Τραχειοτομία

Η τραχειοτομή είναι μια επείγουσα, και σε άλλες περιπτώσεις προγραμματισμένη, χειρουργική επέμβαση που εκτελείται όταν εμφανίζεται αναπνευστική απόφραξη του λάρυγγα ή της τραχείας, η οποία οδηγεί σε ασφυξία. Ο κύριος στόχος της επείγουσας τραχειοτομής είναι να σωθεί η ζωή του ασθενούς και στη συνέχεια να γίνει διασωληνωτική αναισθησία, χορήγηση φαρμάκων στην τραχεία και τους βρόγχους, αναρρόφηση παθολογικού περιεχομένου από τον υπογλωττιδικό χώρο και τα υποκείμενα τμήματα κ.λπ.

Η τραχειοτομή διαιρείται σε άνω και κάτω, ανάλογα με το αν η τραχεία διαχωρίζεται πάνω ή κάτω από τον ισθμό του θυρεοειδούς αδένα. Το σημείο ανοίγματος της τραχείας πρέπει πάντα να βρίσκεται κάτω από το σημείο στένωσής της, διαφορετικά η επέμβαση δεν επιτυγχάνει τον στόχο της. Λαμβάνεται επίσης υπόψη η ηλικία: στα παιδιά, η απόσταση μεταξύ του ισθμού του θυρεοειδούς αδένα και του στέρνου είναι σχετικά μεγαλύτερη από ό,τι στους ενήλικες, στους οποίους η φυσιολογική προς τα κάτω μετατόπιση του λάρυγγα κατά την ανάπτυξή του έχει ήδη ολοκληρωθεί. Επιπλέον, στα μικρά παιδιά, ο ισθμός καλύπτει τους άνω δακτυλίους της τραχείας και συνδέεται στενά με περιτονία στην κάτω άκρη του κρικοειδούς χόνδρου, γι' αυτό και είναι αδύνατο να τραβηχτεί προς τα κάτω για να εκτελεστεί άνω τραχειοτομή. Επομένως, στα παιδιά είναι προτιμότερο να εκτελεστεί κάτω τραχειοτομή και στους ενήλικες - άνω τραχειοτομή, η οποία είναι τεχνικά πιο βολική. Ωστόσο, σε περίπτωση σοβαρών φλεγμονωδών φαινομένων στον λάρυγγα, ειδικά σε περίπτωση λαρυγγικής αμυγδαλίτιδας, αποστημάτων και φλεγμονών του λάρυγγα, περιχονδρίτιδας, συνιστάται η διενέργεια κάτω τραχειοτομής, αποστασιοποιώντας έτσι τον άνθρωπο από την εστία της φλεγμονής.

Σε επείγουσες περιπτώσεις, η τραχειοτομή πραγματοποιείται με ελάχιστα προπαρασκευαστικά μέτρα, μερικές φορές ακόμη και χωρίς αυτά, χωρίς αναισθησία και ακόμη και στο κρεβάτι του ασθενούς ή σε συνθήκες πεδίου με αυτοσχέδια μέσα. Έτσι, όταν ο Ο. Χίλοφ έπρεπε να ανοίξει την τραχεία στο πλατύσκαλο με ένα πιρούνι τραπεζιού, το αποτέλεσμα ήταν επιτυχές.

Η τραχειοτομή είναι πιο βολική για να πραγματοποιηθεί «σε σωλήνα», δηλαδή με διασωληνωμένη τραχεία. Συνήθως, μια τέτοια τραχειοτομή εκτελείται όταν ο σωλήνας διασωλήνωσης βρίσκεται στην τραχεία για περισσότερες από 5-7 ημέρες και ο ασθενής συνεχίζει να χρειάζεται είτε τεχνητό αερισμό είτε μπορεί να μεταφερθεί σε ανεξάρτητη αναπνοή, η οποία, ωστόσο, δεν μπορεί να γίνει φυσικά. Η μεταφορά του ασθενούς σε αναπνοή «τραχειοτομής» αποτρέπει τις κατακλίσεις στον λάρυγγα και επιτρέπει την εκτέλεση διαφόρων παρεμβάσεων σε αυτόν, εάν είναι απαραίτητο.

