Κολπίτιδα (κολπίτιδα)

Η κολπίτιδα είναι μια λοιμώδης ή μη λοιμώδης φλεγμονώδης διαδικασία του κολπικού βλεννογόνου, και μερικές φορές του αιδοίου. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της νόσου περιλαμβάνουν τα ακόλουθα συμπτώματα: κολπικό έκκριμα, ερεθισμό, κνησμό και υπεραιμία του βλεννογόνου. Η διάγνωση βασίζεται στη μελέτη των κολπικών εκκρίσεων. Η θεραπεία στοχεύει στην αιτία της νόσου και στην εξάλειψη των κλινικών συμπτωμάτων.

Η κολπίτιδα είναι μια από τις πιο συχνές και συχνές γυναικολογικές παθήσεις. Τις περισσότερες φορές προσβάλλεται το αιδοίο (αιδοιοκολπίτιδα) ή το αιδοίο και ο κόλπος (αιδοιοκολπίτιδα).

Επιδημιολογία

Εκτιμάται ότι υπάρχουν περίπου 7,4 εκατομμύρια νέα κρούσματα κολπίτιδας παγκοσμίως κάθε χρόνο. Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου είναι 29%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Αιτίες κολπίτιδα

Οι πιο συχνές αιτίες της νόσου αλλάζουν με την ηλικία των ασθενών.

Στα παιδιά, η κολπίτιδα συνήθως προκαλείται από λοίμωξη και μικροχλωρίδα του γαστρεντερικού σωλήνα (μη ειδική αιδοιοκολπίτιδα). Συνήθεις αιτίες σε κορίτσια ηλικίας 2-6 ετών περιλαμβάνουν την κακή υγιεινή των εξωτερικών γεννητικών οργάνων (π.χ. σκούπισμα των εξωτερικών γεννητικών οργάνων από πίσω προς τα εμπρός μετά την αφόδευση· μη πλύσιμο των χεριών μετά τη χρήση της τουαλέτας· ξύσιμο των γεννητικών οργάνων όταν υπάρχει κνησμός). Χημικές ουσίες σε αφρόλουτρα ή σαπούνια μπορούν να προκαλέσουν φλεγμονή. Ξένα σώματα (π.χ. μαντηλάκια) μπορούν επίσης να προκαλέσουν μη ειδική κολπίτιδα με αιματηρές κολπικές εκκρίσεις. Μερικές φορές η αιδοιοκολπίτιδα στα κορίτσια προκαλείται από μόλυνση με ορισμένους μολυσματικούς παράγοντες (π.χ. στρεπτόκοκκοι, σταφυλόκοκκοι, candida), και μερικές φορές από παράσιτα εντέρου.

Οι γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας εμφανίζουν συχνότερα κολπίτιδα λοιμώδους φύσης. Ο πιο συνηθισμένος τύπος βλάβης είναι η τριχομοναδική κολπίτιδα, η οποία μεταδίδεται σεξουαλικά, η βακτηριακή κολπίτιδα και η καντιντιασική κολπίτιδα. Κανονικά, οι σαπροφυτικοί λακτοβάκιλλοι είναι το κυρίαρχο στοιχείο της φυσιολογικής κολπικής μικροχλωρίδας σε γυναίκες αναπαραγωγικής ηλικίας. Η μικροβιακή εμβολιασμός με αυτά τα βακτήρια διατηρεί το pH του κολπικού περιεχομένου στο φυσιολογικό εύρος (3,8-4,2), εμποδίζοντας έτσι τον πολλαπλασιασμό παθογόνων βακτηρίων και μυκήτων. Επιπλέον, τα υψηλά επίπεδα οιστρογόνων διατηρούν το πάχος του κολπικού επιθηλίου, υποστηρίζοντας έτσι την τοπική προστασία.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Παράγοντες κινδύνου

