Βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους

Η βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους είναι μια φλεγμονώδης ή εκφυλιστική διαδικασία στους βρόγχους, η οποία διαταράσσει τη δομή και τη λειτουργία τους. Η νόσος μπορεί να είναι οξεία ή χρόνια.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Οξεία βρογχίτιδα σε ηλικιωμένους

Μια ασθένεια που εκδηλώνεται με οξεία φλεγμονή της βλεννογόνου μεμβράνης του τραχειοβρογχικού δέντρου, που εμφανίζεται με βήχα και παραγωγή πτυέλων ή δύσπνοια όταν επηρεάζονται μικροί βρόγχοι. Η οξεία βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους είναι συχνά μια από τις εκδηλώσεις οξείας αναπνευστικής λοίμωξης της ανώτερης αναπνευστικής οδού και εμφανίζεται διαδοχικά ή ταυτόχρονα με βλάβη στο ρινοφάρυγγα, τον λάρυγγα, την τραχεία. Η διαδικασία εξαπλώνεται προς τα κάτω κατά μήκος της αναπνευστικής οδού, οδηγώντας στην ανάπτυξη λαρυγγίτιδας, τραχειίτιδας, βρογχίτιδας. Στον πνευμονικό ιστό των ηλικιωμένων, περιοχές ατελεκτασίας συχνά σχηματίζονται ως αποτέλεσμα της απόφραξης του αυλού των μικρών βρόγχων με εκκρίσεις. Συχνά, η φλεγμονώδης διαδικασία εξαπλώνεται στους τελικούς κλάδους των βρόγχων και προκαλεί την ανάπτυξη πνευμονίας.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Πώς εκδηλώνεται η οξεία βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους;

Στην οξεία βρογχίτιδα, οι ασθενείς αισθάνονται αδιαθεσία, μπορεί να υπάρχει αίσθημα καύσου πίσω από το στέρνο, σφίξιμο πίσω από το στέρνο. Ο βήχας εμφανίζεται μερικές φορές σε κρίσεις, συνοδευόμενος από δύσπνοια. Με έντονο βήχα, μπορεί να παρατηρηθεί πόνος στα κάτω μέρη του θώρακα, που προκαλείται από σπασμωδικές συσπάσεις του διαφράγματος. Συχνά, μετά από λίγες ημέρες, ο βήχας γίνεται λιγότερο επώδυνος, απελευθερώνονται άφθονα βλεννώδη πτύελα. Η κατάσταση της υγείας βελτιώνεται σταδιακά.

Η κλινική εξέταση των πνευμόνων αποκαλύπτει ξηρό σφύριγμα και βουητό. Ο κρουστικός τόνος στους πνεύμονες παραμένει αμετάβλητος. Η ακτινογραφία δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες.

Η κλινική πορεία της οξείας βρογχίτιδας σε ηλικιωμένους και ηλικιωμένους καθορίζεται σε μεγάλο βαθμό από την κατάσταση της εξωτερικής αναπνευστικής λειτουργίας και την απόφραξη των βρόγχων. Η οξεία βρογχίτιδα είναι ιδιαίτερα σοβαρή σε ηλικιωμένους με καρδιαγγειακή ανεπάρκεια, καθώς και σε άτομα που αναγκάζονται να παραμείνουν στο κρεβάτι για μεγάλο χρονικό διάστημα.

Η βρογχιολίτιδα αποτελεί μεγάλο κίνδυνο για τους ηλικιωμένους και τους ηλικιωμένους.

Η γενική κατάσταση αυτών των ασθενών επιδεινώνεται απότομα. Εκφράζεται η μέθη. Αναπτύσσεται σοβαρή αδυναμία. Παρατηρούνται διέγερση, άγχος, που μετατρέπεται σε απάθεια και υπνηλία. Τα παραπάνω φαινόμενα προκαλούνται από αναπνευστική οξέωση. Η εξωτερική αναπνευστική ανεπάρκεια (δύσπνοια, κυάνωση) είναι έντονα έντονη. Σε αντίθεση με τους νεαρούς ασθενείς, σε ηλικιωμένους ασθενείς, τα συμπτώματα της καρδιακής ανεπάρκειας συχνά εντάσσονται στην εικόνα της πνευμονικής ανεπάρκειας. Κατά την εξέταση του ασθενούς, αποκαλύπτεται ένας μεγάλος αριθμός ξηρών, υγρών μικρών φυσαλίδων ρόγχων στο φόντο της εξασθένησης της αναπνοής, σε σημεία με αλλοιωμένο κρουστικό ήχο (τυμπανίτιδα). Συνήθως, η βρογχιολίτιδα συνοδεύεται από πολυάριθμες μικρές πνευμονικές εστίες. σε ηλικιωμένους, η βρογχιολίτιδα εμφανίζεται συχνότερα απουσία έντονης αντίδρασης στη θερμοκρασία και αλλαγών στο αίμα. Έτσι, εάν κατά τη διάρκεια οξείας βρογχίτιδας σε ηλικιωμένους ασθενείς υπάρχουν σημάδια σοβαρής πνευμονοκαρδιακής ανεπάρκειας, γενικής μέθης με πληθώρα ακουστικών αλλαγών στους πνεύμονες, μπορεί κανείς να σκεφτεί την οξεία βρογχιολίτιδα.

