Επιλογή φαρμάκου για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας

Η φαρμακοοικονομία είναι μια επιστήμη που έχει ως στόχο την οικονομική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας του κόστους και των αποτελεσμάτων που σχετίζονται με τη χρήση φαρμάκων. Στις χώρες της Δυτικής Ευρώπης, αναπτύσσεται από τη δεκαετία του '60-'70 του 20ού αιώνα.

Το αντικείμενο της έρευνας στη φαρμακοοικονομία είναι:

1. αποτελέσματα φαρμακοθεραπείας, εάν είναι δυνατόν, διεξαγωγή συγκριτικής ανάλυσης τουλάχιστον δύο διαφορετικών θεραπευτικών σχημάτων (τεχνολογιών),
2. ασφάλεια και αποτελεσματικότητα νέων φαρμάκων,
3. οικονομικό κόστος διεξαγωγής φαρμακοθεραπείας και διαγνωστικών εξετάσεων,
4. φαρμακοεπιδημιολογικά στατιστικά στοιχεία που αντικατοπτρίζουν τη σχέση μεταξύ της έκθεσης σε ένα φάρμακο και του προφίλ οφέλους/κινδύνου του κατά τη διάρκεια της θεραπείας μιας συγκεκριμένης ασθένειας σε έναν συγκεκριμένο πληθυσμό μετά την κυκλοφορία του φαρμάκου στην αγορά,
5. δεδομένα από τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές ενός φαρμάκου σε μια ομάδα ασθενών (πληθυσμός),
6. δεδομένα σχετικά με την παροχή φαρμακευτικών προϊόντων σε ασθενείς, ανάλυση της κατανάλωσης και πρόβλεψη της ανάγκης για ένα φάρμακο,
7. η ανάγκη για φάρμακα (υπολογιζόμενη σε απόλυτους και σχετικούς όρους, καθώς και σε οικονομικούς δείκτες).

Τα αντικείμενα μελέτης της φαρμακοοικονομίας είναι:

1. κόστος (σε όρους αξίας) για αποτελεσματική φαρμακοθεραπεία με χρήση διαφορετικών τεχνολογιών, όπου η μία από τις τεχνολογίες σχετίζεται με φαρμακοθεραπεία, ενώ η άλλη μπορεί να περιλαμβάνει πρόσθετα θεραπευτικά μέτρα,
2. η αποτελεσματικότητα της φαρμακοθεραπείας εκφρασμένη σε βιολογικές παραμέτρους υγείας (για παράδειγμα, αλλαγές στα επίπεδα γλυκαιμίας σε ασθενείς με διαβήτη, επίπεδα λιπιδαιμίας, παράταση ζωής),
3. η αποτελεσματικότητα των θεραπευτικών σχημάτων (προσδιορίζεται με φαρμακοεπιδημιολογικές μελέτες· κατά την παρατήρηση, καταγράφονται τόσο οι δείκτες αποτελεσματικότητας του φαρμάκου όσο και όλες οι παρατηρούμενες παρενέργειες στον πληθυσμό).

Η γενική δομή του οικονομικού κόστους των ασθενειών διακρίνεται σε άμεσο, έμμεσο και πρόσθετο.

1. Τα άμεσα κόστη περιλαμβάνουν:
   • Κόστος διάγνωσης της νόσου.
   • Το κόστος του φαρμάκου που απαιτείται για την πορεία της θεραπείας.
   • Κόστος εργαστηριακών εξετάσεων.
   • Κόστος εξάλειψης των παρενεργειών ενός φαρμάκου.
   • Κόστος ανά κρεβάτι-ημέρα.
   • Μισθοί ιατρικών εργαζομένων.
   • Κόστος παράδοσης φαρμάκων, διατροφής ασθενών.
   • Έξοδα για την πληρωμή επιδομάτων αναπηρίας (από τα ταμεία κοινωνικής ασφάλισης).
2. Έμμεσο ή έμμεσο ιατρικό κόστος - που σχετίζεται με οικονομική ζημία από τη μείωση του χρόνου απασχόλησης του ασθενούς, τον πρόωρο θάνατό του. Πρόκειται για κόστος που σχετίζεται με την αδυναμία ενός πολίτη κατά τη διάρκεια ασθένειας να είναι χρήσιμος στην κοινωνία, να συμμετέχει στην παραγωγική διαδικασία.
3. Πρόσθετα μη ουσιώδη κόστη που σχετίζονται με την ασθένεια προκαλούνται από τις ψυχοσυναισθηματικές εμπειρίες του ασθενούς και την επιδείνωση της ποιότητας ζωής του (για αυτούς τους λόγους, είναι δύσκολο να ποσοτικοποιηθούν).

