Αυτόνομες κρίσεις ή κρίσεις πανικού - Συμπτώματα

Το κύριο χαρακτηριστικό των φυτικών εκδηλώσεων είναι η παρουσία τόσο υποκειμενικών όσο και αντικειμενικών διαταραχών και η πολυσυστημική τους φύση. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα των φυτικών κρίσεων είναι: στο αναπνευστικό σύστημα - δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια, αίσθημα ασφυξίας, αίσθημα έλλειψης αέρα κ.λπ. στο καρδιαγγειακό σύστημα - δυσφορία και πόνος στο αριστερό μισό του θώρακα, αίσθημα παλμών, παλμοί, αίσθημα διακοπών, βύθιση της καρδιάς.

Λιγότερο συχνά, εμφανίζονται γαστρεντερικές διαταραχές - ναυτία, έμετος, ρέψιμο, δυσφορία στην επιγαστρική περιοχή. Κατά κανόνα, κατά τη στιγμή της κρίσης παρατηρούνται ζάλη, εφίδρωση, υπερκινητικότητα που μοιάζει με ρίγος, κύματα ζέστης και κρύου, παραισθησία και κρύα χέρια και πόδια. Στη συντριπτική πλειοψηφία των περιπτώσεων, οι κρίσεις καταλήγουν σε πολυουρία και μερικές φορές σε συχνές χαλαρές κενώσεις.

Μια ειδική μελέτη αντικειμενικών αλλαγών (της φυτικής σφαίρας των ασθενών κατά τη στιγμή του παροξυσμού) αποκάλυψε μια αλλαγή στην επιδερμίδα, μια αλλαγή στον ρυθμό παλμών (επιβράδυνση σε 50 και αύξηση σε 130 ανά λεπτό), διακυμάνσεις στην αρτηριακή πίεση - είτε αύξηση σε 190-200/110-115 mm Hg, είτε, πολύ λιγότερο συχνά, μείωση σε 90/60 mm Hg, αλλαγή στον δερμογραφισμό, παραβίαση του πιλοκινητικού αντανακλαστικού, διαταραχή της θερμορύθμισης, αλλαγή στην ορθοκλινοστατική δοκιμασία και παραβίαση του αντανακλαστικού Aschner.

Έτσι, οι νευροφυτικές διαταραχές κατά τη στιγμή της κρίσης είναι πολυσυστημικές και έχουν τόσο υποκειμενικό όσο και αντικειμενικό χαρακτήρα, και συχνά υπάρχει μια αποσύνδεση μεταξύ της υποκειμενικής εκδήλωσης των νευροφυτικών διαταραχών και της σοβαρότητάς τους κατά την αντικειμενική καταγραφή. Ο λόγος για μια τέτοια αποσύνδεση είναι κυρίως ψυχολογικοί παράγοντες. Αποδείχθηκε ότι σε υγιείς και ασθενείς ανθρώπους η συχνότητα των παραπόνων συσχετίζεται με τον παράγοντα του νευρωτισμού. Μια πιο εις βάθος ανάλυση επέτρεψε να εντοπιστούν ψυχολογικοί παράγοντες που συμβάλλουν στην υποκειμενική εκδήλωση αντικειμενικών νευροφυτικών μετατοπίσεων (επιβαρυντικοί παράγοντες) και στη μείωσή τους (ελαχιστοποιητές).

Έτσι, για τους ασθενείς που είναι πιο πιθανό να αισθάνονται και να εκφράζουν φυτικές μετατοπίσεις στα παράπονά τους (επιβαρυντές), τα ακόλουθα χαρακτηριστικά προσωπικότητας είναι χαρακτηριστικά:

1. ανησυχία για το σώμα κάποιου και την επάρκεια των φυσιολογικών λειτουργιών του·
2. η απελευθέρωση του άγχους και της έντασης σε σωματικά συμπτώματα·
3. βασικό άγχος;
4. δυσφορία σε αβέβαιες και δύσκολες καταστάσεις·
5. υπερβολική ευαισθησία στην κριτική;
6. δράμα και τέχνη·
7. μια τάση να σχηματίζουν ιδιαίτερα στενούς δεσμούς με άλλους·
8. ασταθής σκέψη;
9. γενικευμένος φόβος (ιδιαίτερα ευάλωτος σε πραγματικό ή φανταστικό άγχος).

Ταυτόχρονα, οι ελαχιστοποιητές:

1. αξιολογούν τον εαυτό τους ως ανεξάρτητους και αυτόνομοι·
2. εσωτερικά σημαντικές προσωπικότητες·
3. έχουν υψηλό επίπεδο φιλοδοξιών·
4. παραγωγικός;
5. νοιάζονται για την επάρκεια της προσωπικότητάς τους σε συνειδητό και ασυνείδητο επίπεδο·
6. είδος ψυχολογικής άμυνας - άρνηση, καταστολή, απομόνωση·
7. στη συμπεριφορά τους συσχετίζονται αυστηρά με το δικό τους προσωπικό πρότυπο.
8. προσπαθήστε να ακολουθήσετε την επιλεγμένη διαδρομή.
9. αντιμετωπίζουν εσωστρεφώς τον εαυτό τους ως αντικείμενο·
10. ) είναι σε θέση να διεισδύσουν στα δικά τους κίνητρα και συμπεριφορά·
11. είναι αποτελεσματικά σε περιπτώσεις άγχους και συγκρούσεων.