Υπάρχουν δύο τύποι ανοίγματος της τραχείας για την παροχή παραλαρυγγικής αναπνοής στον ασθενή: η τραχειοτομή και η τραχειοστομία. Η τραχειοτομή περιορίζεται στο άνοιγμα της τραχείας (εγκάρσια ή διαμήκως) για προσωρινή χρήση μιας τραχειοτομικής κάνουλας ή ενός σωλήνα διασωλήνωσης. Η τραχειοστομία χρησιμοποιείται όταν υπάρχει ανάγκη για μακροχρόνια ή μόνιμη χρήση του ανοίγματος που γίνεται στην τραχεία, για παράδειγμα, σε περίπτωση επερχόμενης πλαστικής χειρουργικής επέμβασης στον λάρυγγα ή μετά την εκτομή του λόγω καρκίνου. Στην τελευταία περίπτωση, ένα άνοιγμα με διάμετρο έως 10-12 mm κόβεται στο τοίχωμα της τραχείας και οι άκρες του συρράπτονται στο δέρμα. Με αυτόν τον τρόπο, σχηματίζεται μια τραχειοστομία για μακροχρόνια χρήση. Όταν παρέλθει η ανάγκη για τραχειοστομία, αυτή κλείνεται πλαστικά με ένα δερματικό πτερύγιο σε ένα πόδι τροφοδοσίας.

Τα κύρια εργαλεία που χρησιμοποιούνται για την εκτέλεση τραχειοτομής είναι ένα αιχμηρό (τραχειοτομικό) νυστέρι, ένας διαστολέας Trousseau δύο ή τριών λεπίδων, ένα σετ σωλήνων τραχειοτομής διαφορετικών μεγεθών (Νο. 1-7 mm, Νο. 2-8 mm, Νο. 3-9 mm, Νο. 4-10 mm, Νο. 5-10,75 mm, Νο. 6-11,75 mm), καθώς και μια σειρά από βοηθητικά εργαλεία (άγκιστρο μονής ακίδας, άγκιστρα, συστολείς, σφιγκτήρες Kocher και Pean, κ.λπ.).

Κατά τη διάρκεια μιας προγραμματισμένης (συνήθους) τραχειοτομής, προβλέπονται τα ακόλουθα προπαρασκευαστικά μέτρα (σύμφωνα με τον VK Suprunov, 1963). Την προηγούμενη ημέρα, στον ασθενή συνταγογραφούνται ηρεμιστικά και τη νύχτα - υπνωτικό χάπι. 20 λεπτά πριν από τη χειρουργική επέμβαση, χορηγείται τυπική προφαρμακευτική αγωγή με την εισαγωγή ατροπίνης και διφαινυδραμίνης. Συνήθως, ο ασθενής τοποθετείται ανάσκελα με το κεφάλι του γυρισμένο προς τα πίσω και τοποθετείται ένα μπαστούνι κάτω από την πλάτη του στο επίπεδο των ωμοπλάτων. Εάν ο ασθενής δυσκολεύεται να αναπνεύσει ως αποτέλεσμα απόφραξης του λάρυγγα, τότε αυτή η θέση αυξάνει απότομα αυτή τη δυσκολία, σε τέτοιες περιπτώσεις, στον ασθενή δίνεται αυτή η θέση αμέσως πριν από την τομή. Μετά την επεξεργασία του δέρματος με αλκοόλ, γίνεται μια κάθετη γρατσουνιά κατά μήκος της μέσης γραμμής με το πίσω μέρος του νυστέρι, σηματοδοτώντας έτσι τη γραμμή της μελλοντικής τομής.

Η αναισθησία παράγεται με την ένεση ενός αναισθητικού διαλύματος κάτω από το δέρμα και σε βαθύτερους ιστούς, εστιάζοντας στη θέση του λάρυγγα και της τραχείας (20-30 ml διαλύματος νοβοκαΐνης 0,5-1% με την προσθήκη 1 σταγόνας διαλύματος αδρεναλίνης 1:1000 ανά 1 ml νοβοκαΐνης). Τα σημεία ένεσης και οι οδηγίες ένεσης του αναισθητικού διαλύματος φαίνονται στο Σχήμα 353, α.

