Τοπογραφία των περιτονιών και των ινώδη χώρων του λαιμού

Η περιγραφή της ανατομίας της αυχενικής περιτονίας παρουσιάζει ορισμένες δυσκολίες, καθώς οι μύες και τα εσωτερικά όργανα βρίσκονται σε σύνθετες ανατομικές και τοπογραφικές σχέσεις σε διάφορες περιοχές του λαιμού, τόσο μεταξύ τους όσο και με μεμονωμένες πλάκες της αυχενικής περιτονίας.

Σύμφωνα με τις τρεις ομάδες μυών του αυχένα (επιφανειακοί, υπερυοειδείς, υπουοειδείς και εν τω βάθει), οι οποίες έχουν διαφορετική προέλευση και ανατομική θέση, διακρίνονται τρεις πλάκες της αυχενικής περιτονίας (τρεις αυχενικές περιτονίες). Ο υποδόριος μυς του αυχένα, όπως όλοι οι άλλοι μύες του προσώπου, βρίσκεται υποδόρια και έχει μόνο τη δική του περιτονία.

Η αυχενική περιτονία (fascia cervicitis) βρίσκεται κυρίως στα πρόσθια μέρη του λαιμού και αποτελείται από τρεις πλάκες (φύλλα): επιφανειακή, προτραχειακή (μέση) και εν τω βάθει (προσπονδυλική). Η επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας (lamina superficialis), ή επιφανειακή περιτονία (fascia superficialis), αγκαλιάζει τον λαιμό από όλες τις πλευρές και σχηματίζει περιτονιακά έλυτρα για τους στερνοκλειδομαστοειδή και τραπεζοειδή μύες. Κάτω, αυτή η πλάκα προσκολλάται στην πρόσθια άκρη της κλείδας και στη λαβή του στέρνου και διέρχεται στην περιτονία του θώρακα. Πάνω, η επιφανειακή πλάκα προσκολλάται στο υοειδές οστό και συνεχίζει προς τα πάνω μπροστά από τους υπερυοειδείς μύες, όπου συντήκεται με την κάψα του συνδετικού ιστού του υπογλώσσιου σιελογόνου αδένα. Πετώντας πάνω από τη βάση της κάτω γνάθου, η επιφανειακή πλάκα συνεχίζει στην μασητική περιτονία.

Η προτραχειακή πλάκα (ldmma pretrachealis), ή μέση περιτονία του λαιμού (fascia media), εκφράζεται σαφώς στο κάτω μέρος του λαιμού. Εκτείνεται από την οπίσθια επιφάνεια της λαβής του στέρνου και της κλείδας από κάτω μέχρι το υοειδές οστό από πάνω και πλευρικά στον ωμοϋοειδή μυ. Αυτή η πλάκα σχηματίζει περιτονιακά έλυτρα για τον ωμοϋοειδή, τον στερνοϋοειδή, τον στερνοθυρεοειδή και τον θυρεοϋοειδή μυ. Η προτραχειακή πλάκα τεντώνεται μεταξύ των ωμοϋοειδών μυών και στις δύο πλευρές με τη μορφή ιστίου (ιστίο Richet). Όταν οι ωμοϋοειδείς μύες συστέλλονται, η προτραχειακή πλάκα τεντώνεται, διευκολύνοντας την εκροή του αίματος μέσω των σφαγιδιτικών φλεβών.

Η προσπονδυλική πλάκα, ή προσπονδυλική (βαθιά) περιτονία (lamina prevertebralis, s.fascia prevertebralis, s.profunda), βρίσκεται πίσω από τον φάρυγγα, καλύπτει τους προσπονδυλικούς και σκαληνούς μύες, σχηματίζοντας περιτονιακά έλυτρα γι' αυτούς. Αυτή η πλάκα συνδέεται με την καρωτιδική θήκη (vagina carotica), η οποία περιβάλλει τη δέσμη αγγειακών νεύρων του λαιμού (κοινή καρωτιδική αρτηρία, εσωτερική σφαγίτιδα φλέβα και πνευμονογαστρικό νεύρο).

Πάνω, η προσπονδυλική πλάκα είναι προσκολλημένη στην εξωτερική βάση του κρανίου πίσω από το φαρυγγικό σωλήνα. Στα πλάγια, είναι προσκολλημένη στις εγκάρσιες αποφύσεις των αυχενικών σπονδύλων. Κάτω, η προσπονδυλική πλάκα, μαζί με τους μύες, είναι προσκολλημένη στην πρώτη και δεύτερη πλευρά και διέρχεται στην ενδοθωρακική περιτονία.

