παράγοντας στην εμφάνισή τους.

Η ανεπάρκεια αδρενεργικών επιδράσεων και, κατά συνέπεια, οι κλινικές εκδηλώσεις ορθοστατικής υπότασης είναι πιθανές στην εικόνα της νόσου του Addison, σε ορισμένες περιπτώσεις χρήσης φαρμακολογικών παραγόντων (υπεργλυκαιμικοί αναστολείς, αντιυπερτασικοί παράγοντες, μιμητικά ντοπαμίνης όπως nacom, madopar και ορισμένοι αγωνιστές υποδοχέων ντοπαμίνης).

Ορθοστατικές κυκλοφορικές διαταραχές εμφανίζονται επίσης με οργανική παθολογία της καρδιάς και των αιμοφόρων αγγείων. Έτσι, η συγκοπή μπορεί να είναι μια συχνή εκδήλωση παρεμπόδισης της αορτικής ροής με στένωση αορτής, κοιλιακή αρρυθμία, ταχυκαρδία, μαρμαρυγή, σύνδρομο νοσούντος κόλπου, βραδυκαρδία, κολποκοιλιακό αποκλεισμό, έμφραγμα του μυοκαρδίου, σύνδρομο μακρού QT, κ.λπ. Σχεδόν κάθε ασθενής με σημαντική στένωση αορτής έχει συστολικό φύσημα και «γουργούρισμα γάτας» (πιο εύκολο να ακουστεί σε όρθια θέση ή σε θέση «βους»).

Η συμπαθεκτομή μπορεί να οδηγήσει σε ανεπαρκή φλεβική επιστροφή και, ως συνέπεια, σε ορθοστατικές διαταραχές της κυκλοφορίας. Ο ίδιος μηχανισμός ανάπτυξης ορθοστατικής υπότασης και συγκοπής συμβαίνει με τη χρήση αναστολέων γαγγλίων, ορισμένων ηρεμιστικών, αντικαταθλιπτικών και αντιαδρενεργικών φαρμάκων.

Όταν η αρτηριακή πίεση πέφτει στο πλαίσιο μιας συνεχιζόμενης εγκεφαλοαγγειακής νόσου, συχνά αναπτύσσεται ισχαιμία στην περιοχή του εγκεφαλικού στελέχους (εγκεφαλοαγγειακή συγκοπή), η οποία εκδηλώνεται με χαρακτηριστικά φαινόμενα του εγκεφαλικού στελέχους, μη συστηματική ζάλη και λιποθυμία (σύνδρομο Unterharnscheidt). Οι κρίσεις πτώσης δεν συνοδεύονται από λιποθυμία και λιποθυμία. Τέτοιοι ασθενείς απαιτούν ενδελεχή εξέταση για να αποκλειστεί η καρδιογενής λιποθυμία (καρδιακή αρρυθμία), η επιληψία και άλλες ασθένειες.

Προδιαθεσικοί παράγοντες για λιποθυμία και ορθοστατική συγκοπή είναι οι σωματικές διαταραχές που σχετίζονται με μείωση του κυκλοφορούντος όγκου αίματος: αναιμία, οξεία απώλεια αίματος, υποπρωτεϊναιμία και χαμηλός όγκος πλάσματος, αφυδάτωση. Σε ασθενείς με υποψία ή πραγματικό έλλειμμα όγκου αίματος (υποβολαιμική συγκοπή), η ασυνήθιστη ταχυκαρδία κατά την καθιστή θέση έχει μεγάλη διαγνωστική σημασία. Η υπογλυκαιμία είναι ένας άλλος σημαντικός παράγοντας που προδιαθέτει για συγκοπή.

