Περιτονία του αντιβραχίου και του χεριού

Η περιτονία του αντιβραχίου (fascia antebrachii) είναι παχύτερη στο εγγύς μέρος, ενισχυμένη με ινώδεις ίνες και λεπτή περιφερικά, χαλαρά συνδεδεμένη με τους βαθύτερους μύες και τους τένοντές τους. Στο πίσω μέρος του αντιβραχίου, η περιτονία είναι παχιά, σταθερά συγχωνευμένη με το οπίσθιο άκρο της ωλένης. Στο εγγύς μέρος του αντιβραχίου, οι μύες του επιφανειακού στρώματος ξεκινούν από την περιτονία. Στο πρόσθιο μέρος του αντιβραχίου, διακρίνονται 3 αυλακώσεις στην περιτονία: η κερκιδική, η μέση και η ωλένια. Η κερκιδική αύλακα (sulcus radialis) περιορίζεται από τον βραχιόνιο μυ πλευρικά και τον κερκιδικό καμπτήρα του καρπού ακτινωτά έσω. Η κερκιδική αρτηρία, δύο φλέβες με το ίδιο όνομα και ο επιφανειακός κλάδος του κερκιδικού νεύρου διέρχονται από αυτήν. Η μέση αύλακα (sulcus medianus) βρίσκεται μεταξύ του κερκιδικού καμπτήρα του καρπού και του επιφανειακού καμπτήρα των δακτύλων. Περιέχει την ωλνική αρτηρία με δύο γειτονικές φλέβες με το ίδιο όνομα και το ωλένιο νεύρο. Η ωλένια αύλακα (sulcus ulnaris) οριοθετείται πλευρικά από τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων και έσω από τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού. Το μέσο νεύρο και η συνοδευτική ωλένια αρτηρία διέρχονται από τα βάθη της μέσης αύλακας.

Από την περιτονία του αντιβραχίου, δύο ενδομυϊκά διαφράγματα εκτείνονται βαθιά μέσα στο αντιβράχιο - πρόσθια και οπίσθια, προσκολλώμενα στην κερκίδα και διαιρώντας τον υποπεριτονιακό χώρο σε 3 περιτονιακές κοίτες: πρόσθια, οπίσθια και πλάγια. Το πρόσθιο ακτινικό ενδομυϊκό διάφραγμα εκτείνεται κατά μήκος της ακτινικής αύλακας του αντιβραχίου και το οπίσθιο διάφραγμα εκτείνεται κατά μήκος της πλάγιας άκρης του βραχιόνιου κερκιδικού μυός.

Το πρόσθιο περιτονιακό διαμέρισμα οριοθετείται πλευρικά από το πρόσθιο κερκιδικό μεσομυϊκό διάφραγμα και έσω από την περιτονία του αντιβραχίου, η οποία συντήκεται με το οπίσθιο χείλος της ωλένης. Το πρόσθιο τοίχωμα αυτού του διαμερίσματος είναι η περιτονία του αντιβραχίου και το οπίσθιο τοίχωμα είναι η πρόσθια επιφάνεια της ωλένης και της κερκίδας και ο μεσοοστέος υμένας. Το πρόσθιο περιτονιακό διαμέρισμα διαιρείται σε επιφανειακά και εν τω βάθει τμήματα από την εν τω βάθει πλάκα της περιτονίας του αντιβραχίου. Αυτή η πλάκα βρίσκεται μεταξύ των επιφανειακών και εν τω βάθει καμπτήρων των δακτύλων.

Το πλάγιο περιτονιακό διαμέρισμα βρίσκεται ανάμεσα στο πρόσθιο κερκιδικό ενδομυϊκό διάφραγμα στην έσω πλευρά, το οπίσθιο κερκιδικό ενδομυϊκό διάφραγμα στο πίσω μέρος και την περιτονία του αντιβραχίου στην πλάγια πλευρά.

