Μασχαλιαία περιοχή

Στο άνω άκρο, συμπεριλαμβανομένης της ζώνης του (ώμος) και του ελεύθερου μέρους του άνω άκρου, αναγνωρίζονται εύκολα ορισμένα οστικά και μυϊκά ορόσημα. Αυτά είναι η σπονδυλική στήλη της ωμοπλάτης, η ακρωμιακή απόφυση, τα έσω και έξω όρια και η κάτω γωνία της ωμοπλάτης. Στην υποκλείδια περιοχή, η κλείδα και η κορακοειδής απόφυση της ωμοπλάτης είναι ορατές. Η δελτοειδής περιοχή, που οριοθετείται μπροστά από τον μείζονα θωρακικό μυ από την δελτοειδή-θωρακική αύλακα, καταλαμβάνεται από τον ογκώδη δελτοειδή μυ. Η μασχαλιαία περιοχή αντιστοιχεί στον μασχαλιαίο βόθρο, ο οποίος είναι σαφώς ορατός όταν το χέρι είναι σε απαγωγή, το πρόσθιο όριο του οποίου καθορίζεται από το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός και το οπίσθιο όριο από το κάτω άκρο του πλατύ ραχιαίου μυός. Στον ώμο, οι έσω και έξω αύλακες είναι ορατές, περνώντας περιφερικά στον ωλαίο βόθρο και οριοθετώντας την πρόσθια ομάδα των μυών του ώμου από το οπίσθιο. Κοντά στην καμπή του αγκώνα, οι έσω και έξω επικόνδυλοι του βραχιονίου οστού ψηλαφούνται εύκολα, και η απόφυση του ωλεκράνου προεξέχει στην ραχιαία πλευρά της άρθρωσης του αγκώνα. Στην πρόσθια επιφάνεια του αντιβραχίου, οι κερκιδικές και ωλένιες αύλακες, καθώς και οι καμπτήρες τένοντες του καρπού και της άκρας χειρός, είναι ασθενώς σκιαγραφημένες. Ελαφρώς εγγύς της γραμμής κάμψης-έκτασης της άρθρωσης του καρπού, είναι αισθητή η στυλοειδής απόφυση της κερκίδας και της ωλένης. Στην παλάμη, είναι ορατές οι ανυψώσεις του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου, και ανάμεσά τους υπάρχει μια τριγωνική παλαμιαία κοιλότητα, η βάση της οποίας είναι στραμμένη προς τα δάχτυλα. Οι αρθρικές γραμμές μεταξύ των φαλαγγών και των άκρων των δακτύλων είναι καλά σημειωμένες. Η ραχιαία επιφάνεια του χεριού είναι κυρτή. Στη βάση του αντίχειρα, όταν αυτός βρίσκεται σε απαγωγή, είναι ορατή μια οπή μεταξύ των τενόντων των μακρών και βραχέων εκτεινόντων μυών του αντίχειρα, η οποία ονομάζεται ανατομικό ταμπακτήριο. Εδώ, βαθιά κάτω, κάτω από την περιτονία, η ακτινική αρτηρία διέρχεται σε λοξή κατεύθυνση, κατευθυνόμενη προς την παλάμη μέσω του πρώτου μεσοδακτυλικού χώρου.

Το δέρμα στην περιοχή της ωμοπλάτης είναι παχύ, σφιχτά συνενωμένο με τον υποδόριο ιστό και την επιφανειακή περιτονία μέσω πολυάριθμων ινωδών ινών. Το δέρμα πάνω από τον δελτοειδή μυ είναι επίσης παχύ και ελαφρώς κινητό. Στην υποκλείδια περιοχή, το δέρμα είναι λεπτό, ο υποδόριος ιστός είναι καλά ανεπτυγμένος εδώ, ειδικά στις γυναίκες.

Η μασχαλιαία περιοχή εκτίθεται όταν το άνω άκρο έχει απαγωγεί. Έχει το σχήμα μασχαλιαίου βόθρου, που οριοθετείται από το κάτω άκρο του μείζονος θωρακικού μυός (μπροστά) και τον πλατύ ραχιαίο μυ (πίσω). Το έσω όριο εκτείνεται κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τα κάτω άκρα αυτών των μυών, η οποία αντιστοιχεί στην 3η πλευρά. Πλάγια, το όριο βρίσκεται στην έσω επιφάνεια του ώμου κατά μήκος της γραμμής που συνδέει τα άκρα των μυών που συνδέονται με το βραχιόνιο οστό που αναφέρθηκαν παραπάνω. Το δέρμα του μασχαλιαίου βόθρου, ξεκινώντας από την περίοδο της εφηβείας, έχει τριχωτό κάλυμμα. Υπάρχουν πολλοί ιδρωτοποιοί και σμηγματογόνοι αδένες στο δέρμα. Ο υποδόριος ιστός είναι ελάχιστα εκφρασμένος. Στην περιοχή του ώμου, το δέρμα έχει διαφορετικό πάχος. Στο πλάγιο και οπίσθιο μέρος είναι παχύτερο από ό,τι στο έσω μέρος, ο υποδόριος ιστός είναι χαλαρός. Παχύ δέρμα υπάρχει στην οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του αγκώνα και λεπτό στην πρόσθια επιφάνειά της. Πάνω από την άκρη του ωλεκράνου υπάρχει ένας υποδόριος αρθρικός θύλακος, ο οποίος σε περίπτωση τραύματος ή παρατεταμένης πίεσης μπορεί να αποτελέσει το "αντικείμενο" της νόσου (θυλακίτιδα). Στην περιοχή της πρόσθιας επιφάνειας του αντιβραχίου το δέρμα είναι λεπτό και κινητό, στο πίσω μέρος είναι παχύτερο, η κινητικότητά του είναι μικρότερη. Στην παλάμη του χεριού το δέρμα είναι παχύ, ελαφρώς κινητό, χωρίς τρίχες, ο υποδόριος ιστός έχει κυτταρική δομή. Στο πίσω μέρος του χεριού το δέρμα είναι λεπτό, κινητό, σε σημεία των ριζών των τριχών υπάρχουν σμηγματογόνοι αδένες. Ο υποδόριος ιστός είναι χαλαρός, γεγονός που συμβάλλει στον σχηματισμό οιδήματος εδώ σε φλεγμονώδεις παθήσεις του χεριού.