Η ορθοστατική συγκοπή συχνά απαιτεί διαφορική διάγνωση με την επιληψία. Η συγκοπή είναι εξαιρετικά σπάνια στην οριζόντια θέση και δεν εμφανίζεται ποτέ κατά τη διάρκεια του ύπνου (ταυτόχρονα, είναι δυνατή όταν σηκώνεστε από το κρεβάτι τη νύχτα). Η ορθοστατική υπόταση μπορεί εύκολα να ανιχνευθεί σε ένα πικάπ (παθητική αλλαγή της θέσης του σώματος). Η ορθοστατική υπόταση θεωρείται εδραιωμένη όταν η συστολική αρτηριακή πίεση μειώνεται κατά τουλάχιστον 30 mm Hg κατά τη μετάβαση από οριζόντια σε κάθετη θέση. Απαιτείται καρδιολογική εξέταση για να αποκλειστεί η καρδιογενής φύση αυτών των διαταραχών. Η δοκιμασία Aschner έχει μια ορισμένη διαγνωστική αξία (η επιβράδυνση του σφυγμού κατά περισσότερο από 10-12 παλμούς ανά λεπτό κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας Aschner υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα του πνευμονογαστρικού νεύρου, η οποία εμφανίζεται συχνά σε ασθενείς με αγγειοκινητική συγκοπή), καθώς και τεχνικές όπως η συμπίεση του καρωτιδικού κόλπου, η δοκιμασία Valsalva και μια δοκιμασία ορθοστασίας 30 λεπτών με περιοδική μέτρηση της αρτηριακής πίεσης και του καρδιακού ρυθμού.

Η δοκιμασία Valsalva είναι πιο κατατοπιστική σε ασθενείς με νυκτερινή ρινίτιδα, συγκοπή βήχα και άλλες καταστάσεις που συνοδεύονται από βραχυπρόθεσμη αύξηση της ενδοθωρακικής πίεσης.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Γενικευμένη επιληπτική κρίση

Με την πρώτη ματιά, η διάγνωση της μετακριτικής κατάστασης δεν θα πρέπει να προκαλεί δυσκολίες. Στην πραγματικότητα, η κατάσταση συχνά περιπλέκεται από το γεγονός ότι οι ίδιοι οι σπασμοί κατά τη διάρκεια μιας επιληπτικής κρίσης μπορεί να περάσουν απαρατήρητοι ή η κρίση μπορεί να μην είναι σπασμωδική. Χαρακτηριστικά συμπτώματα όπως το δάγκωμα της γλώσσας ή των χειλιών μπορεί να απουσιάζουν. Η ακούσια ούρηση μπορεί να συμβεί για πολλούς λόγους. Η μετακριτική ημιπάρεση μπορεί να παραπλανήσει τον γιατρό εάν ο ασθενής είναι νέος. Χρήσιμες διαγνωστικές πληροφορίες παρέχονται από την αύξηση του επιπέδου της κρεατινικής φωσφοκινάσης στο αίμα. Η μετακριτική υπνηλία, η επιληπτική δραστηριότητα στο ΗΕΓ (αυθόρμητη ή προκληθείσα από αυξημένο υπεραερισμό ή στέρηση ύπνου) και η παρατήρηση της κρίσης βοηθούν στη σωστή διάγνωση.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως σε ασθενείς με χρόνια αρτηριακή υπέρταση. Η αιτία είναι η ρήξη ανευρύσματος ενός σκληρωτικά αλλοιωμένου αγγείου μικρού διαμετρήματος. Η πιο συχνή εντόπιση είναι τα βασικά γάγγλια, η γέφυρα και η παρεγκεφαλίδα. Ο ασθενής είναι νυσταγμένος ή αναίσθητος. Ημιπληγία είναι πιθανότερο να υπάρχει, η οποία μπορεί να ανιχνευθεί σε έναν ασθενή σε κωματώδη κατάσταση με μονομερή μείωση του μυϊκού τόνου. Τα βαθιά αντανακλαστικά στην πλευρά της παράλυσης μπορεί να είναι μειωμένα, αλλά το σύμπτωμα Babinski είναι συχνά θετικό. Με την ημισφαιρική αιμορραγία, είναι συχνά δυνατό να ανιχνευθεί ταυτόχρονη απαγωγή των βολβών των ματιών προς τη βλάβη. Με αιμορραγία στη γέφυρα, παρατηρείται τετραπληγία με αμφοτερόπλευρα εκτεινόμενα αντανακλαστικά και διάφορες οφθαλμοκινητικές διαταραχές. Με ταυτόχρονη απαγωγή των ματιών, το βλέμμα κατευθύνεται στην πλευρά που είναι αντίθετη από την πλευρά της βλάβης της γέφυρας, σε αντίθεση με την ημισφαιρική αιμορραγία, όταν το βλέμμα κατευθύνεται προς τη βλάβη (το άθικτο ημισφαιρικό οφθαλμοκινητικό σύστημα "σπρώχνει" τους βολβούς των ματιών στην αντίθετη πλευρά). «Επιπλέουσες» ταυτόχρονες ή μη ταυτόχρονες κινήσεις των ματιών παρατηρούνται συχνά και δεν έχουν διαγνωστική αξία όσον αφορά τον προσδιορισμό της εντόπισης της βλάβης εντός του εγκεφαλικού στελέχους. Ο αυθόρμητος νυσταγμός είναι συχνότερα οριζόντιος με βλάβες στη γέφυρα και κάθετος με τη βλάβη να εντοπίζεται στον μεσεγκέφαλο.

