Τραυματισμός (τραυματισμός) του λάρυγγα και της τραχείας: θεραπεία

Η πιθανότητα διαρκούς δομικής μεταβολής και λειτουργικών διαταραχών στο τραύμα του τραχήλου μειώνεται με σωστή και έγκαιρη βοήθεια. Θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε τραύμα λάρυγγα και της τραχείας εξαρτώνται από τη χρονική στιγμή, η φύση της ζημίας και τραυματικό παράγοντα, ο όγκος των νοσούντων οργάνων και μαλακούς ιστούς του λαιμού, την σοβαρότητα της κατάστασης του ασθενούς.

Οι τακτικές θεραπείας για ανοικτές και κλειστές βλάβες του λάρυγγα και της τραχείας είναι διαφορετικές. Οι ανοιχτές πληγές και οι εκτεταμένοι τραυματισμοί του λάρυγγα με την ανάπτυξη του εσωτερικού αιματώματος είναι πιο επικίνδυνοι όσον αφορά την ανάπτυξη αναπνευστικών διαταραχών και στις περισσότερες περιπτώσεις απαιτούν χειρουργική θεραπεία.

Οι στόχοι της αντιμετώπισης των τραυματισμών του λάρυγγα και της τραχείας

Όλα τα ιατρικά μέτρα πραγματοποιούνται με σκοπό την αποκατάσταση της ανατομικής ακεραιότητας και των λειτουργιών των κατεστραμμένων οργάνων.

Ενδείξεις νοσηλείας

Όλοι οι ασθενείς με τραύμα στον λάρυγγα και την τραχεία πρέπει να νοσηλεύονται στο τμήμα των αυτιών, του λαιμού, της μύτης ή της μονάδας εντατικής θεραπείας για λεπτομερή εξέταση και παρακολούθηση.

Χωρίς φαρμακευτική αγωγή

Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να δημιουργήσετε ξεκούραση για το τραυματισμένο όργανο ακινητοποιώντας τον λαιμό, διορίζοντας πείνα, ανάπαυση στο κρεβάτι (θέση με ανυψωμένο άκρο κεφαλής) και ανάπαυση φωνής. Παρέχετε υγραμένο οξυγόνο και εντατική παρακολούθηση για 48 ώρες. Η πρώτη βοήθεια για αναπνευστικές διαταραχές περιλαμβάνει εξαερισμό μάσκας, τοποθέτηση ενδοφλέβιου καθετήρα στην αντίθετη πλευρά της βλάβης. Σχεδόν όλοι οι ασθενείς απαιτούν την εισαγωγή ρινογαστρικού σωλήνα, εκτός από το απομονωμένο τραύμα του λάρυγγα και της τραχείας του πνεύμονα. Στην περίπτωση αναντιστοιχίας των ελαττωμάτων του οισοφάγου και της τραχείας και του μικρού τους μεγέθους με μια πληγή που διεισδύει, είναι δυνατή η συντηρητική θεραπεία με τη χρήση ρινογαστρικού σωλήνα. Το τελευταίο χρησιμεύει ως πρόθεση, απομονώνοντας δύο τραυματισμένες τρύπες. Η διασωλήνωση, εάν είναι απαραίτητο, πραγματοποιείται με τη συμμετοχή ενός ενδοσκοπικού.

Φούρνισμα με φαρμακευτική αγωγή

Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει αντιβακτηριακή, αποσυμφορητική, αναλγητική, αντιφλεγμονώδη και οξυγονοθεραπεία: όλοι οι ασθενείς έχουν συνταγογραφηθεί αντιόξινοι παράγοντες και εισπνοές. Διεξάγετε μια διόρθωση της ταυτόχρονης παθολογίας. Εάν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή κατά την είσοδό του, πρώτα απ 'όλα, αντιμετωπίζονται γενικές σωματικές ασθένειες, ενδεχομένως αναβάλλοντας χειρουργική παρέμβαση για αρκετές ώρες.

