Κακώσεις (τραύματα) του λάρυγγα και της τραχείας - Αιτίες και παθογένεια

Αιτίες βλάβης (τραυματισμών) του λάρυγγα και της τραχείας

Τραύμα στον λάρυγγα και την τραχεία μπορεί να συμβεί με έναν γενικό τραυματισμό στον αυχένα. Αιτίες κλειστών λαρυγγοτραχειακών τραυματισμών περιλαμβάνουν χτύπημα από γροθιά ή αντικείμενο, τροχαία ατυχήματα, απόπειρες στραγγαλισμού και τραύματα στο στήθος από αμβλύ αντικείμενο. Τα διαπεραστικά τραύματα είναι συνήθως τραύματα από μαχαίρι ή σφαίρα. Αυτά είναι συνήθως συνδυασμένοι τραυματισμοί.

Μεμονωμένοι τραυματισμοί του λάρυγγα και της τραχείας εμφανίζονται με εσωτερικό τραύμα. Ο εσωτερικός τραυματισμός του λάρυγγα και της τραχείας είναι συχνά ιατρογενής (διασωλήνωση, παρατεταμένος τεχνητός αερισμός των πνευμόνων). Τραυματισμός του λάρυγγα και της τραχείας είναι πιθανός με οποιονδήποτε χειρισμό του λάρυγγα, συμπεριλαμβανομένων των ενδοσκοπικών εξετάσεων και των χειρουργικών επεμβάσεων. Μια άλλη αιτία εσωτερικού τραύματος στον λάρυγγα και την τραχεία είναι η είσοδος ξένου σώματος (ψαροκόκαλο, μέρη οδοντοστοιχιών, κομμάτια κρέατος κ.λπ.). Ο εσωτερικός τραυματισμός του λάρυγγα και της τραχείας περιλαμβάνει επίσης εγκαύματα (θερμικά, χημικά). Τα πιο συνηθισμένα είναι τα εγκαύματα της αναπνευστικής οδού με υδροξείδιο του νατρίου, περιεχόμενο μπαταριών, αμμώνιο που χρησιμοποιείται στο σπίτι και προϊόντα περιποίησης αυτοκινήτου. Σε περίπτωση εγκαύματος, υπάρχει άμεση επίδραση στους βλεννογόνους από υψηλές θερμοκρασίες και χημικά - προϊόντα καύσης.

Ταξινόμηση τραυματισμών (τραυμάτων) του λάρυγγα και της τραχείας

Σύμφωνα με τον μηχανισμό δράσης του επιβλαβούς παράγοντα, οι τραυματισμοί και τα τραύματα του λάρυγγα και της τραχείας χωρίζονται σε:

• εξωτερικός;
• εσωτερικός;
• ηλίθιος;
• αιχμηρός:
• τρυπημένος/η
• τομή.

Ανά βαθμό βλάβης:

• απομονωμένος;
• συνδυασμένα.

Ανάλογα με την εμπλοκή του δέρματος:

• κλειστό;
• ανοιχτό.

Σχετικά με το γεγονός της διείσδυσης στα κοίλα όργανα του λαιμού:

• διαπεραστικός:
• μη διεισδυτικό.

Με αιτιολογία:

• μηχανική (συμπεριλαμβανομένης της ιατρογενούς):
  • πυροβόλα όπλα:
  • διά μέσου;
  • τυφλός;
• εφαπτομένες:
  • μαχαίρι;
  • χημική ουσία;
  • θερμικός.

