Ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία στον εγκεφαλικό ιστό ή στον περιβάλλοντα ιστό μπορεί να εμφανιστεί σε οποιοδήποτε νεογέννητο, αλλά είναι ιδιαίτερα συχνή σε πρόωρα βρέφη· περίπου το 20% των πρόωρων βρεφών με βάρος γέννησης μικρότερο από 1500 g έχουν ενδοκρανιακή αιμορραγία.

Η υποξική ισχαιμία, οι διακυμάνσεις της αρτηριακής πίεσης και η πίεση που ασκείται στην κεφαλή κατά τον τοκετό είναι οι κύριες αιτίες. Η παρουσία του κερκοφόρου βλαστικού στρώματος (εμβρυϊκά κύτταρα που βρίσκονται πάνω από τον κερκοφόρο πυρήνα στο πλάγιο τοίχωμα των πλάγιων κοιλιών, που βρίσκονται μόνο στο έμβρυο) καθιστά την αιμορραγία πιο πιθανή. Ο κίνδυνος αυξάνεται επίσης από την παρουσία αιματολογικών διαταραχών (π.χ., ανεπάρκεια βιταμίνης Κ, αιμορροφιλία, διάχυτη ενδοαγγειακή πήξη - DIC).

Τα τραύματα κατά τη γέννηση, όπως η ενδοκρανιακή αιμορραγία σε νεογνά, μπορούν να εμφανιστούν σε διάφορους χώρους του ΚΝΣ. Μικρές αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή χώρο, στο ισχίο και στο σκηνίδιο της παρεγκεφαλίδας είναι συχνά τυχαία ευρήματα κατά την νεκροψία νεογνών που πέθαναν από αιτίες που δεν σχετίζονται με το ΚΝΣ. Οι μεγάλες αιμορραγίες στον υπαραχνοειδή ή υποσκληρίδιο χώρο, στο εγκεφαλικό παρέγχυμα ή στις κοιλίες είναι λιγότερο συχνές, αλλά είναι πιο σοβαρές.

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία είναι μακράν ο πιο συνηθισμένος τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Μπορεί να εμφανιστεί με άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχή της συνείδησης ή νευρολογικά ελλείμματα στα νεογνά. Με μεγάλες αιμορραγίες, η συνοδευτική φλεγμονή του χοριοειδούς χιτώνα μπορεί να οδηγήσει στην ανάπτυξη επικοινωνούντος υδροκεφάλου καθώς το βρέφος μεγαλώνει.

Η υποσκληρίδια αιμορραγία, η οποία είναι πλέον λιγότερο συχνή λόγω βελτιώσεων στη μαιευτική φροντίδα, προκύπτει από ρήξη της σκληράς μήνιγγας, του σκηνώματος της παρεγκεφαλίδας ή των φλεβών που παροχετεύουν στους εγκάρσιους και άνω οβελιαίους κόλπους. Τέτοιες ρήξεις τείνουν να εμφανίζονται σε νεογνά για πρώτη φορά, σε νεογνά με μεγάλο μέγεθος ή μετά από δύσκολους τοκετούς, καταστάσεις που ασκούν αυξημένη πίεση στα ενδοκρανιακά αγγεία. Η πρώτη εκδήλωση μπορεί να είναι επιληπτικές κρίσεις, ταχεία αύξηση του μεγέθους της κεφαλής ή νευρολογικά ελλείμματα όπως υπόταση, ασθενές αντανακλαστικό Moro ή εκτεταμένη αιμορραγία του αμφιβληστροειδούς.

Η ενδοκοιλιακή ή/και η ενδοεγκεφαλική αιμορραγία εμφανίζεται συνήθως εντός των πρώτων 3 ημερών της ζωής και είναι ο σοβαρότερος τύπος ενδοκρανιακής αιμορραγίας. Οι αιμορραγίες είναι πιο συχνές σε πρόωρα βρέφη, είναι συχνά αμφοτερόπλευρες και συνήθως εμφανίζονται στο βλαστικό στρώμα του κερκοφόρου πυρήνα. Οι περισσότερες αιμορραγίες είναι υποεπενδυματικές ή ενδοκοιλιακές και έχουν μικρό όγκο. Οι μεγάλες αιμορραγίες μπορεί να αφορούν το εγκεφαλικό παρέγχυμα ή τις κοιλίες, με μεγάλες ποσότητες αίματος στη μεγάλη και τη βασική δεξαμενή. Η υποξία-ισχαιμία συχνά προηγείται της ενδοκοιλιακής και της υποαραχνοειδούς αιμορραγίας. Η υποξική ισχαιμία βλάπτει το τριχοειδές ενδοθήλιο, επηρεάζει την αυτορρύθμιση των εγκεφαλικών αγγείων και μπορεί να αυξήσει τη ροή του αίματος στον εγκέφαλο και την φλεβική πίεση, με αποτέλεσμα η αιμορραγία να είναι πιο πιθανή. Οι περισσότερες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες είναι ασυμπτωματικές, αλλά οι μεγάλες αιμορραγίες μπορεί να προκαλέσουν άπνοια, κυάνωση ή αιφνίδια κατάρρευση.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Διάγνωση ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε νεογνά