Το οικονομικό κόστος της οστεοαρθρίτιδας παρουσιάζει ιδιαίτερο ενδιαφέρον λόγω του υψηλού ιατρικού, κοινωνικού και οικονομικού βάρους που προκαλείται στην κοινωνία από αυτή την ασθένεια (μαζί με τη ρευματοειδή αρθρίτιδα).

Μια Μελέτη του Κόστους των Μυοσκελετικών Παθήσεων (Αρθρίτιδα) στις Ηνωμένες Πολιτείες

Ετος	Κόστος για ασθενείς με αρθρίτιδα
	Σύνολο, δισεκατομμύρια δολάρια	Άμεσο, % του συνολικού κόστους
1992	64,8	23
1995	82,4	23.6

Σημείωση: *Το 59% των άμεσων δαπανών αφορούσε την κοινωνική φροντίδα των ασθενών και τις επισκέψεις νοσηλευτικού προσωπικού. Το 15,5% των άμεσων δαπανών αφορούσε τη θεραπεία απεξάρτησης και τα περισσότερα από αυτά οφείλονταν στη χρήση ΜΣΑΦ.

Τα τελευταία χρόνια, έχει σημειωθεί έντονη ανάπτυξη στη φαρμακοοικονομική έρευνα, η οποία συνδέεται με διάφορους λόγους, όπως: η αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης, η ανάγκη επίλυσης του προβλήματος της θεραπείας ορισμένων ασθενειών (HIV, καρκίνος), η εμφάνιση νέων τεχνολογιών, η βελτίωση της ποιότητας ζωής, η αύξηση του προσδόκιμου ζωής, καθώς και η επείγουσα ανάγκη ανάλυσης του λόγου κόστους/αποτελεσματικότητας.

Οι ακόλουθες μέθοδοι φαρμακοοικονομικής ανάλυσης είναι θεμελιώδεις για τη φαρμακοοικονομία:

1. «Ανάλυση κόστους-αποτελεσματικότητας» (CEA) - αξιολογεί τις αλλαγές σε οποιαδήποτε παράμετρο που αλλάζει σε μια παθοφυσιολογική κατάσταση, για παράδειγμα: δείκτες αρτηριακής πίεσης, καθώς και τη μείωση του οικονομικού κόστους.
2. Η «ανάλυση κόστους-οφέλους» (CBA) είναι μια οικονομική ανάλυση του λόγου κόστους-οφέλους, στην οποία το όφελος που προκύπτει από τη χρήση ενός συγκεκριμένου φαρμάκου εκφράζεται σε χρηματικούς όρους μέσω του κόστους, εάν η άμεση εξοικονόμηση κόστους δεν είναι άμεσα προφανής.
3. Η ανάλυση κόστους-ωφέλειας (CUA) είναι μια ανάλυση στην οποία τα αποτελέσματα εκφράζονται με βάση τη χρησιμότητά τους για τον καταναλωτή και εκτιμάται το κόστος κάποιας πρόσθετης αύξησης του προσδόκιμου ζωής (για παράδειγμα, το κόστος ενός επιπλέον έτους πλήρους ζωής) ή άλλου δείκτη αξίας για τον ασθενή.
4. Η «ελαχιστοποίηση κόστους» είναι μια αξιολόγηση της μείωσης του οικονομικού κόστους της θεραπείας.
5. Ανάλυση της σχέσης μεταξύ του οικονομικού κόστους της θεραπείας και της ποιότητας ζωής του ασθενούς, η οποία αξιολογείται από τον δείκτη του πρόσθετου αριθμού ετών τυπικής ποιότητας ζωής (δείκτης QALY - Quality Adjusted Life Years).

