Σπονδυλική Βασική Ανεπάρκεια - Θεραπεία

Οι στόχοι της θεραπείας της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας είναι η βελτίωση της εγκεφαλικής αιμοδυναμικής για την εξάλειψη των κεντρικών και περιφερικών αιθουσαίων διαταραχών.

Ενδείξεις για νοσηλεία

Εάν ένας ασθενής παρουσιάσει οξεία κρίση ζάλης με ναυτία και ρίγη που διαρκεί περισσότερο από 24 ώρες, συνιστάται νοσηλεία για την ακριβή διάγνωση της βλάβης του λαβυρίνθου ή του εγκεφάλου και την παθογενετική θεραπεία.

Μη φαρμακευτική θεραπεία της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Η μη φαρμακευτική αγωγή, η οποία αποτελείται από αιθουσαία γυμναστική και ασκήσεις σε σταθερομετρική πλατφόρμα, συνιστάται να πραγματοποιείται μετά τη μείωση της έντασης της ζάλης και να συνδυάζεται με φαρμακευτική αγωγή.

Φαρμακευτική θεραπεία της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Η θεραπεία θα πρέπει να διεξάγεται σύμφωνα με το ακόλουθο σχήμα: θεραπεία της υποκείμενης νόσου (αρτηριακή υπέρταση, αθηροσκλήρωση, φυτο-αγγειακή δυστοπία, στένωση και απόφραξη των κύριων αρτηριών της κεφαλής, κ.λπ.), θεραπεία της περιφερικής και κεντρικής ζάλης. Για τη βελτίωση της εγκεφαλικής κυκλοφορίας, συνιστάται η χρήση αγγειοδιασταλτικών (βινποκετίνη, πεντοξυφυλλίνη, κινναριζίνη, κ.λπ.), νευροπροστατευτικών (μεμαντίνη, αλφοσκεράτη χολίνης), νοοτροπικών (σερεβρολεΐνη, γ-αμινοβουτυρικό οξύ, πιρακετάμη, κορτεξίνη, κ.λπ.).

Επί του παρόντος, η βηταϊστίνη συνιστάται ως γενικό αιθιοβολυτικό για την εξάλειψη της ζάλης περιφερικής και κεντρικής προέλευσης σε δόση τουλάχιστον 48 mg την ημέρα. Η φαρμακολογική δράση της βηταϊστίνης βασίζεται στο γεγονός ότι ενεργοποιεί τη μικροκυκλοφορία, αυξάνει τη ροή του αίματος στο σύστημα των βασικών αρτηριών και στις αρτηρίες του έσω ωτός. Επιπλέον, η βηταϊστίνη είναι αγωνιστής των υποδοχέων H1 που εμπλέκονται στη διέγερση των νευρώνων των αιθιοπαθογενετικών πυρήνων που είναι υπεύθυνοι για την κεντρική αιθιοπαθογενετική αντιστάθμιση. Αναστέλλει τους υποδοχείς H3, διεγείρει τους μετασυναπτικούς υποδοχείς ισταμίνης τόσο στο έσω ωτό όσο και στις δομές του εγκεφαλικού στελέχους.

Η αποτελεσματικότητα της θεραπείας επιβεβαιώνεται από θετικά αποτελέσματα της δυναμικής της αιθουσαίας λειτουργίας μετά την πορεία της θεραπείας, τα οποία λαμβάνονται με χρήση ηλεκτρονικής ηλεκτρονυσταγμογραφίας.

Η συγκριτική αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας της βηταϊστίνης (διυδροεργοκρυπτίνη + καφεΐνη) και της βηταϊστίνης μας επιτρέπει να παρατηρήσουμε μια πιο έντονη και ταχεία δράση της βηταϊστίνης στη θεραπεία της ζάλης και το πλεονέκτημα της βηταϊστίνης στη θεραπεία διαταραχών ακοής. Μια πιο έντονη δράση της θεραπείας με βηταϊστίνη οφείλεται στο γεγονός ότι αυτό το φάρμακο έχει τόσο αγγειοδιασταλτική όσο και νευροτροποποιητική δράση, προάγοντας την αιθουσαία αντιρρόπηση. Το περιφερικό αιθουσαίο σύνδρομο που προκαλείται από κυκλοφορική ανεπάρκεια στο σπονδυλοβασικό σύστημα ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία με βηταϊστίνη, αλλά μόνο εάν χρησιμοποιείται για μεγάλο χρονικό διάστημα. Αυτό θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη κατά τον καθορισμό των τακτικών θεραπείας για ασθενείς με αιθουσαία δυσλειτουργία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Χειρουργική θεραπεία σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Ένδειξη για χειρουργική θεραπεία είναι η παρουσία ισχαιμικού αιθουσαίου συνδρόμου που προκαλείται από στένωση των σπονδυλικών, υποκλείδιων ή εσωτερικών καρωτιδικών αρτηριών. Διεξάγει ενδοαγγειακή τοποθέτηση στεντ στις παραπάνω αρτηρίες στο νευροχειρουργικό αγγειακό τμήμα. Επιπλέον, σε ασθενείς με συχνές κρίσεις υποτροπιάζοντος περιφερικού ιλίγγου σε φόντο μονομερούς κώφωσης και ελλείψει αποτελέσματος από φαρμακευτική θεραπεία, πραγματοποιείται μονομερής νευροτομή του VIII κρανιακού νεύρου ή καταστροφή με λέιζερ των δομών του έσω ωτός.

Περαιτέρω διαχείριση

Για την πρόληψη της επανεμφάνισης των κρίσεων ζάλης, συνιστάται οι ασθενείς να εξετάζονται από ωτορινολαρυγγολόγο τουλάχιστον 1-2 φορές το χρόνο και να υποβάλλονται σε προληπτικά μαθήματα θεραπείας.

Πληροφορίες για ασθενείς

Κατά τη διάρκεια της μεσοκριτικής περιόδου της νόσου, συνιστάται η παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης και, εάν αυξηθεί, η συνεχής χορήγηση υποτασικής θεραπείας που έχει συνταγογραφηθεί από νευρολόγο ή καρδιολόγο. Τα αγγειοδιασταλτικά και τα νοοτροπικά φάρμακα πρέπει να λαμβάνονται συστηματικά 1-2 φορές το χρόνο. Πρέπει επίσης να αποφεύγεται η έντονη σωματική άσκηση, η παρατεταμένη έκθεση στον ήλιο και οι αναγκαστικές θέσεις του κεφαλιού.

Πρόβλεψη

Η πρόγνωση είναι ευνοϊκή. Η κατά προσέγγιση περίοδος αναπηρίας είναι από 3 εβδομάδες έως 3 μήνες και εξαρτάται από την αποτελεσματικότητα των κεντρικών αντισταθμιστικών αντιδράσεων.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Πρόληψη της σπονδυλοβασικής ανεπάρκειας

Πρόληψη της ανάπτυξης αρτηριακής υπέρτασης, αθηροσκλήρωσης και παραμόρφωσης των αρτηριακών αγγείων της κεφαλής σε ασθενείς.