Το οφθαλμικό ταλάντωμα παρατηρείται συχνότερα με συμπίεση του κατώτερου εγκεφαλικού στελέχους από μια παρεγκεφαλιδική χωροκατακτητική διαδικασία. Αυτό το σύμπτωμα είναι συχνά (αλλά όχι πάντα) σημάδι μη αναστρέψιμης δυσλειτουργίας του εγκεφαλικού στελέχους. Η απώλεια του οφθαλμοκεφαλικού αντανακλαστικού αντιστοιχεί σε επιδεινούμενο κώμα.

Συχνά υπάρχουν διαταραχές της κόρης του οφθαλμού. Η αμφοτερόπλευρη μύωση με άθικτες φωτοαντιδράσεις υποδηλώνει βλάβη στο επίπεδο της γέφυρας και μερικές φορές η διατήρηση των φωτοαντιδράσεων μπορεί να επαληθευτεί μόνο με μεγεθυντικό φακό. Η μονομερής μυδρίαση παρατηρείται με βλάβη στον πυρήνα του τρίτου κρανιακού νεύρου ή στις αυτόνομες απαγωγές ίνες του στο καλύπτρα του μεσεγκεφάλου. Η αμφοτερόπλευρη μυδρίαση είναι ένα τρομερό, προγνωστικά δυσμενές σημάδι.

Στις περισσότερες περιπτώσεις, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό χρωματίζεται με αίμα. Οι νευροαπεικονιστικές μελέτες προσδιορίζουν με σαφήνεια τη θέση και το μέγεθος της αιμορραγίας και την επίδρασή της στον εγκεφαλικό ιστό και αποφασίζουν για την ανάγκη νευροχειρουργικής παρέμβασης.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Υπαραχνοειδής αιμορραγία (ΥΑΑ)

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένοι ασθενείς μετά από υποαραχνοειδή αιμορραγία βρίσκονται αναίσθητοι. Σχεδόν πάντα ανιχνεύεται δυσκαμψία του αυχένα και η οσφυονωτιαία παρακέντηση αποδίδει εγκεφαλονωτιαίο υγρό με χρώση αίματος. Η φυγοκέντρηση του εγκεφαλονωτιαίου υγρού είναι απαραίτητη, καθώς κατά τη διάρκεια της παρακέντησης η βελόνα μπορεί να εισέλθει σε αιμοφόρο αγγείο και το εγκεφαλονωτιαίο υγρό θα περιέχει αίμα που μεταφέρεται. Η νευροαπεικόνιση αποκαλύπτει υποαραχνοειδή αιμορραγία, ο όγκος και η θέση της οποίας μπορούν μερικές φορές να χρησιμοποιηθούν ακόμη και για την αξιολόγηση της πρόγνωσης. Με μεγάλο όγκο χυμένου αίματος, αναμένεται να αναπτυχθεί αρτηριακός σπασμός τις επόμενες ημέρες. Η νευροαπεικόνιση επιτρέπει επίσης την έγκαιρη ανίχνευση του επικοινωνούντος υδροκεφάλου.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Θρόμβωση βασικής αρτηρίας