Οι φαρμακοοικονομικές αξιολογήσεις μπορούν να χρησιμοποιηθούν, ειδικότερα, για τη λήψη αποφάσεων σχετικά με συγκεκριμένες τεχνολογίες (πρότυπα) θεραπείας, την καταχώριση και την αγορά ενός φαρμάκου, την τιμολόγηση, την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων κλινικών δοκιμών κ.λπ. Έτσι, συχνά μια πλήρης πορεία θεραπείας με ένα πιο ακριβό φάρμακο κοστίζει στον ασθενή σημαντικά λιγότερο από ό,τι όταν χρησιμοποιεί ένα φθηνό φάρμακο, λόγω της ταχείας και επίμονης εκδήλωσης του θεραπευτικού αποτελέσματος και της μείωσης της διάρκειας νοσηλείας, καθώς το κόστος των φαρμάκων είναι μόνο το 10-20% του συνολικού κόστους του νοσοκομείου.

Η διεξαγωγή αξιολογήσεων φαρμάκων από ειδικούς περιλαμβάνει την αξιολόγηση των ακόλουθων παραμέτρων:

• Άμεσες κλινικές επιπτώσεις.
• Συχνότητα επιπλοκών.
• Χρόνια ζωής που σώθηκαν.
• Συχνότητα αναπηρίας σύμφωνα με τις εκθέσεις VTEK σχετικά με την ανικανότητα για εργασία.
• Αλλαγή στην ποιότητα ζωής.
• Σώσαμε χρόνια «ποιοτικής» ζωής.
• Ικανοποίηση των προσδοκιών ή των προτιμήσεων των ασθενών (το 40% θεωρείται φυσιολογικό).
• Κοινωνικοδημογραφικοί δείκτες.
• Κόστος προϋπολογισμού.

Τα αποτελέσματα που λαμβάνονται ερμηνεύονται σε υπολογισμούς που χρησιμεύουν ως βάση για την ανάπτυξη ενός καταλόγου ζωτικών φαρμάκων και εθνικών κατευθυντήριων γραμμών για τους γιατρούς σχετικά με τη χρήση φαρμάκων, την κατάρτιση πρωτοκόλλων για τη διαχείριση των ασθενών, την ανάπτυξη συνταγογραφικών καταλόγων φαρμάκων και τη σύνταξη καταλόγων συνταγογραφικών καταλόγων.

Ένα παράδειγμα φαρμακοοικονομικής μελέτης είναι η οικονομική αξιολόγηση της μελοξικάμης έναντι της δικλοφενάκης, της πιροξικάμης και της ροφεκοξίμπης που διεξήχθη στο Ηνωμένο Βασίλειο, βάσει της οποίας μοντελοποιήθηκαν θεραπευτικές στρατηγικές στη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας. Η ανάλυση κόστους/αποτελεσματικότητας δύο παραδοσιακών και πιο συχνά συνταγογραφούμενων ΜΣΑΦ (δικλοφενάκη τροποποιημένης αποδέσμευσης και πιροξικάμη) και δύο νέων αναστολέων COX-2 (μελοξικάμη και ροφεκοξίμπη), καθώς και μια αξιολόγηση του αντίκτυπου αυτών των φαρμάκων στον προϋπολογισμό του εθνικού συστήματος υγείας του Ηνωμένου Βασιλείου, δείχνει τα ακόλουθα.

Οι ακόλουθες προϋποθέσεις χρησίμευσαν ως βάση για τη διεξαγωγή της μελέτης:

• Η παγκόσμια αγορά ΜΣΑΦ για τη θεραπεία της οστεοαρθρίτιδας και της ρευματοειδούς αρθρίτιδας ανέρχεται σε 12,1 δισεκατομμύρια δολάρια.
• Οι ρευματικές παθήσεις είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους λόγους για τους οποίους επισκέπτεται κανείς γενικούς ιατρούς και επηρεάζουν έναν στους δέκα ανθρώπους παγκοσμίως.
• Το 1998, συντάχθηκαν 33 εκατομμύρια συνταγές για μυοσκελετικές παθήσεις αξίας 254 εκατομμυρίων λιρών.
• Το 1997, το συνολικό κόστος της αρθρίτιδας (το άθροισμα του άμεσου και του έμμεσου κόστους) ήταν 733 εκατομμύρια λίρες.
• Η οστεοαρθρίτιδα είναι η σημαντικότερη αιτία αναπηρίας, κατατασσόμενη δεύτερη μετά τις καρδιαγγειακές παθήσεις ως αιτία σοβαρής αναπηρίας.
• Στο Ηνωμένο Βασίλειο, διαγιγνώσκονται 500-600 νέες περιπτώσεις οστεοαρθρίτιδας ανά 250.000 άτομα κάθε χρόνο.
• Η συχνότητα εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας αυξάνεται από 2% στις γυναίκες κάτω των 45 ετών σε 30% στην ηλικία των 45-64 ετών και έως 68% σε ηλικίες άνω των 65 ετών.
• για τους άνδρες αυτά τα ποσοστά είναι 3,25 και 58% αντίστοιχα.
• Έχει διαπιστωθεί ότι περίπου το 50% όλων των συνταγογραφούμενων ΜΣΑΦ προορίζονται για τη θεραπεία του πόνου που οφείλεται στην οστεοαρθρίτιδα, το 15% - για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα.
• Η μελοξικάμη κυκλοφόρησε στην αγορά του Ηνωμένου Βασιλείου το 1996.
• Φαρμακολογικές μελέτες in vitro και πειραματικές μελέτες έχουν δείξει ότι η μελοξικάμη είναι ένας εκλεκτικός αναστολέας της COX-2.
• Η μελοξικάμη προκαλεί λιγότερες γαστρεντερικές παρενέργειες από τα παραδοσιακά ΜΣΑΦ όπως η δικλοφενάκη.
• η αποτελεσματικότητα της μελοξικάμης και της ροφεκοξίμπης είναι ισοδύναμη με αυτή των παραδοσιακών ΜΣΑΦ.
• Η χρήση ΜΣΑΦ σχετίζεται με παρενέργειες που κυμαίνονται από ήπια δυσπεψία έως ελκογενείς επιδράσεις και τις επιπλοκές τους με τη μορφή διάτρησης και αιμορραγίας, καθώς και επιπλοκές από τα νεφρά, το ήπαρ και το καρδιαγγειακό σύστημα σε ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο.

Επειδή δεν ήταν δυνατή η συλλογή δεδομένων για τα τέσσερα ΜΣΑΦ κατά την ίδια χρονική περίοδο, εξετάστηκαν δύο δοκιμαστικές περίοδοι: 4 εβδομάδες και 6 μήνες.

Περίοδος μελέτης 4 εβδομάδων. Τα δεδομένα για τη μελοξικάμη, τη δικλοφενάκη και την πιροξικάμη (συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών και διάρκεια νοσηλείας σε διάστημα 4 εβδομάδων) βασίστηκαν στα αποτελέσματα 2 μεγάλων, διπλά τυφλών, τυχαιοποιημένων, παράλληλων ομάδων κλινικών δοκιμών MELISSA και SELECT (η μελοξικάμη 7,5 mg συγκρίθηκε με τα μη επιλεκτικά ΜΣΑΦ δικλοφενάκη MR - 100 mg και πιροξικάμη - 20 mg). Και οι δύο δοκιμές αντανακλούσαν την ανάλυση της συνταγογράφησης ΜΣΑΦ. Στη μελέτη MELISSA, 4635 ασθενείς έλαβαν μελοξικάμη και 4688 ασθενείς έλαβαν δικλοφενάκη, στη μελέτη SELECT, 4320 ασθενείς έλαβαν μελοξικάμη και 4336 ασθενείς έλαβαν πιροξικάμη. Οι ασθενείς που συμμετείχαν στις δοκιμές ήταν άνω των 18 ετών και διαγνώστηκαν με οστεοαρθρίτιδα, η οποία επηρέαζε κυρίως τις αρθρώσεις του ισχίου, του γόνατος, των άνω άκρων και της σπονδυλικής στήλης στην οξεία φάση.