Η θεραπεία των χημικών εγκαυμάτων εξαρτάται από την έκταση της βλάβης. Στον πρώτο βαθμό σοβαρότητας ο ασθενής παρατηρείται για δύο εβδομάδες, πραγματοποιώντας αντιφλεγμονώδη και αντιρευματική θεραπεία. Στο δεύτερο διορίζουν τα γλυκοκορτικοειδή, τα αντιβιοτικά ευρέως φάσματος δράσης, την αντιρευματική αγωγή για περίπου 2 εβδομάδες. Ανάλογα με την κατάσταση του οισοφάγου, αποφασίζεται το ζήτημα της σκοπιμότητας εισαγωγής ενός ρινογαστρικού καθετήρα. Με μια κυκλική βλάβη των μαλακών ιστών του ασθενούς, είναι απαραίτητο να παρατηρήσετε 4-5 μήνες. ή ένα χρόνο. Στον τρίτο βαθμό εγκαύματος, τα γλυκοκορτικοειδή δεν πρέπει να χρησιμοποιούνται λόγω του υψηλού κινδύνου ανάπτυξης διάτρησης. Αντιστοιχίστε αντιβιοτικά ενός ευρέος φάσματος δράσης, αντιρευματική θεραπεία, ενίετε έναν ρινογαστρικό σωλήνα, ο οποίος παρακολουθείται στη συνέχεια για ένα χρόνο.

Μια καλή κλινική επίδραση σε ασθενείς με τραύματα των κοίλων οργάνων του λαιμού παρέχεται από τη θεραπεία εισπνοής - γλυκοκορτικοειδή, αντιβιοτικά, αλκάλια που διαρκούν κατά μέσο όρο 10 λεπτά τρεις φορές την ημέρα. Για να υγρανθεί η βλεννογόνος μεμβράνη, μπορούν να χορηγηθούν αλκαλικές εισπνοές αρκετές φορές την ημέρα.

Οι αιμορραγίες και τα αιματώματα του λάρυγγα συχνά λύνονται ανεξάρτητα. Ένα καλό κλινικό αποτέλεσμα μαζί με την αντιφλεγμονώδη θεραπεία παρέχεται από φυσιοθεραπεία και θεραπεία που στοχεύει στην απορρόφηση θρόμβων αίματος.

Οι ασθενείς με τραυματισμούς και κακώσεις του λάρυγγα, που δεν συνοδεύονται από κατάγματα χόνδρου ή με εκείνα χωρίς ενδείξεις μετατόπισης εκτελούνται συντηρητικής θεραπείας (αντι-φλεγμονώδη, αντιβακτηριακή, αποτοξίνωση, αντιστήριξη και φυσιοθεραπεία, υπερβαρικό οξυγόνωση).

Χειρουργική θεραπεία

Ενδείξεις για χειρουργική θεραπεία:

• αλλοίωση του σκελετού του λάρυγγα.
• κατάγματα χόνδρου με μετατόπιση.
• παράλυση του λάρυγγα με στένωση:
• έντονο ή αυξανόμενο εμφύσημα.
• στένωση του λάρυγγα και της τραχείας.
• αιμορραγία;
• εκτεταμένες βλάβες στον λάρυγγα και την τραχεία.

Τα αποτελέσματα της χειρουργικής θεραπείας εξαρτώνται από το χρόνο που έχει περάσει από τον τραυματισμό. Σε εύθετο χρόνο ή με καθυστέρηση 2-3 ημέρες, η επέμβαση μπορεί να αποκαταστήσει το δομικό πλαίσιο του λάρυγγα και να αποκαταστήσει πλήρως τον ασθενή. Η φυσιολογική προσθετική είναι υποχρεωτική συνιστώσα της θεραπείας ενός ασθενούς με τραυματισμό στο λάρυγγα.

Σε περίπτωση τραυματισμού σε ξένο σώμα, πρώτα πρέπει να αφαιρεθεί. Με σημαντικές δευτερεύουσες αλλαγές που καθιστούν δύσκολη την αναζήτηση, η αντιφλεγμονώδης και αντιβακτηριακή θεραπεία διεξάγεται για δύο ημέρες. Τα ξένα σώματα απομακρύνονται όσο το δυνατόν περισσότερο χρησιμοποιώντας ενδοσκοπική τεχνική ή λαρυγγικές λαβίδες με έμμεση μικροραρυγγοσκόπηση με τοπική αναισθησία. Σε άλλες περιπτώσεις, η απομάκρυνση γίνεται με τη βοήθεια της λαρυγγόφωσης, ειδικά στην περίπτωση των ενσωματωμένων ξένων σωμάτων.