Μετά την ανατομή της μασχαλιαίας περιτονίας, ανοίγεται η μασχαλιαία κοιλότητα (cavum axillare), η οποία έχει σχήμα τετράπλευρης πυραμίδας, η κορυφή της οποίας κατευθύνεται προς τα πάνω και προς τα έσω, και η βάση προς τα κάτω και προς τα πλάγια. Το άνω άνοιγμα της μασχαλιαίας κοιλότητας, που περιορίζεται από την κλείδα (μπροστά), την 1η πλευρά (μέσω) και την άνω άκρη της ωμοπλάτης (πίσω), συνδέει τη μασχαλιαία κοιλότητα με την περιοχή του λαιμού. Η μασχαλιαία κοιλότητα έχει 4 τοιχώματα. Το πρόσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από τον μείζονα και τον ελάσσονα θωρακικό μυ που καλύπτονται από περιτονία. το οπίσθιο τοίχωμα σχηματίζεται από τον πλατύ ραχιαίο, τον μείζονα στρογγύλο και τον υποπλάτιο μυ. Το έσω τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από τον πρόσθιο οδοντωτό μυ, το πλευρικό τοίχωμα αντιπροσωπεύεται από τον δικέφαλο βραχιόνιο και τον κορακοβραχιόνιο μυ.

Στην περιοχή του οπίσθιου τοιχώματος της μασχαλιαίας κοιλότητας, ανάμεσα στους μύες υπάρχουν δύο αρκετά μεγάλα κενά (ανοίγματα) καλυμμένα με χαλαρό ιστό.

Το τριπλό άνοιγμα, που βρίσκεται πιο έσω, οριοθετείται από πάνω από το κάτω χείλος του υποπλάτιου μυός, από κάτω από τον μείζονα στρογγύλο μυ και από τα πλάγια από τη μακρά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Η αρτηρία και οι φλέβες που περιβάλλουν την ωμοπλάτη διέρχονται από το άνοιγμα. Το τετράπλευρο άνοιγμα, που βρίσκεται πιο πλάγια, οριοθετείται από τον χειρουργικό αυχένα του βραχιονίου οστού (πλάγια), τη μακρά κεφαλή του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός (έσω), το κάτω χείλος του υποπλάτιου μυός (άνω) και τον μείζονα στρογγύλο μυ (κάτω). Η οπίσθια αρτηρία και οι φλέβες που περιβάλλουν το βραχιόνιο οστό και το μασχαλιαίο νεύρο διέρχονται από αυτό το άνοιγμα. Η μασχαλιαία κοιλότητα περιέχει χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό πλούσιο σε λιπώδη ιστό που περιβάλλει τα αγγεία και τα νεύρα (μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα, δεσμίδες του βραχιόνιου πλέγματος και η αρχή των νεύρων που εκτείνονται από αυτές), καθώς και τους μασχαλιαίους λεμφαδένες.

Στο πρόσθιο τοίχωμα του μασχαλιαίου βόθρου, διακρίνονται 3 τρίγωνα, μέσα στα οποία προσδιορίζεται η τοπογραφία των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων που βρίσκονται εδώ. Αυτά είναι τα κλεοθωρακικά, θωρακικά και υποθωρακικά τρίγωνα.

Το κλεοθωρακικό τρίγωνο (trigonum clavipectorale), με την κορυφή του να κατευθύνεται πλευρικά, περιορίζεται στην κορυφή από την κλείδα και στο κάτω μέρος από την άνω άκρη του ελάσσονος θωρακικού μυός. Εντός των ορίων του βρίσκονται η μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα, καθώς και η έσω δέσμη του βραχιόνιου πλέγματος.

Το θωρακικό τρίγωνο (trigonum pecrorale) αντιστοιχεί στον ελάσσονα θωρακικό μυ. Εδώ, η πλάγια θωρακική αρτηρία διακλαδίζεται από τη μασχαλιαία αρτηρία και διέρχεται το μακρό θωρακικό νεύρο.

Το υποστερνικό τρίγωνο (trigonum subpectoral), το οποίο βρίσκεται ανάμεσα στις κάτω άκρες των μικρών και μεγάλων θωρακικών μυών, περιέχει τη μασχαλιαία αρτηρία και φλέβα, καθώς και το μέσο, μυοδερματικό, ωλένιο και άλλα νεύρα. Σε αυτό το ίδιο τρίγωνο, ένας αριθμός μεγάλων κλάδων (οι υποπλάτιες, πρόσθιες και οπίσθιες αρτηρίες που περιβάλλουν το βραχιόνιο οστό) εκτείνονται από τη μασχαλιαία αρτηρία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]