Ενδοεγκεφαλική αιμορραγία

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία είναι μια εντοπισμένη αιμορραγία από αιμοφόρα αγγεία εντός του εγκεφαλικού παρεγχύματος. Η πιο συχνή αιτία αιμορραγίας παραμένει η αρτηριακή υπέρταση. Τυπικές εκδηλώσεις αιμορραγικού εγκεφαλικού επεισοδίου είναι τα εστιακά νευρολογικά συμπτώματα, ο αιφνίδιος πονοκέφαλος, η ναυτία και η μειωμένη συνείδηση. Η διάγνωση επιβεβαιώνεται με αξονική τομογραφία. Η θεραπεία συνίσταται στην παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης, στη συμπτωματική θεραπεία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, στη χειρουργική εκκένωση των αιματωμάτων.

Οι αιμορραγίες μπορούν να εμφανιστούν σχεδόν σε οποιαδήποτε περιοχή του εγκεφάλου - στα βασικά γάγγλια, στο εγκεφαλικό στέλεχος, στον μεσεγκέφαλο ή στην παρεγκεφαλίδα, καθώς και στα εγκεφαλικά ημισφαίρια. Πιο συχνά στην κλινική πράξη, παρατηρούνται αιμορραγίες στα βασικά γάγγλια, στους λοβούς του εγκεφάλου, στην παρεγκεφαλίδα ή στη γέφυρα.

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως όταν μια αθηροσκληρωτικά αλλοιωμένη αρτηρία μικρού διαμετρήματος ρήγνυται σε φόντο μακροχρόνιας αύξησης της αρτηριακής πίεσης. Οι ενδοεγκεφαλικές αιμορραγίες στην αρτηριακή υπέρταση μπορεί να είναι μεμονωμένες, εκτεταμένες και καταστροφικές. Η σοβαρή παροδική αρτηριακή υπέρταση και αιμορραγία μπορούν να προκληθούν από την κοκαΐνη και άλλα συμπαθομιμητικά φάρμακα. Λιγότερο συχνές αιτίες αιμορραγίας περιλαμβάνουν συγγενή ανευρύσματα, αρτηριοφλεβικές ή άλλες αγγειακές δυσπλασίες, τραύμα, μυκωτικά ανευρύσματα, εγκεφαλικά εμφράγματα, πρωτοπαθείς ή μεταστατικούς όγκους εγκεφάλου, υπερβολική αντιπηκτική αγωγή, άμεσες αντιδράσεις υπερευαισθησίας, αιματολογικές ασθένειες, αγγειίτιδα και άλλες συστηματικές ασθένειες.

Συχνά, οι αιμορραγίες στην περιοχή των εγκεφαλικών πόλων είναι συνέπεια της αμυλοειδούς αγγειοπάθειας, η οποία επηρεάζει κυρίως τους ηλικιωμένους.

Το προκύπτον αιμάτωμα διαστρωματώνεται, συμπιέζει και εκτοπίζει τον παρακείμενο εγκεφαλικό ιστό, διαταράσσοντας τη λειτουργία του. Τα μεγάλα αιματώματα προκαλούν αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση. Η πίεση που δημιουργείται από το υπερσκηνιδιακό αιμάτωμα και το συνοδό εγκεφαλικό οίδημα μπορεί να οδηγήσει σε διασκηνιδιακή κήλη εγκεφάλου, προκαλώντας συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους και συχνά δευτερογενείς αιμορραγίες στον μεσεγκέφαλο και τη γέφυρα. Εάν το αίμα εισέλθει στο κοιλιακό σύστημα (ενδοκοιλιακή αιμορραγία), μπορεί να αναπτυχθεί οξεία υδροκέφαλος. Τα παρεγκεφαλιδικά αιματώματα, που διευρύνονται, μπορούν να προκαλέσουν αποκλεισμό του κοιλιακού συστήματος με την ανάπτυξη οξείας υδροκέφαλου και συμπίεσης του εγκεφαλικού στελέχους. Η εγκεφαλική κήλη, η αιμορραγία στον μεσεγκέφαλο ή τη γέφυρα, η ενδοκοιλιακή αιμορραγία, ο οξύς υδροκέφαλος ή η συμπίεση του εγκεφαλικού στελέχους συνοδεύονται από μειωμένη συνείδηση, κώμα και μπορούν να προκαλέσουν θάνατο του ασθενούς.

