Τοπογραφία των περιτονιών και των ινωδών χώρων της κεφαλής

Η κεφαλή χωρίζεται σύμφωνα με τη συμβατική διαίρεση του κρανίου σε δύο τμήματα - το εγκεφαλικό και το πρόσωπο. Το πυκνό δέρμα της μετωπο-βρεγματοειδούς-ινιακής περιοχής, καλυμμένο με τρίχες, που έχει μεγάλο αριθμό ιδρωτοποιών και σμηγματογόνων αδένων, συνδέεται σταθερά με κάθετα προσανατολισμένες δέσμες συνδετικού ιστού με το κράνος τένοντα του επικρανιακού μυός. Λόγω αυτού, ο υποδόριος ιστός διαιρείται σε πολλά κύτταρα γεμάτα με λιπώδη ιστό. Επομένως, οι ενδοδερμικές αρτηρίες που διέρχονται εδώ (συμπεριλαμβανομένων των μικρότερων), συντηγμένες με δέσμες συνδετικού ιστού, δεν καταρρέουν ακόμη και με μικρές πληγές στο δέρμα του τριχωτού της κεφαλής και προκαλούν έντονη αιμορραγία. Το κράνος τένοντα (επικρανιακός μυς) είναι ασθενώς συντηγμένο με το περιόστεο, επομένως το δέρμα μαζί με το κράνος τένοντα είναι αρκετά κινητό. Στα πλευρικά μέρη της κεφαλής, το κράνος τένοντα γίνεται λεπτότερο και συνεχίζει στην επιφανειακή περιτονία της κροταφικής περιοχής. Κάτω από το κράνος τένοντα του επικρανιακού μυός, μεταξύ αυτού και του περιόστεου, υπάρχει ένας υποαπονευρωτικός ιστός πάχους 2-3 mm, που περιορίζεται από τις θέσεις προέλευσης και πρόσδεσης αυτού του μυός. Κάτω από το περιόστεο των οστών του κρανιακού θησαυρού βρίσκεται ένα λεπτό στρώμα χαλαρού ιστού πάχους 0,5-1 mm, το οποίο διαιρείται με γραμμές ραφής. Κατά μήκος των γραμμών ραφής, το περιόστεο αναπτύσσεται μαζί με τα οστά του κρανιακού θησαυρού.

Το δέρμα του προσώπου είναι λεπτό και περιέχει μεγάλο αριθμό σμηγματογόνων και ιδρωτοποιών αδένων. Ένα μέτριας έντασης στρώμα υποδόριου ιστού υπάρχει σε όλα τα μέρη του προσώπου, εκτός από τη γέφυρα της μύτης. Δεν υπάρχει επιφανειακή περιτονία στο πρόσωπο, καθώς οι μύες του προσώπου είναι υφασμένοι στο δέρμα. Ταυτόχρονα, κάθε μυς του προσώπου καλύπτεται με τη δική του λεπτή περιτονία συνδετικού ιστού και καλά καθορισμένο υποδόριο λίπος, το οποίο σχηματίζει ένα λιπώδες σώμα στον μυ του βουβωνικού ιστού στα παιδιά, δίνοντας μια συγκεκριμένη στρογγυλεμένη έκφραση στα πρόσωπα των παιδιών. Το λιπώδες σώμα του μάγουλου βρίσκεται δίπλα στην πρόσθια άκρη του μασητήρα μυός. Βρίσκεται σε μια αρκετά πυκνή κάψουλα συνδετικού ιστού, η οποία είναι συγχωνευμένη με την περιτονιακή θήκη του κροταφικού μυός. Το λιπώδες σώμα του μάγουλου έχει κροταφικές, οφθαλμικές και πτερυγοπαλατίνες αποφύσεις, οι οποίες μπορούν να χρησιμεύσουν ως οδοί για την εξάπλωση φλεγμονωδών διεργασιών από την πλευρική περιοχή του προσώπου στην οφθαλμική κόγχη και στην κρανιακή κοιλότητα. Η κροταφική απόφυση του λιπώδους μαξιλαριού του μάγουλου διεισδύει προς τα πάνω και προς τα εμπρός, κάτω από την περιτονία του κροταφικού μυός, το κάτω μέρος του οποίου κατεβαίνει στα πρόσθια πλάγια μέρη του προσώπου (στην υποζυγωματική περιοχή). Από το λιπώδες μαξιλαράκι, η τροχιακή απόφυσή του εκτείνεται στον υποκροταφικό βόθρο, μέχρι την κάτω τροχιακή σχισμή. Η πτερυγοϋπερώια απόφυση του λιπώδους μαξιλαριού διεισδύει στον πτερυγοϋπερώιο (πτερυγοϋπερώιο) βόθρο. Η πτερυγοϋπερώια απόφυση μερικές φορές εισέρχεται στην κρανιακή κοιλότητα μέσω του κάτω έσω τμήματος της άνω τροχιακής σχισμής, όπου εφάπτεται στο τοίχωμα του μεσοσπονδύλιου κόλπου της σκληράς μήνιγγας του εγκεφάλου. Ο μυς του παρεγκεφαλιδικού μυός καλύπτεται εξωτερικά από την λεγόμενη στοματικό-φαρυγγική περιτονία, όπου η περιτονία του μυός του παρεγκεφαλιδικού μυός περνάει στον έξω χιτώνα του πλευρικού τοιχώματος του φάρυγγα. Μεταξύ του πτερυγοειδούς γάντζου του σφηνοειδούς οστού από πάνω και της κάτω γνάθου από κάτω, περνάει ένα πυκνό τμήμα αυτής της περιτονίας, που ονομάζεται πτερυγογοναγωνική ραφή. Η βλεννογόνος μεμβράνη της στοματικής κοιλότητας είναι δίπλα στον στοματικό μυ από μέσα.

