Περιτονίες της ζώνης του ώμου και του άνω βραχίονα

Η επιφανειακή περιτονία του άνω άκρου είναι μέρος της επιφανειακής περιτονίας που καλύπτει ολόκληρο το σώμα.

Η περιτονία του υπερακάνθιου μυός είναι παχιά (έως 2 mm), πυκνή, στην κορυφή συντήκεται με τον εγκάρσιο σύνδεσμο της ωμοπλάτης, με την κορακοειδή απόφυση και την κάψουλα της άρθρωσης του ώμου. Μεταξύ του υπερακάνθιου μυός και του πυθμένα του υπερακάνθιου βόθρου υπάρχει ένα λεπτό στρώμα ιστού στο οποίο βρίσκονται το υπερακάνθιο νεύρο και η υπερακάνθια αρτηρία με τις φλέβες που γειτνιάζουν με αυτό.

Η περιτονία του υπακάνθιου μυός είναι επίσης πυκνή και έχει τενοντώδη δομή. Αυτή η περιτονία σχηματίζει ένα περιτονιακό έλυτρο για τον ελάσσονα στρογγύλο μυ και συνεχίζει στον μείζονα στρογγύλο μυ. Στον χαλαρό ιστό κάτω από τον υπακάνθιο μυ βρίσκεται η αρτηρία που περιβάλλει την ωμοπλάτη. Στη βάση της ακρωμιακής απόφυσης, τα περιτονιακά έλυτρα του υπερακάνθιου μυός και του υπακάνθιου μυός επικοινωνούν μεταξύ τους (κατά μήκος της πορείας των αιμοφόρων αγγείων και των νεύρων που διέρχονται στον υπακάνθιο βόθρο).

Στην περιοχή του δελτοειδούς, η επιφανειακή περιτονία έχει ινώδη δομή, ειδικά πάνω από το ακρωμιακό τμήμα του δελτοειδούς μυός.

Η δελτοειδής περιτονία (fascia deltoidea) σχηματίζει ένα περίβλημα περιτονίας για τον δελτοειδή μυ. Τα διαφράγματα του συνδετικού ιστού εκτείνονται από αυτήν την περιτονία στον μυ, ειδικά στα όρια των τμημάτων της ωμοπλάτης, του ακρωμίου και της κλείδας. Μερικές από τις ίνες του δελτοειδούς μυός ξεκινούν από τα διαφράγματα. Ο υποδελτοειδής κυτταρικός χώρος, ο οποίος αντιστοιχεί κυρίως στο ακρωμιακό μέρος του μυός, συνεχίζει προς τα κάτω μέχρι το σημείο πρόσφυσης του δελτοειδούς μυός στο βραχιόνιο οστό. Ο υποδελτοειδής χώρος περιέχει τον τένοντα της μακράς κεφαλής του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, κλάδους του μασχαλιαίου νεύρου και την οπίσθια αρτηρία που περιβάλλει το βραχιόνιο οστό, οι οποίοι διεισδύουν στον υποδελτοειδή χώρο μέσω του τετράπλευρου ανοίγματος. Η πρόσθια αρτηρία και η φλέβα που περιβάλλουν το βραχιόνιο οστό διέρχονται επίσης από τον υποδελτοειδή χώρο. Η δελτοειδής περιτονία συνεχίζεται πλευρικά και προς τα κάτω στην περιτονία του ώμου, μπροστά στην περιτονία του θώρακα και συντήκεται με την περιτονία του υπακάνθιου οστού πίσω.

Η μασχαλιαία περιτονία (fiscia axillaris) είναι λεπτή, χαλαρή, έχει πολλά ανοίγματα μέσω των οποίων περνούν δερματικά νεύρα, αιμοφόρα και λεμφικά αγγεία. Στα όρια της μασχαλιαίας περιοχής, η περιτονία πυκνώνει και συγχωνεύεται με την περιτονία των γειτονικών περιοχών - περνά στην περιτονία του θώρακα και στην περιτονία του ώμου.