Τεχνική άνω τραχειοτομής

Ο χειρουργός στέκεται στη δεξιά πλευρά του ασθενούς, ο βοηθός στην άλλη πλευρά, και η χειρουργός νοσοκόμα στο τραπέζι για τα χειρουργικά εργαλεία στα δεξιά του βοηθού. Ο χειρουργός στερεώνει τον λάρυγγα με το πρώτο και το τρίτο δάχτυλο και τοποθετεί το δεύτερο δάχτυλο στον χώρο μεταξύ του θυρεοειδούς και του κρικοειδούς χόνδρου. Αυτό εξασφαλίζει αξιόπιστη στερέωση του λάρυγγα και συγκράτηση του στο μέσο επίπεδο. Γίνεται μια τομή στο δέρμα κατά μήκος της προηγουμένως σημειωμένης μέσης γραμμής. Ξεκινά κάτω από την προεξοχή του θυρεοειδούς χόνδρου και συνεχίζει προς τα κάτω κατά 4-6 cm σε ενήλικες και 3-4 cm σε παιδιά. Το δέρμα με υποδόριο ιστό και απονευρώσεις ανατέμνεται. Η αιμορραγία από τις αρτηρίες και τις φλέβες σταματά με σύσφιξη με αιμοστατικούς σφιγκτήρες και επιδένεται.

Η σωστή ακολουθία είναι: πρώτον, το άκρο του καθετήρα εισάγεται στον αυλό της τραχείας από το πλάι. μόνο αφού το άκρο του καθετήρα εισέλθει στην τραχεία, ο τραχειοτομικός σωλήνας μετακινείται σε κατακόρυφη θέση, ενώ η θωράκιση του καθετήρα τοποθετείται οριζόντια.

Κατά την εκτέλεση άνω τραχειοτομής, είναι απαραίτητο να αποφευχθεί ο τραυματισμός του κρικοειδούς χόνδρου, καθώς αυτό μπορεί να οδηγήσει σε χονδροπεριχονδρίτιδα με επακόλουθη ανάπτυξη επίμονης στένωσης. Τα αιμορραγούντα αγγεία, εάν το επιτρέπει η κατάσταση του ασθενούς, είναι καλύτερο να απολινώνονται πριν από το άνοιγμα της τραχείας, διαφορετικά θα πρέπει να αφήνονται κάτω από σφιγκτήρες. Η μη συμμόρφωση με αυτόν τον κανόνα οδηγεί σε είσοδο αίματος στην τραχεία, γεγονός που προκαλεί βήχα, αυξημένη ενδοθωρακική και αρτηριακή πίεση και αυξημένη αιμορραγία.

Κάτω τραχειοτομή

Η κάτω τραχειοτομή είναι μια πιο περίπλοκη επέμβαση από την άνω, καθώς η τραχεία σε αυτό το επίπεδο αποκλίνει βαθιά προς τα πίσω και περιβάλλεται από ένα πυκνό δίκτυο φλεβικών αγγείων. Σε 10-12% των περιπτώσεων, ένα ανώμαλο αγγείο a. thyroidea ima διέρχεται από αυτήν την περιοχή - την κατώτερη και βαθύτερη αρτηρία, ο τραυματισμός της οποίας προκαλεί σοβαρή αιμορραγία που είναι δύσκολο να σταματήσει.

Το δέρμα τομείται από το κάτω άκρο του κρικοειδούς χόνδρου κατά μήκος της μέσης γραμμής μέχρι το σφαγιτιδικό βόθρο. Αφού τομηθεί το δέρμα, ο υποδόριος ιστός και η απονεύρωση, γίνεται η αμβλεία τομή μεταξύ των στερνοϋοειδών μυών, ο χαλαρός συνδετικός ιστός που βρίσκεται στην τραχεία διασπάται και η τραχεία αποκαλύπτεται.