Η κροταφική περιτονία (fascia temporalis), που καλύπτει τον κροταφικό μυ, ξεκινά στην πλευρική επιφάνεια του κρανίου, στην κροταφική γραμμή και το τένοντα κράνος. Πάνω από το ζυγωματικό τόξο (3-4 cm πάνω από αυτό), η κροταφική περιτονία διαιρείται σε μια επιφανειακή πλάκα, η οποία είναι προσκολλημένη στην πλευρική άκρη του ζυγωματικού τόξου, και σε μια βαθιά πλάκα, η οποία είναι προσκολλημένη στην έσω άκρη του ζυγωματικού τόξου. Μεταξύ αυτών των πλακών υπάρχει μια μικρή ποσότητα λιπώδους ιστού, στον οποίο περνούν τα επιφανειακά αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα (κλάδοι του ωτοκροταφικού νεύρου και του προσωπικού νεύρου - μετωπιαίοι και ζυγωματικοί κλάδοι). Αυτός ο λιπώδης μεσοπεριτονιακός ιστός συνεχίζει προς τα κάτω και πρόσθια πέρα από τα όρια της κροταφικής περιοχής. Μαζί με το πρόσθιο μέρος της επιφανειακής πλάκας της κροταφικής περιτονίας, περνά στην εξωτερική πρόσθια επιφάνεια του ζυγωματικού οστού και στους ζυγωματικούς μύες.

Μεταξύ της κροταφικής περιτονίας και του κροταφικού μυός υπάρχει μια μικρή ποσότητα συνδετικού ιστού (υποπεριτονιακός ιστός), ο οποίος συνεχίζει προς τα κάτω κάτω από το ζυγωματικό τόξο σε ένα στενό κενό μεταξύ του κροταφικού και του μασητήρα μυός και περνά στον συνδετικό ιστό μεταξύ του μασητήρα μυός και της πλευρικής επιφάνειας του κλάδου της κάτω γνάθου. Η μασητήριας αρτηρία και το νεύρο διεισδύουν σε αυτόν τον χώρο, κατευθυνόμενα προς τον μασητήρα μυ, και εξέρχεται η ομώνυμη φλέβα. Στον χώρο μεταξύ της πρόσθιας άκρης του κροταφικού μυός (κάτω από την περιτονία του κροταφικού μυός) και του εξωτερικού τοιχώματος της οφθαλμικής κόγχης, υπάρχει επίσης λιπώδης ιστός που επικοινωνεί με την περιοχή του λιπώδους μαξιλαριού του μάγουλου.

Η μασητηριακή περιτονία (fascia masseterica), που καλύπτει τον ομώνυμο μυ και είναι σταθερά συντηγμένη με τις επιφανειακές δέσμες της, προσκολλάται στην πλευρική επιφάνεια του ζυγωματικού οστού και στο ζυγωματικό τόξο στην κορυφή, συντήκεται με την στοματική περιτονία μπροστά και με την κάψουλα του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα που βρίσκεται στον υπογνάθιο βόθρο στο πίσω μέρος. Ο πόρος του παρωτιδικού σιελογόνου αδένα διέρχεται κατά μήκος της πλευρικής επιφάνειας του μασητήρα μυός που καλύπτεται από την περιτονία προς την οπισθοπρόσθια κατεύθυνση. Το στόμιο αυτού του πόρου βρίσκεται στην βλεννογόνο μεμβράνη στο επίπεδο μεταξύ του πρώτου και του δεύτερου άνω γομφίου.