Συναισθηματικά και συναισθηματικά στοιχεία του φυτικού παροξυσμού

Τα συναισθηματικά και συναισθηματικά στοιχεία του φυτικού παροξυσμού μπορεί επίσης να διαφέρουν τόσο ως προς τον χαρακτήρα όσο και ως προς τον βαθμό έκφρασης. Τις περισσότερες φορές, κατά τη στιγμή μιας κρίσης, ειδικά κατά την έναρξη της νόσου, στις πρώτες κρίσεις, οι ασθενείς βιώνουν έντονο φόβο θανάτου, φτάνοντας σε βαθμό συναισθήματος. Συχνά, στην περαιτέρω πορεία των κρίσεων, ο φόβος χάνει τον ζωτικό του χαρακτήρα και μετατρέπεται είτε σε φόβους με συγκεκριμένη πλοκή (φόβος καρδιακού ατυχήματος, καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου, πτώσης, φόβος τρέλας κ.λπ.), είτε σε αίσθημα ανεξήγητου άγχους, εσωτερικής έντασης κ.λπ. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με την περαιτέρω πορεία της νόσου, μια επιτυχής επίλυση της κρίσης οδηγεί στην απενεργοποίηση του φόβου και, με την πάροδο του χρόνου, ο φόβος και το άγχος σχεδόν υποχωρούν πλήρως.

Τα σύνδρομα αγχώδους φοβίας, ωστόσο, δεν εξαντλούν τη συναισθηματική φαινομενολογία της κρίσης: παρατηρούνται παροξυσμοί κατά τους οποίους οι ασθενείς βιώνουν μελαγχολία, απελπισία, κατάθλιψη, κλάμα, αισθάνονται αίσθημα αυτολύπησης κ.λπ. Σε σπάνιες περιπτώσεις, κατά τη διάρκεια της κρίσης, εμφανίζεται έντονη επιθετικότητα και ερεθισμός προς τους άλλους, ειδικά προς τα αγαπημένα τους πρόσωπα, και η δυσκολία αντιμετώπισης αυτών των συναισθημάτων αναγκάζει τους ασθενείς να αναζητήσουν μοναξιά.

Τέλος, πρέπει να σημειωθεί ότι σε ορισμένες περιπτώσεις, από την αρχή και καθ' όλη τη διάρκεια της νόσου, οι κρίσεις δεν συνοδεύονται από διακριτές συναισθηματικές καταστάσεις. Πειραματικά δεδομένα (παρακολούθηση βίντεο) έχουν δείξει ότι ο ίδιος ασθενής μπορεί να βιώσει φυτικές κρίσεις (αντικειμενικά καταγεγραμμένες) τόσο με όσο και χωρίς συναισθηματικά φαινόμενα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Γνωστικές διαταραχές στη δομή της φυτικής κρίσης

Οι γνωστικές διαταραχές στη δομή μιας κρίσης περιγράφονται συχνότερα από τους ασθενείς ως «αίσθημα αποπραγματοποίησης», «πονοκέφαλος», αίσθημα μακρινών ήχων, «σαν σε ενυδρείο», «κατάσταση πριν από τη λιποθυμία». Κοντά σε αυτά τα φαινόμενα είναι το αίσθημα «αστάθειας του περιβάλλοντος κόσμου» ή «του εαυτού σε αυτόν τον κόσμο», μη συστηματική ζάλη κ.λπ.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Λειτουργικά νευρολογικά συμπτώματα κρίσης πανικού

Τα λειτουργικά νευρολογικά συμπτώματα εμφανίζονται σχετικά συχνά στη δομή των φυτο-αγγειακών κρίσεων και ο αριθμός και η σοβαρότητά τους μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά. Κατά κανόνα, μιλάμε για φαινόμενα όπως «αίσθημα κόμπου στο λαιμό», «αφωνία», «αμαύρωση», «αλαλία», μερικές φορές «αίσθημα μούδιασμα ή αδυναμίας στα άκρα», πιο συχνά στο χέρι και πιο συχνά στα αριστερά, ωστόσο, στο αποκορύφωμα της επίθεσης, μερικές φορές «αφαιρείται ολόκληρο το αριστερό μισό του σώματος». Κατά τη διάρκεια της κρίσης, εμφανίζονται μερικές φορές μεμονωμένες υπερκινητικότητα, σπασμωδικά και μυοτονικά φαινόμενα - αυτή είναι μια αύξηση των ρίγων στο βαθμό του τρόμου, «στρίψιμο των χεριών», τέντωμα, στρίψιμο των χεριών και των ποδιών, «αίσθημα ανάγκης να τεντωθεί το σώμα», μετατρέποντας σε στοιχεία ενός «υστερικού τόξου». Κατά τη διάρκεια της επίθεσης, το βάδισμα των ασθενών συχνά αλλάζει ανάλογα με τον τύπο της ψυχογενούς αταξίας. Όλα τα αναφερόμενα συμπτώματα είναι ασυνεπή στη δομή της φυτικής κρίσης και δεν καθορίζουν την κλινική της εικόνα.

Έτσι, όπως προκύπτει από τα παραπάνω, στη δομή της κρίσης, μαζί με τα φυτικά συμπτώματα, τα ψυχοπαθολογικά και συναισθηματικά-συναισθηματικά φαινόμενα είναι πρακτικά υποχρεωτικά, γεγονός που μας επιτρέπει να την ορίσουμε μάλλον ως ψυχο-φυτική ή συναισθηματικά-φυτική κρίση - έννοιες που είναι ουσιαστικά κοντά στον όρο «κρίση πανικού».

