Βιοψία προστάτη για καρκίνο του προστάτη

Πριν από την έλευση της μεθόδου προσδιορισμού του PSA, η βιοψία προστάτη διεξαγόταν μόνο για να διευκρινιστεί η διάγνωση και να συνταγογραφηθεί ορμονική θεραπεία σε περίπτωση ψηλαφητών αλλαγών στον αδένα ή μεταστάσεων καρκίνου του προστάτη.

Επί του παρόντος, η έγκαιρη διάγνωση επιτρέπει την ανίχνευση εντοπισμένων μορφών καρκίνου του προστάτη και τη ριζική θεραπεία, επομένως η βιοψία αναμένεται να παρέχει πρόσθετες πληροφορίες που επηρεάζουν την επιλογή της θεραπευτικής μεθόδου.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Τύποι βιοψίας προστάτη

Η κύρια μέθοδος διενέργειας βιοψίας είναι η πολλαπλή βιοψία παρακέντησης του προστάτη υπό διορθικό υπερηχογράφημα με βελόνα 18 G. Με ταυτόχρονη αντιβακτηριακή θεραπεία, ο κίνδυνος επιπλοκών είναι χαμηλός. Η διενέργεια βιοψίας με βελόνα 14 G ενέχει υψηλό κίνδυνο λοιμωδών επιπλοκών και αιμορραγίας.

Περίπου το 18% των καρκίνων του προστάτη διαγιγνώσκονται όταν ανιχνεύεται ψηλαφητή μάζα στον προστάτη. Σε 13-30% των περιπτώσεων, το επίπεδο PSA είναι 1 έως 4 ng/ml. Όταν ψηλαφείται ένας λεμφαδένας στον αδένα, συνιστάται στοχευμένη βιοψία. Η ευαισθησία μιας βιοψίας που πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο υπερηχογραφήματος διπλής όψης με σκιαγραφικό δεν είναι κατώτερη από την ευαισθησία της πολλαπλής βιοψίας. Ωστόσο, αυτή η ερευνητική μέθοδος δεν έχει ακόμη λάβει γενική αναγνώριση.

Σύμφωνα με έρευνες, με περιεκτικότητα PSA περίπου 4-10 ng/ml, ο καρκίνος επιβεβαιώνεται μόνο στο 5,5% των περιπτώσεων. Με ταυτόχρονη πρωτογενή βιοψία, αυτός ο αριθμός αυξάνεται σε 20-30. Μια σχετική ένδειξη για βιοψία είναι η μείωση του ορίου PSA στα 2,5 ng/ml. Κατά τη διάρκεια μιας βιοψίας με εξάντα με επίπεδο PSA 2,5-4 ng/ml, η ανίχνευση καρκίνου του προστάτη είναι 2-4%, αλλά με μια εκτεταμένη τεχνική βιοψίας (12-14 τσιμπήματα) αυξάνεται σε 22-27%. Πρέπει να σημειωθεί ότι ο λανθάνων καρκίνος ανιχνεύεται στο 20% των περιπτώσεων (όγκος όγκου μικρότερος από 0,2 cm3 ⁾. Έτσι, η μείωση του ανώτερου ορίου του PSA οδηγεί στην ανίχνευση κλινικά ασήμαντων όγκων που δεν θα ήταν απειλητικοί για τη ζωή ακόμη και χωρίς θεραπεία. Δεν υπάρχουν ακόμη επαρκή δεδομένα για τον καθορισμό του ανώτερου ορίου του PSA, το οποίο επιτρέπει την ανίχνευση μη ψηλαφητών αλλά κλινικά σημαντικών όγκων. Κατά τον προσδιορισμό των σχετικών μετρήσεων, είναι απαραίτητο να λαμβάνονται υπόψη και άλλοι δείκτες PSA (αύξηση, χρόνος διπλασιασμού κ.λπ.). Η αύξηση του ανώτατου ορίου του PSA, στο οποίο είναι απαραίτητη η βιοψία, είναι παράλογη, καθώς εξακολουθεί να υπάρχει υψηλή πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου του προστάτη. Μόνο σε ηλικία άνω των 75 ετών είναι δυνατή η αύξηση της ανώτερης τιμής κατωφλίου στα 6,5 ng/ml.