Η τομή των μαλακών ιστών της πρόσθιας επιφάνειας του λαιμού πραγματοποιείται με τέτοιο τρόπο ώστε να μην τραυματίζεται ο ισθμός του θυρεοειδούς αδένα και η ασταθής πυραμιδική απόφυση που εκφύεται από αυτόν. Σε περίπτωση άνω τραχειοτομής, θα πρέπει να είναι γνωστό ότι η άνω άκρη του ισθμού βρίσκεται στο επίπεδο του 1ου τραχειακού χόνδρου, λιγότερο συχνά - II ή III. Στα παιδιά, βρίσκεται κάπως υψηλότερα, αγγίζοντας τον κρικοειδή χόνδρο και καλύπτοντάς τον. Ο ισθμός καλύπτει 2-3 άνω δακτυλίους της τραχείας, επομένως, σε περίπτωση άνω τραχειοτομής, διαχωρίζεται και τραβιέται προς τα κάτω με ένα αμβλύ γάντζο. Κατά την εκτέλεση αυτού του σταδίου της επέμβασης, θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη ότι ο ισθμός καλύπτεται μπροστά από τους στερνοϋοειδείς μύες, πάνω από τους οποίους βρίσκεται η προτραχειακή πλάκα, στη συνέχεια η επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας και, τέλος, το δέρμα. Κατά μήκος της μέσης γραμμής του λαιμού, που αντιστοιχεί στο διάστημα μεταξύ των μέσων άκρων των στερνοϋοειδών μυών, ο ισθμός καλύπτεται μόνο από συμφύσεις σε αυτό το σημείο με τα περιτονιακά φύλλα και το δέρμα. Για να διαχωριστεί ο ισθμός και να μετακινηθεί προς τα κάτω για να αποκαλυφθούν οι άνω δακτύλιοι της τραχείας, ο δεξιός και ο αριστερός στερνοϋοειδής μυς διαχωρίζονται αμβλύ, αφού πρώτα απελευθερωθούν από την περιτονιακή κοίτη, και στη συνέχεια οι ίνες που συνδέουν τον ισθμό με τα περιτονιακά φύλλα και το δέρμα ανατέμνονται. Οι δακτύλιοι II και III της τραχείας, που εκτίθενται με αυτόν τον τρόπο, ανατέμνονται από κάτω προς τα πάνω, τρυπώντας το νυστέρι με τη λεπίδα προς τα έξω, ώστε να μην τραυματιστεί το οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας, χωρίς χόνδρο (διαμήκης τραχειοτομή). Με μια διαμήκη τομή μαλακών ιστών, είναι δυνατό ένα εγκάρσιο άνοιγμα της τραχείας (διαμήκης-εγκάρσια τραχειοτομή σύμφωνα με τον VI Voyachek), που πραγματοποιείται μεταξύ των δακτυλίων II και III, ενώ το νυστέρι τρυπιέται στο κενό μεταξύ τους, που αποτελείται από πυκνό ινώδη ιστό, από το πλάι, με τη λεπίδα προς τα πάνω, σε βάθος που επιτρέπει την άμεση διείσδυση στην τραχειακή κοιλότητα. Ένα σημάδι αυτού είναι η απελευθέρωση αέρα μέσω της τομής, συνοδευόμενη από πιτσιλιές βλέννας και αίματος, καθώς και βήχα. Αυτό το στάδιο είναι εξαιρετικά σημαντικό, καθώς σε ορισμένες φλεγμονώδεις και μολυσματικές ασθένειες της τραχείας, η βλεννογόνος μεμβράνη της αποκολλάται ιδιαίτερα εύκολα από το περιχόνδριο, γεγονός που μπορεί να δημιουργήσει μια ψευδή εντύπωση διείσδυσης στον αυλό της τραχείας, που συνεπάγεται ένα σοβαρό σφάλμα - εισαγωγή του τραχειοσωλήνα όχι στον αυλό της τραχείας, αλλά μεταξύ του τοιχώματός της και της αποφλοιωμένης βλεννογόνου μεμβράνης. Για τραχειοστομία στο πρόσθιο τοίχωμα της τραχείας, ο βοηθός τραβάει την τραχεία προς τα εμπρός με ένα γάντζο και την κρατά αυστηρά κατά μήκος της μέσης γραμμής και ο χειρουργός την ανοίγει με μια διαμήκη ή εγκάρσια τομή.

Χαρακτηριστικά, δυσκολίες και επιπλοκές της τραχειοτομής

Σε περίπτωση σοβαρής στένωσης του λάρυγγα, η τοποθέτηση ενός μαξιλαριού κάτω από τους ώμους του ασθενούς και η απότομη ανατροπή του κεφαλιού προς τα πίσω αυξάνει τη στένωση, έως και ασφυξία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η τραχειοτομή εκτελείται σε καθιστή θέση: το κεφάλι του ασθενούς ανατρέπεται λίγο προς τα πίσω και συγκρατείται σε αυτή τη θέση από έναν βοηθό, και ο χειρουργός ιατρός κάθεται σε μια χαμηλή καρέκλα μπροστά από τον ασθενή. Όλες οι άλλες ενέργειες εκτελούνται όπως περιγράφεται παραπάνω.