Η βραχιόνια περιτονία (fascia brachialis) σχηματίζει δύο οστεοπεριτονιακά διαμερίσματα (πρόσθιο και οπίσθιο), τα οποία χωρίζονται μεταξύ τους από τα έσω και έξω ενδομυϊκά διαφράγματα (septum intermusculare brachii mediale et septum intermusculare brachii laterale). Αυτά τα διαφράγματα εκτείνονται από την βραχιόνια περιτονία και προσφύονται στο βραχιόνιο οστό. Στο πρόσθιο οστεοπεριτονιακό διαμέρισμα, οι μύες διατάσσονται σε δύο στιβάδες. Ο δικέφαλος βραχιόνιος μυς βρίσκεται πιο επιφανειακά, και από κάτω του βρίσκονται ο κορακοβραχιόνιος μυς (εγγύς) και ο βραχιόνιος μυς (περιφερικά). Και οι δύο μυϊκές στιβάδες χωρίζονται από ένα βαθύ φύλλο της βραχιόνιας περιτονίας, κάτω από το οποίο διέρχεται το μυοδερματικό νεύρο.

Στην έσω αύλακα του δικέφαλου βραχιόνιου μυός διέρχεται μια αγγειακή νευρική δέσμη που σχηματίζεται από το μέσο νεύρο, την βραχιόνια αρτηρία και τις φλέβες. Στην οπίσθια επιφάνεια του βραχίονα, η δική περιτονία σχηματίζει το περίβλημα του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός, μπροστά από το οποίο διέρχεται η οπίσθια αγγειακή νευρική δέσμη στο κανάλι του κερκιδικού νεύρου. Το κανάλι του κερκιδικού νεύρου, ή βραχιόνιος μυς (canalis nervi radialis, s. canalis humeromuscularis), βρίσκεται μεταξύ της οπίσθιας επιφάνειας του βραχιονίου οστού και του τρικέφαλου μυός. Το άνω (είσοδος) άνοιγμα του καναλιού, που βρίσκεται στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του άνω και του μέσου τριτημορίου του βραχιονίου, περιορίζεται στην έσω πλευρά από το βραχιόνιο οστό και δύο κεφαλές (πλάγια και έσω) του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός. Το κάτω (έξοδος) άνοιγμα του καναλιού βρίσκεται στο επίπεδο του ορίου μεταξύ του μέσου και του κάτω τριτημορίου του βραχιονίου στην πλάγια πλευρά του βραχίονα, μεταξύ των βραχιόνιων και των βραχιόνιων μυών. Το κερκιδικό νεύρο διέρχεται από αυτό το κανάλι μαζί με την εν τω βάθει αρτηρία και τις φλέβες του βραχίονα.

Στην οπίσθια περιοχή του αγκώνα, δύο αυλακώσεις είναι ορατές στις πλευρές του ωλεκράνου. Πάνω από το ίδιο το ωλεκράνου, κάτω από το δέρμα, βρίσκεται ο υποδόριος θύλακος του ωλεκράνου. Κάτω από τον τένοντα του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός, ο οποίος συνδέεται με την άνω οπίσθια επιφάνεια του ωλεκράνου, βρίσκεται ο ομώνυμος θύλακος του τένοντα. Στην οπίσθια επιφάνεια της άρθρωσης του αγκώνα, η περιτονία είναι παχύρρευστη λόγω των τενόντων ινών του τρικέφαλου βραχιόνιου μυός που είναι συνυφασμένες με αυτήν. Η περιτονία είναι σταθερά συγχωνευμένη με το οπίσθιο άκρο της ωλένης, καθώς και με τους έσω και έξω επικόνδυλους του βραχιονίου οστού. Κάτω από την περιτονία, στην οπίσθια έσω αύλακα του ωλεκράνου, στο οστέινο-ινώδες κανάλι (στενό κενό) που σχηματίζεται από την οπίσθια επιφάνεια του έσω επικόνδυλου του βραχιονίου οστού, την απόφυση του ωλεκράνου και την περιτονία, διέρχεται το ωλένιο νεύρο.