Ο βαθύς κυτταρικός χώρος της κροταφικής περιοχής βρίσκεται μεταξύ του κροταφικού μυός και του περιόστεου στην περιοχή του κροταφικού βόθρου. Τα βαθιά κροταφικά αγγεία (πρόσθιες και οπίσθιες βαθιές κροταφικές αρτηρίες) διέρχονται από αυτόν τον κυτταρικό χώρο, ανερχόμενα εδώ από τον υποκροταφικό βόθρο.

Στην περιοχή του υποκροταφικού βόθρου, η οποία θα πρέπει να θεωρείται μια βαθιά περιοχή του προσώπου, κοντά στο κάτω μέρος των κροταφικών και πτερυγοειδών μυών, υπάρχει λιπώδης ιστός όπου περνούν αγγεία και νεύρα. Ανάλογα με τη θέση τους, υπάρχουν κροταφοπτερυγοειδείς και μεσοπτερυγοειδείς κυτταρικοί χώροι που επικοινωνούν μεταξύ τους. Ο κροταφοπτερυγοειδής χώρος, στον οποίο βρίσκονται η άνω γναθιαία αρτηρία και το φλεβικό πτερυγοειδές πλέγμα, βρίσκεται μεταξύ των κροταφικών και πλάγιων πτερυγοειδών μυών. Μερικές από τις φλέβες αυτού του φλεβικού πλέγματος βρίσκονται στο πάχος της περιτονίας του πλάγιου πτερυγοειδούς μυός. Ο μεσοπτερυγοειδής κυτταρικός χώρος καταλαμβάνει τη θέση μεταξύ των έσω και πλάγιων πτερυγοειδών μυών, καλυμμένοι με τη δική τους περιτονία. Στο σημείο που αυτοί οι μύες εφάπτονται, η περιτονία σχηματίζει ένα ενιαίο φύλλο, που ονομάζεται μεσοπτερυγοειδής περιτονία. Το κάτω γναθικό νεύρο και οι κλάδοι του (γναθικό, ωτοκροταφικό, στοματικό και γλωσσικό νεύρο) διέρχονται από τον μεσοπτερυγοειδή χώρο. Τα αιμοφόρα αγγεία που τροφοδοτούν τους πτερυγοειδείς μύες και την κάτω γνάθο περνούν επίσης από εδώ.

Στο εσωτερικό της βαθιάς περιοχής του προσώπου βρίσκεται ο περιφαρυγγικός κυτταρικός χώρος της κεφαλής. Οριοθετείται από έξω από τον έσω πτερυγοειδή μυ που καλύπτεται με περιτονία. Στο εσωτερικό βρίσκεται το πλευρικό τοίχωμα του φάρυγγα, πίσω από τον οποίο βρίσκονται οι εγκάρσιες αποφύσεις των άνω αυχενικών σπονδύλων που καλύπτονται με προσπονδυλική περιτονία και μύες. Οι μύες που ξεκινούν από τη στυλοειδή απόφυση (στυλόγλωσσος, στυλόγλωσσος, στυλοϋοειδής), καλυμμένοι με τη δική τους περιτονία, διαιρούν τον περιφαρυγγικό χώρο σε πρόσθιο και οπίσθιο μέρος. Αυτή η μυο-περιτονιακή δέσμη, που ξεκινά από τη στυλοειδή απόφυση, συνδέεται με τη λεγόμενη στοματική-φαρυγγική περιτονία. Αυτή η δέσμη διαιρεί τον περιφαρυγγικό χώρο σε πρόσθιο και οπίσθιο μέρος. Στην επιστημονική βιβλιογραφία ονομάζεται στυλοδιάφραγμα. Η έσω καρωτίδα αρτηρία, η έσω σφαγίτιδα φλέβα και 4 κρανιακά νεύρα (γλωσσοφαρυγγικό, πνευμονογαστρικό, βοηθητικό και υπογλώσσιο νεύρο) διέρχονται από το οπίσθιο μέρος του περιφαρυγγικού χώρου. Οι λεμφαδένες που βρίσκονται κοντά στην έσω σφαγίτιδα φλέβα βρίσκονται επίσης εδώ. Το πρόσθιο τμήμα του περιφαρυγγικού χώρου καταλαμβάνεται από λιπώδη ιστό και μικρά αιμοφόρα αγγεία.