Παθογένεια βλάβης (τραυματισμών) του λάρυγγα και της τραχείας

Ο λάρυγγας προστατεύεται από την κάτω γνάθο από πάνω και τις κλείδες από κάτω: η πλευρική του κινητικότητα παίζει κάποιο ρόλο. Σε περίπτωση άμεσου χτυπήματος, για παράδειγμα, τραυματισμού σε αυτοκίνητο ή αθλητισμό, ένα κάταγμα των λαρυγγικών χόνδρων προκαλείται από την μετατόπιση του λάρυγγα και τη συμπίεσή του έναντι της σπονδυλικής στήλης. Δεν είναι μόνο η δύναμη του χτυπήματος σημαντική, αλλά και η προηγούμενη κατάσταση των δομών του λαιμού. Η οστεοποίηση των λαρυγγικών χόνδρων, προηγούμενες χειρουργικές επεμβάσεις στον αυχένα. Η προηγούμενη ακτινοθεραπεία και άλλοι τοπικοί παράγοντες καθορίζουν επίσης την έκβαση της τραυματικής πρόσκρουσης. Σε περίπτωση αμβλύ τραύματος στον λάρυγγα, ο κίνδυνος σκελετικής βλάβης είναι μεγαλύτερος από ό,τι σε περίπτωση διεισδυτικού τραυματισμού. Το αμβλύ τραύμα στον λάρυγγα και την αυχενική τραχεία μπορεί να συνοδεύεται από κάταγμα του υοειδούς οστού, των λαρυγγικών και τραχειακών χόνδρων, διαχωρισμό του λάρυγγα από την τραχεία ή το υοειδές οστό. Οι φωνητικές χορδές μπορεί να σχιστούν, η μετατόπισή τους ή οι αρυταινοειδείς χόνδροι, η πάρεση του λάρυγγα είναι πιθανή. Αιμορραγίες αναπτύσσονται στον υποδόριο ιστό και τους μύες, σχηματίζονται αιματώματα που μπορούν να συμπιέσουν τις δομές του λαιμού και να οδηγήσουν σε αναπνευστική ανεπάρκεια. Οι τραυματικές κακώσεις στο εσωτερικό του λάρυγγα και της τραχείας, οι υποβλεννογόνιες αιμορραγίες, οι γραμμικές ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης, η εσωτερική αιμορραγία έχουν μεγάλη σημασία. Ιδιαίτερα σοβαροί τραυματισμοί εμφανίζονται με την διαδοχική επίδραση αρκετών τραυματικών παραγόντων.

Το εξωτερικό τραύμα, κατά κανόνα, οδηγεί σε βλάβη των ιστών που περιβάλλουν τον λάρυγγα και την τραχεία και στα όργανα του οισοφάγου, του λαιμού, της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, του θυρεοειδούς αδένα και των αγγειακών-νευρικών δεσμίδων του λαιμού.

Κατά την ανάλυση του πιθανού μηχανισμού τραυματισμού, διακρίνονται συμβατικά τρεις ζώνες του λαιμού. Η πρώτη εκτείνεται από το στέρνο έως τον κρικοειδή χόνδρο (υψηλός κίνδυνος τραυματισμού της τραχείας, των πνευμόνων, αιμορραγία λόγω αγγειακής βλάβης), η δεύτερη - από τον κρικοειδή χόνδρο έως την άκρη της κάτω γνάθου (ζώνη τραυματισμού του λάρυγγα, του οισοφάγου, πιθανή βλάβη των καρωτιδικών αρτηριών και φλεβών του λαιμού, πιο προσιτή για εξέταση), η τρίτη - από την κάτω γνάθο έως τη βάση του εγκεφάλου (ζώνη τραυματισμού των μεγάλων αγγείων, του σιελογόνου αδένα, του φάρυγγα).

Σε διαπερατά τραύματα από πυροβολισμούς, και τα δύο τοιχώματα του λάρυγγα συχνά καταστρέφονται. Σε περίπου 80% των περιπτώσεων λαρυγγικών τραυμάτων, τα τραύματα εισόδου και εξόδου εντοπίζονται στον αυχένα. Σε άλλες περιπτώσεις, το τραύμα εισόδου μπορεί να εντοπίζεται στο πρόσωπο. Η δυσκολία στον προσδιορισμό της διόδου του καναλιού του τραύματος οφείλεται στην κινητικότητα του λάρυγγα και της τραχείας, στην μετατόπισή τους μετά τον τραυματισμό. Οι άκρες του δέρματος του τραύματος συχνά δεν συμπίπτουν με το κανάλι του τραύματος και η πορεία του είναι συνήθως ελικοειδής. Σε τυφλά τραύματα του αυχένα, που συνοδεύονται από βλάβη στον λάρυγγα και την τραχεία, το τραύμα εξόδου μπορεί να βρίσκεται στον αυλό του λάρυγγα και της τραχείας.

Τα εφαπτομενικά τραύματα έχουν ευνοϊκότερη έκβαση λόγω του γεγονότος ότι ο σκελετός του λάρυγγα και της τραχείας δεν έχει υποστεί βλάβη. Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι είναι πιθανό να τραυματιστούν παρακείμενα όργανα και να αναπτυχθεί χονδροπεριχονδρίτιδα του λάρυγγα και της τραχείας ή φλέγμα του λαιμού στα πρώιμα στάδια μετά τον τραυματισμό.