Μερικές φορές, εάν ο βοηθός, έχοντας πιάσει την τραχεία μαζί με τους μαλακούς ιστούς, την μετακινήσει στο πλάι, προκύπτει δυσκολία στην εύρεση της τραχείας. Η κατάσταση σε αυτές τις περιπτώσεις μπορεί να γίνει απειλητική, ειδικά σε περίπτωση επείγουσας τραχειοτομής. Εάν η τραχειοπάθεια εντοπιστεί εντός 1 λεπτού και ο ασθενής βρίσκεται σε κατάσταση πλήρους ή σχεδόν πλήρους απόφραξης της αναπνευστικής οδού, τότε πραγματοποιείται αμέσως μία από τις ακόλουθες χειρουργικές επεμβάσεις:

1. ανατομή του κρικοειδούς χόνδρινου τόξου μαζί με τον κρικοθυρεοειδή σύνδεσμο.
2. ανατομή του χόνδρου του θυρεοειδούς (θυρεοτομή)
3. ανατομή ολόκληρου του λάρυγγα (λαρυγγοτομή) και στη συνέχεια, όταν αποκατασταθεί η αναπνοή και έχουν πραγματοποιηθεί τα απαραίτητα μέτρα ανάνηψης, εκτελείται μια τυπική τραχειοτομή και τα ανατομημένα μέρη του λάρυγγα συρράπτονται στρώση προς στρώση.

Εάν μια τραχειοτομή δεν καταφέρει να παρακάμψει έναν έντονα διευρυμένο θυρεοειδή αδένα, ο ισθμός του διασταυρώνεται μεταξύ δύο προηγουμένως τοποθετημένων αιμοστατικών σφιγκτήρων. Μια τέτοια χειρουργική επέμβαση στην τραχεία ονομάζεται μέση ή ενδιάμεση τραχειοτομή.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, εάν το επιτρέπουν οι ανατομικές αλλαγές στον λάρυγγα, πραγματοποιείται τραχειακή διασωλήνωση με τεχνητό αερισμό πριν από την τραχειοτομή και μετά από κάποια βελτίωση στην κατάσταση του ασθενούς, πραγματοποιείται τραχειοτομή "στον σωλήνα" και στη συνέχεια τραχειοτομή σε "άνετες" συνθήκες.

Οι επιπλοκές κατά την τραχειοτομή συνήθως προκύπτουν είτε επειδή εκτελείται αργά (η λεγόμενη τραχειοτομή σε «πτώμα», δηλαδή κατά τη διάρκεια του επικείμενου ή ήδη επελθόντος κλινικού θανάτου, είτε σε περίπτωση οξείας καρδιαγγειακής ανεπάρκειας). Στην πρώτη περίπτωση, είναι απαραίτητο να ανοίξει η τραχεία το συντομότερο δυνατό, να ξεκινήσει τεχνητός αερισμός και μέτρα ανάνηψης, στη δεύτερη περίπτωση, ταυτόχρονα με το επείγον άνοιγμα της τραχείας και τη χορήγηση οξυγόνου, πραγματοποιείται σύνθετη θεραπεία για τη διατήρηση της καρδιακής δραστηριότητας. Άλλες επιπλοκές και σφάλματα περιλαμβάνουν τραυματισμό στο οπίσθιο τοίχωμα της τραχείας, ένα μεγάλο αγγείο, αποκόλληση της βλεννογόνου μεμβράνης και εισαγωγή ενός σωλήνα μεταξύ αυτής και των τραχειακών δακτυλίων, η οποία αυξάνει σημαντικά την ασφυξία. Στην πρώτη περίπτωση, δεν λαμβάνεται καμία δράση, καθώς ο εισαγόμενος καθετήρας καλύπτει τη βλάβη, η οποία κλείνει αυθόρμητα μέσω της διαδικασίας επούλωσης. Σε άλλες περιπτώσεις, τα σφάλματα διορθώνονται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.