Η στοχευμένη βιοψία προστάτη είναι απαραίτητη μόνο σε περίπτωση ψηλαφητού όγκου και επιπέδου PSA άνω των 10 ng/ml. Για να διευκρινιστεί η διάγνωση σε περίπτωση μεταστατικής ή τοπικά προχωρημένης εξεργασίας, αρκεί η λήψη 4-6 βιοψιών. Σε άλλες περιπτώσεις, συνιστώνται πολλαπλές βιοψίες.

Τα τελευταία 15 χρόνια, η τεχνική βιοψίας που προτάθηκε από τους KK Hodge et al. (1989) έχει γίνει ευρέως διαδεδομένη. Η ουσία της έγκειται στη λήψη δειγμάτων βιοψίας στο μέσο σημείο μεταξύ της μέσης αύλακας και του πλευρικού ορίου του προστάτη αδένα από τη βάση, το μεσαίο τμήμα και τις κορυφές και των δύο λοβών, γι' αυτό και η τεχνική ονομάστηκε βιοψία 6 σημείων (6 σημείων). Η μέθοδος βιοψίας 6 σημείων βελτιώθηκε αργότερα, έτσι ώστε τα οπισθοπλάγια τμήματα της περιφερειακής ζώνης του αδένα, τα οποία είναι απρόσιτα με την τυπική τεχνική, να συμπεριληφθούν στα δείγματα βιοψίας. Επιπλέον, με την αύξηση του όγκου του προστάτη αδένα, η συχνότητα ανίχνευσης καρκίνου με την τεχνική τομής μειώνεται. Ο απαιτούμενος αριθμός δειγμάτων ιστού απαιτεί διευκρίνιση. Σε όλες σχεδόν τις μελέτες, η αύξηση του αριθμού των δειγμάτων βιοψίας αύξησε την ευαισθησία της μεθόδου (σε σύγκριση με μια βιοψία 6 σημείων). Η ευαισθησία της βιοψίας είναι υψηλότερη, όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των δειγμάτων βιοψίας που εξετάζονται. Σε δοκιμές σε μοντέλα αδένων διαπιστώθηκε ότι εάν ο όγκος του όγκου είναι 2,5, 5 ή 20% του όγκου του αδένα, τότε με τομεακή βιοψία ο όγκος διαγιγνώσκεται στο 36, 44 και 100% των περιπτώσεων. Κατά την εκτέλεση βιοψίας, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι στο 80% των περιπτώσεων ο όγκος εμφανίζεται στην περιφερειακή ζώνη. Σύμφωνα με μια μελέτη, η λήψη 13-18 βιοψιών αύξησε την ευαισθησία της μεθόδου κατά 35%. Τα νορμογράμματα της Βιέννης (2003) αντικατοπτρίζουν τη σχέση μεταξύ του αριθμού των ενέσεων, της ηλικίας του ασθενούς και του όγκου του προστάτη. Η ακρίβεια της πρόβλεψης είναι 90%.

Εξάρτηση του αριθμού των βιοψιών από την ηλικία και τον όγκο του ασθενούς με θετική προγνωστική ακρίβεια 90%

Ηλικία, χρόνια	Όγκος προστάτη, ml
	<50	50-60	70	>70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
>70	14	16	18	-

Έχει αποδειχθεί ότι είναι ακατάλληλο να καταγράφεται η μεταβατική ζώνη του αδένα κατά την πρωτογενή βιοψία, καθώς ο καρκίνος είναι πολύ σπάνιος εκεί (λιγότερο από 2% των περιπτώσεων). Επί του παρόντος, η πιο συνηθισμένη είναι η βιοψία 12 σημείων. Μεγάλη σημασία αποδίδεται όχι μόνο στον αριθμό των παρακεντήσεων, αλλά και στη γωνία της βελόνας.