Τα συμπτώματα των φυτικών κρίσεων μπορεί να ποικίλλουν σημαντικά τόσο ως προς τη σοβαρότητά τους όσο και ως προς την απεικόνιση διαφόρων φαινομένων, και αυτές οι διαφορές παρατηρούνται συχνά στον ίδιο ασθενή. Έτσι, γίνεται διάκριση μεταξύ των μειζόνων (εκτεταμένων) κρίσεων, όταν η δομή του παροξυσμού περιέχει τέσσερα ή περισσότερα συμπτώματα, και των ήπιων ή αποτυχημένων κρίσεων, κατά τις οποίες παρατηρούνται λιγότερα από τέσσερα συμπτώματα. Η πρακτική δείχνει ότι οι μείζονες κρίσεις εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από τις ήπιες: η συχνότητά τους κυμαίνεται από μία φορά κάθε λίγους μήνες έως αρκετές φορές την εβδομάδα, ενώ οι ήπιες κρίσεις μπορούν να εμφανιστούν έως και αρκετές φορές την ημέρα. Ο συνδυασμός μικρών κρίσεων με μείζονες είναι πιο συχνός και μόνο λίγοι ασθενείς εμφανίζουν μόνο μείζονες κρίσεις.

Όπως ήδη αναφέρθηκε, η δομή των φυτικών κρίσεων μπορεί να ποικίλλει σημαντικά ανάλογα με την κυριαρχία ορισμένων ψυχοφυτικών προτύπων. Με ένα ορισμένο βαθμό συμβατικότητας, μπορούμε να μιλήσουμε για «τυπικές» φυτικές κρίσεις, στη δομή των οποίων εμφανίζονται αυθόρμητα έντονες φυτικές διαταραχές - ασφυξία, παλμοί, ρίγη, αίσθημα κενού στο κεφάλι κ.λπ., συνοδευόμενες από έντονο φόβο θανάτου, φόβο καρδιακής καταστροφής, φόβο τρέλας. Πιθανώς, αυτή η κατηγορία κρίσεων αντιστοιχεί στον όρο «κρίση πανικού» που είναι αποδεκτός στην ξένη βιβλιογραφία. Ωστόσο, η κλινική πρακτική δείχνει ότι στην καθαρή τους μορφή, τέτοιοι «τυπικοί» παροξυσμοί είναι σχετικά σπάνιοι. Ως παραλλαγή της πορείας, καθορίζουν συχνότερα την έναρξη της νόσου.

Μεταξύ άλλων παραλλαγών του παροξυσμού, πρέπει πρώτα απ 'όλα να σημειωθούν οι λεγόμενες κρίσεις υπεραερισμού, το κύριο και κύριο χαρακτηριστικό των οποίων είναι οι διαταραχές υπεραερισμού. Ο πυρήνας της κρίσης υπεραερισμού είναι μια συγκεκριμένη τριάδα - αυξημένη αναπνοή, παραισθησία και τετανία. Κατά κανόνα, η κρίση ξεκινά με αίσθημα έλλειψης αέρα, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα κόμπου στο λαιμό που εμποδίζει την αναπνοή, ενώ παρατηρείται γρήγορη ή βαθιά αναπνοή, η οποία με τη σειρά της προκαλεί αναπνευστική αλκάλωση και τα χαρακτηριστικά κλινικά της σημεία: παραισθησία στα χέρια, τα πόδια, την περιστοματική περιοχή, αίσθημα ελαφρότητας στο κεφάλι, αίσθημα συμπίεσης και πόνου στους μύες των χεριών και των ποδιών, σπασμωδικές συσπάσεις σε αυτούς, εμφάνιση καρποπεδικών σπασμών.

Σε μια κρίση υπεραερισμού, όπως και σε έναν «τυπικό» φυτο-αγγειακό παροξυσμό, υπάρχουν φυτικά φαινόμενα: ταχυκαρδία, δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, ζάλη, αίσθημα ελαφρότητας στο κεφάλι, διαταραχές του γαστρεντερικού σωλήνα (ναυτία, έμετος, διάρροια, φούσκωμα, αεροφαγία κ.λπ.), υπερκινητικότητα τύπου ρίγους και πολυουρία. Τα συναισθηματικά φαινόμενα αντιπροσωπεύονται συχνότερα από ένα αίσθημα ανησυχίας, άγχους, φόβου (συνήθως θανάτου), αλλά μπορεί να υπάρχει μελαγχολία, κατάθλιψη, ερεθισμός, επιθετικότητα κ.λπ. Έτσι, είναι προφανές ότι η κλινική εικόνα μιας κρίσης υπεραερισμού είναι ουσιαστικά πολύ κοντά στην εικόνα ενός φυτο-αγγειακού παροξυσμού: αυτό πιθανώς οφείλεται στην εγγύτητα των παθογενετικών μηχανισμών. Ταυτόχρονα, από ρεαλιστική άποψη (ειδικές θεραπευτικές προσεγγίσεις), φαίνεται σκόπιμο να διακρίνουμε τις κρίσεις υπεραερισμού από την VC.

Φοβικές κρίσεις πανικού

Η ιδιαιτερότητα αυτής της ομάδας παροξυσμών είναι, πρώτα απ 'όλα, η πρόκλησή τους από ένα συγκεκριμένο φοβικό ερέθισμα και η εμφάνισή τους σε μια κατάσταση δυνητικά επικίνδυνη για την εμφάνιση αυτής της φοβίας. Σε τέτοιους παροξυσμούς, ο κύριος φόβος είναι μια συγκεκριμένη πλοκή, η οποία είναι ήδη κατάφυτη με φυτικά φαινόμενα. Για παράδειγμα, λόγω μιας πιθανής καρδιακής καταστροφής, σε ασθενείς σε κατάσταση υπερβολικού φορτίου, όταν είναι απαραίτητο να μείνουν μόνοι, με συναισθηματική υπερφόρτωση κ.λπ., ο φόβος του θανάτου αυξάνεται απότομα, ο οποίος συνοδεύεται από ωχρότητα, δυσκολία στην αναπνοή, ταχυκαρδία, εφίδρωση, βαρύτητα στο αριστερό μισό του θώρακα, συχνή ούρηση κ.λπ. Συχνά, μια τέτοια επίθεση μπορεί επίσης να προκληθεί από ψυχική αναπαραγωγή μιας απειλητικής κατάστασης.