Περίοδος μελέτης 6 μηνών. Συγκρίσιμα δεδομένα για τη ροφεκοξίμπη συλλέχθηκαν σε διάστημα 6 μηνών. Τα δεδομένα για τη ροφεκοξίμπη και τη δικλοφενάκη ελήφθησαν από την Ιατρική Συμβουλευτική Έκθεση του FDA (Δοκιμή 069, n=2812). Τα δεδομένα 6 μηνών για τη μελοξικάμη βασίστηκαν στα αποτελέσματα δύο διπλά τυφλών μελετών που χρησιμοποίησαν το φάρμακο σε δόση 7,5 mg (n=169) και σε δόση 15 mg (n=306). Πρέπει να σημειωθεί ότι η έκθεση του FDA περιελάμβανε δεδομένα μόνο για γαστρεντερικές ανεπιθύμητες ενέργειες, ενώ οι δύο κλινικές δοκιμές για τη μελοξικάμη περιελάμβαναν δεδομένα για όλες τις ανεπιθύμητες ενέργειες.

Συγκριτικά δεδομένα σχετικά με τη συχνότητα εμφάνισης ανεπιθύμητων ενεργειών (ΑΕ) από το πεπτικό σύστημα κατά τη λήψη ισχυρών ΜΣΑΦ>μελοξικάμη και δικλοφενάκη - (σύμφωνα με τη δοκιμή MELISSA)

Δείκτης	Μελοξικάμη 7,5 mg	Δικλοφενάκη 100 mg
Αριθμός ασθενών που λαμβάνουν ΜΣΑΦ	35	4688
Αριθμός νοσηλειών λόγω ανεπιθύμητων συμβάντων	3 (0,06%)	11 (0,23%)
Μέση διάρκεια νοσηλείας λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών	1,7 ημέρες	11,3 ημέρες
Συνολικός αριθμός ημερών νοσηλείας λόγω ανεπιθύμητων ενεργειών	5	121
Συνολικός αριθμός ημερών που διανύθηκαν στη μονάδα εντατικής θεραπείας λόγω ΠΕ	0	31

Ένα μοντέλο, που ονομάζεται επίσης «δέντρο αποφάσεων», χρησιμοποιήθηκε για τη μοντελοποίηση του κόστους θεραπείας με κάθε ΜΣΑΦ, λαμβάνοντας υπόψη τους ακόλουθους παράγοντες:

1. Παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη γαστρεντερικών παρενεργειών περιλαμβάνουν την ηλικία, το ιστορικό πεπτικού έλκους, την ταυτόχρονη χρήση κορτικοστεροειδών και αντιπηκτικών.
2. Περίπου το 25% των ατόμων που λαμβάνουν ΜΣΑΦ έχουν ενδοσκοπικά επιβεβαιωμένα έλκη.
3. Αν και οι σοβαρές παρενέργειες (έλκος, αιμορραγία, διάτρηση) είναι σχετικά σπάνιες, μπορούν να προκαλέσουν θάνατο.
4. Κάθε χρόνο στις Ηνωμένες Πολιτείες, η γαστροπάθεια που προκαλείται από ΜΣΑΦ είναι η αιτία περισσότερων από 70.000 νοσηλειών και περισσότερων από 7.000 θανάτων.

Αν και η συχνότητα εμφάνισης αιμορραγίας, έλκους και διάτρησης είναι χαμηλή, το σχετικό κόστος μπορεί να είναι σημαντικό (λαπαροσκόπηση 848-1200 £, ενδοσκόπηση 139-200 £, εισαγωγή σε μονάδα εντατικής θεραπείας 910-2500 £).

Κόστος διαφόρων ΜΣΑΦ για μια 28ήμερη θεραπεία

Παρασκευή	Κόστος ΜΣΑΦ ανά κύκλο θεραπείας (£)
Δικλοφενάκη MR 100 mg	9.36
Πιροξικάμη 20 mg	3,95
Μελοξικάμη 7,5 mg	9.33
Ροφεκοξίμπη	21,58

Κόστος θεραπείας με διάφορα ΜΣΑΦ ανά ασθενή

Παρασκευή	Κόστος ανά ασθενή (λίρες Αγγλίας)
Δικλοφενάκη MR 100 mg	51
Πιροξικάμη 20 mg	35
Μελοξικάμη 7,5 mg	30

Σημείωση: Το κόστος υπολογίστηκε σε τιμές του 1998.