Πώς αντιμετωπίζεται η οξεία βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους;

Η θεραπεία της οξείας βρογχίτιδας ποικίλλει ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Σε ήπιες μορφές, που συνοδεύονται από ελαφρύ βήχα, φυσιολογική ή υποπυρετική θερμοκρασία, συνταγογραφείται ημικλινή αγωγή και εάν η θερμοκρασία αυξηθεί σε πυρετό και υπάρχουν σημάδια σοβαρής δηλητηρίασης, συνταγογραφείται ανάπαυση στο κρεβάτι. Κατά τη θεραπεία της βρογχίτιδας, λαμβάνονται υπόψη οι πιθανοί αιτιολογικοί παράγοντες της νόσου. Έτσι, εάν πρόκειται για ιογενή λοίμωξη (γρίπη Α ή Β), τότε τις πρώτες ημέρες της νόσου, η ριμανταδίνη χρησιμοποιείται σύμφωνα με το σχήμα.

Συνιστάται επίσης η χορήγηση γ-σφαιρίνης κατά της γρίπης για 5-7 ημέρες, η έκπλυση του ρινικού βλεννογόνου με ιντερφερόνη και η έκπλυση του ρινοφάρυγγα με ιωδινόλη. Στη θεραπεία χρησιμοποιείται ακετυλοσαλικυλικό οξύ με καφεΐνη, συνταγογραφούνται άφθονα υγρά, μουστάρδα και ζεστά ποδόλουτρα.

Η θεραπεία των σοβαρών μορφών οξείας βρογχίτιδας περιλαμβάνει: ανάπαυση στο κρεβάτι, άφθονα υγρά, συνταγογράφηση αποχρεμπτικών και βρογχοσπασμολυτικών για ιξώδη πτύελα - εισπνοή διαλύματος όξινου ανθρακικού νατρίου 2% ή εισπνοή με βρογχοσπασμολυτικά, χρήση αντιβιοτικών και σουλφοναμιδίων.

Συνταγογραφούνται βιταμίνες C, A και B. Καρδιοτονωτικά φάρμακα (σουλφοκαφοκάμνη, κορδιαμίνη) συνταγογραφούνται σε ηλικιωμένους ακόμη και ελλείψει καρδιαγγειακής παθολογίας. Όταν εμφανίζονται σημάδια κυκλοφορικής ανεπάρκειας, συνταγογραφούνται καρδιακές γλυκοσίδες και διουρητικά.

Για πονοκεφάλους που συνοδεύονται από υψηλή θερμοκρασία, χρησιμοποιούνται αντιπυρετικά φάρμακα (ασπιρίνη, παρακεταμόλη, φαινακετίνη).

Μόνο η σοβαρή κατάσταση του ασθενούς αποτελεί ένδειξη για κατάκλιση. Για την αποφυγή της απόφραξης των μικρών βρογχιολίων, τη βελτίωση της έκκρισης των πτυέλων και την βελτίωση της αναπνοής, είναι απαραίτητη η ενεργή κίνηση των ασθενών στο κρεβάτι. Το μασάζ στο στήθος, οι ασκήσεις αναπνοής, η ανυψωμένη μύτη ή η ημικαθιστή θέση του ασθενούς στο κρεβάτι προάγουν τον αερισμό των πνευμόνων.

Όπως είναι γνωστό, ο βήχας είναι μια αντανακλαστική πράξη που παρέχει μια προστατευτική λειτουργία καθαρισμού των πνευμόνων σε απόκριση στον ερεθισμό των ζωνών υποδοχέα της τραχείας και των βρόγχων. Κατά τον βήχα, η λειτουργία αποστράγγισης των βρόγχων αυξάνεται, η βατότητα των αεραγωγών βελτιώνεται. Το πρώιμο στάδιο της βρογχίτιδας είναι μια από τις λίγες περιπτώσεις όπου είναι χρήσιμο να συνταγογραφούνται αντιβηχικά σε ηλικιωμένους, καθώς κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου οι κινήσεις βήχα δεν εκτελούν προστατευτική λειτουργία, αλλά, αντίθετα, ο συχνός μη παραγωγικός βήχας προκαλεί πόνο στο στήθος, διαταράσσει τον αερισμό, την αιμοδυναμική και τον φυσιολογικό ύπνο των ασθενών. Για την καταστολή του αντανακλαστικού του βήχα, συνταγογραφούνται κωδικοποιητές, glauvent και libexin. Ταυτόχρονα, είναι απαραίτητο να καταβληθεί προσπάθεια για την υγροποίηση των βρογχικών εκκρίσεων. Στην οξεία βρογχίτιδα, παρατηρείται πάντα βρογχόσπασμος, ο οποίος διαταράσσει σημαντικά τον αερισμό των πνευμόνων και έτσι συμβάλλει στην ανάπτυξη υποξίας. Παράγωγα πουρίνης (θεοφυλλίνη, ευφυλλίνη, διπροφυλλίνη, κ.λπ.) χρησιμοποιούνται ως βρογχοδιασταλτικά.