Η φύση των φοβιών μπορεί να είναι πολύ διαφορετική - φόβος για τα πλήθη, φόβος για τους ανοιχτούς χώρους, φόβος για την πτώση, φόβος για το κοκκίνισμα, φόβος για ακατάλληλη συμπεριφορά κ.λπ. Ένα από τα συχνά φαινόμενα που συνοδεύουν αυτούς τους φόβους είναι η μη συστηματική ζάλη, το αίσθημα «ασταθούς βαδίσματος», η «αστάθεια του περιβάλλοντος κόσμου». Πρέπει να σημειωθεί ότι μία από τις διαγνωστικές δυσκολίες σε αυτές τις καταστάσεις είναι ότι κατά την υποβολή παραπόνων, οι ασθενείς, κατά κανόνα, επικεντρώνονται στις αιθιοπαθογενετικές εκδηλώσεις του παροξυσμού και το φοβικό συστατικό παραμένει στις σκιές. Αυτό συχνά οδηγεί στο γεγονός ότι οι ασθενείς αντιμετωπίζονται ανεπιτυχώς για χρόνια για αιθιοπαθογενετικές διαταραχές αγγειακής γένεσης, χωρίς να λαμβάνουν επαρκή παθογενετική θεραπεία.

Κρίσεις μετατροπής λόγω κρίσης πανικού

Οι κρίσεις μετατροπής χαρακτηρίζονται από το γεγονός ότι η δομή τους περιλαμβάνει λειτουργικά νευρολογικά φαινόμενα - αδυναμία στο χέρι ή στο μισό του σώματος, μούδιασμα, απώλεια ευαισθησίας, αφωνία, αλαλία, απότομη επιδείνωση της όρασης έως και αμαύρωση, κράμπες στα άκρα, καμπύλη του σώματος κ.λπ. Σε παροξυσμούς αυτού του τύπου, φαινόμενα πόνου εμφανίζονται σε διαφορετικά μέρη του σώματος, συχνά έχουν σενεστοπαθητικά στοιχεία: πόνους τύπου "διάτρησης", "καψίματος", "καψίματος στο κεφάλι", αίσθημα "ροής υγρού", "ανατριχίλας", σπασμών κ.λπ. Αυτά τα φαινόμενα αποκαλύπτονται στο πλαίσιο τυπικών φυτικών συμπτωμάτων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα των κρίσεων είναι η απουσία φόβου και άγχους. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι ασθενείς δεν αισθάνονται καθόλου αλλαγές στη διάθεση και μερικές φορές αναφέρουν εσωτερική ένταση, αίσθημα ότι "κάτι θα εκραγεί στο σώμα", μελαγχολία, κατάθλιψη, αίσθημα αυτολύπησης. Συχνά, μετά τη διακοπή των κρίσεων, οι ασθενείς βιώνουν ένα αίσθημα ανακούφισης και χαλάρωσης.

Οι τύποι παροξυσμών που εξετάστηκαν παραπάνω ενώνονται από έναν αστερισμό συναισθηματικών και φυτικών φαινομένων, που μας επιτρέπει να τα θεωρήσουμε ως παραλλαγές ενός ψυχο-φυτικού συνδρόμου. Ορισμένες ενδείξεις για την εγκυρότητα μιας τέτοιας άποψης είναι οι πιθανές μεταβάσεις ενός τύπου παροξυσμών σε έναν άλλο καθώς η ασθένεια εξελίσσεται, καθώς και η συνύπαρξη διαφορετικών τύπων παροξυσμών σε έναν ασθενή.

[ 11 ], [ 12 ]

Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα κατά τη διάρκεια μιας φυτικής κρίσης

• αίσθημα δύσπνοιας ή δυσκολίας στην αναπνοή
• δυνατός καρδιακός παλμός ή παλμός σε όλο το σώμα.
• ίδρωμα;
• μούδιασμα ή αίσθημα σέρσιμου στα άκρα ή το πρόσωπο.
• αίσθηση ενός "κόμπου στο λαιμό";
• κύματα θερμότητας ή κρύου·
• ρίγη ή τρέμουλο
• ένα αίσθημα αδυναμίας σε ένα χέρι ή πόδι.
• δυσφορία στο αριστερό μισό του θώρακα.
• αίσθημα ζάλης, αστάθειας
• ένα αίσθημα μη πραγματικότητας του περιβάλλοντος κόσμου.
• επιδείνωση της όρασης ή της ακοής.
• αίσθημα ναυτίας και λιποθυμίας ή ξαφνική αδυναμία
• έντονος φόβος θανάτου;
• κράμπες στα χέρια ή τα πόδια
• δυσφορία στο στομάχι ή στα έντερα.
• αίσθημα εσωτερικής έντασης.
• φόβος να τρελαθεί ή να διαπράξει μια ανεξέλεγκτη πράξη.
• ναυτία, έμετος;
• συχνουρία;
• απώλεια ομιλίας ή φωνής
• απώλεια συνείδησης;
• μια αίσθηση ότι το σώμα τεντώνεται, λυγίζει.
• αλλαγή στο βάδισμα;
• αλλαγές στη διάθεση (θυμός, μελαγχολία, άγχος, επιθετικότητα, ευερεθιστότητα).