Συμπέρασμα βιοψίας καρκίνου του προστάτη

Η ιστολογική έκθεση πρέπει απαραίτητα να αντικατοπτρίζει τα ακόλουθα σημεία:

• εντοπισμός βιοψιών. ιδιαίτερα σημαντικός κατά τον σχεδιασμό ριζικής προστατεκτομής. η εξάπλωση του όγκου σε έναν ή και στους δύο λοβούς λαμβάνεται υπόψη κατά την εκτέλεση χειρουργικής επέμβασης που διατηρεί τα νεύρα. εάν επηρεάζεται η κορυφή του αδένα, το στάδιο της κινητοποίησής του είναι πιο περίπλοκο. υπάρχει υψηλή πιθανότητα θετικού χειρουργικού ορίου κατά την απομόνωση του ουρηθρικού σφιγκτήρα.
• προσανατολισμός της βιοψίας σε σχέση με την κάψουλα του αδένα · για διευκρίνιση, το περιφερικό (ορθικό) τμήμα χρωματίζεται με ειδικό διάλυμα.
• διαθεσιμότητα PIN·
• όγκος της βλάβης βιοψίας και αριθμός θετικών παρακεντήσεων·
• Διαφοροποίηση Gleason των καρκινικών κυττάρων;
• εξωκαψική επέκταση - ανίχνευση σε βιοψίες της κάψας του προστάτη, του παρακείμενου λιπώδους ιστού και του εισβάλλοντος καρκινικού ιστού, η οποία είναι σημαντική για την επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας.
• περινευρική διήθηση, που υποδηλώνει εξάπλωση του όγκου πέρα από τον προστάτη αδένα με πιθανότητα 96%.
• αγγειακή εισβολή;
• άλλες ιστολογικές αλλαγές (φλεγμονή, υπερπλασία του προστάτη).

Εάν οι παραπάνω δείκτες δεν αντικατοπτρίζονται στην ιστολογική έκθεση, τότε είναι απαραίτητο να υποδειχθεί η θέση και ο αριθμός των θετικών βιοψιών, καθώς και ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου σύμφωνα με το Gleason.

[ 7 ]

Ερμηνεία δεδομένων βιοψίας στον καρκίνο του προστάτη

Η ερμηνεία των δεδομένων βιοψίας απαιτεί εξατομικευμένη προσέγγιση. Εάν η πρώτη βιοψία είναι αρνητική, απαιτείται επαναλαμβανόμενη βιοψία, η πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου είναι 10-35%. Σε σοβαρή δυσπλασία, η πιθανότητα ανίχνευσης καρκίνου φτάνει το 50-100%. Σε αυτή την περίπτωση, μια επαναλαμβανόμενη βιοψία είναι υποχρεωτική τους επόμενους 3-6 μήνες. Έχει αποδειχθεί ότι δύο βιοψίες μπορούν να ανιχνεύσουν τους περισσότερους κλινικά σημαντικούς όγκους. Ακόμα και μετά τη λήψη μεγάλου αριθμού βιοψιών και ένα αρνητικό αποτέλεσμα της πρώτης βιοψίας, μια επαναλαμβανόμενη βιοψία συχνά ανιχνεύει καρκίνο. Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου του προστάτη, καμία από τις διαγνωστικές μεθόδους δεν παρέχει επαρκή ευαισθησία για να αποφευχθεί μια επαναλαμβανόμενη βιοψία. Οι περιπτώσεις ανίχνευσης μίας μόνο βλάβης απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή. Κλινικά ασήμαντος καρκίνος (όγκος όγκου μικρότερος από 0,5 cm3 ⁾ μετά από ριζική προστατεκτομή παρατηρείται σε 6-41% των περιπτώσεων. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αξιολογηθεί διεξοδικά η κλινική κατάσταση και να καθοριστούν οι τακτικές θεραπείας. Οι πιο σημαντικοί παράγοντες είναι η ηλικία του ασθενούς, το επίπεδο PSA, ο βαθμός διαφοροποίησης του όγκου, ο όγκος των βλαβών βιοψίας και το κλινικό στάδιο. Η παρουσία υψηλού βαθμού ενδοεπιθηλιακής νεοπλασίας του προστάτη (PIN) σε δείγματα βιοψίας μπορεί να υποδηλώνει κακοήθη εξεργασία στον προστάτη. Σε αυτούς τους ασθενείς συνιστάται να υποβληθούν σε επαναλαμβανόμενη βιοψία σε 3-12 μήνες, ειδικά εάν ελήφθησαν αρχικά 6 δείγματα βιοψίας. Οι ενδείξεις για επαναλαμβανόμενη βιοψία είναι μια ψηλαφητή μάζα στον προστάτη αδένα, μια αύξηση στο επίπεδο PSA και μια σοβαρή δυσπλασία στην πρώτη βιοψία.