Μετά την τραχειοτομή, οι πιο συχνές επιπλοκές είναι το υποδόριο εμφύσημα και η πνευμονία από εισρόφηση. Το υποδόριο εμφύσημα εμφανίζεται μετά από σφιχτή συρραφή των άκρων του τραύματος γύρω από την κάνουλα, η οποία δεν εφαρμόζει σφιχτά στην οπή που έχει γίνει στην τραχεία, και ο αέρας περνάει μερικώς μεταξύ της κάνουλας και της άκρης της οπής στον ιστό. Το εμφύσημα, με απρόσεκτη εξέταση του ασθενούς (η εξέταση μετά την τραχειοτομή πραγματοποιείται κάθε 10-15 λεπτά για την επόμενη ώρα), μπορεί να εξαπλωθεί σε μεγάλες περιοχές του σώματος (στήθος, κοιλιά, πλάτη), κάτι που, γενικά, δεν είναι γεμάτο με σοβαρές συνέπειες για τον ασθενή. Ταυτόχρονα, η εξάπλωση του εμφυσήματος στο μεσοθωράκιο είναι μια σοβαρή επιπλοκή, καθώς προκαλεί συμπίεση μεγάλων αγγείων, πνευμόνων και καρδιάς.

Το υποδόριο εμφύσημα εμφανίζεται συνήθως αμέσως μετά την εφαρμογή του επιδέσμου και αναγνωρίζεται από το πρήξιμο του δέρματος στο πρόσθιο τοίχωμα του λαιμού και τον χαρακτηριστικό κριγμό κατά την ψηλάφηση αυτού του οιδήματος. Σε αυτή την περίπτωση, είναι απαραίτητο να αφαιρεθεί ο επίδεσμος, να χαλαρώσουν μερικώς τα ράμματα και να εφαρμοστεί ένας νέος επίδεσμος σε χαλαρή μορφή.

Μια σοβαρή επιπλοκή της τραχειοτομής είναι ο πνευμοθώρακας, ο οποίος εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ρήξης του βρεγματικού ή σπλαχνικού υπεζωκότα, των κυψελίδων ή των βρόγχων. Αυτή η επιπλοκή μπορεί να εμφανιστεί με μια κακώς εκτελεσμένη τραχειοτομή, στην οποία εμφανίζεται ένας μηχανισμός βαλβίδας - μια εύκολη εισπνοή και μια δύσκολη εκπνοή. Ο πνευμοθώρακας είναι η συσσώρευση αέρα στην υπεζωκοτική κοιλότητα λόγω παραβίασης της στεγανότητας του πνεύμονα, της τραχείας ή των βρόγχων. Εάν κατά την εισπνοή αναρροφηθεί αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα και κατά την εκπνοή υπάρχει εμπόδιο στην έξοδό του (μηχανισμός βαλβίδας αντεπιστροφής) λόγω του κλεισίματος του ελαττώματος, εμφανίζεται πνευμοθώρακας βαλβίδας (τάσης, βαλβίδας). Ο πνευμοθώρακας που προκύπτει από την τραχειοτομή μπορεί να ταξινομηθεί ως αυθόρμητος και τραυματικός πνευμοθώρακας. Τα κύρια συμπτώματα του αυθόρμητου πνευμοθώρακα είναι ο ξαφνικός πόνος στο στήθος, η αίσθηση έλλειψης αέρα λόγω συμπίεσης του πνεύμονα από αέρα που συσσωρεύεται στην θωρακική κοιλότητα ή κατάρρευσής του. Μερικές φορές εμφανίζεται κυάνωση και ταχυκαρδία, σε σπάνιες περιπτώσεις είναι πιθανή η πτώση της αρτηριακής πίεσης. Κατά την εξέταση, παρατηρείται καθυστέρηση στο μισό του θώρακα κατά την αναπνοή. Σε μικρά παιδιά, παρατηρείται μερικές φορές διόγκωση του προσβεβλημένου μισού του θώρακα. Στην προσβεβλημένη πλευρά, δεν υπάρχει ψηλαφητός φωνητικός κρότος, προσδιορίζεται ένας ήχος κρουστά τύπου κουτιού, οι αναπνευστικοί ήχοι εξασθενούν ή δεν ακούγονται. Η τελική διάγνωση γίνεται με ακτινογραφία (ανιχνεύεται συσσώρευση αερίου στην υπεζωκοτική κοιλότητα και, κατά συνέπεια, κατάρρευση των πνευμόνων). Για την ανακούφιση από τον πόνο, χορηγείται μορφίνη, ομνοπόνο και πραγματοποιείται οξυγονοθεραπεία. Σε περίπτωση προοδευτικής επιδείνωσης της κατάστασης του ασθενούς (αυξανόμενη δύσπνοια, κυάνωση, απότομη πτώση της αρτηριακής πίεσης κ.λπ.) που προκαλείται από βαλβιδικό πνευμοθώρακα, είναι απαραίτητο να πραγματοποιηθεί επειγόντως υπεζωκοτική παρακέντηση στον δεύτερο μεσοπλεύριο χώρο κατά μήκος της μεσοκλειδικής γραμμής, μέσω της οποίας αναρροφάται ο αέρας στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτοί οι ασθενείς μεταφέρονται στο τμήμα θωρακικής χειρουργικής, όπου λαμβάνουν εξειδικευμένη φροντίδα.