Κλινικά χαρακτηριστικά της περιόδου μεταξύ κρίσεων. Κατά την περίοδο μεταξύ κρίσεων, η συντριπτική πλειοψηφία των ασθενών εμφανίζει φυτοδυστονία στο πλαίσιο του ψυχοφυτικού συνδρόμου, ενώ η σοβαρότητά του ποικίλλει σημαντικά από ελάχιστη, όταν οι ασθενείς στην περίοδο μεταξύ κρίσεων θεωρούν τους εαυτούς τους πρακτικά υγιείς, έως μέγιστη, στην οποία οι ασθενείς δυσκολεύονται να χαράξουν μια σαφή γραμμή μεταξύ μιας κρίσης και μιας κατάστασης μεταξύ κρίσεων.

Συμπτώματα φυτικών διαταραχών στην περίοδο μεταξύ κρίσεων

• στο καρδιαγγειακό σύστημα - καρδιορυθμικά, καρδιαγγειακά, καρδιο-σενεστοπαθητικά σύνδρομα, καθώς και αρτηριακή υπερ- και υπόταση ή αμφωτονία.
• στο αναπνευστικό σύστημα - δύσπνοια, αίσθημα ασφυξίας, δυσκολία στην αναπνοή, αίσθημα έλλειψης αέρα κ.λπ.
• στο γαστρεντερικό σύστημα - δυσπεπτικές διαταραχές (ξηροστομία, ναυτία, έμετος, ρέψιμο κ.λπ.), κοιλιακό άλγος, δυσκινητικά φαινόμενα (μετεωρισμός, βουητό), δυσκοιλιότητα, διάρροια κ.λπ.
• στα συστήματα θερμορρύθμισης και εφίδρωσης - μη μολυσματική υποπυρετική θερμοκρασία, περιοδικά ρίγη, διάχυτη ή τοπική υπεριδρωσία κ.λπ.
• στην αγγειακή ρύθμιση - άπω ακροκυάνωση και υποθερμία, αγγειακή κεφαλαλγία, εξάψεις, στο αιθουσαίο σύστημα - ζάλη, αίσθημα αστάθειας.
• στο μυϊκό σύστημα - απονευρωτική κεφαλαλγία, μυοτονικά φαινόμενα στο αυχενικό, θωρακικό και οσφυϊκό επίπεδο, που εκδηλώνονται με αλγία και αρθραλγία. Για λεπτομερή περιγραφή των συμπτωμάτων του συνδρόμου φυτοδυστονίας, βλ. Κεφάλαιο 4.

Οι κλινικές παρατηρήσεις και οι ψυχομετρικές μελέτες (δοκιμές MIL και Spielberger) κατέστησαν δυνατή την αναγνώριση των ακόλουθων συναισθηματικών-ψυχοπαθολογικών συνδρόμων σε ασθενείς με αυτόνομες κρίσεις: αγχώδης-φοβική, αγχώδης-καταθλιπτική, ασθενοκαταθλιπτική, υστερική και υποχονδριακή.

Στην πρώτη περίπτωση, η μεσοκριτική περίοδος κυριαρχούνταν από ένα αγχώδες υπόβαθρο διάθεσης, κατά κανόνα, αυτές ήταν ανησυχίες για την τύχη και την υγεία των αγαπημένων προσώπων, αγχωτικές προαισθήσεις, πιο συχνά - αγχωτική προσμονή μιας κρίσης και φόβος επανεμφάνισής της. Συχνά, ένα σταθερό αίσθημα φόβου σχηματιζόταν μετά τον πρώτο παροξυσμό και αφορούσε την κατάσταση στην οποία προέκυψε. Έτσι σχηματιζόταν ο φόβος του ταξιδιού με το μετρό, το λεωφορείο, ο φόβος του να βρίσκεσαι στη δουλειά κ.λπ. Σε περίπτωση κρίσης στο σπίτι απουσία αγαπημένων προσώπων, σχηματιζόταν ο φόβος του να είσαι μόνος στο σπίτι. Καθώς η ασθένεια προχωρούσε, οι φόβοι γενικεύονταν, καλύπτοντας όλο και περισσότερες καταστάσεις στις οποίες ο ασθενής βρισκόταν συνήθως.

Σταδιακά αναπτύχθηκε αποφευκτική ή περιοριστική συμπεριφορά ποικίλου βαθμού σοβαρότητας. Όταν ήταν πιο σοβαρή, οι ασθενείς βίωναν πλήρη κοινωνική δυσπροσαρμογή: πρακτικά δεν μπορούσαν να κινηθούν στην πόλη ανεξάρτητα ή να μείνουν μόνοι στο σπίτι. Ακόμα και όταν επισκέπτονταν γιατρό, τέτοιοι ασθενείς έρχονταν πάντα συνοδευόμενοι από τα αγαπημένα τους πρόσωπα. Όταν η περιοριστική συμπεριφορά ήταν μέτριας σοβαρότητας, οι ασθενείς προσπαθούσαν να αποφύγουν καταστάσεις που θα μπορούσαν ενδεχομένως να προκαλέσουν κρίση: αρνούνταν ορισμένα είδη μεταφοράς, δεν έμεναν μόνοι στο σπίτι κ.λπ. Όταν η περιοριστική συμπεριφορά ήταν ελάχιστα σοβαρή, προσπαθούσαν να αποφύγουν καταστάσεις που θα μπορούσαν να προκαλέσουν κρίση (αποπνικτικά δωμάτια, πλήθη, μετρό κ.λπ.). Ωστόσο, εάν ήταν απαραίτητο, μπορούσαν να ξεπεράσουν τον εαυτό τους.