Τα αποτελέσματα μιας 6μηνης μελέτης έδειξαν ότι η μελοξικάμη ήταν φθηνότερη στη θεραπεία (146 λίρες) από τη ροφεκοξίμπη (166 λίρες), με αποτέλεσμα εξοικονόμηση 3,33 λιρών ανά ασθενή ανά μήνα. Λαμβάνοντας υπόψη την ετήσια κατανάλωση (αριθμό συνταγών που έχουν συνταχθεί) μελοξικάμης, δικλοφενάκης και πιροξικάμης, η συνολική εξοικονόμηση κόστους με τη μελοξικάμη είναι πάνω από 25 εκατομμύρια λίρες ετησίως.

Ετήσια κατανάλωση διαφόρων ΜΣΑΦ (υπολογιζόμενη με βάση τον αριθμό των συνταγών που έχουν εκτελεστεί)

Παρασκευή	Αριθμός συνταγών ΜΣΑΦ που έχουν συνταχθεί για οστεοαρθρίτιδα	Μερίδιο αγοράς ΜΣΑΦ ανά όγκο συνταγογράφησης, %
Μελοξικάμη	303 900	7,46
Πιροξικάμη	109 800	2,70
Δικλοφενάκη	1 184 900	29.09

Μεγάλο ενδιαφέρον παρουσιάζουν τα συνοπτικά δεδομένα από μια συγκριτική φαρμακοοικονομική ανάλυση του κόστους θεραπείας με γενόσημα και επώνυμα ΜΣΑΦ που διεξήχθη στην Ελβετία.

Μια άλλη μελέτη ανέλυσε τους φαρμακοοικονομικούς δείκτες της 6μηνης θεραπείας με σελεκοξίμπη σε ασθενείς με οστεοαρθρίτιδα και ρευματοειδή αρθρίτιδα σε σύγκριση με άλλα θεραπευτικά σχήματα: ΜΣΑΦ αναφοράς, ΜΣΑΦ + αναστολέας αντλίας πρωτονίων, ΜΣΑΦ + ανταγωνιστής υποδοχέα H2 _, ΜΣΑΦ + μισοπροστόλη, δικλοφενάκη / μισοπροστόλη. Για το σκοπό αυτό, αναπτύχθηκε ένα αναλυτικό μοντέλο - το Εργαλείο Αξιολόγησης Μέτρησης Αποτελεσμάτων Celecoxib (COMET), το οποίο κατέστησε δυνατή την εκτίμηση της σχετικής επίδρασης ενός αριθμού δεικτών (κίνδυνος επιπλοκών από το πεπτικό σύστημα, η επίδραση της δόσης στο κόστος της θεραπείας με σελεκοξίμπη ανά ημέρα, το κόστος θεραπείας των επιπλοκών, ο σχετικός κίνδυνος παρενεργειών της θεραπείας με σελεκοξίμπη σε σύγκριση με άλλα ΜΣΑΦ) στο αναμενόμενο κόστος της θεραπείας με σελεκοξίμπη.

Μέσες δόσεις μεμονωμένων ΜΣΑΦ και συνολικό ημερήσιο κόστος θεραπείας με ΜΣΑΦ

Παρασκευή	Μέση δόση (mg/ημέρα)	Μέσο κόστος (ελβετικά φράγκα) ανά ημέρα
Γενόσημα ΜΣΑΦ
Δικλοφενάκη	116	1,53
Ιβουπροφαίνη	1206	1.34
Φλουρβιπροφαίνη	193	1,60
Όλα τα ΜΣΑΦ		1,49
ΜΣΑΦ επώνυμων προϊόντων
Βολταρέν (δικλοφενάκη)	111	2.12
Brufen (ιβουπροφαίνη)	1124	1,55
Τιλούρ (ακαμετακίνη)	143	2.03
Αουλίνη (νιμεσουλίδη)	198	1.24
Φέλντεν (πιροξικάμη)	24.2	1,65
Νισουλίδη (νιμεσουλίδη)	222	1.3
Μομπικόξ (μελοξικάμη)	9.71	2.04
Λόντιν (Ετοντολάκ)	636	2,81
Απρανάξ (ναπροξένη)	996	2,85
Ινδοκτόνο (ινδομεθακίνη)	116	0,93
Τιλκοτίλη (τενοξικάμη)	13.3	1,68
Προξένη (ναπροξένη)	760	2.53
Όλα τα επώνυμα ΜΣΑΦ		1,87