Το οπίσθιο περιτονιακό διαμέρισμα περιορίζεται πλευρικά από το οπίσθιο κερκιδικό μεσομυϊκό διάφραγμα. Το έσω όριο αυτού του διαμερίσματος είναι η περιτονία του αντιβραχίου, η οποία προσφύεται στο οπίσθιο άκρο της ωλένης. Το πρόσθιο τοίχωμα του οπίσθιου περιτονιακού διαμερίσματος είναι η οπίσθια επιφάνεια της κερκίδας και της ωλένης και ο μεσοοστέος υμένας, και το οπίσθιο τοίχωμα είναι η περιτονία του αντιβραχίου.

Κάθε περιτονιακό διαμέρισμα του αντιβραχίου περιέχει μύες, καθώς και νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Το πρόσθιο περιτονιακό διαμέρισμα είναι το ευρύτερο, με 8 μύες διατεταγμένους σε 4 στιβάδες. Το επιφανειακό στρώμα περιέχει 4 μύες: τον στρογγλό πρηνιστή, τον κερκιδικό καμπτήρα του καρπού, τον ωλένιο καμπτήρα του καρπού και τον μακρύ παλαμικό. Το δεύτερο στρώμα περιέχει τον επιφανειακό καμπτήρα των δακτύλων. Το τρίτο στρώμα περιέχει τον εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων και τον μακρύ καμπτήρα του αντίχειρα. Το τέταρτο στρώμα περιέχει έναν μυ, τον τετράγωνο πρηνιστή, ο οποίος καταλαμβάνει μια θέση στο περιφερικό τμήμα του αντιβραχίου. Στο βάθος του πρόσθιου περιτονιακού διαμερίσματος, μεταξύ του εν τω βάθει καμπτήρα των δακτύλων και του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα, βρίσκεται ο χώρος Πιρόγκοφ, γεμάτος με χαλαρό κυτταρικό ιστό. Κάτω από τους μύες, ακριβώς πάνω στον μεσοοστέο υμένα του αντιβραχίου, βρίσκεται η αγγειακή νευρική δέσμη, που σχηματίζεται από την πρόσθια μεσοοστέο αρτηρία, τις φλέβες και το νεύρο.

Στο πλάγιο περιτονιακό διαμέρισμα υπάρχουν μόνο 3 μύες: ο βραχιοκερκιδικός μυς βρίσκεται πιο επιφανειακά και από κάτω του βρίσκονται οι μακριοί και οι βραχείς εκτείνοντες του καρπού.

Το οπίσθιο περιτονιακό διαμέρισμα περιέχει 10 μύες που σχηματίζουν δύο στιβάδες. Το επιφανειακό στρώμα περιέχει 3 μύες: τον κερκιδικό εκτείνοντα του καρπού, πιο πλάγιο - τον εκτείνοντα του μικρού δακτύλου, και ακόμη πιο πλάγιο - τον εκτείνοντα των δακτύλων (χεριού). Το βαθύ στρώμα του οπίσθιου περιτονιακού διαμερίσματος περιέχει 5 μύες: τον υπτιαστή μυ (στο εγγύς μέρος του αντιβραχίου), τον μακρύ μυ που απάγει τον αντίχειρα (κοντά στην ωλένη), τον βραχύ εκτείνοντα του αντίχειρα (κοντά στην κερκίδα), τον μακρύ μυ που απάγει τον αντίχειρα (πίσω από την κερκίδα και τον μεσοοστέο υμένα) και τον εκτείνοντα του δείκτη (κοντά στην ωλένη). Μεταξύ των επιφανειακών και βαθιών στιβάδων των μυών βρίσκονται ο οπίσθιος κυτταρικός χώρος του αντιβραχίου και η βαθιά πλάκα της περιτονίας του αντιβραχίου, η οποία είναι λεπτή στο εγγύς μέρος και πυκνότερη στο άπω μέρος. Στο περιφερικό τμήμα, η βαθιά πλάκα συντήκεται με τα οβελιαία προσανατολισμένα διαφράγματα κάτω από τον εκτείνοντα αμφιβληστροειδή χιτώνα, διαχωρίζοντας τους τένοντες των εκτεινόντων μυών του χεριού και των δακτύλων. Οι πρόσθιοι και οπίσθιοι κυτταρικοί χώροι του αντιβραχίου επικοινωνούν μεταξύ τους μέσω ανοιγμάτων στην μεσοοστέια μεμβράνη, όπου διέρχονται τα μεσοοστέια αγγεία. Στο βάθος της οπίσθιας περιτοναϊκής κοίτης, μια αγγειακή νευρική δέσμη που σχηματίζεται από την μεσοοστέια αρτηρία, τις φλέβες και τον βαθύ κλάδο του κερκιδικού νεύρου διέρχεται κατά μήκος της μεσοοστέιας μεμβράνης.