Το κοκκίωμα του λάρυγγα αφαιρείται μετά από προηγούμενη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αντιρευματοποίησης, της αντιφλεγμονώδους τοπικής θεραπείας, του phononedite για να αποκλειστεί η τεταμένη φωνοποίηση. Η λειτουργία πραγματοποιείται με μείωση της βάσης του κοκκιώματος και μείωση της φλεγμονής του περιφερίου. Η εξαίρεση είναι το κοκκίωμα μεγάλου μεγέθους, προκαλώντας στένωση του αυλού.

Με σχηματισμένο αιμάτωμα της φωνητικής πτυχής, σε ορισμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται μικροχειρουργική επέμβαση. Με την άμεση μικρολαρυγγοσκόπηση, η βλεννογόνος μεμβράνη κόβεται πάνω από το αιμάτωμα, απομακρύνεται από το σύστημα εκκένωσης, όπως και ο κιρσώδης κόμπος της φωνητικής πτυχής.

Για την παροχή αναπνοή σε περίπτωση απόφραξης του ανώτερου αεραγωγού και την αδυναμία για την παραγωγή ενός τραχειοστομίας ή διασωλήνωση konikotomiyu. Προτεραιότητα δίνεται σε τραχειοστομία, όπως konikotomnya μπορεί να μην είναι αποτελεσματική όταν αδιόρθωτη επίπεδο της βλάβης. Κλειστή βλάβη του λάρυγγα, που συνοδεύεται από απόφραξη των αεραγωγών λόγω οιδήματος ή αιματώματος αναπτυσσόμενη περιοχή που απαιτεί επείγουσα τραχειοτομή. Κατά την επίλυση σωληνίσκος αιμάτωμα τραχείας αφαιρείται στο μέλλον στόμιο κλείνει αυτόματα. Εσωτερική αιμορραγία, αυξάνοντας την υποδόρια, ενδομυϊκή ή εμφύσημα mediastinalioy κλειστό τραύμα πρέπει να ρυθμιστεί για να ανοίξει, αποκαλύπτοντας μια ρήξη μέρος όργανο, να εκτελέσει μια τραχειοτομή ει δυνατόν κατά 1,5-2 cm κάτω από αυτό, και στη συνέχεια να λάβει σε στρώματα ελάττωμα επανατοποθέτησης χόνδρο, η πιο φειδωλή περιβάλλοντα ιστό .

Όταν τραυματιστεί, το τραύμα επεξεργάζεται πρώτα και το τραυματισμένο στρώμα από το στρώμα. Η τραχειοστομία εκτελείται σύμφωνα με τις ενδείξεις. Σε περίπτωση βλάβης του στοματοφάρυγγα και του οισοφάγου, εγκαθίσταται ρινογαστρικός σωλήνας. Κόψτε τα τραύματα σφιχτά συρραφθέντα με την εισαγωγή μικρής αποστράγγισης για τις πρώτες 1-2 ημέρες. Όταν τρυπηθεί, τραύματα του τραχήλου της μήτρας σημείο τραχεία, η οποία ανιχνεύθηκε με βρογχοσκόπηση να δημιουργηθούν οι συνθήκες για την αυθόρμητη πληγής διασωλήνωση κλεισίματος εκτελείται με κρατώντας το σωλήνα κάτω από το τραυματισμό, διάρκειας 48 ωρών. Εάν είναι απαραίτητο, την επεξεργασία του τραύματος της τραχείας χρησιμοποιώντας πρότυπες προσεγγίσεις. Σφραγίστε το ελάττωμα μέσω όλων των στρωμάτων με ατραυματικό απορροφητικό υλικό ράμματος, επιβάλλετε μια τραχειοστομία κάτω από το σημείο τραυματισμού για έως και 7-10 ημέρες.

Με λαρυγγοτραχειακό τραύμα, η τραχειοστομία μπορεί να γίνει τόσο από την πρόσβαση που πραγματοποιείται για αναθεώρηση όσο και τη θεραπεία του ίδιου του αυχένα. και από τις πρόσθετες. Προτίμηση παρέχεται σε πρόσθετη πρόσβαση, καθώς αυτό βοηθά στην πρόληψη δευτερογενούς μόλυνσης της επιφάνειας του τραύματος στην μετεγχειρητική περίοδο.