Υπάρχουν παράγοντες που οδηγούν στον πολλαπλασιασμό βακτηριακών και μυκητιακών μολυσματικών μικροοργανισμών στον κόλπο, μετατοπίζοντας το pH του κολπικού περιεχομένου προς την αλκαλική πλευρά. Αυτές οι αλλαγές εντείνονται κατά την έμμηνο ρύση, κατά τη σεξουαλική επαφή με μολυσμένο σπέρμα. Η μείωση του αριθμού των γαλακτοβακίλλων στον κόλπο σχετίζεται με τη χρήση στενών εσωρούχων με κακό αερισμό, κακή υγιεινή και συχνές κολπικές πλύσεις. Η κολπίτιδα μπορεί να είναι αποτέλεσμα της εισαγωγής ξένων σωμάτων στον κόλπο (για παράδειγμα, ξεχασμένα ταμπόν). Η μη μολυσματική κολπίτιδα είναι λιγότερο συχνή.

Μετά την εμμηνόπαυση, παρατηρείται μείωση των οιστρογόνων στον οργανισμό, η οποία οδηγεί σε λέπτυνση του κολπικού βλεννογόνου και αυξάνει τον κίνδυνο μόλυνσης και φλεγμονής. Ορισμένες θεραπείες (π.χ. αφαίρεση των ωοθηκών, πυελική ακτινοβολία, ορισμένοι τύποι χημειοθεραπείας) οδηγούν επίσης σε μείωση των επιπέδων οιστρογόνων. Η κακή υγιεινή των γεννητικών οργάνων (π.χ. σε ασθενείς με ακράτεια ούρων ή σε ασθενείς που είναι καθηλωμένοι στο κρεβάτι) μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια φλεγμονή του αιδοίου και του κόλπου λόγω χημικού ερεθισμού από τα ούρα και τα κόπρανα ή ως αποτέλεσμα μη ειδικής λοίμωξης.

Η βακτηριακή κολπίτιδα, η καντιντίαση και η τριχομοναδική κολπίτιδα είναι λιγότερο συχνές σε μετεμμηνοπαυσιακές γυναίκες, αλλά φλεγμονώδεις διεργασίες μπορούν να αναπτυχθούν σε ασθενείς με παράγοντες κινδύνου. Σε οποιαδήποτε ηλικία, υπάρχουν ορισμένοι παράγοντες που προδιαθέτουν για την ανάπτυξη κολπικής ή αιδοιακής λοίμωξης. Πρόκειται για συρίγγια μεταξύ του εντέρου και της γεννητικής οδού, τα οποία επιτρέπουν στην εντερική μικροχλωρίδα να εγκατασταθεί στην γεννητική οδό· ακτινοβολία των πυελικών οργάνων· παρουσία όγκων που επηρεάζουν τους ιστούς και έτσι οδηγούν σε μείωση της άμυνας του οργανισμού. Η μη λοιμώδης αιδοιοπάθεια μπορεί να εμφανιστεί σε οποιαδήποτε ηλικία ως αποτέλεσμα υπερευαισθησίας ή αλλεργικής αντίδρασης σε σπρέι υγιεινής ή αρώματα, σερβιέτες, σαπούνι πλυντηρίου, χλωρίνη, μαλακτικό ρούχων, βαφή, συνθετικές ίνες, αφρόλουτρο, χαρτί υγείας, μερικές φορές σπερματοκτόνα κολπικά λιπαντικά ή κρέμες, προφυλακτικά από λάτεξ, κολπικούς αντισυλληπτικούς δακτυλίους ή διαφράγματα.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Συμπτώματα κολπίτιδα