Χρόνια βρογχίτιδα σε ηλικιωμένους

Η χρόνια βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους είναι μια χρόνια φλεγμονή του βρογχικού δέντρου, στην οποία επηρεάζεται πρώτα η βλεννογόνος μεμβράνη και στη συνέχεια, καθώς η διαδικασία εξελίσσεται, τα βαθύτερα στρώματα του βρογχικού τοιχώματος και του περιβρογχικού συνδετικού ιστού.

Συχνά επηρεάζει ηλικιωμένους άνδρες.

Η υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης χρόνιας βρογχίτιδας εμφανίζεται στην έκτη και έβδομη δεκαετία της ζωής, και η υψηλότερη θνησιμότητα από αυτή τη νόσο παρατηρείται στην όγδοη δεκαετία.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Πώς εκδηλώνεται η χρόνια βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους;

Τα κύρια συμπτώματα της χρόνιας βρογχίτιδας περιλαμβάνουν: βήχα, πτύελα, δύσπνοια, καθώς και δύσπνοια και συριγμό κατά την ακρόαση. Η χρόνια βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους αναπτύσσεται σταδιακά και διαγιγνώσκεται αργά, καθώς μπορεί να προκαλέσει μικρή ανησυχία στον ασθενή για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι κλινικές εκδηλώσεις σχετίζονται με το επίπεδο βλάβης στο βρογχικό δέντρο.

Στην λεγόμενη εγγύς βρογχίτιδα, η φλεγμονώδης διαδικασία περιλαμβάνει μεγάλους και μεσαίους βρόγχους, υπάρχει βήχας με ως επί το πλείστον μικρή παραγωγή πτυέλων, δεν υπάρχει δύσπνοια και ακούγεται ξηρός συριγμός χαμηλής έντασης στο φόντο της σκληρής αναπνοής. Η βρογχική βατότητα συνήθως δεν επηρεάζεται. Πρόκειται για χρόνια μη αποφρακτική βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους ή «βρογχίτιδα χωρίς δύσπνοια».

Η αποφρακτική βρογχίτιδα χαρακτηρίζεται όχι μόνο από βήχα (με ή χωρίς πτύελα), αλλά κυρίως από δύσπνοια («βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους με δύσπνοια»). Η φλεγμονώδης διαδικασία εντοπίζεται κυρίως στους μικρούς βρόγχους («περιφερική βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους»). Ακούγονται συριγμοί στο φόντο της σκληρής αναπνοής. Κατά την εξέταση της λειτουργίας της εξωτερικής αναπνοής, προσδιορίζονται διαταραχές της βρογχικής βατότητας.

Η έξαρση της βρογχίτιδας εμφανίζεται συχνά με φυσιολογική θερμοκρασία, εμφανίζεται εφίδρωση του άνω μέρους του σώματος (κεφάλι, λαιμός), ο βήχας εντείνεται, η ποσότητα των πτυέλων αυξάνεται. Με μέτρια έξαρση, τα πτύελα είναι πυώδους τύπου, η θερμοκρασία του σώματος είναι φυσιολογική ή υποπυρετική, οι δείκτες περιφερικού αίματος αλλάζουν ελαφρώς. Με σοβαρή έξαρση, τα πτύελα είναι βλεννοπυώδη, περιέχουν πολλά λευκοκύτταρα. Με την αύξηση των αποφρακτικών αλλοιώσεων, η δύσπνοια αυξάνεται. Η εξέλιξη της χρόνιας αποφρακτικής βρογχίτιδας οδηγεί στην ανάπτυξη αναπνευστικής και καρδιακής ανεπάρκειας.