Αναμενόμενο κόστος για 6 μήνες θεραπείας με σελεκοξίμπη και άλλα σχήματα

Σχέδιο ψησίματος	Αναμενόμενο κόστος (ελβετικά φράγκα)
	Απόλυτος	Διαφορά με τη σελεκοξίμπη
Σελεκοξίμπη	435,06
ΜΣΑΦ	509,94	74,88
Δικλοφενάκη/μισοπροστόλη	521,95	86,89
ΜΣΑΦ + μισοπροστόλη	1033,63	598,57
ΜΣΑΦ+H2 ΡΑ	1201.09	766,03
ΜΣΑΦ+BPN	1414,72	979,66

Σημείωση: Ανταγωνιστές υποδοχέων H2 RA-, αναστολείς αντλίας πρωτονίων BPN.

Η ανάλυση του αναμενόμενου κόστους ανάλογα με τον κίνδυνο εμφάνισης παρενεργειών από το γαστρεντερικό σωλήνα έδειξε ότι η θεραπεία με σελεκοξίμπη χαρακτηρίστηκε από το χαμηλότερο κόστος. Το μέγιστο αναμενόμενο κόστος βρέθηκε όταν χρησιμοποιήθηκαν συνδυασμοί ΜΣΑΦ + μισοπροστόλη, ΜΣΑΦ + H2 R και ΜΣΑΦ + BPN.

Έτσι, σε σύγκριση με άλλα θεραπευτικά σχήματα που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη, η θεραπεία με σελεκοξίμπη επέδειξε βέλτιστη αναλογία κόστους/αποτελεσματικότητας.

Από το 1992 έως το 1995, το συνολικό κόστος (άμεσο και πρόσθετο) αυξήθηκε κατά 27,1%. Από το 1988 έως το 1995, το συνολικό κόστος αυξήθηκε κατά 70,6%.

Έτσι, τα δεδομένα που παρουσιάζονται για τη φαρμακοοικονομία χρησιμοποιώντας την οστεοαρθρίτιδα ως παράδειγμα υποδεικνύουν την ανάγκη εφαρμογής αυτής της πρακτικής στην Ουκρανία. Μια προκαταρκτική ανάλυση της στάσης των ρευματολόγων απέναντι σε αυτό το πρόβλημα υποδεικνύει μια ανεπαρκή αξιολόγηση της σημασίας της φαρμακοοικονομίας στις πρακτικές τους δραστηριότητες. Σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας έρευνας που διεξήχθη κατά τη διάρκεια των μαθημάτων στη σχολή ρευματολόγων, το 34% των γιατρών ακούει μια έκθεση για τη φαρμακοοικονομία για πρώτη φορά, το 97% των ερωτηθέντων χρησιμοποιεί τη φαρμακοοικονομική προσέγγιση κατά την επιλογή ενός φαρμάκου σε σχέση με τις οικονομικές δυνατότητες του ασθενούς και θεωρεί απαραίτητο να εφαρμόσει την εμπειρία που είναι γνωστή στην παγκόσμια πρακτική στην Ουκρανία. Ωστόσο, το 53% πιστεύει ότι η φαρμακοοικονομία δεν πρέπει να λαμβάνεται υπόψη στις πρακτικές δραστηριότητες ενός ρευματολόγου. Η περαιτέρω διαμόρφωση της κοσμοθεωρίας ενός γιατρού σε θέματα ορθολογικής χρήσης ενός φαρμάκου θα πρέπει να έχει μια συστημική προσέγγιση, η οποία περιλαμβάνει τόσο διοικητικές όσο και εκπαιδευτικές δραστηριότητες, ξεκινώντας από ιδρύματα του Υπουργείου Υγείας και της Ακαδημίας Ιατρικών Επιστημών της Ουκρανίας και καταλήγοντας στους ασκούμενους γιατρούς. Φυσικά, η εργασία αυτή θα πρέπει να διεξάγεται λαμβάνοντας υπόψη τα συμφέροντα των ασθενών.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]