Οι μελέτες μας έχουν δείξει ότι ο μέγιστος βαθμός περιοριστικής συμπεριφοράς παρατηρείται συχνότερα σε ασθενείς με έντονα αγχοφοβικά στοιχεία της κρίσης. Διαπιστώθηκε ότι αυτή η κατηγορία ασθενών έχει τη μεγαλύτερη ψυχολογική δυσπροσαρμογή, η οποία κρίθηκε από το ύψος του προφίλ MIL. Όλα αυτά πιθανώς μας επιτρέπουν να θεωρήσουμε τον βαθμό έκφρασης της περιοριστικής συμπεριφοράς ως ένα από τα σημαντικά κλινικά κριτήρια για τη σοβαρότητα της νόσου, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό κατά την επιλογή της φύσης της θεραπείας και των επαρκών δόσεων φαρμακολογικών φαρμάκων.

Η εμφάνιση δευτερογενών φόβων και περιοριστικής συμπεριφοράς θεωρείται από πολλούς συγγραφείς ως η δημιουργία αγοραφοβικού συνδρόμου, δηλαδή φόβου για ανοιχτούς χώρους. Φαίνεται ότι σε αυτή την περίπτωση μιλάμε για μια ευρύτερη ερμηνεία του όρου «αγοραφοβία». Με βάση τον συχνό συνδυασμό αγοραφοβίας με κρίσεις ή κρίσεις πανικού, ορισμένοι συγγραφείς θεωρούν πιο επαρκές να διαχωρίσουν την αγοραφοβία από την κατηγορία των φοβικών διαταραχών και να την ταξινομήσουν ως αγχώδη διαταραχή.

Επί του παρόντος, υπάρχει η τάση να γίνεται διάκριση μεταξύ γενικευμένου άγχους και άγχους προσμονής στην περίοδο μεταξύ των κρίσεων. Τα κριτήρια για το άγχος προτείνονται να είναι η παρουσία σχετικά σταθερού άγχους για τουλάχιστον μια περίοδο 3 εβδομάδων και τουλάχιστον ένα από τα ακόλουθα κριτήρια:

1. δυσκολία στον ύπνο
2. εφίδρωση, ερυθρότητα, ζάλη, εσωτερικός τρόμος, ρηχή (βραχεία) αναπνοή
3. μυϊκή ένταση ή τρόμος, συνεχής ανησυχία για το μέλλον
4. σχολαστικότητα.

Εάν ο ασθενής ανέμενε μια κρίση και σκέφτηκε μια μελλοντική κρίση ή αντιμετώπισε μια φοβική κατάσταση ενώ θα μπορούσε να συμβεί μια κρίση, τότε μιλάμε για φοβικό άγχος. Εάν το άγχος υπήρχε χωρίς σύνδεση με την κρίση ή την προσδοκία της, τότε θεωρείται δεδομένη η παρουσία γενικευμένου άγχους.

Το φοβικό σύνδρομο θα μπορούσε να υπάρχει με τη μορφή κοινωνικών και άλλων φοβιών (φόβος τρέλας, φόβος πτώσης παρουσία ανθρώπων, φόβος καρδιακής προσβολής, φόβος εμφάνισης όγκου κ.λπ.).

Το ασθενοκαταθλιπτικό σύνδρομο εκδηλώνεται ως ασθενικά συμπτώματα (αυξημένη κόπωση, λήθαργος, γενική αδυναμία, ευερεθιστότητα, ταχεία εξάντληση, δυσκολία συγκέντρωσης και συγκέντρωσης, απώλεια μνήμης κ.λπ.) και καταθλιπτικά συμπτώματα (απώλεια ευχαρίστησης ή ενδιαφέροντος για συνήθεις δραστηριότητες, μειωμένη διάθεση ή δυσφορία, αυξημένη δακρύρροια, αίσθημα αυτομαστίγωσης ή αυξημένη και ανεπαρκής ενοχή, σκέψεις θανάτου και αυτοκτονίας). Το καταθλιπτικό σύνδρομο μειώνει απότομα την κοινωνική δραστηριότητα των ασθενών: οι ασθενείς περιορίζουν τις επαφές με φίλους, χάνουν το ενδιαφέρον τους για ταινίες, λογοτεχνία, ο κύκλος των ενδιαφερόντων επικεντρώνεται γύρω από την κατάσταση της υγείας και τα συμπτώματα της νόσου. Συχνά αυτό οδηγεί σε υποχονδριακή ανάπτυξη των συμπτωμάτων, ακόμη μεγαλύτερη εμβάθυνση στην ασθένεια.

Οι υστερικές διαταραχές στην περίοδο μεταξύ κρίσεων συνήθως μειώνονται σε σωματικές και συμπεριφορικές επιδεικτικές εκδηλώσεις - πρόκειται για σύνδρομα επείγοντος πόνου, παροδικές λειτουργικές-νευρολογικές διαταραχές (ψευδοπάρεση, αστασία-αβασία, αλαλία, αμαύρωση, αφωνία, επιδεικτικές κρίσεις κ.λπ.).

Κλινικά χαρακτηριστικά της πορείας των φυτικών κρίσεων

Η κλινική ανάλυση μας επιτρέπει να εντοπίσουμε τουλάχιστον τρεις παραλλαγές της έναρξης των φυτικών κρίσεων.