Στις πρόσθιες και οπίσθιες περιοχές του καρπού, η περιτονία του αντιβραχίου φτάνει σε σημαντικό πάχος, σχηματίζοντας συγκρατητήρες τενόντων στις παλαμικές και ραχιαίες πλευρές, οι οποίοι τους στερεώνουν, εμποδίζοντας τους τένοντες να μετατοπιστούν όταν οι μύες που πηγαίνουν από το αντιβράχιο στο χέρι και τα δάχτυλα συστέλλονται. Οι συγκρατητήρες δημιουργούν τις πιο ευνοϊκές συνθήκες για την εκδήλωση μυϊκής δύναμης.

Ο καμπτήρας του αμφιβληστροειδούς, ή εγκάρσιος καρπιαίος σύνδεσμος (retinaculum flexorum, s.lig. carpi transversum-BNA), ρίχνεται πάνω από την καρπιαία αύλακα με τη μορφή γέφυρας, προσκολλώμενος στα οστά του πίσου και του ινώδους οστού έσω, στα οστά του σκαφοειδούς και του τραπεζοειδούς οστού πλευρικά. Λόγω του αμφιβληστροειδούς μεταξύ αυτού και των οστών του καρπού, που καλύπτεται με βαθιούς συνδέσμους, η αύλακα μετατρέπεται σε καρπιαίο κανάλι (canalis carpi). Σε αυτό το κανάλι περνούν 8 τένοντες των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων των δακτύλων, το μέσο νεύρο και ο τένοντας του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα. Οι τένοντες των καμπτήρων των δακτύλων βρίσκονται στο κοινό αρθρικό έλυτρο των καμπτήρων των δακτύλων (vagina synovialis communis musculorum flexorum). Ο τένοντας του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα βρίσκεται στο δικό του αρθρικό έλυτρο με το ίδιο όνομα (vagina synovialis tendinis miisculi flexor pollicis longi). Και τα δύο αρθρικά έλυτρα εκτείνονται 2-2,5 cm εγγύς του καμπτήρα του αμφιβληστροειδούς μυός.

Στην περιφερική κατεύθυνση, το αρθρικό έλυτρο του τένοντα του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα καταλήγει στο επίπεδο της βάσης της περιφερικής φάλαγγάς του. Το κοινό αρθρικό έλυτρο των καμπτήρων των δακτύλων καταλήγει τυφλά στη μέση της παλάμης και στην ωλένια πλευρά συνεχίζει κατά μήκος της πορείας των τενόντων των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων, πηγαίνοντας στο δάχτυλο V και φτάνοντας στη βάση της περιφερικής (νυχοφάλαγγας) φάλαγγάς του. Τα αρθρικά έλυτρα των τενόντων των δακτύλων I, II, III και IV απομονώνονται από το κοινό αρθρικό έλυτρο και μεταξύ τους. Πηγαίνουν από το επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων στη βάση των περιφερικών (νυχοφάλαγγων) φαλαγγών των δακτύλων II-IV. Στο επίπεδο από το περιφερικό τμήμα των μετακαρπίων οστών έως το επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, οι καμπτικοί τένοντες των δακτύλων II-IV, χωρίς αρθρικά έλυτρα, περνούν κάτω από την παλαμιαία απονευρωσία σε χαλαρό ινώδη συνδετικό ιστό.

