Περιοχές και τρίγωνα του λαιμού

Το άνω όριο του λαιμού σχεδιάζεται (δεξιά και αριστερά) από το πηγούνι κατά μήκος της βάσης και του οπίσθιου άκρου του κλάδου της κάτω γνάθου έως την κροταφογναθική άρθρωση, συνεχίζοντας προς τα πίσω μέσω της κορυφής της μαστοειδούς απόφυσης του κροταφικού οστού κατά μήκος της άνω αυχενικής γραμμής έως την εξωτερική προεξοχή του ινιακού οστού.

Το κάτω όριο του λαιμού εκτείνεται σε κάθε πλευρά από την σφαγίτιδα εντομή του στέρνου κατά μήκος της άνω άκρης της κλείδας έως την κορυφή του ακρωμίου και περαιτέρω έως την ακανθώδη απόφυση του έβδομου αυχενικού σπονδύλου.

Λαμβάνοντας υπόψη την ανακούφιση του δέρματος στον λαιμό, που καθορίζεται από τη θέση των βαθύτερων μυών και των εσωτερικών οργάνων, οι ακόλουθες περιοχές του λαιμού διακρίνονται στα πρόσθια τμήματα: πρόσθια, στερνοκλειδομαστοειδής (δεξιά και αριστερά) και πλευρική (δεξιά και αριστερά), καθώς και οπίσθια.

Η πρόσθια περιοχή του λαιμού, ή το πρόσθιο τρίγωνο του λαιμού (regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), οριοθετείται στα πλάγια από τους στερνοκλειδομαστοειδείς μύες. Στην κορυφή, η βάση του τριγώνου σχηματίζεται από την κάτω γνάθο και η κορυφή της φτάνει στην σφαγίτιδα εγκοπή της λαβής του στέρνου.

Στην πρόσθια περιοχή του λαιμού, με τη σειρά του, διακρίνεται ένα μεσαίο τρίγωνο του λαιμού σε κάθε πλευρά, που περιορίζεται μπροστά από τη μέση γραμμή, πάνω από την κάτω γνάθο και πίσω από την πρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Ένα υπό όρους οριζόντιο επίπεδο που διέρχεται από το σώμα και τα μεγαλύτερα κέρατα του υοειδούς οστού διαιρεί τη μέση περιοχή του λαιμού (πρόσθιο τρίγωνο) σε δύο περιοχές: την άνω υπερυοειδή (regio suprahyoidea) και την κάτω υπογλώσσια (regio unfrahyoidea). Στην υπογλώσσια περιοχή του λαιμού, διακρίνονται δύο τρίγωνα σε κάθε πλευρά: η καρωτίδα και η μυϊκή (ωμοπλατιαία-τραχειακή).

Το καρωτιδικό τρίγωνο (trigonum caroticum) οριοθετείται από πάνω από την οπίσθια κοιλιά του διγάστρου μυός, από πίσω από την πρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός και από μπροστά και από κάτω από την άνω κοιλιά του ωμοϋοειδούς μυός. Μέσα σε αυτό το τρίγωνο, πάνω από την επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας, βρίσκονται ο αυχενικός κλάδος του προσωπικού νεύρου, ο άνω κλάδος του εγκάρσιου νεύρου του τραχήλου και η πρόσθια σφαγίτιδα φλέβα. Βαθύτερα, κάτω από την επιφανειακή πλάκα της αυχενικής περιτονίας, βρίσκονται η κοινή καρωτιδική αρτηρία, η έσω σφαγίτιδα φλέβα και από πίσω τους, το πνευμονογαστρικό νεύρο, που περικλείονται σε ένα έλυτρο της κοινής αγγειακής νευρικής δέσμης. Εδώ βρίσκονται επίσης οι βαθιοί πλάγιοι αυχενικοί λεμφαδένες. Μέσα στο καρωτιδικό τρίγωνο, στο επίπεδο του υοειδούς οστού, η κοινή καρωτιδική αρτηρία διαιρείται στις έσω και έξω καρωτιδικές αρτηρίες. Οι κλάδοι που διακλαδίζονται από την τελευταία είναι η άνω θυρεοειδής, η γλωσσική, η προσωπική, η ινιακή, η οπίσθια ακουστική, η ανιούσα φαρυγγική αρτηρία και οι στερνοκλειδομαστοειδείς κλάδοι, οι οποίοι πηγαίνουν στα αντίστοιχα όργανα. Εδώ, μπροστά από το έλυτρο της αγγειακής δεσμίδας, βρίσκεται η άνω ρίζα του υπογλώσσιου νεύρου, βαθύτερα και χαμηλότερα βρίσκεται το λαρυγγικό νεύρο (κλάδος του πνευμονογαστρικού νεύρου) και ακόμη βαθύτερα στην προσπονδυλική πλάκα της αυχενικής περιτονίας βρίσκεται ο συμπαθητικός κορμός.