Η κολπίτιδα προκαλεί αυξημένη κολπική έκκριση, η οποία πρέπει να διακρίνεται από την κανονική έκκριση. Η φυσιολογική έκκριση είναι πιο συχνή όταν τα επίπεδα οιστρογόνων στον οργανισμό είναι υψηλά. Για παράδειγμα, τα νεογέννητα κορίτσια συχνά έχουν ελαφρά κολπική αιμορραγία κατά τις πρώτες 2 εβδομάδες ζωής, γεγονός που οφείλεται στο γεγονός ότι τα επίπεδα οιστρογόνων που μεταφέρονται σε αυτά από τη μητέρα κατά τη γέννηση μειώνονται απότομα. Τα επίπεδα οιστρογόνων αυξάνονται κατά τους λίγους μήνες που προηγούνται της εμμηναρχής. Κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου, εμφανίζεται η φυσιολογική κολπική έκκριση. Η φυσιολογική κολπική έκκριση είναι συνήθως γαλακτώδης λευκή και βλεννώδης, άοσμη και δεν ερεθίζει το κολπικό επιθήλιο. Η φυσιολογική έκκριση βοηθά στην ενυδάτωση του κόλπου και μπορεί να διαρρεύσει στα εσώρουχα. Η ανώμαλη έκκριση που προκύπτει από την κολπίτιδα συνοδεύεται από κνησμό, υπεραιμία της βλεννογόνου μεμβράνης, μερικές φορές κάψιμο, πόνο ή μέτρια αιμορραγία. Ο κνησμός εντείνεται κατά τη διάρκεια του ύπνου. Εμφανίζονται επίσης δυσουρικές διαταραχές ή δυσπαρευνία.

Στην ατροφική κολπίτιδα, οι κολπικές εκκρίσεις είναι σπάνιες, η δυσπαρευνία είναι πιο συχνή, ο κολπικός βλεννογόνος γίνεται πιο λεπτός και η ξηρότητα αυξάνεται. Αν και τα συμπτώματα ποικίλλουν ανάλογα με τους διαφορετικούς τύπους κολπίτιδας, έχουν πολλά κοινά χαρακτηριστικά.

Η αιδοιοπάθεια μπορεί να προκαλέσει υπεραιμία, κνησμό και μερικές φορές πόνο, έκκριση από το αιδοίο.

Η έκκριση από τον τράχηλο μπορεί να οφείλεται σε τραχηλίτιδα (π.χ., λόγω πυελικής φλεγμονώδους νόσου). μπορεί να μοιάζει με κολπίτιδα. Κοιλιακός πόνος, ευαισθησία κατά την κίνηση του τραχήλου ή τραχηλίτιδα λόγω πυελικής φλεγμονώδους νόσου. Η υδαρής έκκριση αναμεμειγμένη με αίμα μπορεί να οφείλεται σε καρκίνο του αιδοίου ή του κόλπου. Ο καρκίνος μπορεί να διαγνωστεί από την κολπίτιδα με τη διενέργεια τεστ Παπανικολάου. Εάν τα κορίτσια έχουν κολπική έκκριση, μπορεί να υποψιαστεί κανείς ξένο σώμα. Ο κνησμός και η κολπική έκκριση μπορεί να προκύψουν από δερματικές αλλοιώσεις (π.χ. ψωρίαση, δερματομυκητίαση), οι οποίες μπορούν να διαφοροποιηθούν από το ιστορικό της νόσου και τα αποτελέσματα της δερματικής εξέτασης.