Ο πυκνός ινώδης συνδετικός ιστός που σχηματίζει τον καμπτήρα του αμφιβληστροειδούς μυός διαστρωματώνεται στο έσω και στο πλάγιο τμήμα του. Αυτό δημιουργεί δύο κανάλια: τον κερκιδικό και τον ωλένιο σωλήνα του καρπού. Ο κερκιδικός σωλήνας του καρπού (canalis carpi radialis) περιέχει τον τένοντα του κερκιδικού καμπτήρα του καρπού, ο οποίος περιβάλλεται από ένα αρθρικό έλυτρο (vagina tendinis musculi flexoris carpi radialis), το οποίο εκτείνεται 1-2 cm πάνω από τον καμπτήρα του αμφιβληστροειδούς. Ο ωλένιος σωλήνας του καρπού (canalis carpi ulnaris) περιέχει το ωλένιο νεύρο, και η ωλένιος αρτηρία και οι φλέβες βρίσκονται έξω από αυτό.

Στο πίσω μέρος του καρπού βρίσκεται ο εκτείνων αμφιβληστροειδής μυς (retinaculum extensorum), ο οποίος είναι μια πάχυνση της περιτονίας στο επίπεδο της άρθρωσης του καρπού. Αυτή η πάχυνση συνδέει την πρόσθια άκρη του άπω άκρου της κερκίδας στην πλάγια πλευρά και την στυλοειδή απόφυση της ωλένης, καθώς και τον ωλένιο πλάγιο σύνδεσμο του καρπού - στην έσω πλευρά. Ο χώρος κάτω από τον εκτείνοντα αμφιβληστροειδή μυ διαιρείται από διαφράγματα συνδετικού ιστού που εκτείνονται από τον αμφιβληστροειδή σε 6 κανάλια, στα οποία διέρχονται οι τένοντες των εκτεινόντων του χεριού και των δακτύλων, που περιβάλλονται από αρθρικά έλυτρα. Το πρώτο (πλάγιο) κανάλι περιέχει τους τένοντες του μακρού μυός που απάγει τον αντίχειρα και του βραχέος εκτείνοντα του αντίχειρα. Το δεύτερο κανάλι περιέχει τους τένοντες των μακρών και βραχέων κερκιδικών εκτεινόντων μυών του καρπού, το τρίτο κανάλι περιέχει τον τένοντα του μακρού εκτεινόντων μυός του αντίχειρα, το τέταρτο κανάλι περιέχει τους τένοντες των εκτεινόντων μυών των δακτύλων και του δείκτη, καθώς και το οπίσθιο μεσόστεο νεύρο του αντιβραχίου, το πέμπτο κανάλι περιέχει τον τένοντα του εκτεινόντων μυός του μικρού δακτύλου και το έκτο (έσω) κανάλι περιέχει τον τένοντα του ωλενίου εκτεινόντων μυός του ωλενίου καρπού. Τα αρθρικά έλυτρα των τενόντων των εκτεινόντων μυών προεξέχουν κάτω από τον εκτεινόντα αμφιβληστροειδή μυ 2-3 cm πάνω από το επίπεδο της στυλοειδούς απόφυσης της κερκίδας.