Εκτεταμένες εσωτερική και εξωτερική λαρυγγική τραύμα με βλάβη του δέρματος, σκελετός χόνδρων και των βλεννογόνων απαιτούν επείγουσα χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην παροχή αναπνευστικής τραύμα και ανακατασκευή των κατεστραμμένων δομών λαρυγγοτραχειακή σύμπλοκο. Την ίδια στιγμή πραγματοποιείται η επανατοποθέτηση των χόνδρινων θραυσμάτων, απομακρύνονται μη βιώσιμα θραύσματα του χόνδρου και της βλεννογόνου μεμβράνης. Υποχρεωτική προσθετική του σχηματιζόμενου σκελετού σε αφαιρούμενη πρόθεση (θερμοπλαστικοί σωλήνες με έμβολα, σωλήνες σχήματος Τ). Η πρώιμη λειτουργία επιτρέπει επαρκή επανατοποθέτηση και στερέωση θραυσμάτων, ικανοποιητική αποκατάσταση της λειτουργίας των οργάνων.

Να ελέγχει λάρυγγα και της τραχείας με τη χρήση τυποποιημένων χειρουργικών πρόσβαση Rasumovski Rozanov ή πρόσβαση τύπου σταυρού Kocher. Κατά τον προσδιορισμό εκτεταμένες λαρυγγική ζημιές σκελετός χόνδρου μετά από αναγωγή των καταγμάτων παράγουν συρραφής ατραυματική ράμματος. Αν φτάσετε το σφράγισμα ραφή δεν είναι δυνατόν, να συγκεντρώσει το τραύμα άκρα όσο το δυνατόν περισσότερο και κλείστε το καπάκι μυοδερματικού ελάττωμα πληγή στο πόδι. Σε σημαντικές ζημιές λάρυγγα λειτουργούν laringofissuru διαμήκη πρόσβαση της μέσης γραμμής, τη διεξαγωγή ελέγχου των εσωτερικών τοιχωμάτων του λάρυγγα. Η επιθεώρηση σας επιτρέπει να προσδιορίσετε την έκταση της βλάβης στη βλεννογόνο και να σχεδιάσετε ένα σχέδιο για την ανασυγκρότησή της. Ημέρα χονδρίτη προφύλαξη και την πρόληψη της ακμής ουλώδη στένωση φειδώ εκτομή τραύματος χόνδρου, του λάρυγγα και επανατοποθετείται σε ένα σκελετό διεξοδικά στη συνέχεια διεξάγεται πλαστικό βλεννογόνου λόγω των σταθερών περιοχών κυκλοφορίας ee.

Με ανοιχτό τραυματισμού της τραχείας τοίχου για περισσότερο από 1 cm σε έναν ασθενή με τραχειοστομία παράγουν επείγουσα αναθεώρηση κατεστραμμένη περιοχή και την πλαστικότητα της τραχείας ελάττωμα, που ακολουθείται από κινητών προθέσεων πρόσθεση λαρυγγοτραχειακή. Είναι δυνατόν να φέρει σε επαφή τις άκρες της τραχείας πάνω από 6 εκ. Κατά τη μετεγχειρητική περίοδο είναι απαραίτητο να τηρήσει μια συγκεκριμένη θέση του κεφαλιού (το πηγούνι ρίχνει στο στέρνο) κατά τη διάρκεια της εβδομάδας.

Οι σοβαρότεροι τραυματισμοί συνοδεύονται από υποδόρια ρήξη του κοίλου οργανο του λαιμού. Τέτοιες βλάβες συνοδεύονται από ρήξεις της πρόσθιας ομάδας μυών του λαιμού με το σχηματισμό συριγγίων. Οι άκρες των φορέων μπορεί να είναι σπασμένο paskhoditsya στο χέρι, η οποία μπορεί στη συνέχεια να οδηγήσει στο σχηματισμό της στένωσης μέχρι την πλήρη εξάλειψη του αυλού. Σε αυτές τις περιπτώσεις, νωρίς μετά το τραύμα φαίνεται αποκατάστασης της ακεραιότητας των οργάνων και με την επιβολή anastomomoza PEX - κρεμάμενο απώτατο τμήμα για τα νήματα. Για κατάγματα του υοειδούς οστού, που συνοδεύεται από διαχωρισμό του λάρυγγα, παράγουν laringogioidopeksiyu (podshivanie λάρυγγας των κάτω κέρατα υοειδούς οστού) ή traheolaringopeksiyu (podshivanie τραχεία στο κατώτερο κέρατα θυρεοειδή χόνδρο) στο διαχωρισμό του λάρυγγα της τραχείας.