Η εμφάνιση πνευμονίας από εισρόφηση αποτρέπεται με προσεκτική αιμόσταση πριν από το άνοιγμα της τραχείας και με τη συνταγογράφηση αντιβιοτικών. Σπάνιες επιπλοκές περιλαμβάνουν αιμορραγία με ταχεία (εντός λεπτών) θανατηφόρα έκβαση από τον βραχιοκεφαλικό κορμό, βλάβη κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης ή αργότερα ως αποτέλεσμα έλκους πίεσης από τον καθετήρα της τραχειοτομής ή διάβρωση του τοιχώματος του αγγείου λόγω λοίμωξης.

Η φροντίδα ενός ασθενούς με τραχειοτομή, ελλείψει άλλης παθολογικής κατάστασης που απαιτεί ειδική βοήθεια, είναι απλή. Πραγματοποιείται περιοδικός καθαρισμός του εσωτερικού σωλήνα, ενσταλάζονται πρωτεολυτικά ένζυμα σε αυτόν για την υγροποίηση της ξηραμένης βλεννώδους έκκρισης και, εάν είναι απαραίτητο, χορηγούνται αντιβιοτικά αναμεμειγμένα με υδροκορτιζόνη για τη μείωση του μετεγχειρητικού οιδήματος της βλεννογόνου μεμβράνης. Σε ορισμένες περιπτώσεις, με άφθονη έκκριση από την τραχεία, αναρροφώνται με λεπτό ελαστικό καθετήρα. Η ανάγκη αλλαγής του εξωτερικού σωλήνα εμφανίζεται σπάνια, κυρίως τις πρώτες ημέρες μετά την επέμβαση. Κατά την αλλαγή του εξωτερικού σωλήνα, ο ασθενής τοποθετείται με τον ίδιο τρόπο όπως κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης και πριν από την εισαγωγή του σωλήνα, το τραύμα απλώνεται με γάντζους και το άνοιγμα της τραχειοτομής απλώνεται με διαστολέα Trousseau. Πρέπει να ληφθεί υπόψη ότι το άνοιγμα της τραχειοτομής χωρίς κάνουλα έχει την ικανότητα να κλείνει γρήγορα, μέσα σε λίγα λεπτά, επομένως η αφαίρεση του εξωτερικού σωλήνα και η αντικατάστασή του με ένα νέο πρέπει να γίνεται σχεδόν αμέσως, αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στην περίπτωση μιας κάτω τραχειοτομής, όταν το άνοιγμα της τραχειοτομής βρίσκεται σε βαθύ τραύμα.

Στο τέλος της επέμβασης, εφαρμόζεται ένας ειδικός επίδεσμος, δύο μακριές γάζες περνούν μέσα από τα αυτιά της ασπίδας του καθετήρα τραχειοτομής, οι οποίες σχηματίζουν 4 άκρα, δεμένες γύρω από τον λαιμό με έναν κόμπο με "φιόγκο" στο πλάι. Τα λεγόμενα παντελόνια τοποθετούνται κάτω από την ασπίδα από κάτω - αρκετές γάζες διπλωμένες μεταξύ τους με μια τομή στη μέση μέχρι το μισό, μέσα στην οποία τοποθετείται ο σωλήνας. Μια δεύτερη πετσέτα διπλωμένη σε πολλά στρώματα τοποθετείται κάτω από τα άνω άκρα αυτής της πετσέτας. Στη συνέχεια, ένας επίδεσμος από γάζα εφαρμόζεται πάνω από το άνοιγμα του σωλήνα τραχειοτομής. Μετά από αυτό, μια "ποδιά" από ιατρικό λινό με μια τομή για τον σωλήνα τοποθετείται ακριβώς κάτω από την ασπίδα, έτσι ώστε οι εκκρίσεις από αυτήν να μην μουλιάζουν τον επίδεσμο. Η "ποδιά" δένεται στον λαιμό με τη βοήθεια δεσμών που συνδέονται με τα άνω άκρα της με τον ίδιο τρόπο όπως η τραχειοτομική κάνουλα.