Στην περιφερική κατεύθυνση, τα αρθρικά έλυτρα συνεχίζονται μέχρι τη μέση των μετακαρπίων οστών. Το αρθρικό έλυτρο των τενόντων του εκτείνοντα των δακτύλων και του δείκτη (vagina synovialis tendinum musculorum digitorum et extensoris indicis) είναι το ευρύτερο. Το αρθρικό έλυτρο του τένοντα του εκτείνοντα της ωλένης του καρπού (vagina synovialis tendinis musculi extensoris carpi ulnaris) βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της περιφερικής επίφυσης της ωλένης, το αρθρικό έλυτρο του τένοντα του εκτείνοντα του μικρού δακτύλου βρίσκεται στην οπίσθια επιφάνεια της κερκιδο-ωλένιας άρθρωσης. Όλα τα άλλα αρθρικά έλυτρα των εκτεινόντων τενόντων βρίσκονται στην οπίσθια επιφάνεια της διατοματικής επίφυσης της κερκίδας.

Στην παλάμη του χεριού, κάτω από το δέρμα, υπάρχει η παλαμιαία απονεύρωση (aponeurosis palmaris), η οποία αποτελεί συνέχεια σε αυτό το σημείο του τένοντα του μακρού παλαμικού μυός, ενισχυμένη από διαμήκεις και εγκάρσιες τενόντιδες ίνες της επιφανειακής περιτονίας της παλάμης. Η κορυφή της παλαμιαίας απονεύρωσης συνδέεται με την περιφερική άκρη του καμπτήρα του αμφιβληστροειδούς και με τον τένοντα του μακρού παλαμικού μυός, και η βάση κατευθύνεται προς τα δάχτυλα. Στο επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων, η παλαμιαία απονεύρωση διαιρείται σε 4 κλώνους που κατευθύνονται προς τα δάχτυλα και συμμετέχουν στο σχηματισμό ινωδών ελύτρων των δακτύλων του χεριού (vaginae fibrosa digitorum manus) για τους τένοντες των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων των δακτύλων II-IV. Στην παλαμιαία επιφάνεια των ελύτρων των δακτύλων, οι εγκάρσιες δέσμες ινών είναι σαφώς ορατές - το δακτυλιοειδές τμήμα των ινωδών ελύτρων και οι λοξές ίνες που διασταυρώνονται με παρόμοιες ίνες στην άλλη πλευρά - το σταυροειδές τμήμα του ινώδους ελύτρου. Τα ινώδη κανάλια περιέχουν τένοντες των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων των δακτύλων, οι οποίοι περιβάλλονται από αρθρικά έλυτρα.

Οι δεσμίδες συνδετικού ιστού της παλαμιαίας απονεύρωσης και των ινωδών περιβλημάτων των δακτύλων υφαίνονται στο δέρμα, προκαλώντας σχηματισμό αυλακώσεων στην επιφάνεια του δέρματος της παλάμης και των δακτύλων. Στις έσω και πλάγιες κατευθύνσεις από την παλαμιαία απονεύρωση, η επιφανειακή περιτονία καλύπτει τους μύες της ανύψωσης του αντίχειρα και του μικρού δακτύλου (θέναρο και υποθέναρο). Η επιφανειακή περιτονία σχηματίζει 3 μεσοπεριτονιακούς κυτταρικούς χώρους στην παλάμη χάρη σε δύο περιτονιακά διαφράγματα που εκτείνονται από την παλαμιαία απονεύρωση έως τα μετακάρπια οστά III-V. Οι μύες της ανύψωσης του αντίχειρα βρίσκονται στον εξωτερικό μεσοπεριτονιακό χώρο που βρίσκεται μεταξύ του αρθρικού ελύτρου του τένοντα του μακρού καμπτήρα του αντίχειρα, του III μετακαρπίου οστού και του περιτονιακού διαφράγματος που οδηγεί σε αυτόν.