Η πρώτη επιλογή: μια φυτική κρίση με έντονα φυτικά συμπτώματα και έντονο ζωτικό φόβο εμφανίζεται ξαφνικά εν μέσω πλήρους υγείας και μπορεί να είναι αυθόρμητη ή να προκαλείται από ορισμένους παράγοντες (στρεσογόνα γεγονότα, υπερβολική σωματική άσκηση, υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ, μικρές χειρουργικές επεμβάσεις με αναισθησία κ.λπ.). Κατά κανόνα, σε αυτές τις περιπτώσεις, οι ασθενείς θυμούνται την ακριβή ημερομηνία έναρξης της νόσου. Οι αυθόρμητες κρίσεις στην αρχή εμφανίζονται 3-4 φορές συχνότερα από τις προκλητές. Η διαίρεση των κρίσεων σε αυθόρμητες και προκλητές είναι σε κάποιο βαθμό αυθαίρετη, καθώς με μια λεπτομερή κλινική ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων σε ασθενείς με αυθόρμητες κρίσεις, κατά κανόνα, είναι δυνατόν να εντοπιστεί ένα συμβάν ή μια κατάσταση που οδήγησε στην εμφάνιση της κρίσης. Σε αυτήν την περίπτωση, η έννοια του «αυθόρμητου» πιθανότατα αντανακλά την άγνοια του ασθενούς για την αιτία της κρίσης.

Δεύτερη επιλογή. Το ντεμπούτο είναι σταδιακό:

• στο πλαίσιο των ασθενοκαταθλιπτικών διαταραχών, τα φυτικά συμπτώματα σταδιακά γίνονται πιο περίπλοκα, εκδηλώνονται ως αποτυχημένες κρίσεις χωρίς συναισθηματικό χρωματισμό και όταν εκτίθενται σε πρόσθετους επιβλαβείς παράγοντες, αναπτύσσεται μια πλήρης συναισθηματική-φυτική κρίση.
• με την παρουσία αγχοφοβικού συνδρόμου, οι περίοδοι αυξημένου άγχους ή φοβιών συνοδεύονται από αποτυχημένες κρίσεις και, όπως και στην προηγούμενη περίπτωση, η πρόσθετη βλάβη οδηγεί στην ανάπτυξη μιας φωτεινής, πλήρους φυτικής κρίσης.

Η τρίτη επιλογή. Η πρώτη πλήρης φυτική κρίση εμφανίζεται ξαφνικά, αλλά στο πλαίσιο ήδη υπαρχουσών αγχωδών ή καταθλιπτικών διαταραχών. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία, οι κλινικές εκδηλώσεις άγχους ή κατάθλιψης προηγούνται της πρώτης κρίσης στο 1/3 των περιπτώσεων.

Έτσι, η πρώτη φυτική κρίση μπορεί να προκύψει ξαφνικά εν μέσω πλήρους υγείας ή στο πλαίσιο ενός υπάρχοντος ψυχοφυτικού συνδρόμου, ή να αναπτυχθεί σταδιακά, περνώντας από τα στάδια των αποτυχημένων κρίσεων, και όταν εκτεθεί σε πρόσθετους επιβλαβείς παράγοντες, να οδηγήσει σε μια πλήρη φυτο-αγγειακή κρίση.

Η πρώτη πλήρης φυτο-αγγειακή κρίση είναι ένα σημαντικό γεγονός στη ζωή και το ιστορικό της νόσου του ασθενούς. Πρέπει να αναφερθεί ότι σχεδόν κάθε άτομο στη ζωή του έχει βιώσει μια φυτική κρίση ποικίλης σοβαρότητας, συνήθως σε καταστάσεις που σχετίζονται με ακραίο συναισθηματικό ή σωματικό στρες, μετά από μια μακροχρόνια εξουθενωτική ασθένεια κ.λπ. Ωστόσο, σε αυτές τις περιπτώσεις μιλάμε για ψυχοφυσιολογικές αντιδράσεις που σχετίζονται με το στρες, όχι για μια ασθένεια, και μόνο η επανάληψη των κρίσεων, ο σχηματισμός του συνδρόμου φυτο-δυστονίας και των ψυχοπαθολογικών συνδρόμων μας επιτρέπουν να μιλήσουμε για την ανάπτυξη της νόσου.

Πιστεύεται ότι η ανάπτυξη ψυχοφυτικού συνδρόμου με κρίσεις είναι πιθανή εάν ο ασθενής βιώσει τουλάχιστον 3 κρίσεις εντός 3 εβδομάδων και οι κρίσεις δεν σχετίζονται με απειλητική για τη ζωή κατάσταση και σοβαρό σωματικό στρες. Ωστόσο, είναι απαραίτητο να αναγνωριστεί κάποια συμβατικότητα μιας τέτοιας διαίρεσης, καθώς η συχνότητα των κρίσεων είναι πολύ μεταβλητή - από αρκετές ανά ημέρα ή ανά εβδομάδα έως μία ή λιγότερες ανά εξάμηνο. Ταυτόχρονα, ο γιατρός συχνά αντιμετωπίζει μια κατάσταση όπου οι πλήρεις (ή μείζονες) κρίσεις είναι πολύ σπάνιες και οι αποτυχημένες (ήσσονος σημασίας) - σχεδόν καθημερινά. Πιθανώς, η επανεμφάνιση των κρίσεων, ανεξάρτητα από τη συχνότητα, είναι ένα κριτήριο για την ασθένεια και μια μεμονωμένη κρίση που εμφανίζεται σε ακραίες συνθήκες δεν μπορεί να υποδηλώνει την έναρξη της νόσου.