Μεταξύ των επιπλοκών της χειρουργικής θεραπείας, της μετατόπισης της πρόσθεσης, της επαναστένωσης λόγω ουλής και κοκκοποίησης, παρατηρείται παράλυση του λάρυγγα.

Περαιτέρω διαχείριση

Η επιθεώρηση επαναλαμβάνεται μετά από 1 και 3 μήνες.

Εάν ο οισοφάγος έχει υποστεί βλάβη, η esophagogastroscopy εκτελείται 1 μήνα μετά τον τραυματισμό, στη συνέχεια κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του έτους. Ημερομηνίες επαναλαμβανόμενων χειρουργικών επεμβάσεων που αποσκοπούν στην αποσύνδεση της κάνουλας και να αποκαταστήσει ανατομική ακεραιότητα του αυλού του λάρυγγα και της τραχείας, αποφασίσουν μεμονωμένα ανάλογα με την γενική κατάσταση του ασθενούς και την κλινική και λειτουργική κατάσταση των κοίλων οργάνων του λαιμού.

Με τα εγκαύματα, ο οισοφάγος, ο λάρυγγας και η τραχεία πρέπει να επαναλαμβάνονται σε 1 και 3 μήνες, σε σοβαρές περιπτώσεις - κάθε 3 μήνες κατά τη διάρκεια του έτους.

Πληροφορίες για τον ασθενή. Με τραυματισμούς στον αυχένα. συμπεριλαμβανομένων εσωτερικά σφάλματα κοίλα σώματα, πρώτες βοήθειες είναι να εξασφαλίσει ανοίγματος της αναπνευστικής οδού - αφαίρεση θραυσμάτων από του στόματος δοντιών, ξένα σώματα αφαιρώντας γλώσσα καταθλίψεις: εγκαύματα χημικά - παράγοντας απομακρύνσεως και υπολείμματα πλύση με νερό. Δεν πρέπει να εισάγονται ουσίες εξουδετέρωσης, καθώς η προκύπτουσα χημική αντίδραση μπορεί να είναι εξωθερμική. Είναι απαραίτητο να ακινητοποιηθεί η αυχενική σπονδυλική στήλη. Είναι καλύτερο να μεταφέρετε τον ασθενή σε ημι-καθιστική θέση, καθώς αυτό διευκολύνει την αναπνοή. Η κατάλληλη παροχή φροντίδας έκτακτης ανάγκης μπορεί να αποτρέψει την εμφάνιση ασφυξίας, αιμορραγίας, βλάβης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης.

Πρόβλεψη

Σε περιπτώσεις πρωτογενούς πλαστικής χειρουργικής και προσθετικής του αυλού του κοίλου οργάνου, η παραμόρφωση του οργάνου με κατάφωρη παραβίαση της λειτουργίας του, κατά κανόνα, δεν συμβαίνει.

Πρόληψη τραυματισμών (τραυμάτων) του λάρυγγα και της τραχείας

Προληπτικά μέτρα για τους τραυματισμούς του λάρυγγα και τραχείας δευτεροβάθμιας, έχουν ως στόχο την πρόληψη των επιπλοκών και των αποτελεσμάτων ζημιές. νοσηλεία επείγουσας ανάγκης και προσεκτική κλινική και εργαστηριακή εξέταση, η δυναμική παρακολούθηση του ασθενούς, την έγκαιρη εφαρμογή της χειρουργικής επέμβασης, μια πλήρη θεραπεία και την επακόλουθη μακροχρόνια συντήρηση για να αποφευχθούν σοβαρές συνέπειες των τραυματισμών - το σχηματισμό ουλώδους στένωσης, συρίγγιο, παράλυση, που οδηγεί σε σοβαρές ανατομικές και λειτουργικές αλλαγές των κοίλων οργάνων του λαιμού.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]