Στην πρόσθια περιοχή του αγκώνα, είναι ορατή η ωλένια φλέβα (fossa cubitalis), το κάτω και το άνω όριο της οποίας περιορίζονται από τον βραχιόνιο μυ (από την πλάγια πλευρά) και τον στρογγλό πρηνιστή (από την έσω πλευρά). Στην ωλένια φλέβα, διακρίνεται η πλάγια ωλένια αυλάκωση (sulcus bicipitalis lateralis, s. radialis), που περιορίζεται εξωτερικά από τον βραχιόνιο μυ, από την έσω πλευρά - από τον βραχιόνιο μυ, και η έσω ωλένια αυλάκωση (sulcus bicipitalis medialis, s. ulnaris), που βρίσκεται μεταξύ του στρογγλού πρηνιστή (πλάγια) και του βραχιόνιου μυός (έσω). Οι πλάγιες και έσω σαφηνείς φλέβες βρίσκονται στον υποδόριο ιστό. Η βραχιόνια αρτηρία διέρχεται κάτω από την απονεύρωση του δικέφαλου βραχιόνιου μυός, στην οποία γειτνιάζουν δύο φλέβες με το ίδιο όνομα και το μέσο νεύρο. Στην πρόσθια περιοχή του αγκώνα, πάνω από τον τένοντα του δικέφαλου, η περιτονία είναι λεπτή. Έσω από αυτόν τον τένοντα, η περιτονία παχύνεται καθώς ενισχύεται από τις ίνες της απονεύρωσης του δικέφαλου βραχιόνιου μυός.

Κατά μήκος των γραμμών των έσω και έξω ωλένιων αυλακώσεων, τα έσω και έξω ενδομυϊκά διαφράγματα εκτείνονται βαθιά από την περιτονία και προσφύονται στους επικόνδυλους του βραχιονίου οστού και στην κάψα της άρθρωσης του αγκώνα. Ως αποτέλεσμα, σχηματίζονται 3 περιτονιακές μυϊκές κοίτες (περιβλήματα) στην πρόσθια περιοχή του αγκώνα κάτω από την περιτονία. Στην έσω κοίτη, οι πιο επιφανειακοί είναι ο στρογγλός πρηνιστής, ο κερκιδικός καμπτήρας του καρπού, ο μακρος παλαμαίος και ο ωλένιος καμπτήρας του καρπού. Κάτω από αυτούς τους μύες, στο δεύτερο στρώμα, βρίσκεται ο επιφανειακός καμπτήρας των δακτύλων, στην έξω περιτονιακή κοίτη βρίσκεται ο βραχιονοκερκιδικός μυς και από κάτω βρίσκεται ο υπτιαίος. Στη μέση περιτονιακή κοίτη (ανάμεσα στις δύο ωλένιες αυλακώσεις) βρίσκεται το περιφερικό τμήμα του δικέφαλου βραχιόνιου μυός και ο τένοντας του, και από κάτω βρίσκεται ο ωλένιος μυς. Μεταξύ των αναφερόμενων μυϊκών ομάδων στις σχισμές των μυϊκών χωρισμάτων, οι έσω και έξω αγγειακές νευρικές δέσμες περνούν στο αντιβράχιο. Περιφερικά της άρθρωσης του αγκώνα, τα έσω και πλάγια περιτονιακά ενδομυϊκά χωρίσματα πλησιάζουν το ένα το άλλο και ενώνονται μεταξύ τους, σχηματίζοντας το πρόσθιο κερκιδικό ενδομυϊκό χωρίο του αντιβραχίου.

[ 1 ], [ 2 ]