Πρέπει να σημειωθεί ότι ορισμένα εγχειρίδια για την κανονική και τοπογραφική ανατομία περιγράφουν πέντε στρώματα της αυχενικής περιτονίας (σύμφωνα με τον VN Shevkunenko). Ωστόσο, δεν μπορεί κανείς να συμφωνήσει με μια τέτοια ταξινόμηση της αυχενικής περιτονίας. Το γεγονός είναι ότι ο υποδόριος μυς του λαιμού, ο οποίος είναι ένας μυς του προσώπου και συνδέεται στενά με το δέρμα, όπως όλοι οι άλλοι μύες του προσώπου, έχει μόνο τη δική του περιτονία και βρίσκεται πάνω από την επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας. Οι επιφανειακές, προτραχειακές και προσπονδυλικές πλάκες της αυχενικής περιτονίας σχηματίζονται κατά τη διαδικασία ανάπτυξης και σχηματισμού της λειτουργίας των αντίστοιχων ομάδων αυχενικών μυών. Οι στερνοκλειδομαστοειδείς και τραπεζοειδείς μύες είναι βραγχιακής προέλευσης, βρίσκονται επιφανειακά στον λαιμό, το περιτονιακό έλυτρο γι' αυτούς είναι η επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας. Οι υπερ- και υπουοειδείς μύες αναπτύσσονται από τα πρόσθια μέρη των μυοτομών, βρίσκονται μπροστά από την τραχεία και άλλα όργανα του λαιμού, και η προτραχειακή πλάκα ανήκει σε αυτούς. Οι βαθείς (προσπονδυλικοί) μύες του λαιμού, που σχηματίζονται επίσης από μυοτόμια, έχουν τη δική τους κοινή περιτονία - την προσπονδυλική πλάκα. Στα όργανα του λαιμού (σιελογόνοι αδένες, λάρυγγας, τραχεία, θυρεοειδής αδένας, φάρυγγας και οισοφάγος) το εξωτερικό κέλυφος είναι η χιτώνας ή η κάψουλα του συνδετικού ιστού (στους σιελογόνους αδένες), η οποία δεν μπορεί να είναι περιτονία λόγω της δομής και της προέλευσής της.

Μεταξύ των πλακών της αυχενικής περιτονίας, καθώς και μεταξύ αυτών και των οργάνων του λαιμού, υπάρχουν χώροι γεμάτοι με μια μικρή ποσότητα χαλαρού συνδετικού ιστού. Η γνώση αυτών των χώρων έχει μεγάλη πρακτική σημασία για την κατανόηση των οδών των φλεγμονωδών διεργασιών που μπορούν να σχηματιστούν στην περιοχή του λαιμού και να εξαπλωθούν προς τα κάτω στην θωρακική κοιλότητα.

Γίνεται διάκριση μεταξύ των υπερστερνικών μεσοπεριτοναϊκών, προσπλαχνικών και οπισθοσπλαχνικών χώρων.

Ο υπερστερνικός μεσοπεριτονιακός κυτταρικός χώρος βρίσκεται πάνω από την σφαγιδιακή εντομή του στέρνου, μεταξύ των επιφανειακών και προτραχειακών πλακών της αυχενικής περιτονίας. Περιέχει μια σημαντική φλεβική αναστόμωση (σφαγιδιακό φλεβικό τόξο) που συνδέει τις πρόσθιες σφαγιδιακές φλέβες. Ο υπερστερνικός μεσοπεριτονιακός χώρος, που συνεχίζει προς τα δεξιά και τα αριστερά, σχηματίζει πλευρικές κοιλότητες πίσω από την έκφυση του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός (τυφλός θύλακος υπερστερνικού-κλειδομαστοειδούς του Gruber).

Ο προσπλαχνικός κυτταρικός χώρος βρίσκεται μεταξύ της προτραχειακής πλάκας της αυχενικής περιτονίας μπροστά και των εσωτερικών οργάνων του λαιμού (θυρεοειδής αδένας, λάρυγγας και τραχεία) πίσω. Αυτός ο κυτταρικός χώρος κατά μήκος της πρόσθιας επιφάνειας των εσωτερικών οργάνων επικοινωνεί με τον κυτταρικό ιστό του πρόσθιου μεσοθωρακίου.

Ο οπισθοσπλαχνικός κυτταρικός χώρος βρίσκεται μεταξύ του οπίσθιου τοιχώματος του φάρυγγα πρόσθια και της προσπονδυλικής πλάκας της αυχενικής περιτονίας οπίσθια. Αυτός ο χώρος είναι γεμάτος με χαλαρό συνδετικό ιστό και συνεχίζει κατά μήκος του οισοφάγου στο οπίσθιο μεσοθωράκιο.

Ο χώρος μεταξύ της προσπονδυλικής πλάκας μπροστά και της σπονδυλικής στήλης πίσω, στον οποίο βρίσκονται οι προσπονδυλικοί μύες, ονομάζεται προσπονδυλικός κυτταρικός χώρος.