Ένας σημαντικός παράγοντας για την περαιτέρω πορεία της νόσου είναι η αξιολόγηση της πρώτης κρίσης από τον ασθενή. Όπως έχουν δείξει ειδικές μελέτες, μόνο το 16% των ασθενών αξιολόγησαν την πρώτη κρίση ως εκδήλωση άγχους ή «νευρικότητας», ενώ οι υπόλοιποι την αξιολόγησαν ως «καρδιακή προσβολή», «έναρξη τρέλας», «έναρξη κάποιας σωματικής ασθένειας», «λοίμωξη», «όγκο στον εγκέφαλο», «εγκεφαλικό επεισόδιο». Για την πορεία της νόσου, αυτή η αξιολόγηση της πρώτης κρίσης αποδείχθηκε πολύ σημαντική, καθώς όπου ήταν ρεαλιστική και κοντά στην αλήθεια, οι δευτερογενείς φόβοι και η περιοριστική συμπεριφορά αναπτύχθηκαν πολύ αργότερα από ό,τι σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς αξιολόγησαν την πρώτη κρίση ως σωματική ασθένεια. Διαπιστώθηκε επίσης ότι σε περιπτώσεις όπου οι ασθενείς μπορούσαν να παράσχουν λόγους που προκάλεσαν την πρώτη κρίση, το αγοραφοβικό σύνδρομο αναπτύχθηκε πολύ αργότερα από ό,τι σε ασθενείς στους οποίους η πρώτη κρίση προέκυψε αυθόρμητα και ήταν ανεξήγητη για τον ασθενή.

Κατά τη διάρκεια της νόσου, παρατηρήθηκε μια ορισμένη δυναμική τόσο των ίδιων των φυτικών κρίσεων όσο και της περιόδου μεταξύ των κρίσεων. Αναφερόμενοι στη δυναμική των κρίσεων, μπορεί να σημειωθεί ότι εάν η νόσος έκανε το ντεμπούτο της με μια πλήρη φυτική κρίση με έντονο ζωτικό φόβο, φυτικές διαταραχές (αυξημένη αρτηριακή πίεση, ταχυκαρδία), η επιτυχής επίλυση των κρίσεων οδήγησε στην απενεργοποίηση του φόβου, ενώ η σοβαρότητα των φυτικών μετατοπίσεων μειώθηκε παράλληλα. Το άγχος και ο φόβος αντικαταστάθηκαν από συναισθήματα μελαγχολίας, αίσθημα αυτολύπησης, κατάθλιψης κ.λπ. Συχνά, κρίσεις με παρόμοια συναισθηματικά-συναισθηματικά φαινόμενα εμφανίστηκαν κατά την έναρξη της νόσου και σε όλη τη διάρκεια της νόσου διέφεραν μόνο ως προς τον βαθμό σοβαρότητας. Συνήθως, κατά τη διάρκεια της νόσου, ο φόβος του θανάτου γινόταν πιο συγκεκριμένος, γεγονός που οδήγησε σε συγκεκριμένες φοβίες κατά τη στιγμή της κρίσης, μερικές φορές οι φόβοι συσχετίζονταν σαφώς με ορισμένα φυτο-σωματικά συμπτώματα της κρίσης. Έτσι, η αύξηση της αρτηριακής πίεσης συσχετίστηκε με τον φόβο του εγκεφαλικού επεισοδίου, τους ακανόνιστους καρδιακούς παλμούς ή τη δυσφορία στην περιοχή της καρδιάς, σχηματίζοντας καρδιοφοβία κ.λπ.

Σε περιπτώσεις όπου η ασθένεια έκανε το ντεμπούτο της με συγκεκριμένες φοβίες, συνοδευόμενες από φυτικές μετατοπίσεις, αυθόρμητες πλήρεις κρίσεις θα μπορούσαν να εμφανιστούν κατά τη διάρκεια της νόσου, εναλλασσόμενες με κρίσεις φόβου.

Οι φυτικές κρίσεις με έντονες διαταραχές υπεραερισμού (κρίσεις υπεραερισμού) κατά την έναρξη της νόσου συχνά περιελάμβαναν έντονο άγχος και φόβο θανάτου, τα οποία σταδιακά υποχώρησαν κατά τη διάρκεια της νόσου, ενώ λειτουργικά-νευρολογικά φαινόμενα εμφανίστηκαν στην κλινική εικόνα της κρίσης (τονικοί σπασμοί, διαφορετικού τύπου από τον τετανικό, αλαλία, μονο- και ημιπάρεση, στοιχεία υστερικού τόξου, αταξία κατά το περπάτημα, κ.λπ.). Σε αυτές τις περιπτώσεις, οι κρίσεις στη δομή τους προσέγγιζαν τις επιδεικτικές κρίσεις, γεγονός που τους επέτρεψε να ταξινομηθούν ως φυτικές κρίσεις μετατρεπτικού χαρακτήρα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, ο υπεραερισμός, ο φόβος και το άγχος θα μπορούσαν να συνυπάρχουν με λειτουργικά-νευρολογικά φαινόμενα στη δομή μιας φυτικής κρίσης.

Μια ορισμένη συσχέτιση μπορεί να παρατηρηθεί μεταξύ των συναισθηματικών-συναισθηματικών φαινομένων της κρίσης και της φύσης των συναισθηματικών και συμπεριφορικών διαταραχών στην μεσοκριτική περίοδο. Μια τυπική παραλλαγή της μεσοκριτικής περιόδου ήταν η αγχώδης προσμονή της κρίσης, ο σχηματισμός δευτερογενών φόβων και η περιοριστική συμπεριφορά. Σε εκείνες τις περιπτώσεις όπου το άγχος και ο φόβος απουσίαζαν από την εικόνα της κρίσης, κατά κανόνα, η αγχώδης προσμονή των κρίσεων δεν σχηματίστηκε στην μεσοκριτική περίοδο, δεν υπήρχαν δευτερογενείς φόβοι και περιοριστική συμπεριφορά. Στην μεσοκριτική περίοδο, σε ασθενείς με κρίσεις που συνοδεύονταν από διαταραχές υπεραερισμού, παρατηρήθηκαν συναισθηματικά σύνδρομα αγχώδους-υστερικής, αγχώδους-καταθλιπτικής και υποχονδριακής φύσης, σε ασθενείς με κρίσεις μετατροπής - υστερικά και ασθενοκαταθλιπτικά σύνδρομα.

[ 13 ], [ 14 ]