Η θρόμβωση της βασικής αρτηρίας χωρίς προηγούμενα συμπτώματα είναι σπάνια. Τέτοια συμπτώματα συνήθως υπάρχουν για αρκετές ημέρες πριν από την έναρξη της νόσου και περιλαμβάνουν ασαφή ομιλία, διπλή όραση, αταξία ή παραισθησίες στα άκρα. Η σοβαρότητα αυτών των προγνωστικών συμπτωμάτων συνήθως κυμαίνεται μέχρι να εμφανιστεί ξαφνική ή ταχεία απώλεια συνείδησης. Η λήψη ιστορικού είναι απαραίτητη. Η νευρολογική κατάσταση είναι παρόμοια με αυτή που παρατηρείται στην αιμορραγία της γέφυρας. Το υπερηχογράφημα Doppler είναι πολύτιμο σε τέτοιες περιπτώσεις επειδή αποκαλύπτει το χαρακτηριστικό πρότυπο μη φυσιολογικής ροής αίματος στα μεγάλα αγγεία. Η διάγνωση της θρόμβωσης της βασικής αρτηρίας είναι ιδιαίτερα πιθανή όταν ανιχνεύεται υψηλή αντίσταση στις σπονδυλικές αρτηρίες, η οποία είναι ανιχνεύσιμη ακόμη και σε απόφραξη της βασικής αρτηρίας. Το διακρανιακό υπερηχογράφημα Doppler μετρά άμεσα τη ροή της βασικής αρτηρίας και είναι μια εξαιρετικά χρήσιμη διαγνωστική διαδικασία σε ασθενείς που χρειάζονται αγγειογραφική αξιολόγηση.

Κατά την αγγειογραφία των αγγείων του σπονδυλοβασικού συστήματος, αποκαλύπτεται στένωση ή απόφραξη σε αυτή τη λεκάνη, ειδικότερα, «απόφραξη της κορυφής της βασικής αρτηρίας», η οποία έχει εμβολική γένεση.

Σε οξεία μαζική στένωση ή απόφραξη του σπονδυλοβασικού αγγείου, ο ασθενής μπορεί να ωφεληθεί από επείγοντα μέτρα - είτε ενδοφλέβια έγχυση ηπαρίνης είτε ενδοαρτηριακή θρομβολυτική θεραπεία.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Τραυματική εγκεφαλική βλάβη

Πληροφορίες σχετικά με τον ίδιο τον τραυματισμό μπορεί να απουσιάζουν (μπορεί να μην υπάρχουν μάρτυρες). Ο ασθενής βρίσκεται σε κώμα με τα συμπτώματα που περιγράφονται παραπάνω, τα οποία παρουσιάζονται σε διάφορους συνδυασμούς. Κάθε ασθενής σε κωματώδη κατάσταση θα πρέπει να εξεταστεί και να εξεταστεί για την ανίχνευση πιθανής βλάβης στους μαλακούς ιστούς της κεφαλής και των οστών του κρανίου. Σε περίπτωση τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης, είναι πιθανή η ανάπτυξη επι- ή υποσκληρίδιου αιματώματος. Αυτές οι επιπλοκές θα πρέπει να υποψιάζονται εάν το κώμα βαθύνει και αναπτυχθεί ημιπληγία.

Μεταβολικές διαταραχές

Η υπογλυκαιμία (ινσουλινώμα, πεπτική υπογλυκαιμία, κατάσταση μετά από γαστρεκτομή, σοβαρές αλλοιώσεις του ηπατικού παρεγχύματος, υπερδοσολογία ινσουλίνης σε ασθενείς με σακχαρώδη διαβήτη, υπολειτουργία του φλοιού των επινεφριδίων, υπολειτουργία και ατροφία του πρόσθιου λοβού της υπόφυσης) με την ταχεία ανάπτυξή της μπορεί να συμβάλει σε νευρογενή συγκοπή σε άτομα με προδιάθεση ή να οδηγήσει σε υπνωτική και κωματώδη κατάσταση. Μια άλλη συχνή μεταβολική αιτία είναι η ουραιμία. Αλλά οδηγεί σε σταδιακή επιδείνωση της κατάστασης της συνείδησης. Ελλείψει ιστορικού, η κατάσταση λήθαργου και υπνηλίας είναι μερικές φορές ορατή. Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος για τον έλεγχο μεταβολικών διαταραχών είναι καθοριστικές στη διάγνωση μεταβολικών αιτιών αιφνίδιας απώλειας συνείδησης.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Εξωγενής δηλητηρίαση