Τα τραύματα από τρύπημα και τομή είναι συχνά σοβαρά, καθώς είναι διεισδυτικά και συνοδεύονται από αγγειακή βλάβη. Εάν ένα ξένο σώμα εισέλθει στον λάρυγγα ή την τραχεία, μπορεί να αναπτυχθεί αμέσως ασφυξία. Εάν ένα ξένο σώμα διεισδύσει σε μαλακούς ιστούς, αναπτύσσεται φλεγμονή και οίδημα, συχνά αιμορραγώντας. Στη συνέχεια, η φλεγμονώδης διαδικασία μπορεί να εξαπλωθεί στους περιβάλλοντες ιστούς, οδηγώντας στην ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας, φλέγματος του τραχήλου. Όπως και με άλλους τραυματισμούς, είναι πιθανά τα διεισδυτικά τραύματα του οισοφάγου και η ανάπτυξη υποδόριου εμφυσήματος.

Σε εγκαύματα, η εξωτερική βλάβη του στοματικού και λαρυγγικού βλεννογόνου μπορεί να μην αντικατοπτρίζει την πραγματική σοβαρότητα της βλάβης στον οισοφάγο και το στομάχι. Τις πρώτες 24 ώρες, το πρήξιμο των βλεννογόνων αυξάνεται και στη συνέχεια εμφανίζεται έλκος κατά τη διάρκεια των επόμενων 2-5 ημερών. Τις επόμενες 2-5 ημέρες, η φλεγμονώδης διαδικασία συνεχίζεται, συνοδευόμενη από αγγειακή στάση (θρόμβωση). Η απόρριψη των νεκρωτικών μαζών συμβαίνει την 5η-7η ημέρα. Η ίνωση των βαθιών στρωμάτων του βλεννογόνου και ο σχηματισμός ουλών και στενώσεων ξεκινούν από τη 2η-4η εβδομάδα. Στο πλαίσιο της φλεγμονής, είναι πιθανή η διάτρηση κοίλων οργάνων, η εμφάνιση τραχειοοισοφαγικών συριγγίων, η ανάπτυξη πνευμονίας και μεσοθωρακίτιδας. Ο κίνδυνος καρκίνου του οισοφάγου αυξάνεται απότομα. Ως αποτέλεσμα μιας τέτοιας φλεγμονής, συχνά σχηματίζεται ουλώδης στένωση των κοίλων οργάνων του λαιμού.

Η παθογενετική διαδικασία στο τραύμα διασωλήνωσης περιλαμβάνει:

• αιμορραγίες σε μαλακούς ιστούς, λαρυγγικά αιματώματα.
• ρήξεις της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα και της τραχείας.
• ρήξη φωνητικών χορδών;
• εξάρθρωση και υπεξάρθρημα της κρικοαρυταινοειδούς άρθρωσης.
• κοκκιώματα και έλκη του λάρυγγα.

Τα αποτελέσματα τέτοιων τραυματισμών είναι η ουλώδης παραμόρφωση του λάρυγγα και της τραχείας, οι κύστεις των φωνητικών χορδών, τα κοκκιώματα μετά τη διασωλήνωση και η λαρυγγική παράλυση. Σοβαροί τραυματισμοί μπορούν επίσης να προκληθούν από την καμπυλότητα του στενωμένου αυλού του λάρυγγα και της τραχείας, προκειμένου να διευρυνθούν οι αυλοί τους σε περίπτωση ουλώδους παραμόρφωσης. Σε αυτή την περίπτωση, είναι πιθανή η διείσδυση των καμπυλών στον παρατραχειακό χώρο, με επακόλουθη ανάπτυξη μεσοθωρακίτιδας και βλάβης σε παρακείμενα όργανα και μεγάλα αγγεία.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, τραυματική βλάβη στον λάρυγγα (αιμορραγία στις φωνητικές χορδές, κοκκίωμα, υπεξάρθρημα της κρικοαρυτενοειδούς άρθρωσης) εμφανίζεται με απότομη αύξηση της υπογλωττιδικής πίεσης κατά τη διάρκεια κραυγών, έντονου βήχα, στο πλαίσιο συνεχούς υπερφόρτωσης της φωνητικής συσκευής με τη χρήση μιας έντονης επίθεσης ήχου. Προδιαθεσικοί παράγοντες θεωρούνται η παρουσία γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης στον ασθενή, οι αλλαγές στη μικροκυκλοφορία των φωνητικών χορδών, η λήψη φαρμάκων που περιέχουν ακετυλοσαλικυλικό οξύ.

Σε περίπτωση τραυματικής βλάβης οποιασδήποτε αιτιολογίας, το εμφύσημα, το αιμάτωμα και το οίδημα της βλεννογόνου μεμβράνης του λάρυγγα μπορούν να αυξηθούν σε διάστημα δύο ημερών και να οδηγήσουν αμέσως σε αναπνευστική ανεπάρκεια, στένωση του λάρυγγα και της τραχείας.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]