Είναι σημαντικό να φροντίζετε το δέρμα γύρω από την τραχειοστομία, το οποίο, ακόμη και με τα κατάλληλα μέτρα, συχνά υπόκειται σε διαβροχή και φλεγμονή. Ο επίδεσμος πρέπει πάντα να είναι στεγνός και το δέρμα πρέπει να λιπαίνεται παχύρρευστα με αλοιφή ψευδαργύρου αναμεμειγμένη με κορτικοστεροειδή και αντιβιοτικά (εάν εμφανιστούν φλυκταινώδεις επιπλοκές) πριν από την εφαρμογή του επιδέσμου ή κατά την αλλαγή του.

Η αποκαθήλωση - η αφαίρεση της τραχειοτομικής κάνουλας - είναι σημαντική στη θεραπεία ενός ασθενούς με τραχειοτομή. Η αποκαθήλωση πραγματοποιείται όταν η βατότητα του λάρυγγα και της τραχείας αποκαθίσταται επίμονα, η οποία καθορίζεται από την ικανότητα του ασθενούς να αναπνέει ελεύθερα για μεγάλο χρονικό διάστημα με το εξωτερικό άνοιγμα του σωλήνα κλειστό ή όταν αυτό αφαιρείται, καθώς και παρουσία ηχητικής φωνής και αντίστοιχων λαρυγγοσκοπικών δεδομένων.

Όπως σημειώνουν οι VF Undrits (1950), AI Kolomiychenko (1958) και άλλοι, σε οξείες παθήσεις του λάρυγγα και της τραχείας, η αποκαθήλωση μπορεί συχνά να πραγματοποιηθεί μετά από αρκετές ώρες ή ημέρες, υπό την προϋπόθεση ότι η απόφραξη που προκάλεσε στένωση του λάρυγγα (ξένο σώμα ή φλεγμονώδες οίδημα) εξαλείφεται σταθερά με κατάλληλα θεραπευτικά μέτρα. Μόνο η βλάβη στους βαθείς ιστούς του λάρυγγα και της τραχείας (παρατεταμένη διασωλήνωση και παρουσία ξένου σώματος, τραύμα και διαταραχή του υποστηρικτικού σκελετού του λάρυγγα, περιχονδρίτιδα κ.λπ.) εμποδίζει την πρόωρη αποκαθήλωση. Όπως σημειώνει ο AI Kolomiychenko (1958), μερικές φορές, πιο συχνά στα παιδιά, η αποκαθήλωση είναι δύσκολη λόγω ορισμένων λειτουργικών διαταραχών (σπασμοφιλία κ.λπ.): αμέσως μετά την αποκαθήλωση, το παιδί αρχίζει να πνίγεται, διαμαρτυρόμενο για τη δίοδο του αέρα που έχει γίνει λιγότερο βολική για αυτό. Αυτό το αντανακλαστικό εγκατάστασης μπορεί να κατασταλεί με περιοδικούς προσωρινούς περιορισμούς της αναπνοής μέσω του σωλήνα, μετά τους οποίους το παιδί αντιλαμβάνεται την αφαίρεση του τελευταίου με ανακούφιση. Σε χρόνιες διεργασίες που προκαλούν επίμονες αλλαγές στον λάρυγγα (όγκοι, σκληρωτικές διηθήσεις, θηλωμάτωση, ουλώδης απόφυση, παράλυση κ.λπ.), η αποκαθήλωση στα αρχικά στάδια είναι αδύνατη και στα μεταγενέστερα στάδια είναι πάντα λίγο πολύ δύσκολη.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]