Τις περισσότερες φορές οδηγεί σε υποξεία επιδείνωση της συνείδησης (ψυχοτρόπα φάρμακα, αλκοόλ, ναρκωτικά κ.λπ.), αλλά μερικές φορές μπορεί να δημιουργήσει την εντύπωση αιφνίδιας απώλειας συνείδησης. Στην περίπτωση κωματώδους κατάστασης, αυτή η αιτία απώλειας συνείδησης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον αποκλεισμό άλλων πιθανών αιτιολογικών παραγόντων μιας αιφνίδιας κατάστασης ασυνείδητης απώλειας συνείδησης.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Ψυχογενής κρίση (ψυχογενής μη ανταπόκριση)

Τυπικά σημάδια ψυχογενούς «κώματος» είναι: το αναγκαστικό κλείσιμο των ματιών όταν ο γιατρός προσπαθεί να τα ανοίξει για να εξετάσει τις οφθαλμοκινητικές λειτουργίες και τις διαταραχές της κόρης, η συναινετική προς τα πάνω αποστροφή των ματιών όταν ο γιατρός ανοίγει τα κλειστά βλέφαρα του ασθενούς (γυρισμός των ματιών), η αδυναμία του ασθενούς να ανταποκριθεί σε επώδυνα ερεθίσματα διατηρώντας παράλληλα το αντανακλαστικό του ανοιγοκλεισίματος των ματιών όταν αγγίζει τις βλεφαρίδες. Η περιγραφή όλων των πιθανών δεικτών συμπεριφοράς της παρουσίας ψυχογενούς κρίσης σε έναν ασθενή υπερβαίνει το πεδίο εφαρμογής αυτού του κεφαλαίου. Θα σημειώσουμε μόνο ότι ο γιατρός πρέπει να αναπτύξει μια συγκεκριμένη διαίσθηση που του επιτρέπει να ανιχνεύσει ορισμένες «παραλογισμούς» στη νευρολογική κατάσταση ενός ασθενούς που καταδεικνύουν μια κατάσταση ασυνειδησίας. Το ΗΕΓ, κατά κανόνα, διευκρινίζει την κατάσταση εάν ο γιατρός είναι σε θέση να διακρίνει ένα ενεργό ΗΕΓ σε κώμα άλφα από ένα ΗΕΓ εγρήγορσης με εύκολα ανιχνεύσιμες αντιδράσεις ενεργοποίησης. Η φυτική ενεργοποίηση είναι επίσης χαρακτηριστική σύμφωνα με τους δείκτες GSR, HR και BP.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Διαγνωστικές εξετάσεις για αιφνίδια απώλεια συνείδησης

Σε περίπτωση αιφνίδιας απώλειας συνείδησης, πραγματοποιούνται οι ακόλουθες διαγνωστικές εξετάσεις:

Εργαστηριακή διαγνωστική

• γενική και βιοχημική ανάλυση αίματος;
• σάκχαρο αίματος νηστείας;
• ανάλυση ούρων;
• ανάλυση εγκεφαλονωτιαίου υγρού;
• έλεγχος για μεταβολικές διαταραχές.

Ενόργανη διάγνωση:

• ΗΚΓ, συμπεριλαμβανομένης της παρακολούθησης Holter.
• ηχοκαρδιογράφημα;
• καρδιαγγειακές εξετάσεις;
• ΗΕΓ;
• Αξονική τομογραφία και μαγνητική τομογραφία.
• Δοκιμασία Άσνερ;
• μασάζ καρωτιδικού κόλπου;
• Δοκιμή ορθοστασίας 30 λεπτών.
• Υπερηχογραφική απεικόνιση Doppler των κύριων αγγείων της κεφαλής.
• Ορθοστατικές και κλινοστικές δοκιμές.
• αγγειογραφία εγκεφαλικών αγγείων.

Εμφανίζονται οι διαβουλεύσεις με τους ακόλουθους ειδικούς:

• διαβούλευση με έναν θεραπευτή;
• οφθαλμολογική εξέταση (βυθός και οπτικά πεδία).

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]