[ 1 ], [ 2 ]

Συμπτώματα ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία συνήθως ξεκινάει οξέως, με ξαφνικό πονοκέφαλο, συχνά μετά από έντονη άσκηση. Απώλεια συνείδησης μέσα σε λίγα λεπτά, ναυτία, έμετος, παραλήρημα, μερικές ή γενικευμένες κρίσεις είναι πιθανές. Τα νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται ξαφνικά και επιδεινώνονται. Οι εκτεταμένες αιμορραγίες στα ημισφαίρια προκαλούν ημιπάρεση, και στον οπίσθιο βόθρο - συμπτώματα βλάβης της παρεγκεφαλίδας ή του εγκεφαλικού στελέχους (πάρεση βλέμματος ή οφθαλμοπληγία, δύσπνοια, εντοπισμένες κόρες, κώμα). Οι εκτεταμένες αιμορραγίες σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς καταλήγουν σε θάνατο μέσα σε λίγες ημέρες. Στους επιζώντες, η συνείδηση επιστρέφει και το νευρολογικό έλλειμμα υποχωρεί σταδιακά καθώς απορροφάται το αίμα.

Οι λιγότερο εκτεταμένες αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν εστιακά συμπτώματα χωρίς απώλεια συνείδησης, με ή χωρίς μέτριο πονοκέφαλο και ναυτία. Εμφανίζονται ως ισχαιμικά εγκεφαλικά επεισόδια και η φύση των συμπτωμάτων εξαρτάται από τη θέση της αιμορραγίας.

Διάγνωση και θεραπεία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Η εγκεφαλική αιμορραγία θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη σε περίπτωση αιφνίδιου πονοκεφάλου, εστιακών νευρολογικών συμπτωμάτων και μειωμένης συνείδησης, ειδικά σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου. Η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία θα πρέπει να διακρίνεται από το ισχαιμικό εγκεφαλικό επεισόδιο, την υπαραχνοειδή αιμορραγία και άλλες αιτίες οξέων νευρολογικών διαταραχών (σπασμοί, υπογλυκαιμία).

Ενδείκνυται άμεση αξονική τομογραφία και μετρήσεις γλυκόζης ορού στο κρεβάτι. Εάν δεν υπάρχουν ενδείξεις αιμορραγίας στην αξονική τομογραφία και υπάρχουν κλινικά στοιχεία υπαραχνοειδούς αιμορραγίας, ο ασθενής υποβάλλεται σε οσφυονωτιαία παρακέντηση.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Θεραπεία ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας

Η θεραπεία περιλαμβάνει συμπτωματική θεραπεία και έλεγχο γενικών ιατρικών παραγόντων κινδύνου. Τα αντιπηκτικά και τα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα αντενδείκνυνται σε ασθενείς με προηγούμενη χρήση αντιπηκτικών και θα πρέπει να αντιστρέφονται με φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα, βιταμίνη Κ ή μετάγγιση αιμοπεταλίων όταν ενδείκνυται. Η υπέρταση θα πρέπει να αντιμετωπίζεται φαρμακευτικά μόνο εάν η μέση αρτηριακή πίεση είναι μεγαλύτερη από 130 mmHg ή η συστολική πίεση είναι μεγαλύτερη από 185 mmHg. Η νικαρδιπίνη χορηγείται ενδοφλεβίως αρχικά σε δόση 5 mg/h. Η δόση στη συνέχεια αυξάνεται κατά 2,5 mg/h κάθε 5 λεπτά μέχρι τη μέγιστη δόση των 15 mg/h, προκειμένου να μειωθεί η συστολική αρτηριακή πίεση κατά 10-15%. Σε περίπτωση παρεγκεφαλιδικού αιματώματος διαμέτρου μεγαλύτερου από 3 cm, που προκαλεί εξάρθρωση του εγκεφάλου, η χειρουργική παροχέτευση αποτελεί παρέμβαση για ζωτικές ενδείξεις. Η έγκαιρη παροχέτευση μεγάλων ημισφαιρικών αιματωμάτων μπορεί επίσης να σώσει τη ζωή του ασθενούς, αλλά χαρακτηρίζονται από συχνές υποτροπές αιμορραγίας, οδηγώντας σε αύξηση των νευρολογικών διαταραχών. Οι ενδείξεις για έγκαιρη παροχέτευση βαθιών αιματωμάτων είναι πολύ σπάνιες, καθώς η χειρουργική θεραπεία σχετίζεται με υψηλή θνησιμότητα και νευρολογικές επιπλοκές. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι νευρολογικές διαταραχές είναι ελάχιστες λόγω του γεγονότος ότι η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία έχει λιγότερο καταστροφική επίδραση στο εγκεφαλικό παρέγχυμα από το έμφραγμα.