Ο μέσος μεσοπεριτονιακός κυτταρικός χώρος οριοθετείται στα πλάγια από τα δύο περιτονιακά διαφράγματα που αναφέρθηκαν παραπάνω. Έχει δύο τμήματα: επιφανειακό και βαθύ. Το επιφανειακό τμήμα περιέχει τους τένοντες των επιφανειακών και βαθιών καμπτήρων των δακτύλων, καθώς και την επιφανειακή παλαμιαία (αρτηριακή) καμάρα. Οι κοινές παλαμιακές δακτυλικές αρτηρίες διακλαδίζονται από αυτήν την καμάρα, διαιρούμενες στις παλαμιακές δακτυλικές αρτηρίες στο επίπεδο των μετακαρποφαλαγγικών αρθρώσεων. Κλάδοι του μέσου και του ωλενίου νεύρου περνούν κάτω από την επιφανειακή παλαμιαία καμάρα. Το βαθύ τμήμα του μέσου μεσοπεριτονιακού κυτταρικού χώρου βρίσκεται κάτω από τους καμπτήρες τένοντες, μεταξύ αυτών και της βαθιάς πλάκας της παλαμιαίας περιτονίας. Εδώ βρίσκεται η βαθιά παλαμιαία αρτηριακή καμάρα, από την οποία διακλαδίζονται 4 παλαμικές μετακαρπικές αρτηρίες. Το βαθύ τμήμα του κυτταρικού χώρου επικοινωνεί μέσω του καρπιαίου πόρου με τον κυτταρικό χώρο Pirogov, που βρίσκεται στην πρόσθια πλευρά του αντιβραχίου. Κατά μήκος των σκωληκοειδών και άλλων βαθιών μυών, αυτός ο κυτταρικός χώρος επικοινωνεί με τον κυτταρικό ιστό του πίσω μέρους των III, IV και V δακτύλων του χεριού.

Ο τρίτος, έσω, μεσοπεριτονιακός κυτταρικός χώρος περιορίζεται στην πλάγια πλευρά από το έσω περιτονιακό διάφραγμα και την κυρίως περιτονία, η οποία επίσης συνδέεται με το 5ο μετακάρπιο οστό. Οι μύες του υπερκείμενου τμήματος του 5ου δακτύλου βρίσκονται σε αυτόν τον χώρο. Η ελάχιστα ανεπτυγμένη βαθιά πλάκα της παλαμιαίας περιτονίας του χεριού (μεσοστέια παλαμιαία περιτονία) καλύπτει τους μεσοοστέους μύες, διαχωρίζοντάς τους από τους καμπτήρες τένοντες των δακτύλων. Το εγγύς τμήμα της βαθιάς πλάκας της παλαμιαίας περιτονίας διέρχεται στην παλαμιαία επιφάνεια των καρπιαίων οστών. Στις πλευρές των μεσοοστέων χώρων, αυτή η πλάκα συντήκεται με το περιόστεο των μετακαρπίων οστών και με τους βαθιούς εγκάρσιους μετακαρπιαίους συνδέσμους. Στην περιοχή του θέναρου και του υποθενάριου, μια λεπτότερη περιτονία σχηματίζει περιτονιακές κοίτες για τους αντίστοιχους μύες.

Η ραχιαία περιτονία του χεριού (fascia dorsalis manus) αποτελείται από δύο πλάκες - επιφανειακή και βαθιά. Η επιφανειακή πλάκα, ελάχιστα εκφρασμένη, βρίσκεται πάνω από τους τένοντες των εκτεινόντων των δακτύλων. Στο πίσω μέρος των δακτύλων, αυτή η πλάκα συντήκεται με τους τένοντες των εκτεινόντων τους. Η πιο ανεπτυγμένη βαθιά πλάκα της ραχιαίας περιτονίας του χεριού καλύπτει τους ραχιαίους μεσοοστέους μύες και προσκολλάται στο περιόστεο της ραχιαίας επιφάνειας των μετακαρπίων οστών. Στο επίπεδο των βάσεων των εγγύς φαλαγγών των δακτύλων, η βαθιά πλάκα συνδέεται με την παλαμιαία περιτονία.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]