Έντυπα

Παραβάσεις	Συμπτώματα	Κριτήρια για τη διάγνωση	Αποτελέσματα μικροσκοπικών εξετάσεων	Διαφορική διάγνωση
Εμπρηστικός	Συμπτώματα που σχετίζονται με την μετεμμηνοπαυσιακή περίοδο: πυώδης έκκριση, κολπική ξηρότητα, λέπτυνση του βλεννογόνου, δυσπαρευνία, δυσουρία	PH> 6, αρνητικό τεστ αμίνης και χαρακτηριστικά αποτελέσματα μικροσκοπικής εξέτασης	Αυξημένα πολυμορφοπύρηνα κύτταρα και κόκκοι· μειωμένα γαλακτοβάκιλλοι· παραβασικά κύτταρα	Διαβρωτικός ομαλός λειχήνας
Βακτηριακή κολπίτιδα	Γκρίζα, δύσοσμη έκκριση, συχνά κνησμώδης και ερεθιστική· χωρίς δυσπαρευνία	Τρία από τα ακόλουθα: γκρίζα έκκριση, pH > 4,5, οσμή ψαριού, κύτταρα ένδειξης	Βασικά κύτταρα· μειωμένοι λακτοβάκιλλοι· αυξημένη κοκκοβακτηριακή μικροχλωρίδα	Τριχομοναδική κολπίτιδα
Καντιντίαση	Πυκνή λευκή έκκριση· κνησμός στον κόλπο ή τον αιδοίο με ή χωρίς κάψιμο, ερεθισμό ή δυσπαρευνία	Τυπικές εκκρίσεις, pH <4,5 και αποτελέσματα μικροσκοπικής εξέτασης	Μύκητες που μοιάζουν με ζύμη, ψευδομυκήλιο ή μυκήλιο· δοκιμάζεται καλύτερα με διάλυμα υδροξειδίου του καλίου 10%	Ερεθιστική ή αλλεργική αιδοιοπάθεια από επαφή, χημικός ερεθισμός, αιδοιοδυνία
Τριχομοναδική κολπίτιδα	Άφθονες, δύσοσμες, κιτρινοπράσινες εκκρίσεις· δυσουρία· δυσπαρευνία· υπεραιμία	Ταυτοποίηση παθογόνου μικροοργανισμού με μικροσκοπία (μερικές φορές διαγνωστική καλλιέργεια)	Κινητά πρωτόζωα· διευρυμένα πολυμορφοπύρηνα κύτταρα	Βακτηριακή κολπίτιδα, φλεγμονώδης κολπίτιδα

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Διαγνωστικά κολπίτιδα

Η διάγνωση της κολπίτιδας γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα. Αρχικά, εξετάζονται οι κολπικές εκκρίσεις που λαμβάνονται κατά την εξέταση με το διαστολέα και προσδιορίζεται το pH του κολπικού περιεχομένου (στην περιοχή από 4,0 έως 6,0). Στη συνέχεια, οι εκκρίσεις εφαρμόζονται σε δύο αντικειμενοφόρους πλάκες χρησιμοποιώντας βαμβάκι και αραιώνονται με διάλυμα χλωριούχου νατρίου 0,9% στην πρώτη αντικειμενοφόρο πλάκα (υγρή στερέωση με φυσιολογικό ορό) και με διάλυμα υδροξειδίου του καλίου 10% στη δεύτερη αντικειμενοφόρο πλάκα (στερέωση με KOH).

Απαιτούνται δεδομένα καλλιέργειας εάν τα αποτελέσματα της μικροσκοπικής εξέτασης είναι αρνητικά ή εάν τα συμπτώματα επιμένουν.

Εάν κατά τη διάρκεια της δοκιμής KOH ανιχνευθεί οσμή ψαριού (δοκιμασία αμίνης), η οποία είναι αποτέλεσμα παραγωγής αμίνης, μπορεί να τεθεί η υποψία τριχομοναδικής κολπίτιδας ή βακτηριακής κολπίτιδας. Το υγρό αλατούχο επίχρισμα θα πρέπει να εξεταστεί μικροσκοπικά το συντομότερο δυνατό για την ανίχνευση τριχομονάδων. Μετά από κάποιο χρονικό διάστημα από τη μονιμοποίηση του επιχρίσματος, οι τριχομονάδες καθίστανται ακίνητες και η μικροσκοπική διάγνωση είναι πιο δύσκολη. Το KOH καταστρέφει το κυτταρικό υλικό, με εξαίρεση τους μύκητες ζύμης, διευκολύνοντας την ταυτοποίηση του παθογόνου. Εάν η κλινική εικόνα και τα εργαστηριακά δεδομένα δεν επαρκούν για την τεκμηρίωση της διάγνωσης, είναι απαραίτητο να ληφθούν εκκρίσεις για καλλιέργεια μυκήτων.