Η ενδοκρανιακή αιμορραγία θα πρέπει να τίθεται υπόνοια σε κάθε νεογνό με άπνοια, επιληπτικές κρίσεις, διαταραχή της συνείδησης ή νευρολογικές ανωμαλίες.

Θα πρέπει να ζητηθεί αξονική τομογραφία κεφαλής. Παρόλο που το υπερηχογράφημα κεφαλής είναι ασφαλές, δεν απαιτεί καταστολή και μπορεί εύκολα να ανιχνεύσει αίμα στις κοιλίες ή στον εγκεφαλικό ιστό, η αξονική τομογραφία είναι πιο ευαίσθητη για την ανίχνευση μικρών ποσοτήτων αίματος στον υπαραχνοειδή ή υποσκληρίδιο χώρο. Εάν η διάγνωση είναι αμφίβολη, μπορεί να εξεταστεί εγκεφαλονωτιαίο υγρό για την ανίχνευση ερυθρών αιμοσφαιρίων. Συνήθως, το εγκεφαλονωτιαίο υγρό περιέχει αίμα. Ωστόσο, μικρές ποσότητες ερυθρών αιμοσφαιρίων υπάρχουν συχνά στο εγκεφαλονωτιαίο υγρό των τελειόμηνων βρεφών. Στην υποσκληρίδια αιμορραγία, η κρανιακή διαφωτογραφία μπορεί να παράσχει τη διάγνωση μετά τη λύση του αίματος.

Επιπλέον, θα πρέπει να διενεργείται πήξη, γενική αίματος και βιοχημική εξέταση αίματος για τον εντοπισμό άλλων αιτιών νευρολογικής δυσλειτουργίας (π.χ. υπογλυκαιμία, υπασβεστιαιμία, ηλεκτρολυτικές διαταραχές). Το ΗΕΓ μπορεί να βοηθήσει στην καθορισμό της πρόγνωσης εάν το νεογνό επιβιώσει από την περίοδο οξείας αιμορραγίας.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Θεραπεία ενδοκρανιακής αιμορραγίας σε νεογνά

Στις περισσότερες περιπτώσεις, η θεραπεία είναι υποστηρικτική, εκτός από τις αιματολογικές αιτίες αιμορραγίας. Όλα τα παιδιά πρέπει να λαμβάνουν βιταμίνη Κ εάν δεν έχει ήδη χορηγηθεί. Ο αριθμός των αιμοπεταλίων ή οι παράγοντες πήξης χορηγούνται με βάση τα αποτελέσματα των μελετών πήξης. Τα υποσκληρίδια αιματώματα πρέπει να αντιμετωπίζονται από νευροχειρουργό. Μπορεί να χρειαστεί αιμοληψία.

Ποια είναι η πρόγνωση για ενδοκρανιακή αιμορραγία στα νεογνά;

Η υπαραχνοειδής αιμορραγία έχει συνήθως καλή πρόγνωση. Η υποσκληρίδια ενδοκρανιακή αιμορραγία στο νεογέννητο έχει επιφυλακτική πρόγνωση, αλλά ορισμένα βρέφη αναρρώνουν. Τα περισσότερα βρέφη με μικρές ενδοκοιλιακές αιμορραγίες επιβιώνουν από την οξεία φάση και στη συνέχεια αναρρώνουν. Τα βρέφη με μεγάλες ενδοκοιλιακές αιμορραγίες έχουν κακή πρόγνωση, ειδικά εάν η αιμορραγία επεκτείνεται στο παρέγχυμα. Πολλά έχουν υπολειμματικά νευρολογικά συμπτώματα.