Πώς αντιμετωπίζεται η χρόνια βρογχίτιδα στους ηλικιωμένους;

Σε περίπτωση επιδείνωσης της χρόνιας βρογχίτιδας, η θεραπεία πραγματοποιείται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα:

1. αποκατάσταση της βρογχικής αγωγιμότητας - αποστράγγιση με τη βοήθεια βρογχοσπασμολυτικών παραγόντων, ορθοστατική αποστράγγιση, αποστράγγιση κατά τη διάρκεια της βρογχοσκόπησης - για πυώδη βρογχίτιδα).
2. αντιβακτηριακή θεραπεία λαμβάνοντας υπόψη την ευαισθησία της μικροχλωρίδας και την τοξικότητα του φαρμάκου.
3. αντιαλλεργικοί και αποτοξινωτικοί παράγοντες.
4. θεραπευτική άσκηση (αναπνοή, ασκήσεις αποστράγγισης)
5. γενική υγειονομική περίθαλψη (φυσικοθεραπεία, βιταμίνες, μασάζ).

Σε περίπτωση έντονου βήχα, χρησιμοποιούνται αντιβηχικά. Εάν υπάρχει βήχας με παραγωγή πτυέλων, τότε χρησιμοποιούνται διφασικά αντιβηχικά, τα οποία μειώνουν τον βήχα, αλλά δεν μειώνουν την παραγωγή πτυέλων (intussin, baltix, κ.λπ.). Για την ανακούφιση του βρογχόσπασμου στην αποφρακτική βρογχίτιδα, χρησιμοποιούνται βρογχοδιασταλτικά: αντισπασμωδικά (ισαδρίνη, σαλβουταμόλη, τερβουταμίνη)· αναστολείς φωσφοδιεστεράσης (παράγωγα θεοφυλλίνης). Για την ταχεία ανακούφιση του σπαστικού συνδρόμου, συνταγογραφούνται τα ακόλουθα φάρμακα: berotek, ventalin, atrovent, berodual. Για τη βελτίωση της αποχετευτικής λειτουργίας των βρόγχων, ενδείκνυται η χρήση αποχρεμπτικών, παραγόντων αραίωσης των πτυέλων. Η χρήση αυτών των φαρμάκων είναι πιο αποτελεσματική εάν πραγματοποιείται λαμβάνοντας υπόψη τις ιξωδοελαστικές ιδιότητες των πτυέλων. Σε περίπτωση αυξημένου ιξώδους, χρησιμοποιούνται παράγωγα θειόλης - ακετυλοκυστεΐνη (βλεννοσαλβίνη) ή πρωτεολυτικά ένζυμα (θρυψίνη, χυμοθρυψίνη). Σε περίπτωση υψηλών δεικτών προσκόλλησης - παρασκευάσματα που διεγείρουν τον σχηματισμό επιφανειοδραστικής ουσίας - βρωμεξίνη), ανακουφιστικά έκκρισης, μεταλλικά άλατα, αιθέρια έλαια. Εάν οι ρεολογικές ιδιότητες των πτυέλων δεν αλλάξουν, αλλά η ταχύτητα της βλεννοκροσσωτής μεταφοράς μειώνεται, χρησιμοποιούνται παράγωγα θεοφυλλίνης και βήτα-2-συμπαθομιμητικά - θεολόνγκ, τεοπέκ, κ.λπ. Σε ασθενείς με χρόνια βρογχίτιδα, με παρατεταμένη παραμονή στο κρεβάτι λόγω άλλων ασθενειών, η κατάρρευση μεμονωμένων τμημάτων των πνευμόνων εμφανίζεται συχνά ως αποτέλεσμα της διαταραχής της λειτουργίας αποστράγγισης των βρόγχων. Επομένως, αυτοί οι ασθενείς θα πρέπει να γυρίζουν στο κρεβάτι, να τους δίνεται ημι-καθιστή θέση, να τους ασκούνται αναπνοές και να εκτελούνται δοσολογημένες σωματικές ασκήσεις.

Για την καταπολέμηση της υποξίας, πρέπει να χορηγείται οξυγόνο - ένα μείγμα υγροποιημένου οξυγόνου με αέρα, μια σκηνή οξυγόνου. Η οξυγονοθεραπεία πρέπει να είναι διαλείπουσα με σταδιακή αύξηση της δόσης οξυγόνου στο 50% (για την πρόληψη ζάλης, ναυτίας, ασφυξίας, αναστολής του αναπνευστικού κέντρου). Συνιστάται να διεξάγεται με βάση τη λήψη βρογχοδιασταλτικών.

Η χορήγηση καρδιακών γλυκοσιδών ενδείκνυται όταν εμφανιστούν συμπτώματα κυκλοφορικής ανεπάρκειας.

Για τη χρόνια βρογχίτιδα με άφθονα πτύελα, η θεραπεία σπα στη στέπα, σε πευκοδάσος, σε ορεινό κλίμα (όχι πάνω από 1000-1200 μέτρα πάνω από την επιφάνεια της θάλασσας) είναι αποτελεσματική.