Το μυϊκό (scapulotracheal) τρίγωνο (trigonum musculare, s. omotracheale) περιορίζεται οπίσθια και κάτω από την πρόσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός, άνω και πλάγια από την άνω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός και έσω από την πρόσθια μέση γραμμή. Μέσα σε αυτό το τρίγωνο, αμέσως πάνω από την σφαγιδιακή εντομή της λαβής του στέρνου, η τραχεία καλύπτεται μόνο από το δέρμα και τις συνενωμένες επιφανειακές και προτραχειακές πλάκες της αυχενικής περιτονίας. Περίπου 1 cm προς την πλευρά της μέσης γραμμής βρίσκεται η πρόσθια σφαγιδιακή φλέβα, η οποία εκβάλλει στον υπερστερνικό μεσοπεριτονιακό κυτταρικό χώρο.

Στην υπερυοειδή περιοχή, διακρίνονται τρία τρίγωνα: τα υπογνάθια (μη ζευγαρωμένα) και τα ζευγαρωμένα - τα υπογνάθια και τα γλωσσικά.

Το υποσυνείδητο τρίγωνο (trigonum submentale) οριοθετείται στα πλάγια από τις πρόσθιες κοιλιές των διγάστρων μυών και η βάση του είναι το υοειδές οστό. Η κορυφή του τριγώνου είναι στραμμένη προς τα πάνω, προς τη νοητική μοίρα της σπονδυλικής στήλης. Το κάτω μέρος του τριγώνου είναι ο δεξιός και ο αριστερός μυοϋοειδής μυς, που συνδέονται με ράμμα. Οι υποσυνείδητοι λεμφαδένες βρίσκονται στην περιοχή αυτού του τριγώνου.

Το υπογνάθιο τρίγωνο (trigonum submandibulare) σχηματίζεται στην κορυφή από το σώμα της κάτω γνάθου και στο κάτω μέρος από την πρόσθια και οπίσθια κοιλιά του διγάστρου μυός. Ο υπογνάθιος σιελογόνος αδένας βρίσκεται εδώ. Ο αυχενικός κλάδος του προσωπικού νεύρου και η διακλάδωση του εγκάρσιου νεύρου του λαιμού διαπερνούν αυτό το τρίγωνο. Η αρτηρία και η φλέβα του προσώπου βρίσκονται επίσης επιφανειακά εδώ, και η οπισθογνάθια φλέβα βρίσκεται πίσω από τον υπογνάθιο αδένα. Μέσα στο υπογνάθιο τρίγωνο, οι ομώνυμοι λεμφαδένες βρίσκονται κάτω από την κάτω γνάθο.

Το γλωσσικό τρίγωνο (τρίγωνο του Πιρόγκοφ) είναι μικρό αλλά πολύ σημαντικό για τη χειρουργική επέμβαση, και βρίσκεται μέσα στο υπογνάθιο τρίγωνο. Μέσα στο γλωσσικό τρίγωνο βρίσκεται η γλωσσική αρτηρία, η πρόσβαση στην οποία είναι δυνατή σε αυτό το σημείο του λαιμού. Εμπρός, το γλωσσικό τρίγωνο περιορίζεται από το οπίσθιο άκρο του μυοϋοειδούς μυός, πίσω και κάτω - από την οπίσθια κοιλιά του διγάστρου μυός και πάνω - από το υπογλώσσιο νεύρο.

Στην πλευρική περιοχή του λαιμού, διακρίνονται τα ωμοκλειδικά και τα ωμοτραπεζοειδή τρίγωνα.

Το ωμοκλειδικό τρίγωνο (trigonum omoclaviculare) βρίσκεται πάνω από το μεσαίο τρίτο της κλείδας. Οριοθετείται από κάτω από την κλείδα, από πάνω από την κάτω κοιλία του ωμοϋοειδούς μυός και μπροστά από την οπίσθια άκρη του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Στην περιοχή αυτού του τριγώνου, το τελικό (τρίτο) τμήμα της υποκλείδιας αρτηρίας, το υποκλείδιο τμήμα του βραχιόνιου πλέγματος, μεταξύ των κορμών του οποίου διέρχεται η εγκάρσια αρτηρία του λαιμού, και από πάνω από το πλέγμα - οι υπερπλάτιες και οι επιφανειακές αυχενικές αρτηρίες. Πριν από την υποκλείδια αρτηρία, μπροστά από τον πρόσθιο σκαληνό μυ (στον προσκαληνικό χώρο), βρίσκεται η υποκλείδια φλέβα, σταθερά συγχωνευμένη με την περιτονία του υποκλείδιου μυός και τις πλάκες της αυχενικής περιτονίας.

Το ωμοπλατιαίο τρίγωνο (trigonum omotrapezoideum) σχηματίζεται από το πρόσθιο χείλος του τραπεζοειδούς μυός, την κάτω κοιλιακή χώρα του ωμοϋοειδούς μυός και το οπίσθιο χείλος του στερνοκλειδομαστοειδούς μυός. Το βοηθητικό νεύρο διέρχεται από εδώ, τα αυχενικά και βραχιόνια πλέγματα σχηματίζονται μεταξύ των σκαληνών μυών, και το ελάσσον ινιακό, το μείζον ινιακό και άλλα νεύρα διακλαδίζονται από το αυχενικό πλέγμα.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]