Σε περιπτώσεις τριχομονασιατικής κολπίτιδας σε παιδιά, θα πρέπει να αποκλειστεί η σεξουαλική κακοποίηση. Εάν έχουν ανεξήγητες κολπικές εκκρίσεις, τραχηλίτιδα, είναι απαραίτητος ο έλεγχος για σεξουαλικώς μεταδιδόμενα νοσήματα. Εάν οι γυναίκες έχουν βακτηριακή κολπίτιδα ή τριχομονασιατική κολπίτιδα (και επομένως έχουν αυξημένο κίνδυνο ανάπτυξης σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων), θα πρέπει να διενεργούνται εξετάσεις τραχήλου της μήτρας για την ανίχνευση γονόρροιας ή χλαμυδίων ως των πιο συχνών αιτιών σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων (σεξουαλικώς μεταδιδόμενων νοσημάτων) των πυελικών οργάνων.

[ 23 ], [ 24 ]

Θεραπεία κολπίτιδα

Τα μέτρα για τη μείωση των εκκρίσεων του αιδοίου και της μικροβιακής ανάπτυξης περιλαμβάνουν τη διατήρηση της υγιεινής των γεννητικών οργάνων, τη χρήση χαλαρών ρούχων και τη χρήση απορροφητικών βαμβακερών μπαλών για τη βελτίωση της κυκλοφορίας του αέρα. Θα πρέπει να αποφεύγονται τα σαπούνια και τα μη αποδεδειγμένα προϊόντα υγιεινής (όπως τα σπρέι γυναικείας υγιεινής). Η περιοδική χρήση παγωτού ή ζεστών μπάνιων sitz με ή χωρίς μαγειρική σόδα μπορεί να μειώσει τον πόνο και τον κνησμό.

Εάν τα συμπτώματα της νόσου είναι μέτρια ή σοβαρά ή δεν ανταποκρίνονται στη θεραπεία με τα παραπάνω μέτρα, είναι απαραίτητο να συνταγογραφηθούν φάρμακα. Σε περίπτωση κνησμού, είναι σκόπιμο να συνταγογραφηθούν γλυκοκορτικοειδή (για παράδειγμα, 1% υδροκορτιζόνη για τοπική χρήση) για τη θεραπεία του αιδοίου, αλλά όχι του κόλπου. Τα από του στόματος αντιισταμινικά μειώνουν τον κνησμό και προκαλούν υπνηλία, συμβάλλοντας στη βελτίωση του ύπνου του ασθενούς.

Οποιαδήποτε λοίμωξη ή άλλες αιτίες κολπίτιδας απαιτούν θεραπεία. Τα ξένα σώματα θα πρέπει να αφαιρούνται. Τα κορίτσια προεφηβικής ηλικίας διδάσκονται την κατάλληλη υγιεινή των γεννητικών οργάνων (π.χ. σκούπισμα των γεννητικών οργάνων από μπροστά προς τα πίσω μετά την κένωση· προσεκτικό πλύσιμο των χεριών). Εάν η φλεγμονή του αιδοίου οφείλεται σε ακράτεια ούρων ή σε ασθενείς με κατάκλιση, η σωστή υγιεινή των γεννητικών οργάνων μπορεί να είναι η καλύτερη λύση.

Πρόληψη

Η πρόληψη της καντιντιασικής κολπίτιδας περιλαμβάνει τη χρήση βαμβακερών εσωρούχων. Αποφύγετε τη χρήση κολπικών αρωματικών σαπουνιών, αφρόλουτρων και αποσμητικών. Δεν συνιστάται η χρήση πλύσης, καθώς διαταράσσει την φυσιολογική βακτηριακή ισορροπία στον κόλπο.

Η πρόληψη της βακτηριακής κολπίτιδας περιλαμβάνει υγιεινή διατροφή και ελαχιστοποίηση των αγχωτικών καταστάσεων.

Η πρόληψη της τριχομονασιτικής μορφής κολπίτιδας συνίσταται στην άσκηση ασφαλούς σεξ με τη χρήση προφυλακτικών.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]